Em formação

Classificação Padrão de Doença


Estou trabalhando em um projeto para um centro de saúde. Envolve a criação de um banco de dados de todas as doenças. Atualmente, desejo classificar a doença na base de sua categoria com base no padrão internacional.
Alguém sabia onde posso encontrar um? Pesquisei muito, mas só consegui encontrar o que não me parece muito útil: CID


Os dois que eu conheço de cabeça são

  • OMIM: Herança Mendeliana Online no Homem. Isso é muito bom e muito bem organizado, mas trata apenas de doenças hereditárias, sem infecções, etc.

  • Ontologia da doença humana. De sua página da web:

    A Ontologia da doença foi desenvolvida como uma ontologia padronizada para doenças humanas com o objetivo de fornecer à comunidade biomédica descrições consistentes, reutilizáveis ​​e sustentáveis ​​de termos de doenças humanas, características fenotípicas e conceitos de doenças relacionadas ao vocabulário médico por meio de esforços colaborativos de pesquisadores da Northwestern University, Center for Genetic Medicine e University of Maryland School of Medicine, Institute for Genome Sciences.

O DO é provavelmente perfeito para as suas necessidades.


Não sei se você também se interessa por questões de saúde mental, mas o DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) é a tipologia padrão para essa área temática.

editar: Vejo que a Ontologia de doenças que @terdon lista também tem saúde mental como uma categoria.


Classificação Internacional de Doenças para Oncologia, 3ª Edição (CID-O-3)

Usado principalmente em registros de tumor ou câncer para codificar o local (topografia) e a histologia (morfologia) das neoplasias, geralmente obtido a partir de um relatório de patologia.

Estrutura de classificação

Uma classificação multiaxial do local, morfologia, comportamento e graduação das neoplasias.

O eixo da topografia usa a classificação CID-10 de neoplasias malignas (exceto aquelas categorias que se relacionam a neoplasias secundárias e a tipos morfológicos específicos de tumores) para todos os tipos de tumores, fornecendo assim maiores detalhes do local para tumores não malignos do que é fornecido na CID -10. Em contraste com o CID-10, o CID-O inclui topografia para locais de tumores hematopoiéticos e reticuloendoteliais.

O eixo de morfologia fornece códigos de cinco dígitos que variam de M-8000/0 a M-9989/3. Os primeiros quatro dígitos indicam o termo histológico específico. O quinto dígito após a barra (/) é o código de comportamento, que indica se um tumor é maligno, benigno, in situ ou incerto (se benigno ou maligno).

Um código separado de um dígito também é fornecido para classificação histológica (diferenciação).

Situação administrativa

Descrição da mudança: Atualizações na nomenclatura e classificação, com ênfase nas mudanças nas neoplasias hematológicas e neurológicas.

Documentos de referência

Índices disponíveis:

Um único índice alfabético combinado para topografia e morfologia.

Formatos disponíveis:

Materiais de treinamento e treinamento:

A Rede Europeia de Registros de Câncer oferece cursos de treinamento com a assistência da Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer, da Comissão Europeia e do Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos

Línguas

Publicado: chinês, tcheco, inglês, finlandês, flamengo / holandês, francês alemão, japonês, coreano, português, espanhol, romeno, turco

Relações com outras classificações

Correspondência entre as revisões

As tabelas de correspondência estão disponíveis entre as revisões CID-O e entre as revisões CID-O e CID-9 e CID-10.

Correspondência com classificações internacionais, multinacionais e nacionais

A classificação topográfica é essencialmente aquela usada pela CID-10 para tumores malignos.

Relacionamentos & ndash conceituais, estruturais e outros pertinentes

Originalmente baseado no Manual de Nomenclatura e Codificação de Tumores da American Cancer Society (MOTNAC) publicado pela primeira vez em 1951.

Relações com outras terminologias

Há um acordo entre a Organização Mundial da Saúde e o College of American Pathologists de que a classificação morfológica ICD-O será usada para os códigos M-8000 a M-9989 no eixo morfológico do SNOMED. Uma mudança do SNOMED em 1993 levou a incompatibilidades para lesões não neoplásicas. Por esse motivo, o ICD-O-3 não inclui mais os códigos SNOMED para lesões não neoplásicas.

Steward / Custodian

O Secretariado / OMS
Associação Internacional de Registros de Câncer
a / c Agência Internacional de Pesquisa sobre Câncer

150, cours Albert Thomas
69372 Lyon Cedex 08
França

Informações de Contato:

Sr. Freddie Bray

Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer
150, cours Albert Thomas
69372 Lyon Cedex 08
França
Telefone: (33) 4 72 73 80 56 Fax: Fax: (33) 4 72 73 86 96
E-mail: [e-mail & # 160 protegido]

Dr. Robert Jakob

Organização Mundial da Saúde
20 Av. Appia
1211 Genebra 27
Suíça
E-mail: [e-mail & # 160 protegido]


História da Patologia

A patologia tem uma história que remonta aos tempos antigos. Os antigos egípcios são uma das primeiras culturas conhecidas a documentar doenças e seus efeitos nos órgãos do corpo. Antigos rolos de papiro contêm informações sobre lesões ósseas, parasitas e caroços que podem ser câncer, entre outras doenças. Mais tarde, a partir do século V aC, o médico grego Hipócrates exerceu profunda influência na medicina e na patologia. Muitos escritores gregos antigos inspirados por Hipócrates registraram informações detalhadas sobre feridas, tumores e doenças como a tuberculose. Além disso, a dissecção de animais passou a ser praticada. As idéias hipocráticas então se espalharam por Roma. Durante a Idade Média, o progresso científico desacelerou de modo geral, mas os médicos bizantinos e árabes também contribuíram para o estudo das doenças.

A maior revolução na patologia foi o surgimento do microscópio no século XIX. Agora, pela primeira vez, as células puderam ser estudadas em detalhes. O foco da compreensão da doença mudou do estudo de órgãos inteiros para o foco em células individuais. Com o desenvolvimento e o aumento da disponibilidade de microscópios, a pesquisa em patologia aumentou exponencialmente e levou a enormes avanços científicos, como transplantes de órgãos e tecidos.


Esta imagem do Instituto Nacional do Câncer mostra um patologista e um cirurgião examinando células em um microscópio.


Como os sistemas de classificação de organismos celulares, a classificação de vírus é assunto de debate contínuo. Isso se deve em grande parte à natureza dos vírus, que não são organismos vivos pela definição clássica, mas também não são necessariamente não vivos. Portanto, os vírus não se encaixam perfeitamente no sistema de classificação biológica dos organismos celulares, como fazem as plantas e os animais.

A classificação do vírus é baseada principalmente nas características das partículas virais, incluindo o capsídeo forma, o tipo de ácido nucléico (DNA ou RNA, fita dupla (ds) ou fita simples (ss)) dentro do capsídeo, o processo de replicação, seus organismos hospedeiros ou o tipo de doença que eles causam. o Mesa a seguir lista características como formato do capsídeo, presença de um envelope e as doenças que os vírus podem causar.


Lição 1: Introdução à Epidemiologia

Como acontece com todos os empreendimentos científicos, a prática da epidemiologia depende de uma abordagem sistemática. Em termos muito simples, o epidemiologista:

  • Conta casos ou eventos de saúde e os descreve em termos de tempo, lugar e pessoa
  • Divide o número de casos por um denominador apropriado para calcular as taxas e
  • Compara essas taxas ao longo do tempo ou para diferentes grupos de pessoas.

Antes de contar os casos, porém, o epidemiologista deve decidir o que é um caso. Isso é feito através do desenvolvimento de uma definição de caso. Então, usando essa definição de caso, o epidemiologista encontra e coleta informações sobre os casos-pacientes. Em seguida, o epidemiologista realiza a epidemiologia descritiva, caracterizando os casos coletivamente de acordo com o tempo, o local e a pessoa. Para calcular a taxa de doença, o epidemiologista divide o número de casos pelo tamanho da população. Por fim, para determinar se essa taxa é maior do que o normalmente esperado e, se for o caso, para identificar os fatores que contribuem para esse aumento, o epidemiologista compara a taxa dessa população com a taxa de um grupo de comparação apropriado, usando técnicas de epidemiologia analítica. Essas ações epidemiológicas são descritas com mais detalhes a seguir. Tarefas subsequentes, como relatar os resultados e recomendar como eles podem ser usados ​​para ações de saúde pública, são igualmente importantes, mas estão além do escopo desta lição.

Definindo um caso

Antes de contar os casos, o epidemiologista deve decidir o que contar, ou seja, como denominar um caso. Para isso, o epidemiologista utiliza uma definição de caso. Uma definição de caso é um conjunto de critérios padrão para classificar se uma pessoa tem uma doença, síndrome ou outra condição de saúde específica. Algumas definições de caso, particularmente aquelas usadas para vigilância nacional, foram desenvolvidas e adotadas como padrões nacionais que garantem a comparabilidade. O uso de uma definição de caso padrão acordada garante que cada caso seja equivalente, independentemente de quando ou onde ocorreu, ou quem o identificou. Além disso, o número de casos ou taxa de doença identificada em uma época ou local pode ser comparado com o número ou taxa de outra época ou local. Por exemplo, com uma definição de caso padrão, as autoridades de saúde poderiam comparar o número de casos de listeriose que ocorreram em Forsyth County, Carolina do Norte em 2000 com o número que ocorreu lá em 1999. Ou eles poderiam comparar a taxa de listeriose em Forsyth County em 2000 com a taxa nacional nesse mesmo ano. Quando todos usam a mesma definição de caso padrão e uma diferença é observada, é provável que a diferença seja real, e não o resultado da variação em como os casos são classificados.

Para garantir que todos os departamentos de saúde nos Estados Unidos usem as mesmas definições de caso para vigilância, o Conselho de Estado e Epidemiologistas Territoriais (CSTE), CDC e outras partes interessadas adotaram definições de caso padrão para as doenças infecciosas notificáveis. (25) Estas as definições são revisadas conforme necessário. Em 1999, para abordar a necessidade de definições e métodos comuns para vigilância de doenças crônicas em nível estadual, o CSTE, a Associação de Diretores de Programas de Doenças Crônicas Estaduais e Territoriais e o CDC adotaram definições padrão para 73 indicadores de doenças crônicas. (29)

Outras definições de caso, particularmente aquelas usadas em investigações de surtos locais, são freqüentemente adaptadas à situação local. Por exemplo, uma definição de caso desenvolvida para um surto de doença viral pode exigir confirmação laboratorial onde tais serviços laboratoriais estão disponíveis, mas provavelmente não exigiria se tais serviços não estivessem prontamente disponíveis.

Componentes de uma definição de caso para investigações de surto

Uma definição de caso consiste em critérios clínicos e, às vezes, limitações de tempo, lugar e pessoa. Os critérios clínicos geralmente incluem testes laboratoriais confirmatórios, se disponíveis, ou combinações de sintomas (queixas subjetivas), sinais (achados físicos objetivos) e outros achados. As definições de caso usadas durante as investigações de surto têm mais probabilidade de especificar limites de tempo, local e / ou pessoa do que aquelas usadas para vigilância. Compare a definição de caso usada para vigilância de listeriose (ver caixa abaixo) com a definição de caso usada durante uma investigação de um surto de listeriose na Carolina do Norte em 2000. (25, 26)

Tanto a definição de caso de vigilância nacional quanto a definição de caso de surto requerem uma doença clinicamente compatível e confirmação laboratorial de Listeria monocytogenes de um local normalmente estéril, mas a definição de caso de surto adiciona restrições de tempo e local, refletindo o escopo do surto.

Definição de caso de vigilância de listeriose e mdash

Infecção causada por Listeria monocytogenes, que pode produzir qualquer uma das várias síndromes clínicas, incluindo natimorto, listeriose do recém-nascido, meningite, bacteriemia ou infecções localizadas

Critérios laboratoriais para diagnóstico

Isolamento de L. monocytogenes de um local normalmente estéril (por exemplo, sangue ou líquido cefalorraquidiano ou, menos comumente, líquido articular, pleural ou pericárdico)

Confirmado: um caso clinicamente compatível que é confirmado por laboratório

Fonte: Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Definições de casos para condições infecciosas sob vigilância de saúde pública. MMWR Recommendations and Reports 1997: 46 (RR-10): 49-50.

Listeriose e investigação de surto mdash

Doença clinicamente compatível com L. monocytogenes isolado

  • De um local normalmente estéril
  • Residente em Winston-Salem, Carolina do Norte
  • Com início entre 24 de outubro de 2000 e 4 de janeiro de 2001

Fonte: MacDonald P, Boggs J, Whitwam R, Beatty M, Hunter S, MacCormack N, et al. Complicações do parto associadas à Listeria ligadas ao queijo caseiro mexicano, Carolina do Norte, outubro de 2000 [resumo]. 50th Annual Epidemic Intelligence Service Conference 2001 23 de abril & ndash27 Atlanta, GA.

Muitas definições de caso, como a mostrada para listeriose, requerem confirmação laboratorial. Isso nem sempre é necessário, no entanto, na verdade, algumas doenças não apresentam resultados laboratoriais distintos. A síndrome de Kawasaki, por exemplo, é uma doença infantil com febre e erupção cutânea sem causa conhecida e sem achados laboratoriais específicos. Observe que sua definição de caso (ver quadro abaixo) é baseada na presença de febre, em pelo menos quatro dos cinco achados clínicos especificados e na falta de uma explicação mais razoável.

Síndrome de Kawasaki e definição de caso mdash

Doença febril de duração igual ou superior a 5 dias, com pelo menos quatro dos cinco seguintes achados físicos e nenhuma outra explicação mais razoável para os achados clínicos observados:

  • Injeção conjuntival bilateral
  • Alterações orais (eritema dos lábios ou orofaringe, língua em morango ou fissura dos lábios)
  • Alterações nas extremidades periféricas (edema, eritema ou descamação generalizada ou periungueal)
  • Irritação na pele
  • Linfadenopatia cervical (pelo menos um linfonodo maior ou igual a 1,5 cm de diâmetro)

Critérios laboratoriais para diagnóstico

Confirmado: um caso que atende à definição de caso clínico

Comente: Se a febre desaparecer após o início da terapia intravenosa com gamaglobulina, a febre pode durar menos de 5 dias e a definição do caso clínico ainda pode ser encontrada.

Fonte: Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Definições de casos para condições infecciosas sob vigilância de saúde pública. MMWR Recommendations and Reports 1990: 39 (RR-13): 18.

Critérios nas definições de caso

Uma definição de caso pode ter vários conjuntos de critérios, dependendo da certeza do diagnóstico. Por exemplo, durante uma investigação de um possível caso ou surto de sarampo, uma pessoa com febre e erupção cutânea pode ser classificada como tendo um caso suspeito, provável ou confirmado de sarampo, dependendo da evidência de sarampo presente (ver caixa abaixo )

Sarampo (Rubeola) e mdash 1996 Definição de caso

Uma doença caracterizada por todos os seguintes:

  • Uma erupção cutânea generalizada com duração maior ou igual a 3 dias
  • Uma temperatura maior ou igual a 101,0 & degF (maior ou igual a 38,3 & degC)
  • Tosse, coriza ou conjuntivite

Critérios laboratoriais para diagnóstico

  • Teste sorológico positivo para anticorpo imunoglobulina M contra sarampo, ou
  • Aumento significativo no nível de anticorpos do sarampo por qualquer ensaio sorológico padrão, ou
  • Isolamento do vírus do sarampo de uma amostra clínica

Comente: Os casos confirmados devem ser notificados ao Sistema Nacional de Vigilância de Doenças de Notificação. Um caso importado tem sua origem fora do país ou estado. O início da erupção ocorre dentro de 18 dias após a entrada na jurisdição, e a doença não pode ser associada à transmissão local. Os casos importados devem ser classificados como:

  • Internacional. Um caso que é importado de outro país
  • Fora do Estado. Um caso que é importado de outro estado dos Estados Unidos. A possibilidade de que um paciente tenha sido exposto dentro de seu estado de residência deve ser excluída, portanto, o paciente deve ter estado fora do estado continuamente durante todo o período de exposição possível (pelo menos 7 a 18 dias antes do início da erupção) ou ter teve um dos seguintes tipos de exposição enquanto fora do estado: a) contato cara a cara com uma pessoa que teve um caso provável ou confirmado ou b) atendimento na mesma instituição que uma pessoa que teve um caso de sarampo ( por exemplo, em uma escola, sala de aula ou creche).

Um caso indígena é definido como um caso de sarampo não importado. Os casos vinculados a casos importados devem ser classificados como autóctones se a exposição ao caso importado ocorreu no estado de notificação. Qualquer caso cuja importação não possa ser comprovada deve ser classificado como indígena.

Fonte: Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Definições de casos para condições infecciosas sob vigilância de saúde pública. MMWR Recommendations and Reports 1997: 46 (RR-10): 23 & ndash24.

Um caso pode ser classificado como suspeito ou provável enquanto se aguarda a disponibilização dos resultados laboratoriais. Assim que o laboratório fornecer o relatório, o caso pode ser reclassificado como confirmado ou & ldquonot um caso & rdquo, dependendo dos resultados do laboratório. No meio de um grande surto de uma doença causada por um agente conhecido, alguns casos podem ser classificados permanentemente como suspeitos ou prováveis ​​porque os funcionários podem sentir que a execução de testes laboratoriais em cada paciente com um quadro clínico consistente e um histórico de exposição (por exemplo, varicela) é desnecessária e até mesmo um desperdício. As definições de caso não devem depender apenas dos resultados da cultura de laboratório, uma vez que os organismos às vezes estão presentes sem causar doenças.

Modificando definições de caso

As definições de caso também podem mudar com o tempo, à medida que mais informações são obtidas. A primeira definição de caso para SARS, com base nos sintomas clínicos e no contato com um caso ou viagem para uma área com transmissão de SARS, foi publicada no CDC & rsquos Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) em 21 de março de 2003 (ver caixa abaixo). ( 27) Duas semanas depois, foi ligeiramente modificado. Em 29 de março, depois que um novo coronavírus foi determinado como o agente causador, uma definição de caso de vigilância provisória foi publicada, incluindo critérios laboratoriais para evidência de infecção com o coronavírus associado à SARS. Em junho, a definição do caso mudou várias vezes. Em antecipação a uma nova onda de casos em 2004, uma definição de caso revisada e muito mais complexa foi publicada em dezembro de 2003. (28)

Definição de Caso Preliminar do CDC para Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) & mdash 21 de março de 2003

Doença respiratória de etiologia desconhecida com início desde 1 de fevereiro de 2003, e os seguintes critérios:

  • Temperatura documentada & gt 100,4 & degF (& gt38,0 & degC)
  • Um ou mais sintomas com doença respiratória (por exemplo, tosse, falta de ar, dificuldade para respirar ou achados radiográficos de pneumonia ou síndrome de dificuldade respiratória aguda)
  • Contato próximo *dentro de 10 dias do início dos sintomas com uma pessoa sob investigação ou suspeita de ter SARS ou viajar dentro de 10 dias do início dos sintomas para uma área com transmissão documentada de SARS, conforme definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS)

* Definido como ter cuidado, conviver ou ter contato direto com secreções respiratórias e / ou fluidos corporais de pessoa com suspeita de SRA.

Fonte: Centros para Controle e Prevenção de Doenças. Surto de síndrome respiratória aguda grave & ndashworldwide, 2003. MMWR 2003: 52: 226 & ndash8.

Variação nas definições de caso

As definições de caso também podem variar de acordo com o propósito de classificar as ocorrências de uma doença. Por exemplo, as autoridades de saúde precisam saber o mais rápido possível se alguém apresenta sintomas de peste ou antraz para que possam começar a planejar as ações a serem tomadas. Para essas doenças transmissíveis raras, mas potencialmente graves, para as quais é importante identificar todos os casos possíveis, as autoridades de saúde usam uma definição de caso sensível. Uma definição de caso sensível é aquela que é ampla ou & ldquoloose & rdquo, na esperança de capturar a maioria ou todos os casos verdadeiros. Por exemplo, a definição de caso para um caso suspeito de rubéola (sarampo alemão) é & ldquoany doença exantema generalizada de início agudo. & Rdquo (25) Esta definição é bastante ampla e incluiria não apenas todos os casos de rubéola, mas também sarampo, varicela e erupções cutâneas devido a outras causas, como alergias a medicamentos. Portanto, embora a vantagem de uma definição de caso sensível seja que inclui a maioria ou todos os casos verdadeiros, a desvantagem é que às vezes também inclui outras doenças.

Por outro lado, um investigador que estuda as causas de um surto de doença geralmente deseja ter certeza de que qualquer pessoa incluída em um estudo realmente teve a doença. Esse investigador irá preferir uma definição de caso específica ou & ldquostrict & rdquo. Por exemplo, em um surto de Salmonella Infecção por Agona, os investigadores teriam mais probabilidade de identificar a fonte da infecção se incluíssem apenas pessoas que foram confirmadas como infectadas com esse organismo, em vez de incluir qualquer pessoa com diarreia aguda, porque algumas pessoas podem ter tido diarreia de um outro causa. Nesse cenário, as únicas desvantagens de uma definição estrita de caso são a exigência de que todos com sintomas sejam testados e uma subestimação do número total de casos se algumas pessoas com salmonelose não forem testadas.

Exercício 1.4

Os investigadores de um surto de triquinose usaram uma definição de caso com as seguintes categorias:


Classificação e Evolução

Conforme você desce as classificações taxonômicas de Domínio à Espécie, torna-se mais difícil distinguir e separar organismos intimamente relacionados uns dos outros e posicioná-los com precisão.

Razões para o sistema de nomenclatura binomial:

  • O mesmo organismo pode ter um nome comum completamente diferente em diferentes partes de um país
  • Diferentes nomes comuns são usados ​​em diferentes países
  • A tradução de idiomas e dialetos pode dar nomes diferentes
  • O mesmo nome comum pode ser usado para uma espécie diferente em uma parte diferente do mundo

Usando recursos observáveis ​​para classificação

Espécies - um grupo de organismos que podem cruzar livremente para produzir descendentes férteis

Esta definição não funciona para organismos que se reproduzem assexuadamente e é muito difícil de aplicar a organismos conhecidos apenas por registros fósseis e semelhantes.

Definição filogenética de espécies - um grupo de organismos individuais que são muito semelhantes em aparência, anatomia, fisiologia, bioquímica e genética

Os primeiros sistemas de classificação de Linnaeus e Aristóteles baseavam-se apenas na aparência e nas características que limitavam a classificação apenas às características observáveis.

Os cinco reinos

Evidência usada na classificação

Algumas moléculas biológicas, como aquelas para replicação de DNA e respiração, são essenciais para a vida e, portanto, todos os seres vivos têm uma variante que pode ser comparada para mostrar o quão intimamente relacionados eles são. Se assumirmos que os primeiros ancestrais vivos comuns aos seres vivos tinham a mesma versão dessas moléculas, então quaisquer mudanças são um resultado direto da evolução.

A proteína citocromo C é essencial na respiração, mas não é idêntica em todas as espécies devido à evolução. As sequências de aminoácidos na proteína podem ajudar a tirar conclusões sobre o quão intimamente relacionados eles estão. Se as sequências são iguais, as duas espécies devem estar intimamente relacionadas e, se forem diferentes, não estão tão intimamente relacionadas. Quanto mais diferenças encontradas entre as sequências, menos estreitamente relacionadas as duas espécies.

A RNA polimerase também é usada como indicador de evolução devido ao seu papel essencial na síntese de proteínas.

Avanços no sequenciamento do genoma significaram que toda a sequência de bases do DNA de um organismo pode ser determinada. A sequência de DNA de um organismo pode então ser comparada à sequência de DNA de outro organismo. Isso mostrará como eles estão intimamente relacionados entre si.

As proteínas são feitas de aminoácidos. A seqüência de aminoácidos em uma proteína é codificada por uma seqüência de bases no DNA. Organismos relacionados têm sequências de DNA semelhantes e, portanto, sequências de aminoácidos semelhantes em suas proteínas.

3. Comparações Imunológicas

Proteínas semelhantes se ligam aos mesmos anticorpos. Portanto, se anticorpos para uma versão humana de uma proteína forem adicionados a amostras isoladas de outras espécies, qualquer proteína semelhante à versão humana será reconhecida e se ligará ao anticorpo.

Classificação Artificial - classificação por conveniência, por ex. em livros de identificação de plantas, classificando pela cor da flor

Classificação Natural - Classificação biológica envolvendo um estudo detalhado dos indivíduos em uma espécie, ela usa muitas características, reflete as relações evolutivas e pode mudar com o avanço do conhecimento

Filogenia& # 8211 o estudo das relações evolutivas entre organismos

A evolução divergente é quando outra espécie evoluiu do ancestral comum original e as duas espécies se tornam progressivamente menos semelhantes.

Evolução convergente é onde duas espécies, que podem compartilhar o mesmo ambiente e, portanto, os mesmos fatores que afetam a sobrevivência, desenvolvem características semelhantes.

Seleção natural

Seleção natural - o termo usado para explicar como as características do meio ambiente aplicam uma força seletiva na reprodução do indivíduo em uma população

Charles Darwin não inventou a teoria da evolução, mas propôs a seleção natural como um mecanismo para a teoria. Foi polêmico na época, pois se opôs às crenças religiosas populares.

Darwin desenvolveu suas idéias a partir da expedição em que navegou com o HMS Beagle ao redor das Ilhas Galápagos. Wallace foi outro naturalista que chegou à mesma conclusão que Darwin.

  1. A prole geralmente parece semelhante a seus pais
  2. Não existem dois indivíduos idênticos
  3. Os organismos têm a capacidade de produzir um grande número de descendentes
  4. Populações na natureza tendem a permanecer relativamente estáveis ​​em tamanho
  5. Há uma luta para sobreviver
  6. Indivíduos melhor adaptados sobrevivem e transmitem suas características
  7. Com o tempo, uma série de mudanças pode dar origem a uma nova espécie

Evidência Fóssil

No passado, o mundo era habitado por espécies diferentes das atuais.

As espécies antigas morreram e novas espécies surgiram.

As novas espécies que surgiram costumam ser semelhantes às mais antigas encontradas no mesmo lugar.

Um dos registros fósseis mais completos é o do cavalo.

Variação - a presença de variedade & # 8211 as diferenças entre os indivíduos

Variação intraespecífica - variação entre membros da mesma espécie

Variação interespecífica - as diferenças entre as espécies

Variação contínua - variação onde existem dois extremos e uma gama completa de valores entre eles

Variação descontínua - variação onde existem categorias distintas e nada entre

Causas de Variação

Isso inclui a combinação de alelos que é herdada de nossos pais, que é completamente exclusiva para nós (a menos que haja um gêmeo idêntico).

Muitas características são trazidas por mudanças ambientais. Por exemplo, um animal de estimação superalimentado pode se tornar obeso e o tom de pele de uma pessoa pode mudar devido à exposição ao sol.

Os humanos ficaram mais altos como resultado de uma dieta geral melhor, mas, por melhor que seja sua dieta, é improvável que você cresça tão alto quanto outras pessoas se sua família for baixa.

Nem todos os genes são ativos em qualquer momento, por ex. a puberdade é uma época em que muitos genes diferentes são ativados.

Mudanças no ambiente também podem afetar diretamente quais genes estão ativos.

ESTATÍSTICAS D:

  1. Amostra uma população - isso tem que ser aleatório
  1. Quer dizer - para mostrar a variação entre as amostras

3. Desvio padrão - para mostrar a difusão de valores sobre a média

4. Coeficiente de correlação de classificação de Spearman - considerar a relação dos dados

5. Teste t de Student - usado para comparar dois meios

Adaptação - uma característica que aumenta a sobrevivência no habitat

Adaptações anatômicas - características estruturais

Adaptações comportamentais - as maneiras como o comportamento é modificado para a sobrevivência

Adaptações fisiológicas - afetam a maneira como os processos funcionam (também chamados de bioquímicos)

Marram Grass (exemplo)

Seleção natural

  1. A mutação cria uma versão alternativa de um gene (alelos)
  2. Isso cria variação genética entre os indivíduos de uma espécie (variação intraespecífica)
  3. Quando os recursos são escassos, o ambiente seleciona as variações (características) que dão uma vantagem. Existe uma pressão de seleção.
  4. Indivíduos com uma característica vantajosa sobreviverão e se reproduzirão
  5. Portanto, eles transmitem suas características vantajosas (herança)
  6. A próxima geração terá uma proporção maior de indivíduos com as características de sucesso. Com o tempo, o grupo de organismos torna-se bem adaptado ao seu ambiente.

Resistência a pesticidas em insetos

Um inseticida aplica uma pressão de seleção muito forte. Se o inseto individual for suscetível, ele morrerá, mas se tiver resistência, sobreviverá e se reproduzirá, espalhando a resistência por toda a população.

por exemplo. Os mosquitos desenvolveram uma enzima que pode quebrar os piretróides usados ​​para tratar as redes mosquiteiras.

por exemplo. As populações de insetos tornaram-se resistentes ao inseticida DDT, que se liga a um receptor na membrana plasmática de certas células em insetos. Isso se deve a mutações nos genes que codificam os receptores da superfície celular.

Quando os insetos se tornam resistentes, isso leva ao acúmulo de pesticidas na cadeia alimentar. Quando os predadores comem o inseto, podem receber uma grande dose do inseticida. É por isso que o DDT é proibido em muitas áreas.

Microorganismos

O uso de antibióticos é uma forte pressão seletiva sobre as bactérias. MRSA é uma bactéria muito resistente que surgiu devido ao excesso de prescrição de antibióticos. Os pesquisadores médicos estão lutando para desenvolver medicamentos novos e eficazes, à medida que as populações bacterianas rapidamente se tornam resistentes a eles.


Conteúdo

É necessário distinguir entre relacionado à doença e biomarcadores relacionados a drogas. Os biomarcadores relacionados à doença fornecem uma indicação do provável efeito do tratamento no paciente (indicador de risco ou biomarcadores preditivos), se uma doença já existe (biomarcador diagnóstico), ou como tal doença pode se desenvolver em um caso individual, independentemente do tipo de tratamento (biomarcador prognóstico). Os biomarcadores preditivos ajudam a avaliar a resposta mais provável a um tipo de tratamento específico, enquanto os marcadores prognósticos mostram a progressão da doença com ou sem tratamento. [7] Em contraste, biomarcadores relacionados a medicamentos indicam se um medicamento será eficaz em um paciente específico e como o corpo do paciente o processará.

Além de parâmetros há muito conhecidos, como aqueles incluídos e medidos objetivamente em um hemograma, existem inúmeros novos biomarcadores usados ​​em várias especialidades médicas. Atualmente, um intenso trabalho está ocorrendo na descoberta e desenvolvimento de biomarcadores inovadores e mais eficazes. Esses "novos" biomarcadores se tornaram a base da medicina preventiva, ou seja, medicina que reconhece doenças ou o risco de doenças precocemente e toma contra-medidas específicas para prevenir o desenvolvimento de doenças. Biomarkers are also seen as the key to personalised medicine, treatments individually tailored to specific patients for highly efficient intervention in disease processes. Often, such biomarkers indicate changes in metabolic processes.

The "classic" biomarker in medicine is a laboratory parameter that the doctor can use to help make decisions in making a diagnosis and selecting a course of treatment. For example, the detection of certain autoantibodies in patient blood is a reliable biomarker for autoimmune disease, and the detection of rheumatoid factors has been an important diagnostic marker for rheumatoid arthritis (RA) for over 50 years. [8] [9] For the diagnosis of this autoimmune disease the antibodies against the bodies own citrullinated proteins are of particular value. These ACPAs, (ACPA stands for UMAnti-citrullinated protein/peptide umantibody) can be detected in the blood before the first symptoms of RA appear. They are thus highly valuable biomarkers for the early diagnosis of this autoimmune disease. [10] In addition, they indicate if the disease threatens to be severe with serious damage to the bones and joints, [11] [12] which is an important tool for the doctor when providing a diagnosis and developing a treatment plan.

There are also more and more indications that ACPAs can be very useful in monitoring the success of treatment for RA. [13] This would make possible the accurate use of modern treatments with biologicals. Physicians hope to soon be able to individually tailor rheumatoid arthritis treatments for each patient.

According to Häupl T. et al. prediction of response to treatment will become the most important aim of biomarker research in medicine. With the growing number of new biological agents, there is increasing pressure to identify molecular parameters such as ACPAs that will not only guide the therapeutic decision but also help to define the most important targets for which new biological agents should be tested in clinical studies. [14]

An NIH study group committed to the following definition in 1998: "a characteristic that is objectively measured and evaluated as an indicator of normal biologic processes, pathogenic processes, or pharmacologic responses to a therapeutic intervention." In the past, biomarkers were primarily physiological indicators such as blood pressure or heart rate. More recently, biomarker is becoming a synonym for molecular biomarker, such as elevated prostate specific antigen as a molecular biomarker for prostate cancer, or using enzyme assays as liver function tests. There has recently been heightened interest in the relevance of biomarkers in oncology, including the role of KRAS in colorectal cancer and other EGFR-associated cancers. In patients whose tumors express the mutated KRAS gene, the KRAS protein, which forms part of the EGFR signaling pathway, is always ‘turned on’. This overactive EGFR signaling means that signaling continues downstream – even when the upstream signaling is blocked by an EGFR inhibitor, such as cetuximab (Erbitux) – and results in continued cancer cell growth and proliferation. Testing a tumor for its KRAS status (wild-type vs. mutant) helps to identify those patients who will benefit most from treatment with cetuximab.

Currently, effective treatment is available for only a small percentage of cancer patients. In addition, many cancer patients are diagnosed at a stage where the cancer has advanced too far to be treated. Biomarkers have the ability to greatly enhance cancer detection and the drug development process. In addition, biomarkers will enable physicians to develop individualized treatment plans for their cancer patients thus allowing doctors to tailor drugs specific to their patient's tumor type. By doing so, drug response rate will improve, drug toxicity will be limited and costs associated with testing various therapies and the ensuing treatment for side effects will decrease. [15]

Biomarkers also cover the use of molecular indicators of environmental exposure in epidemiologic studies such as human papilloma virus or certain markers of tobacco exposure such as 4-(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK). To date no biomarkers have been established for head and neck cancer.

Once a proposed biomarker has been validated, it can be used to diagnose disease risk, presence of disease in an individual, or to tailor treatments for the disease in an individual (choices of drug treatment or administration regimes). In evaluating potential drug therapies, a biomarker may be used as a surrogate for a natural endpoint such as survival or irreversible morbidity. If a treatment alters the biomarker, which has a direct connection to improved health, the biomarker serves as a surrogate endpoint for evaluating clinical benefit. Some of the main areas in which molecular biomarkers are used in the drug development process are: early drug development studies, safety studies, proof of concept studies, and molecular profiling.

Molecular biomarkers are often used in early drug development studies. For instance, they are used in phase I study for establishing doses and dosing regimen for future phase II studies. PD biomarkers are commonly observed to respond (either decrease or increase) proportionally with dose. This data, in conjunction with safety data, help determine doses for phase II studies. In addition, Safety molecular biomarkers have been used for decades both in preclinical and clinical research. Since these tests have become mainstream tests, they have been fully automated for both animal and human testing. Among the most common safety tests are those of liver function (e.g., transaminases, bilirubin, alkaline phosphatase) and kidney function (e.g., serum creatinine, creatinine clearance, cystatin C). Others include markers of skeletal muscle (e.g., myoglobin) or cardiac muscle injury (e.g., CK-MB, troponin I or T), as well as bone biomarkers (e.g., bone-specific alkaline phosphatase).

For chronic diseases, whose treatment may require patients to take medications for years, accurate diagnosis is particularly important, especially when strong side effects are expected from the treatment. In these cases, biomarkers are becoming more and more important, because they can confirm a difficult diagnosis or even make it possible in the first place. [16] A number of diseases, such as Alzheimer's disease or rheumatoid arthritis, often begin with an early, symptom-free phase. In such symptom-free patients there may be more or less probability of actually developing symptoms. In these cases, biomarkers help to identify high-risk individuals reliably and in a timely manner so that they can either be treated before onset of the disease or as soon as possible thereafter. [17] [18]

In order to use a biomarker for diagnostics, the sample material must be as easy to obtain as possible. This may be a blood sample taken by a doctor, a urine or saliva sample, or a drop of blood like those diabetes patients extract from their own fingertips for regular blood-sugar monitoring.

For rapid initiation of treatment, the speed with which a result is obtained from the biomarker test is critical. A rapid test, which delivers a result after only a few minutes, is optimal. This makes it possible for the physician to discuss with the patient how to proceed and if necessary to start treatment immediately after the test.

Naturally, the detection method for a biomarker must be accurate and as easy to carry out as possible. The results from different laboratories may not differ significantly from each other, and the biomarker must naturally have proven its effectiveness for the diagnosis, prognosis, and risk assessment of the affected diseases in independent studies.

A biomarker for clinical use needs good sensitivity and specificity e.g. ≥0.9, and good specificity e.g. ≥0.9 [19] although they should be chosen with the population in mind so positive predictive value and negative predictive value are more relevant.

Biomarkers can be classified based on different criteria.

Based on their characteristics they can be classified as imaging biomarkers (CT, PET, MRI) or molecular biomarkers with three subtypes: volatile, like breath, [20] body fluid, or biopsy biomarkers.

Molecular biomarkers refer to non-imaging biomarkers that have biophysical properties, which allow their measurements in biological samples (e.g., plasma, serum, cerebrospinal fluid, bronchoalveolar lavage, biopsy) and include nucleic acids-based biomarkers such as gene mutations or polymorphisms and quantitative gene expression analysis, peptides, proteins, lipids metabolites, and other small molecules.

Biomarkers can also be classified based on their application such as diagnostic biomarkers (i.e., cardiac troponin for the diagnosis of myocardial infarction), staging of disease biomarkers (i.e., brain natriuretic peptide for congestive heart failure), disease prognosis biomarkers (cancer biomarkers), and biomarkers for monitoring the clinical response to an intervention (HbAlc for antidiabetic treatment). Another category of biomarkers includes those used in decision making in early drug development. For instance, pharmacodynamic (PD) biomarkers are markers of a certain pharmacological response, which are of special interest in dose optimization studies.

Types Edit

Biomarkers validated by genetic and molecular biology methods can be classified into three types. [21]

Molecular biomarkers have been defined as biomarkers that can be discovered using basic and acceptable platforms such as genomics and proteomics. Many genomic and proteomics techniques are available for biomarker discovery and a few techniques that are recently being used can be found on that page. Apart from genomics and proteomics platforms biomarker assay techniques, metabolomics, lipidomics, glycomics, and secretomics are the most commonly used as techniques in identification of biomarkers.

Many new biomarkers are being developed that involve imaging technology. Imaging biomarkers have many advantages. They are usually noninvasive, and they produce intuitive, multidimensional results. Yielding both qualitative and quantitative data, they are usually relatively comfortable for patients. When combined with other sources of information, they can be very useful to clinicians seeking to make a diagnosis.

Cardiac imaging is an active area of biomarker research. Coronary angiography, an invasive procedure requiring catheterization, has long been the gold standard for diagnosing arterial stenosis, but scientists and doctors hope to develop noninvasive techniques. Many believe that cardiac computed tomography (CT) has great potential in this area, but researchers are still attempting to overcome problems related to “calcium blooming,” a phenomenon in which calcium deposits interfere with image resolution. Other intravascular imaging techniques involving magnetic resonance imaging (MRI), optical coherence tomography (OCT), and near infrared spectroscopy are also being investigated.

Another new imaging biomarker involves radiolabeled fludeoxyglucose. Positron emission tomography (PET) can be used to measure where in the body cells take up glucose. By tracking glucose, doctors can find sites of inflammation because macrophages there take up glucose at high levels. Tumors also take up a lot of glucose, so the imaging strategy can be used to monitor them as well. Tracking radiolabeled glucose is a promising technique because it directly measures a step known to be crucial to inflammation and tumor growth.

Imaging disease biomarkers by magnetic resonance imaging (MRI) Edit

MRI has the advantages of having very high spatial resolution and is very adept at morphological imaging and functional imaging. MRI does have several disadvantages though. First, MRI has a sensitivity of around 10 −3 mol/L to 10 −5 mol/L which, compared to other types of imaging, can be very limiting. This problem stems from the fact that the difference between atoms in the high energy state and the low energy state is very small. For example, at 1.5 tesla, a typical field strength for clinical MRI, the difference between high and low energy states is approximately 9 molecules per 2 million. Improvements to increase MR sensitivity include increasing magnetic field strength, and hyperpolarization via optical pumping or dynamic nuclear polarization. There are also a variety of signal amplification schemes based on chemical exchange that increase sensitivity.

To achieve molecular imaging of disease biomarkers using MRI, targeted MRI contrast agents with high specificity and high relaxivity (sensitivity) are required. To date, many studies have been devoted to developing targeted-MRI contrast agents to achieve molecular imaging by MRI. Commonly, peptides, antibodies, or small ligands, and small protein domains, such as HER-2 affibodies, have been applied to achieve targeting. To enhance the sensitivity of the contrast agents, these targeting moieties are usually linked to high payload MRI contrast agents or MRI contrast agents with high relaxivities. [22]

Not all biomarkers should be used as surrogate endpoints to assess clinical outcomes. Biomarkers can be difficult to validate and require different levels of validation depending on their intended use. If a biomarker is to be used to measure the success of a therapeutic intervention, the biomarker should reflect a direct effect of that medicine.


Discussão

Users and Applications

Healthcare terminology and classification systems can be used by consumers, healthcare providers, quality and utilization management personnel, researchers, and other administrative staff (accounting, billing, and coding personnel). They are also used to facilitate communication between healthcare providers and consumers at the point of care for data collection purposes. A more organized system of data collection and retrieval can be provided by utilizing healthcare terminology. This system can promote quality of care by providing a link between published research and clinical care. Furthermore, such systems can support integration of care by allowing effective exchange of clinical information among healthcare providers in different settings. Although terminologies such as SNOMED CT can be utilized to support real-time decision making and retrospective reporting for research and management, such utilization can hindered by complexity of these systems. Classification systems are utilized by wider spectrum of users in healthcare. They can be used to provide data to consumers on costs, treatment options, and outcomes. Also, classification systems provide a less complex system for data collection and reporting that can be further used for research purposes. Information provided by such systems can be used to improve clinical, financial, and administrative performance by enabling effective payment systems, identifying potential fraud and abuse, and ensuring accurate reporting.

ICD-10-CM/PCS

The ICD coding system was originally created to code death certificates, but its use has expanded to encompass a wide range of statistical reporting. In fact, ICD-10 has been used since the 1990s to collect mortality statistics around the globe. The WHO defines coding as “the translation of diagnoses, procedures, co-morbidities and complications that occur over the course of a patient’s encounter from medical terminology to an internationally coded syntax.” 85 In this definition, the WHO acknowledges the capability of the ICD system that is used for clinical coding and classification to enable international comparisons with respect to mortality as well as morbidity statistics.

ICD-9-CM had been used since 1978 as the foundation of the reimbursement system in the United States and is used by the Center for Medicare and Medicaid Services for inpatient and ambulatory resource grouping. The Medicare Severity Diagnosis Related Group (MS-DRG) system constitutes the foundation of Medicare’s Inpatient Prospective Payment System (IPPS), which is used to reimburse acute-care and short-term hospitals for services rendered to Medicare beneficiaries. ICD-9-CM was replaced by ICD-10-CM/PCS in October 1, 2015, and it will continue to serve as a base for healthcare reimbursement. For outpatient encounters, reporting of diagnosis codes in ICD-10-CM is required to establish medical necessity.

Also, ICD-10-CM is now used in place of ICD-9-CM for public health reporting (i.e., reporting the leading cause of death and morbidity on the national level). ICD-10-CM/PCS can also be used to assess clinical outcomes and improve quality of care provided for individual patients. For example, ICD-10-CM/PCS data are utilized for clinical documentation improvement initiatives to educate physicians on effective clinical documentation in EHR systems.

However, the process of clinical classification itself is prone to variation because of the complex coding schemes and conventions that are subjected to interpretation by coders, which makes it difficult for clinicians to assign the codes by themselves. Thus, ICD-10 in general and ICD-10-CM/PCS in particular lacks the standardization needed for electronic communication and clinical documentation.

SNOMED CT

SNOMED CT provides a unified language that can be used as a standard for communication among healthcare providers and across clinical applications. SNOMED CT can contribute greatly to semantic interoperability in healthcare applications. 86–88 Its standardized logical structure as well as its wide acceptance makes it more suitable than other terminologies or classification systems for high-level information sharing and information retrieval. 89–91 Thus, SNOMED CT can be used for health information exchange and clinical documentation in EHRs. SNOMED CT is an automated system, which makes it convenient to be used at the point of care for generating clinical alerts and reminders, serve as a part of a clinical decision-support system, and link providers to medical knowledge and current publications that can be used for outcome measurement. Furthermore, because of its fully automated scheme, SNOMED CT can be used for healthcare research, and it can be used for automated identification of patients for clinical trials because of its extensive granularity and content coverage. 92–96 In addition to its higher specificity, SNOMED CT has a unique feature that enables extension of concepts by end users, which can foster reliable communication among healthcare providers and across medical specialties and can facilitate health information exchange at national as well as international levels. 97 SNOMED CT has become one of the federal requirements for health information technology CMS mandates the use of SNOMED CT to code the problem list for Meaningful Use stage 2. 98, 99

Clinical Documentation in the EHR

However, the information provided above should not be take to suggest that SNOMED CT is superior to ICD-10-CM/PCS, as both coding schemes provide the necessary data structure needed to support healthcare clinical and administrative processes. Clinical terminology systems as well as clinical classification systems were originally designed to serve different purposes and different users’ requirements. ICD-10-CM/PCS is an output system that was designed for general reporting purposes, public health surveillance, administrative performance monitoring, and reimbursement of healthcare services. In contrast, SNOMED CT was developed to serve as a standard data infrastructure for clinical application, which requires a greater degree of specificity. A classification system can be less detailed than a clinical terminology. 100 Therefore, the lower specificity of ICD-10-CM/PCS is an intrinsic feature rather than a shortcoming SNOMED CT is too detailed to replace ICD-10-CM/PCS in this context. In fact, the systems complement each other and contribute to providing quality data for different domains of the healthcare system. For example, “If a researcher wants to know how many patients died with a diagnosis of heart attack last year, ICD-10 (WHO’s) is enough. If they want more detail, such as what muscle of the heart was involved, they will need SNOMED CT.” 101 Therefore, both systems can be used in research and education depending on which degree of specificity is required by circumstances: SNOMED is a better choice for identifying rare diseases, while ICD-10-CM/PCS is more efficient for general reporting, such as collecting the top causes of mortality and morbidity at the national level. Furthermore, ICD-10-CM/PCS will be needed to constitute the foundation of reimbursement in the United States. 102

Mapping SNOMED CT to ICD-10-CM/PCS

The NLM, with participation of the National Center for Health Statistics, is working on a project to map SNOMED CT concepts to ICD-10-CM codes, called I-MAGIC (Interactive Map-Assisted Generation of ICD Codes). According to NLM, the purpose of mapping is to “is to support semi-automated generation of ICD-10-CM codes from clinical data encoded in SNOMED CT” 103 in order to fulfill the requirements of healthcare. Therefore, SNOMED CT cannot replace ICD-10-CM/PCS both systems complement each other and equally contribute to quality data structure for the entire healthcare system. In fact, the WHO, together with the IHTSDO, has been working on similar projects that will enable mapping between SNOMED CT and ICD-10 (the WHO version) as well as ICD-11. However, because of the substantial differences between these coding schemes, it is not always possible to have one-to-one mapping. However, these mapping projects further emphasize the importance of future data infrastructure that encompasses characteristics of both systems to achieve the maximum benefits of information technology in healthcare.


Resource text

International classifications

The international standard classification of disease is the International Classification of Diseases (ICD), published by the World Health Organisation. It is periodically updated the current version is ICD-10, which was implemented in 1994, and is beginning to show its age. The ICD is divided into a series of chapters, such as II, neoplasms, or IV, Endocrine, nutritional and metabolic diseases. In the 10th revision, each individual disease is given a unique alpha numeric code. For example, cancer of the stomach is C16, which can be subdivided more precisely (C16.2 is cancer of the body of the stomach).

ICD is used to classify diseases and other health problems recorded on many types of health and vital records, including death certificates and hospital records. In addition to enabling the storage and retrieval of diagnostic information for clinical and epidemiological purposes, these records also provide the basis for the compilation of national mortality and morbidity statistics by WHO Member States. In the UK it is used within the NHS when capturing diagnosis information in hospitals, and is an important part of the identification of Healthcare Related Groups (HRGs), used for resource management and payment of providers.

Another method of classification is the American Psychiatric Association's (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), which is the primary diagnostic system for psychiatric and psychological disorders within the United States, and is used as an adjunct diagnostic system in many other countries. Since the 1990s, the APA and WHO have worked to bring the DSM and the relevant sections of ICD into concordance, but some small differences remain.

The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) describes health and health-related domains as body functions and structures, activities and participation. Because an individual's functioning and disability occur in a context, ICF includes a list of physical, social, attitudinal and environmental factors. Domains are classified by body, individual and societal perspectives. The classification places emphasis on function rather than condition or disease. It is designed to be applicable across cultures, age groups and gender, making ICF the basis for collecting reliable and comparable data on health outcomes for individuals and populations.

The World Health Assembly approved ICF in May 2001 after a decade-long international revision process involving 65 different countries. ICF is designed for better, more uniform data for research and analysis. It will eventually be implemented worldwide, meaning that health and disability can be described and measured more effectively, and that the impact of these conditions can be monitored.

Datasets that utilise international classification systems enable comparability across countries in the collection, processing, classification, and presentation of these statistics. However, new or emerging diseases are not easily included without a major revision. Each revision may lead to problems interpreting trend data.

Classifications used in the NHS

There are three types of classification which may be relevant for data collection and analysis. These are Read Codes, PPCS 4 code, and healthcare resource groups (HRGs).

Read codes, or Clinical Terms, were developed initially for use in primary care. They have a hierarchical structure describing the care and treatment of patients, including diagnosis, symptoms, tests and other interventions, and can (mostly) be mapped to ICD10 and OPCS4. However, they have not generally been found easily usable at hospital levels, they are not always unique for a particular presenting condition (depending on the hierarchical sequence followed to arrive at the final code), and their ethnic categories do not correspond with those used elsewhere. Though they formed a major plank of an earlier NHS Information Strategy, they have not taken the place they were expected to.

SNOMED (Systematic Nomenclature of Medicine) is similar to Read Codes but is more widely used in the US. A major project to combine SNOMED with the UK Read codes to form SNOMED-CT has not proved as successful as anticipated.

The Office of Populations, Census and Surveys (as it formerly was, before becoming part of the Office of National Statistics) produced classifications of operative interventions known as OPCS 4. Within the UK these are standard codes used in hospital datasets to record surgical interventions. Along with ICD10 codes, they are used to derive HRG codes. The most recent release is OPCS4, which dates from the 1980s and is recognised as in need of revision. However, there has as yet been no consensus as to the best form of replacement. SNOMED-CT was expected to do this, however this has not taken place to date.

The third type of classification is an NHS development of the US system of Diagnostic Related Groups (DRGs). DRGs are used for payment of hospitals by health insurance organisations, and HRGs are used by the NHS to set standard reimbursements for care carried out. HRGs are intended to group cases of similar clinical character and similar resource use, and as such can be a valuable tool for healthcare analysts concerned with appropriate targeting and utilisation of NHS resources. They are regularly reviewed and updated, and are currently (2007-8) at version 4. For more information, see the Information Centre: Casemix.


2018 AHA/ACC Guideline for Adults With Congenital Heart Disease

The following are key points to remember from the 2018 American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease (ACHD):

  1. This guideline is a major update to the ACC/AHA 2008 guidelines for the management of ACHD. The 2018 guideline reflects the new format of presenting guidelines, including tables of related recommendations, a brief synopsis, recommendation-specific supportive text, and flow diagrams. This review will emphasize areas of difference between the new and the previous guidelines as well as lesion-specific recommendations considered to be of interest to practitioners.
  2. The guideline development process prompted the commissioning of two independent evidence review committees (ERCs) to address two significant clinical questions. The first ERC addressed the issue of the benefit of intervention for asymptomatic patients with secundum atrial septal defects (ASDs) and right ventricular (RV) dilatation. The second ERC addressed the issue of the role of medical therapy, including angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, beta-blockers, and aldosterone antagonists in adults with systemic right ventricles.
  3. The guideline presents a new classification system for ACHD. The adult congenital heart disease anatomic and physiological (ACHD AP) classification system uses both anatomic complexity and as well as physiologic status. Anatomic classification includes Class I (simple), Class II (moderate complexity), and Class III (great complexity). The physiological classification is divided into stages A-D and is overall similar to the AHA heart failure classification. The physiological classification system takes into account a patient’s functional status as well as other factors including presence of valve disease, pulmonary hypertension, arrhythmias, aortic dilatation, end-organ function, and cyanosis.
  4. The need for such a classification system is based on data that allow better refinement of patient classification that uses physiologic variables in addition to anatomic categorization. For example, a patient with repaired tetralogy of Fallot with no significant pulmonary regurgitation, no symptoms, and no other sequelae would be ACHD AP classification IIA, whereas another patient with tetralogy of Fallot but with severe pulmonary valve regurgitation and exercise intolerance would be ACHD AP classification IIC. This distinction allows patients to be followed prospectively in a fashion more reflective of the interplay between their congenital abnormality and physiologic impact.
  5. The ACHD AP classification system provides the basis for making lesion-specific recommendations regarding interval of clinical follow-up and testing modalities such as electrocardiograms, transthoracic echocardiography, cardiovascular magnetic resonance, and exercise testing.
  6. Two recommendations related to closure of secundum ASD were informed by a systemic review. In adults with secundum ASD and impaired functional capacity, right atrial and/or RV enlargement, Qp:Qs ≥1.5:1, and absence of cyanosis at rest or during exercise, device or surgical closure is recommended if systolic pulmonary artery pressure is 2 , RV end-systolic volume index ≥80 ml/m 2 ), RV end-diastolic volume ≥2x LV end-diastolic volume, RV systolic pressure ≥2/3 systemic pressure, and/or progressive reduction in objective exercise capacity.
  7. Primary prevention implantable cardioverter-defibrillator therapy is reasonable in adults with tetralogy of Fallot and multiple risk factors for sudden cardiac death (SCD) (COR IIa, LOE B-NR). Risk factors for SCD include LV systolic or diastolic dysfunction, nonsustained ventricular tachycardia, QRS duration ≥180 ms, extensive RV scarring, and inducible sustained ventricular tachycardia at electrophysiological study.
  8. The systemic review conducted regarding impact of medical therapy in patients with systemic right ventricles demonstrated that medical therapy for systolic ventricular dysfunction remains largely uncertain. As a result, no recommendations regarding medical therapy for systolic dysfunction of systemic right ventricles were made.
  9. It is reasonable to perform anatomic evaluation of coronary artery patency, i.e., catheter angiography or CT or MR angiography in asymptomatic adults with dextro-transposition of the great arteries (d-TGA) with arterial switch (COR IIa, LOE B-NR). Physiologic tests of myocardial perfusion for adults with d-TGA after arterial switch can be beneficial for assessing symptoms of myocardial ischemia (COR IIa, LOE C-EO).
  10. Pulmonary vasoactive medications can be beneficial to improve exercise capacity in adults with Fontan repair (COR IIa, LOE B-R).
  11. At the conclusion of the document, the writing committee describes evidence gaps in the management of ACHD and proposes future directions to address these issues.

Palavras-chave: Aortic Coarctation, Aortic Diseases, Arrhythmias, Cardiac, Cardiac Catheterization, Cardiac Imaging Techniques, Cardiovascular Surgical Procedures, Cyanosis, Death, Sudden, Cardiac, Defibrillators, Implantable, Delivery of Health Care, Delivery of Health Care, Integrated, Diagnostic Imaging, Dilatation, Echocardiography, Electrocardiography, Endocarditis, Exercise, Exercise Test, Functional Residual Capacity, Genetic Diseases, Inborn, Heart Defects, Congenital, Heart Failure, Heart Septal Defects, Atrial, Heart Transplantation, Heart Valve Diseases, Hypertension, Pulmonary, Motor Activity, Myocardial Ischemia, Organization and Administration, Palliative Care, Patient Care Team, Pregnancy, Primary Prevention, Sports Nutritional Sciences, Surgical Procedures, Operative, Tachycardia, Ventricular, Tetralogy of Fallot


Assista o vídeo: Nomenclatura dos dentes (Janeiro 2022).