Em formação

19.1: Micoses da pele e dos olhos - Biologia


Habilidades para desenvolver

  • Identifique os patógenos fúngicos mais comuns associados a micoses cutâneas e subcutâneas
  • Compare as principais características de doenças fúngicas específicas que afetam a pele

Muitas infecções fúngicas da pele envolvem fungos encontrados na microbiota normal da pele. Alguns desses fungos podem causar infecção quando entram por uma ferida; outros causam principalmente infecções oportunistas em pacientes imunocomprometidos. Outros patógenos fúngicos causam infecção principalmente em ambientes excepcionalmente úmidos que promovem o crescimento de fungos; por exemplo, sapatos suados, chuveiros comunitários e vestiários fornecem excelentes criadouros que promovem o crescimento e a transmissão de patógenos fúngicos.

As infecções fúngicas, também chamadas de micoses, podem ser divididas em classes com base em sua capacidade de invasão. As micoses que causam infecções superficiais da epiderme, cabelo e unhas são chamadas de micoses cutâneas. As micoses que penetram na epiderme e na derme para infectar os tecidos mais profundos são chamadas de micoses subcutâneas. As micoses que se espalham pelo corpo são chamadas de micoses sistêmicas.

Tineas

Um grupo de micoses cutâneas chamadas tineas são causadas por dermatófitos, fungos que requerem queratina, uma proteína encontrada na pele, cabelo e unhas, para crescer. Existem três gêneros de dermatófitos, os quais podem causar micoses cutâneas: Trichophyton, Epidermophyton, e Microsporum. As tineas na maioria das áreas do corpo são geralmente chamadas de micose, mas as tineas em locais específicos podem ter nomes e sintomas distintos (ver Tabela ( PageIndex {1} ) e Figura ( PageIndex {1} )). Lembre-se de que esses nomes - embora sejam latinizados - referem-se a localizações no corpo, não a organismos causadores. As tíneas podem ser causadas por diferentes dermatófitos na maioria das áreas do corpo.

Tabela ( PageIndex {1} ): Tineas e locais

Alguns chás comuns e localização no corpo
Tinea corporis (micose)Corpo
Tinea capitis (micose)Couro cabeludo
Tinea pedis (pé de atleta)Pés
Tinea barbae (coceira de barbeiro)Barba
Tinea cruris (jock coceira)Virilha
Tinea unguium (onicomicose)Unhas dos pés, unhas

Figura ( PageIndex {1} ): As tíneas são micoses cutâneas superficiais e comuns. (a) Tinea barbae (coceira de barbeiro) ocorre na parte inferior da face. (b) Tinea pedis (pé de atleta) ocorre nos pés, causando coceira, queimação e pele seca e rachada entre os dedos. (c) Uma visão de perto da tinea corporis (micose) causada por Trichophyton mentagrophytes. (crédito a, c: modificação do trabalho pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças; crédito b: modificação do trabalho por Al Hasan M, Fitzgerald SM, Saoudian M, Krishnaswamy G)

Os dermatófitos são comumente encontrados no meio ambiente e no solo e são freqüentemente transferidos para a pele por meio do contato com outros humanos e animais. Os esporos de fungos também podem se espalhar no cabelo. Muitos dermatófitos crescem bem em ambientes úmidos e escuros. Por exemplo, tinea pedis (pé de atleta) comumente se espalha em chuveiros públicos, e os fungos causadores crescem bem no escuro e úmido de sapatos e meias suados. Da mesma forma, a tinea cruris (jock coceira) geralmente se espalha em ambientes de convivência e se desenvolve em roupas íntimas quentes e úmidas.

Tíneas no corpo (tinha do corpo) freqüentemente produzem lesões que crescem radialmente e cicatrizam em direção ao centro. Isso causa a formação de um anel vermelho, levando ao nome enganoso de micose, lembra o caso Clinical Focus em The Eucaryotes of Microbiology.

Várias abordagens podem ser usadas para diagnosticar tinha. Uma lâmpada de Wood (também chamada de lâmpada preta) com um comprimento de onda de 365 nm é frequentemente usada. Quando direcionada a uma tinha, a luz ultravioleta emitida pela lâmpada de Wood faz com que os elementos fúngicos (esporos e hifas) fiquem fluorescentes. A avaliação microscópica direta de amostras de raspagens de pele, cabelo ou unhas também pode ser usada para detectar fungos. Geralmente, essas amostras são preparadas em uma montagem úmida usando uma solução de hidróxido de potássio (10% -20% de KOH aquoso), que dissolve a queratina no cabelo, unhas e células da pele para permitir a visualização das hifas e esporos de fungos. As amostras podem ser cultivadas em Sabouraud dextrose CC (cloranfenicol / ciclohexamida), um ágar seletivo que suporta o crescimento de dermatófitos enquanto inibe o crescimento de bactérias e fungos saprofíticos (Figura ( PageIndex {2} )). A morfologia macroscópica da colônia é freqüentemente usada para identificar inicialmente o gênero do dermatófito; a identificação pode ser posteriormente confirmada visualizando a morfologia microscópica usando uma cultura de lâmina ou uma preparação de fita adesiva corada com azul de algodão lactofenol.

Vários tratamentos antifúngicos podem ser eficazes contra tinha. Pomadas de alilamina que incluem terbinafina são comumente usadas; o miconazol e o clotrimazol também estão disponíveis para tratamento tópico e a griseofulvina é usada por via oral.

Figura ( PageIndex {2} ): Para diagnosticar tinha, os dermatófitos podem ser cultivados em uma placa de ágar Sabouraud dextrose CC. Esta cultura contém uma cepa de Trichophyton rubrum, uma das causas mais comuns de tineas em várias partes do corpo. (crédito: Centros para Controle e Prevenção de Doenças)

Exercício ( PageIndex {1} )

Por que as tineas, causadas por fungos, são freqüentemente chamadas de micose?

Aspergilose Cutânea

Outra causa de micoses cutâneas é Aspergillus, um gênero que consiste em fungos de muitas espécies diferentes, algumas das quais causam uma doença chamada aspergilose. A aspergilose cutânea primária, na qual a infecção começa na pele, é rara, mas ocorre. Mais comum é a aspergilose cutânea secundária, na qual a infecção começa no sistema respiratório e se dissemina sistemicamente. Aspergilose cutânea primária e secundária resultam em escaras distintas que se formam no local ou locais de infecção (Figura ( PageIndex {3} )). A aspergilose pulmonar será discutida mais detalhadamente em Micoses respiratórias).

Figura ( PageIndex {3} ): (a) Eschar em um paciente com aspergilose cutânea secundária. (b) Micrografia mostrando um conidióforo de Aspergillus. (crédito a: modificação da obra de Santiago M, Martinez JH, Palermo C, Figueroa C, Torres O, Trinidad R, Gonzalez E, Miranda Mde L, Garcia M, Villamarzo G; crédito b: modificação da obra pelo Departamento de Saúde dos EUA e Serviços Humanos)

A aspergilose cutânea primária geralmente ocorre no local de uma lesão e é mais frequentemente causada por Aspergillus fumigatus ou Aspergillus flavus. Geralmente é relatado em pacientes que tiveram uma lesão durante o trabalho em um ambiente agrícola ou ao ar livre. No entanto, infecções oportunistas também podem ocorrer em ambientes de saúde, geralmente no local de cateteres intravenosos, feridas de punção venosa ou em associação com queimaduras, feridas cirúrgicas ou curativos oclusivos. Após a candidíase, a aspergilose é a segunda infecção fúngica adquirida em hospital mais comum e freqüentemente ocorre em pacientes imunocomprometidos, que são mais vulneráveis ​​a infecções oportunistas.

A aspergilose cutânea é diagnosticada por meio do histórico do paciente, cultura, histopatologia por meio de uma biópsia de pele. O tratamento envolve o uso de medicamentos antifúngicos, como voriconazol (preferido para aspergilose invasiva), itraconazol e anfotericina B se o itraconazol não for eficaz. Para indivíduos imunossuprimidos ou pacientes queimados, medicamentos podem ser usados ​​e tratamentos cirúrgicos ou de imunoterapia podem ser necessários.

Exercício ( PageIndex {2} )

Identifique as fontes de infecção para aspergilose cutânea primária e secundária.

Candidíase da pele e unhas

Candida albicans e outras leveduras do gênero Candida pode causar infecções cutâneas conhecidas como candidíase cutânea. Candida spp. às vezes são responsáveis ​​por intertrigo, um termo geral para erupção cutânea que ocorre em uma dobra da pele, ou outras erupções cutâneas localizadas. Candida também pode infectar as unhas, deixando-as amareladas e endurecidas (Figura ( PageIndex {4} )).

Figura ( PageIndex {4} ): (a) Esta erupção cutânea vermelha e coceira é o resultado de candidíase cutânea, uma infecção oportunista da pele causada pela levedura Candida albicans. (b) As infecções fúngicas da unha (tinea unguium) podem ser causadas por dermatófitos ou Candida spp. A unha fica amarela, quebradiça e com tendência a quebrar. Essa condição é relativamente comum entre adultos. (c) C. albicans crescendo em ágar Sabouraud dextrose. (crédito a: modificação do trabalho pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA; crédito c: modificação do trabalho pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)

A candidíase da pele e unhas é diagnosticada por observação clínica e por cultura, coloração de Gram e montagens úmidas de KOH. O teste de suscetibilidade para agentes antifúngicos também pode ser feito. A candidíase cutânea pode ser tratada com medicamentos antifúngicos azólicos tópicos ou sistêmicos. Como a candidíase pode se tornar invasiva, os pacientes que sofrem de HIV / AIDS, câncer ou outras condições que comprometem o sistema imunológico podem se beneficiar do tratamento preventivo. Azóis, tais como clotrimazol, econazol, fluconazol, cetoconazol e miconazol; nistatina; terbinafina; e naftifina pode ser usada para o tratamento. O tratamento de longo prazo com medicamentos como itraconazol ou cetoconazol pode ser usado para infecções crônicas. Freqüentemente, ocorrem infecções repetidas, mas esse risco pode ser reduzido seguindo cuidadosamente as recomendações de tratamento, evitando umidade excessiva, mantendo a boa saúde, praticando uma boa higiene e tendo roupas adequadas (incluindo calçados).

Candida também causa infecções em outras partes do corpo além da pele. Isso inclui infecções vaginais por fungos (consulte Infecções fúngicas do sistema reprodutor) e candidíase oral (consulte Doenças microbianas da boca e da cavidade oral).

Exercício ( PageIndex {3} )

Quais são os sinais e sintomas da candidíase da pele e das unhas?

Esporotricose

Enquanto as micoses cutâneas são superficiais, as micoses subcutâneas podem se espalhar da pele para os tecidos mais profundos. Nas regiões temperadas, a micose subcutânea mais comum é uma condição chamada esporotricose, causada pelo fungo Sporothrix Schenkii e comumente conhecida como doença do jardineiro de rosas ou doença do espinho da rosa (lembre-se do caso em questão: Toda rosa tem seu espinho). A esporotricose costuma ser contraída após trabalhar com solo, plantas ou madeira, pois o fungo pode entrar por um pequeno ferimento, como uma picada de espinho ou farpa. A esporotricose geralmente pode ser evitada com o uso de luvas e roupas de proteção durante a jardinagem e com a limpeza e desinfecção imediata de quaisquer feridas ocorridas durante as atividades ao ar livre.

Sporothrix as infecções se apresentam inicialmente como pequenas úlceras na pele, mas o fungo pode se espalhar para o sistema linfático e às vezes além. Quando a infecção se espalha, os nódulos aparecem, tornam-se necróticos e podem ulcerar. À medida que mais linfonodos são afetados, abscessos e ulcerações podem se desenvolver em uma área maior (geralmente em um braço ou mão). Em casos graves, a infecção pode se espalhar mais amplamente por todo o corpo, embora isso seja relativamente incomum.

Sporothrix a infecção pode ser diagnosticada com base no exame histológico do tecido afetado. Sua morfologia macroscópica pode ser observada através da cultura do fungo em ágar batata dextrose, e sua morfologia microscópica pode ser observada pela coloração de uma cultura em lâmina com lactofenol azul de algodão. O tratamento com itraconazol é geralmente recomendado.

Exercício ( PageIndex {4} )

Descreva a progressão de um Sporothrix schenkii infecção.

MICOSES DA PELE

As micoses cutâneas são tipicamente oportunistas, apenas capazes de causar infecção quando a barreira da pele é rompida por uma ferida. As tíneas são a exceção, pois os dermatófitos responsáveis ​​pelas tinha são capazes de crescer na pele, cabelos e unhas, especialmente em condições de umidade. A maioria das micoses da pele pode ser evitada com uma boa higiene e cuidados adequados com as feridas. O tratamento requer medicamentos antifúngicos. A Figura ( PageIndex {5} ) resume as características de algumas infecções fúngicas comuns da pele.

Figura ( PageIndex {5} ): Micoses da pele

Conceitos-chave e resumo

  • As micoses podem ser cutâneas, subcutâneas ou sistêmicas.
  • As micoses cutâneas comuns incluem tineas causadas por dermatófitos dos gêneros Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum. Tinea corporis é chamada de micose. Tíneas em outras partes do corpo têm nomes associados à parte afetada do corpo.
  • A aspergilose é uma doença fúngica causada por fungos do gênero Aspergillus. A aspergilose cutânea primária entra por uma fenda na pele, como o local de uma lesão ou ferida cirúrgica; é uma infecção comum adquirida em hospital. Na aspergilose cutânea secundária, o fungo entra pelo sistema respiratório e se dissemina sistemicamente, manifestando-se em lesões na pele.
  • A micose subcutânea mais comum é a esporotricose (doença do jardineiro das rosas), causada por Sporothrix schenkii.
  • Leveduras do gênero Candida podem causar infecções oportunistas da pele chamadas candidíase, produzindo intertrigo, erupções cutâneas localizadas ou amarelecimento das unhas.

Contribuinte

  • Nina Parker, (Shenandoah University), Mark Schneegurt (Wichita State University), Anh-Hue Thi Tu (Georgia Southwestern State University), Philip Lister (Central New Mexico Community College) e Brian M. Forster (Saint Joseph's University) com muitos autores contribuintes. Conteúdo original via Openstax (CC BY 4.0; acesse gratuitamente em https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction)


Como os fungos responsáveis ​​são encontrados apenas na superfície externa do cabelo e da pele, eles são chamados de superficiais. Já que se pensava que doenças de pele, couro cabeludo e unhas eram causadas por vermes escavadores que deixavam marcas em forma de anel na pele, a palavra tinea (latim para & # 8220worm & # 8221) foi aplicada a cada doença, junto com um termo latino para a localização do corpo.

Pitiríase versicolor é causado por Malassezia globosa, Malassezia restrta, e outros membros do Malassezia furfur infiltram-se complexos no estrato córneo epidermidis e induzem hipopigmentação ou hiperpigmentação no tronco do corpo. Malassezia leveduras são leveduras lipofílicas que requerem lipídios em seu ambiente para se desenvolverem. O exame microscópico direto de raspagens de pele contaminada tratada com hidróxido de potássio (KOH) 10–20 por cento ou corada com calcofluor branco confirma o diagnóstico. Existem hifas curtas não ramificadas e células esféricas visíveis. Sob a lâmpada Wood & # 8217s, as lesões também fluorescem.

Tinea nigra é uma infecção superficial do estrato córneo epidermidis causada pelo fungo demáceo, Exophiala werneckii. Manchas não escamosas de marrom a preto aparecem nas palmas das mãos, indicando infecção. Hifas septadas ramificadas e células de levedura em brotamento com paredes celulares melanizadas podem ser vistas na inspeção microscópica de raspagens de pele da periferia da lesão. Tinea nigra pode ser tratada com soluções ceratolíticas, ácido salicílico ou antifúngicos azólicos.

Piedra é uma infecção da haste capilar que causa a quebra do cabelo. Os cabelos infectados são aparados ou raspados e são aplicados antifúngicos tópicos. Em pessoas imunocomprometidas, as infecções se espalham rapidamente. Piedraia hortae causas piedra negra, uma inflamação nodular da haste do cabelo. Infecção com Trichosporon espécies causam piedra branca, que aparece como nódulos amarelados maiores, mais macios, nos cabelos. Os cabelos infectados podem ser encontrados na axila, púbica, bigode e couro cabeludo. O cabelo afetado é removido e um agente antifúngico tópico é aplicado em todas as formas de infecções.


INFECÇÕES FÚNGICAS (MICOSES)

Micoses são infecções causadas por fungos patogênicos. E eles incluem micoses superficiais, micoses cutâneas, micoses subcutâneas, micoses sistêmicas ou profundas e micoses oportunistas. O nome dado aos diferentes tipos de micoses ou infecções fúngicas em humanos geralmente depende do tecido afetado ou partes do corpo onde os fungos patogênicos infectantes ou invasores estão localizados no corpo. No entanto, também existem outras formas de infecções fúngicas que não são causadas diretamente por fungos patogênicos, mas por seus produtos tóxicos e pelas reações adversas que provocam no hospedeiro afetado. Essas condições clínicas incluem micotoxicoses e alergias a fungos. Micotoxicoses e alergias a fungos são condições patológicas de alguns fungos, que geralmente são iniciadas após o contato humano com esporos de fungos e suas toxinas, especialmente pela ingestão de alimentos contendo micotoxinas fúngicas ou exotoxinas de fungos produtores de toxinas.

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Micotoxicoses são causados ​​por micotoxinas (exotoxinas fúngicas) produzida por alguns organismos fúngicos que infestam os alimentos, especialmente cereais e grãos mal armazenados. Também pode ocorrer por meio da inalação de esporos de fungos do meio ambiente. As micotoxicoses humanas são geralmente causadas pelo consumo de alimentos contendo micotoxinas, especialmente aquelas de Aspergillus flavus. A. flavus é conhecido por produzir aflatoxinas em alimentos. As micotoxinas são produzidas em alimentos nos quais o fungo patogênico está crescendo, e o consumo de tais alimentos infestados com toxinas do fungo leva a micotoxicoses, uma condição clínica semelhante à ação das toxinas bacterianas. Além de causar doenças fúngicas, as micotoxicoses causam perda de receita no setor agrícola e no produto interno bruto (PIB) das nações produtoras de agricultura. Também pode causar a rejeição de produtos alimentícios infestados de micotoxinas, aumentar os preços dos produtos alimentícios no mercado, causar escassez de alimentos e outras consequências econômicas nos locais onde ocorrem.

Os esporos de fungos são encontrados de forma ubíqua no meio ambiente e sua inalação por indivíduos alérgicos a eles pode causar alergias a fungos ou reações de hipersensibilidade. A maioria das alergias a fungos são doenças ocupacionais e ocorrem principalmente em pessoas que sempre entram em contato com esporos de fungos, como fazendeiros e aqueles que trabalham em florestas ou locais onde os esporos de fungos são constantemente retidos em partículas de poeira como aerossóis. Trabalhadores da construção civil e construtores também podem ser afetados pela inalação de esporos de fungos resultantes de partículas de poeira aerossolizadas contendo fungos infecciosos. A asma é um exemplo comum de reação de hipersensibilidade que se segue à inalação de potentes esporos de fungos. A maioria das infecções fúngicas está relacionada ao trabalho, ou seja, ocorrem em pessoas que trabalham em um determinado tipo de trabalho, como trabalhadores da construção, agricultores, construtores, trabalhadores florestais e trabalhadores que estão constantemente expostos a poeira e partículas de solo, conforme mencionado acima.

Outros fatores predisponentes à infecção fúngica incluem o uso de dispositivos médicos internos (por exemplo, cateteres de urina e respiradores), transplante anterior de órgãos / tecidos, uso de drogas imunossupressoras, uso prolongado de antibióticos (que esgota a flora bacteriana normal que evita o crescimento excessivo de fungos que são micoflora no corpo), idade do indivíduo (idosos com imunidade debilitada e bebês ou crianças cujo sistema imunológico ainda está em desenvolvimento são mais propensos a infecções fúngicas) e outras doenças subjacentes (por exemplo, HIV / AIDS e câncer) que prejudicam o sistema imunológico do hospedeiro.

Em termos de fator de idade, idosos e recém-nascidos são mais propensos a algumas infecções fúngicas porque o sistema imunológico desses indivíduos está diminuindo (como observado em idosos) ou em desenvolvimento (como observado em neonatos). No entanto, há menos infecções fúngicas do que doenças bacterianas por causa da resistência natural do corpo à invasão fúngica. A maioria das infecções fúngicas (por exemplo, criptococose, aspergilose e candidíase sistêmica) são doenças oportunistas e ocorrem principalmente em pessoas cujo sistema imunológico está comprometido, conforme mencionado anteriormente. Tanto a imunidade inata quanto a adquirida de um indivíduo desempenham papéis vitais na prevenção e contenção de infecções fúngicas no corpo de um hospedeiro humano. Com base em sua porta de entrada (como nariz, pele e olhos), o tipo de tecido infectado e o local de ataque ou infecção, as micoses fúngicas são geralmente classificadas como micoses superficiais, micoses cutâneas, micoses subcutâneas, micoses sistêmicas e micoses oportunistas (figura 1).

Figura 1. Ilustração de micoses no corpo humano. O diagrama ilustra os diferentes órgãos e locais do corpo que são atacados ou invadidos por fungos patogênicos. Micoses cutâneas afetam o cabelo, unhas e dentro da pele micoses subcutâneas afeta a superfície da pele, unhas e cabelo enquanto micoses subcutâneas afeta a parte inferior da camada da pele. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com

A pele intacta é a principal barreira ou limite biológico entre o corpo humano e o ambiente externo. Ele protege o ambiente interno do corpo da entrada de microorganismos patogênicos e de outras atividades externas prejudiciais. A pele regula a temperatura do corpo e ajuda na síntese de vitamina D em humanos. A pele excreta resíduos nitrogenados e CO2 através da excreção de suor e também controla os fatores ambientais que afetam os tecidos mais profundos do corpo. A pele é o tecido que recobre a superfície externa do corpo e também é o local de síntese da vitamina D, especialmente quando exposta ao sol. A pele humana é o maior órgão do corpo humano e é composta principalmente por duas camadas principais que são o epiderme e derme além de outras partes e células associadas (Figura 2).

Figura 2. Ilustração do corte transversal da pele humana. A pele desempenha uma variedade de funções no corpo dos vertebrados, inclusive dos humanos. E é um importante local para a ocorrência de micoses superficiais em humanos. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com

MICOSES SUPERFICIAIS

Micoses superficiais são infecções fúngicas que se limitam apenas à camada externa queratinizada da pele, cabelo e unhas. Eles também afetam a haste do cabelo. As micoses superficiais, ao contrário de outras formas de micoses, raramente resultam em reações inflamatórias no hospedeiro, mas geralmente são caracterizadas por coceira intensa e descamação ou descamação do (s) local (is) corporal (is) afetado (s), especialmente a superfície externa da pele. São micoses autolimitadas e benignas em sua ação. As micoses superficiais são infecções fúngicas não sistêmicas que infectam apenas a camada superficial da pele e geralmente são associadas ou causadas por falta de higiene pessoal ou ambiental. Os organismos fúngicos que causam micoses superficiais são as espécies de fungos penetrantes ou invasivos menos conhecidas que causam micoses em humanos (tabela 1) Isso ocorre porque eles colonizam apenas a camada externa queratinizada da pele, especialmente a camada malpighiana da epiderme & # 8211, que contém queratinócitos que produzem a proteína queratina (Figura 2) As micoses superficiais geralmente não têm efeito sistêmico ou invasivo no corpo durante ou após a infecção anterior com os agentes causadores.

Tabela 1. Sinopse de micoses superficiais

As micoses superficiais são micoses contagiosas e, portanto, podem ser transferidas ou disseminadas em uma população humana definida por meio do contato corporal direto com pessoas infectadas. Pessoas que compartilham itens pessoais de indivíduos infectados, como sabonete e toalhas ou cobertores de cama, correm o risco de pegar ou contrair micoses superficiais. Embora a maioria das micoses superficiais sejam autolimitadas e possam curar sozinhas, mesmo sem tratamento formal, elas podem ser tratadas melhor por meio de uma remoção cuidadosa do couro cabeludo afetado ou cabelos e unhas infectados. A intervenção médica também é necessária para o tratamento adequado e gerenciamento de micoses superficiais. A micose subcutânea é comum entre crianças, adolescentes e jovens que podem ocasionalmente experimentar algum nível de higiene pessoal deficiente durante a vida, especialmente durante os primeiros anos de desenvolvimento. No entanto, a doença é normalmente localizada ou endêmica em países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, especialmente em locais onde a higiene pessoal e pública é deficiente e crianças e adultos são facilmente infectados. Os agentes antifúngicos tópicos podem ser aplicados em alguns casos para acelerar o processo de cicatrização da infecção e, assim, inibir o crescimento e a disseminação de fungos nos locais afetados do corpo. No entanto, higiene pessoal e ambiental adequada é necessária para controlar micoses superficiais ou infecção por organismos causadores de micoses superficiais.

MICOSES CUTÂNEOS

Micoses cutâneas são infecções fúngicas da pele, unhas e cabelos e são causadas principalmente por dermatófitos. Embora as micoses superficiais envolvam as camadas mais externas da pele, as micoses cutâneas geralmente afetam a camada da epiderme da pele, ou seja, a camada da pele que está por trás da superfície externa da pele (Figura 2) As micoses cutâneas também podem ser chamadas de dermatofitoses ou dermatomicoses, uma vez que são causadas por dermatófitos. Dermatófitos arefungos que podem degradar os tecidos queratinizados de organismos vivos, incluindo os de humanos e animais. Eles são organismos fúngicos que causam infecções fúngicas ou doenças da pele. Como já foi dito, a camada externa da pele humana é rica em queratina. A queratina é uma molécula de proteína insolúvel produzida pelos queratinócitos e comumente encontrada em cabelos, unhas e raspas de pele, incluindo penas e pelos de outros animais. Dermatófitos são bolores que atacam principalmente os tecidos queratinizados não vivos ou mortos da pele humana e animal. Algumas das infecções notáveis ​​causadas por dermatófitos em humanos incluem pé de atleta, jock coceira e micose ou Tinea.

Dermatófitos são fungos que causam infecções fúngicas cutâneas em humanos. E mesmo que eles possam ter a capacidade de penetrar ou invadir tecidos queratinizados da pele, a infecção por dermatófitos de cabelo ou unhas em humanos é geralmente restrita à região cornificada não viva da epiderme que está mais próxima do ambiente externo. Micose ou Tinea é uma infecção fúngica transmissível muito comum entre crianças e adolescentes (Figura 3).

Figura 3. Ilustração de dermatofitoses (micose) na pele. UMA. Micose (Tinea) é causada por uma infecção fúngica na pele e a infecção é caracterizada pela formação de uma descamação eritematosa na parte afetada da pele (seta) A frase 'eritematoso' é de eritema, o que significa vermelhidão da pele ou membrana mucosa. B. Micrografia de campo claro de Microsporum espécie, um dos agentes causadores da infecção por micose (dermatofitoses). Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com

Os adultos são menos suscetíveis à infecção por micose devido à ação fungistática dos ácidos graxos no sebo produzido pela pele. No entanto, os adultos também podem ser infectados por agentes causadores da micose. Tinea é causada principalmente por gêneros de fungos específicos, incluindo Microsporum, Epidermophyton e Trichophyton, que são todos moldes. Geralmente, a micose, que é um tipo de micoses cutâneas, é de vários tipos. Tinea corporis é micose da pele Tinea capitis é micose do couro cabeludo Tinea cruris (também conhecido como jock itch) é a micose da virilha e Tinea pedis (também conhecido como pé de atleta) é a micose dos pés (mesa 2) Os dermatófitos têm alta afinidade pelos tecidos queratinizados do corpo, especialmente a epiderme da pele onde os tecidos queratinizados mortos estão localizados.

Mesa 2. Sinopse de micoses cutâneas

Dermatófitos como os fungos que causam micoses superficiais também estão entre os organismos fúngicos menos invasivos porque não penetram nos tecidos profundos (por exemplo,) do corpo, mas apenas colonizam a camada externa queratinizada da pele, especialmente as camadas mortas da pele externa e outras partes queratinizadas do corpo. Dermatófitos que residem naturalmente no solo são conhecidos como geofílico fungos (por exemplo, Microsporum gypseum), enquanto aqueles cujo habitat natural são animais como gado, cavalos, cães e gatos são conhecidos como fungos zoofílicos (por exemplo, Microsporum espécies incluindo M. canis, M. gallinae, M. nanum e Trichophyton espécies incluindo T. verrucosum e T. equinum). Fungos antropofílicos são dermatófitos que residem naturalmente no corpo humano (por exemplo, Epidermophyton espécies e Trichophyton espécies) e causam infecção após a desestabilização da flora normal do corpo.

As micoses cutâneas são infecções fúngicas menos debilitantes, embora sejam prevalentes na maior parte do mundo. Eles são contagiosos e podem se espalhar de pessoa para pessoa através do contato direto do corpo com pessoas infectadas. O contato animal-humano e o uso de itens pessoais de indivíduos infectados, como sabonetes, banheiras e toalhas, são outros fatores predisponentes à infecção por dermatófitos. As dermatofitoses geralmente surgem após atividades inflamatórias causadas pelo fungo invasor no local da infecção, e isso é normalmente visto como coceira, descamação irritante e eritematosa e descoloração da pele nos locais afetados do corpo.

Geralmente, as micoses cutâneas são doenças fúngicas localizadas que não se disseminam ou se espalham para outras partes do corpo, e seu nome corresponde ao local específico do corpo que é afetado (mesa 2) As dermatofitoses podem ser mais bem tratadas com agentes antifúngicos tópicos e orais. Geralmente, é necessária atenção médica adequada para controlar a infecção, uma vez que a infecção por dermatófitos pode persistir por algum tempo no indivíduo afetado. Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum são os três principais gêneros de fungos responsáveis ​​por causar micoses cutâneas e / ou dermatofitoses na população humana. Trichophyton espécies são formadoras de esporos e algumas espécies notáveis ​​que produzem macroconídios e microconídios incluem T. rubrum com microconídios laterais e macroconídios cilíndricos (Figura 4).

Figura 4. Microconídios e macroconídios de Trichophyton rubrum. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com

Outro notável Trichophyton espécies que produzem macroconídios e microconídios incluem: T. metangrophytes com macroconídios e microconídios tipo uva agrupados (Figura 5), T. tonsurans com artrósporos, macroconídios e microconídios alongados (Figura 6), T. soudanensecom artrósporos reflexivos e ramificados (Figura 7) Por outro lado, Epidermophyton floccosum é único porque é o único fungo patógeno presente no gênero Epidermophyton. Epidermophyton floccosum produz um macroconídio característico que é em forma de clube (Figura 8) Ele também produz clamidósporos que estão ligados ao talo do fungo (Figura 8). Microsporum espécies (dermatófitos da pele e do cabelo), incluindo M. audouinii (Figura 9) e M. gypseum (Figura 10) produzem macroconídios multicelulares característicos que auxiliam na sua identificação em amostras ambientais ou clínicas.

Figura 5. Microconídios e macroconídios de Trichophyton mentagrophytes. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com Figura 6. Macroconídios e microconídios de Trichophyton tonsurans. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com Figura 7. Artrósporos reflexivos e ramificados de Trichophyton soudanense. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com Figura 8. Macroconídios e clamidosporos de Epidermophyton floccosum. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com Figura 9. Macroconídios e clamidosporos terminais deMicrosporum audouinii. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com Figura 10. Macroconídios de Microsporum gypseum. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com

MICOSES SUBCUTÂNEOS

Micoses subcutâneas são infecções fúngicas que afetam os tecidos subcutâneos abaixo da pele e, ocasionalmente, o osso e outros tecidos. O tecido ou camada subcutânea é a parte da pele que fica por baixo da pele e contém grandes depósitos de gorduras (por exemplo, nas nádegas e nas coxas). Além de afetar os tecidos subcutâneos da pele, as micoses subcutâneas também envolvem a camada derme da pele. A derme é a espessa camada interna da pele que fica abaixo da epiderme e é a principal camada das células vivas da pele. As micoses subcutâneas raramente envolvem tecidos mais profundos do corpo, embora se estendam por baixo dos tecidos que constituem a base da pele. Este tipo de micoses ocorre quando certos fungos patogênicos que residem no solo e na plantação são introduzidos no corpo por meio de trauma ou lesão na pele. As micoses subcutâneas incluem cromoblastomicose (cromomicose), esporotricose, micetoma / pé maduro (maduromicose) e feo-hifomicose (Tabela 3) Cromoblastomicose causada por cinco fungos demáceos reconhecidos que são Fonsecaea pedrosoi, F. compacta, Cladophialophora carrionii, Rhinocladiella aquaspersa e Phialophora verrucosa que formam fiálides. Esses fungos são os principais agentes causadores da cromoblastomicose em humanos. A cromoblastomicose é uma infecção fúngica crônica generalizada e globalmente distribuída do tecido subcutâneo e da pele. Geralmente é causada pela inoculação traumática de algum tipo específico de fungo demáceo, conforme mencionado, na pele. Ilustrações microscópicas das fiálides maduras e jovens de P. verrucosa são mostrados em Figura 11 e Figura 12.Os agentes fúngicos que causam micoses subcutâneas são numerosos, excluindo a esporotricose, que é causada apenas por um fungo específico conhecido como Sporothrix schenckii.

Tabela 6.3: Sinopse de micoses subcutâneas

Figura 11. Jovens fiálides de Phialophora verrucosa. Foto de cortesia: https://www.microbiologyclass.com

S. schenckii é um fungo dimórfico encontrado no solo e em plantações agrícolas. É o agente causador da esporotricose. A esporotricose ocorre em todo o mundo, especialmente em países tropicais e subtropicais. A doença é iniciada após uma atividade ao ar livre em que o fungo (S. schenckii) é inoculado de forma traumática no corpo do hospedeiro através de solo ou materiais contaminados. Lesões granulomatosas são geralmente desenvolvidas nos tecidos subcutâneos que estão por baixo da pele de S. schenckii indivíduos infectados. Essas lesões podem evoluir para uma lesão ulcerativa capaz de se disseminar através dos vasos linfáticos ou da corrente sanguínea para outras partes do corpo. Micoses profundas envolvendo S. schenckii é raro e a drenagem linfática da infecção, quando ocorre, geralmente resulta no desenvolvimento de múltiplas lesões no indivíduo afetado.

Esporotricose é uma doença ocupacional muito comum entre jardineiros, agricultores e horticultores. A doença geralmente é uma micoses subcutâneas autolimitadas, mas o tratamento para as micoses geralmente é feito com agentes antifúngicos orais (por exemplo, itraconazol ou cetoconazol), administração oral de solução saturada de iodeto de potássio e remoção cirúrgica de lesões ou nódulos devido à doença . A maioria das micoses subcutâneas são doenças fúngicas ocupacionais que afetam principalmente as pessoas que exercem ou trabalham em certos tipos de ocupação, como mineradores, fazendeiros, operários da construção, jardineiros, horticultores, florestais e floristas. Isso ocorre porque o grupo de fungos que causa micoses subcutâneas (como mostrado em Tabela 3) é encontrado de forma ubíqua no solo e nas plantas como organismos saprofíticos. Eles só se infiltram no corpo humano por acaso, por meio de infecções de feridas na pele ou por meio de abrasões e inoculação traumática do agente causador na pele.

Fungos patogênicos que causam micoses subcutâneas entram no corpo por meio de inoculação traumática ou lesão de ferida envolvendo objetos pontiagudos contaminados ou materiais contendo os organismos fúngicos infectantes. Após a inoculação, o fungo ou fungo migra para o tecido conjuntivo subcutâneo e vasos linfáticos do corpo (especialmente aqueles subjacentes à pele), onde desencadeiam infecções fúngicas locais, autolimitadas e crônicas que geralmente resultam na formação de lesões granulomatosas. Infecções com risco de vida associadas a micoses subcutâneas são raras em humanos. Mas quando ocorrem micoses profundas ou sistêmicas devido à infecção fúngica subcutânea, as infecções se tornam amplas e afetam outros tecidos e órgãos vitais do corpo, como os ossos.

MYCOSES SISTÊMICOS

Micoses sistêmicas são infecções fúngicas que afetam tecidos e órgãos profundos do corpo. Geralmente começam como infecções pulmonares em indivíduos afetados e, posteriormente, assumem uma circulação geral no corpo. As micoses sistêmicas também podem ser chamadas de micoses endêmicas devido à sua distribuição geográfica e também podem ser chamadas de micoses profundas devido à sua forma disseminada no corpo. Eles são as formas mais disseminadas, mortais e graves de micoses de todas as formas conhecidas de micoses fúngicas em humanos. As micoses sistêmicas geralmente envolvem os órgãos internos do ser humano, como pulmões, coração, fígado, ossos e rins, e também apresentam envolvimento cutâneo e subcutâneo quando a infecção é disseminada pela corrente sanguínea. As micoses sistêmicas são causadas principalmente por fungos dimórficos ou difásicos, excluindo Criptococose neoformans (o agente causador da criptococose) que só existe na forma de levedura (Tabela 4).

Tabela 4. Sinopse de micoses sistêmicas (endêmicas)

C.neoformans embora um agente causador de micoses sistêmicas também cause micoses oportunistas em pessoas imunocomprometidas. Assim, os agentes de micoses sistêmicas (endêmicas) existem em duas formas principais: a fase de levedura e a fase de fungo ou micélio. As micoses sistêmicas são geralmente limitadas a determinada localização geográfica e, portanto, são frequentemente chamadas de micoses endêmicas porque são geralmente prevalentes em certos nichos ecológicos do mundo, conforme mostrado em Tabela 4. Os esporos viáveis ​​ou conídios de agentes causadores de micoses sistêmicas crescem em temperatura ambiente (por exemplo, 25 o C) como fungos no ambiente e como leveduras em temperatura corporal (por exemplo, 37 o C) dentro do hospedeiro humano. Os esporos de fungos dimórficos são facilmente aerossolizados e isso aumenta sua taxa de infecção na natureza. As micoses sistêmicas incluem histoplasmose (causado por Histoplasma capsulatum), blastomicose (causado por Blastomyces dermatitidis), coccidioidomicose (causado por Coccidioides immitis) e paracoccidioidomicose (causado por Paracoccidioides brasiliensis). Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides e Paracoccidioides são encontrados na divisão fúngica Ascomycota. Breves detalhes de micoses sistêmicas ou endêmicas são mostrados em Tabela 4.

A micose sistêmica é iniciada após a introdução de esporos de alguns fungos dimórficos específicos no corpo por meio da inalação de poeira ou aerossóis contendo esporos de fungos infecciosos. Os esporos entram nos pulmões, onde crescem para causar micose primária (por exemplo, doença pulmonar dos pulmões), que geralmente é autolimitada e assintomática em alguns casos. Contudo, micose extrapulmonar pode ocorrer quando a doença se torna crônica e disseminada, afetando outros órgãos vitais do corpo, como pele, coração, fígado e rins. Micoses sistêmicas secundárias geralmente ocorrem em pessoas com imunidade comprometida, como pessoas em quimioterapia, pacientes com HIV / AIDS e pessoas em uso de medicamentos imunossupressores. As micoses sistêmicas, ao contrário de algumas outras infecções fúngicas (por exemplo, micoses superficiais) raramente são transmissíveis por natureza e podem apresentar sinais e sintomas patológicos graves que são diferentes e mais graves do que os das micoses superficiais, subcutâneas ou cutâneas.

Agentes de micoses sistêmicas (endêmicas) são encontrados de forma ubíqua no solo, de onde seus esporos viáveis ​​ou conídios são aerossolizados para causar infecção humana após a inalação de esporos infecciosos. No entanto, uma imunidade forte e intacta é vital para prevenir a micose sistêmica em humanos. As micoses sistêmicas são mais comuns entre indivíduos imunocomprometidos e em pessoas com outras condições de saúde predisponentes, como aquelas em quimioterapia ou pacientes transplantados, conforme mencionado anteriormente. Eles raramente ocorrem em pessoas com imunidade forte e intacta.

MICOSES OPORTUNISTAS

Micoses oportunistas são infecções fúngicas causadas por fungos oportunistas que afetam apenas pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Indivíduos gravemente enfermos e pacientes debilitados com sistema imunológico enfraquecido são mais propensos a infecções por organismos fúngicos oportunistas. As micoses oportunistas não ocorrem em pessoas saudáveis ​​cuja imunidade ainda é forte e intacta. As micoses oportunistas são infecções fúngicas do corpo que ocorrem quase exclusivamente em pacientes debilitados, cujos mecanismos normais de defesa contra infecções estão prejudicados e são geralmente causadas por organismos fúngicos com natureza de virulência moderada ou baixa. Esses pacientes incluem aqueles em quimioterapia, pacientes com câncer, pacientes que usam corticosteroides, pacientes com transplante de órgãos e pacientes com infecção por HIV / AIDS. Os fungos que causam micoses oportunistas são geralmente organismos fúngicos que têm uma virulência inerente muito baixa, conforme mencionado anteriormente, e, portanto, não têm a capacidade natural de causar infecção em indivíduos cujo sistema imunológico ainda está intacto ou forte. Somente pessoas com imunidade fraca ou comprometida são principalmente afetadas por fungos oportunistas. As micoses oportunistas incluem candidíase, aspergilose, mucormicose, peniciliose sistêmica e pneumonia pneumocystis e criptococose (Tabela 5) Vale ressaltar que todas as micoses oportunistas são infecções exógenas adquiridas do meio ambiente através da inalação de esporos fúngicos viáveis ​​de seus respectivos agentes fúngicos causadores (Tabela 5) A única exclusão para isso é a candidíase & # 8211, que é endógena, porque o agente causador (C. albicans) normalmente faz parte da microflora normal do hospedeiro.

Tabela 5. Sinopse de micoses oportunistas

TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE INFECÇÕES FUNGOSAS

A infecção fúngica é tratada com agentes antifúngicos. Alguns dos agentes antifúngicos usados ​​para o tratamento de micoses em humanos incluem polienos (por exemplo, anfotericina B e nistatina) que são cidas em ação e se ligam às membranas de ergosterol do fungo para interromper a integridade da membrana celular do fungo azoles (por exemplo, itraconazol, cetoconazol, voriconazol, fluconazol, miconazol), que têm ação estática e inibem a síntese de ergosterol griseofulvina, que tem ação estática e inibe o crescimento de fungos ao se ligar aos microtúbulos durante a mitose 5-fluorocitosina ou flucitosina, que é um antimetabólito e inibe a síntese de ácido nucleico e a síntese de proteínas equinocandinas (por exemplo, caspofungina, micafungina) que são estáticos em ação e inibem a síntese de quitina e glucana na parede celular do fungo e alilaminas (por exemplo, terbinafina) que têm ação estática e inibem a síntese de ergosterol como os azóis.

PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES FUNGOSAS A prevenção e o controle das micoses dependem amplamente de evitar a exposição a esporos ou conídios de fungos e da limitação do contato com os reservatórios naturais da maioria dos organismos fúngicos. Uma imunidade intacta é vital para a prevenção de infecções fúngicas em humanos. Assim, as pessoas devem evitar alguns fatores de risco, como o uso prolongado de antibióticos e outros fatores que enfraquecem a defesa natural do corpo contra infecções fúngicas. Pessoas que trabalham em determinado tipo de ocupação, como fazendeiros, horticultores, trabalhadores da construção e trabalhadores florestais, devem usar calçados de proteção e máscara facial para evitar a introdução traumática de fungos patogênicos no corpo, bem como a introdução de esporos de fungos no corpo através das narinas .

Embora algumas infecções fúngicas sejam não transmissíveis, outras, como micoses superficiais (por exemplo, micose) são infecciosas e evitar o contato corporal ou compartilhar toalhas, sabonete e banheira com pessoas infectadas é fundamental para a prevenção da maioria das micoses superficiais na população humana . Fungicidas e outros agentes antimicrobianos devem ser usados ​​nos reservatórios naturais dos fungos (por exemplo, solo) para evitar a aerossolização de seus esporos que, quando inalados, podem causar micoses em humanos. Pessoas que trabalham em áreas empoeiradas devem sempre usar máscara protetora para evitar a inalação de esporos de fungos.

Leitura adicional

Anaissie E.J, McGinnis M.R, Pfaller M.A (2009). Micologia clínica. 2ª ed. Filadélfia, PA: Churchill Livingstone Elsevier. Londres.

Baumgardner D.J (2012). Infecções bacterianas e fúngicas relacionadas ao solo. J Am Board Fam Med, 25:734-744.

Calderone R.A e Cihlar R.L (eds). Patogênese Fúngica: Princípios e Aplicações Clínicas. Nova York: Marcel Dekker 2002.

Champoux J.J, Neidhardt F.C, Drew W.L e Plorde J.J (2004). Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases. 4ª edição. McGraw Hill Companies Inc, EUA.

Gladwin M e Trattler B (2006). Microbiologia clínica tornada ridiculamente simples. 3ª edição. MedMaster, Inc., Miami, EUA.

Larone D.H (2011). Fungos medicamente importantes: um guia para a identificação. Quinta edição. American Society of Microbiology Press, EUA.

Madigan M.T., Martinko J.M., Dunlap P.V e Clark D.P (2009). Brock Biology of Microorganisms, 12ª edição. Pearson Benjamin Cummings Inc, EUA.

Stephenson S.L (2010). The Kingdom Fungi: The Biology of Mushrooms, Molds and Lichens. Primeira edição. Timber Press.

Sullivan D.J e Moran G.P (2014). Fungos Patogênicos Humanos: Biologia Molecular e Mecanismos Patogênicos. Segunda edição. American Society of Microbiology Press, EUA.


A dermatofitose (tinha ou micose) do couro cabeludo, pele glabra e unhas é causada por um grupo intimamente relacionado de fungos conhecidos como dermatófitos que têm a capacidade de utilizar queratina como fonte de nutrientes, ou seja, têm uma capacidade enzimática única [queratinase].

O processo da doença na dermatofitose é único por duas razões: Em primeiro lugar, nenhum tecido vivo é invadido; o estrato córneo queratinizado é simplesmente colonizado. No entanto, a presença do fungo e seus produtos metabólicos geralmente induzem uma resposta eczematosa alérgica e inflamatória no hospedeiro.

O tipo e a gravidade da resposta do hospedeiro estão frequentemente relacionados à espécie e cepa de dermatófito que causa a infecção. Em segundo lugar, os dermatófitos são os únicos fungos que desenvolveram dependência de infecção humana ou animal para a sobrevivência e disseminação de sua espécie.

Manifestações clínicas:

As espécies antropofílicas comuns são principalmente parasitas do homem (Tabela 1). Eles são incapazes de colonizar outros animais e não têm outras fontes ambientais. Por outro lado, as espécies geofílicas normalmente habitam o solo onde se acredita que decompõem detritos queratinosos.

Algumas espécies podem causar infecções em animais e no homem após o contato com o solo. As espécies zoofílicas são primariamente parasitárias em animais e as infecções podem ser transmitidas aos humanos após o contato com o animal hospedeiro (Tabela 1).

As infecções zoofílicas geralmente provocam uma forte resposta do hospedeiro e na pele onde ocorreu o contato com o animal infectante, ou seja, braços, pernas, corpo ou rosto.

Tabela 1. Ecologia das Espécies Dermatófitas Humanas Comuns.

Espécies Habitat natural Incidência
Epidermophyton floccosum Humanos Comum
Trichophyton rubrum Humanos Muito comum
Trichophyton interdigitale Humanos Muito comum
Trichophyton tonsurans Humanos Comum
Trichophyton violaceum Humanos Menos comum
Trichophyton concentricum Humanos Cru*
Trichophyton schoenleinii Humanos Cru*
Trichophyton soudanense Humanos Cru*
Microsporum audouinii Humanos Menos comum*
Microsporum ferrugineum Humanos Menos comum*
Trichophyton mentagrophytes Ratos, roedores Comum
Trichophyton equinum Cavalos Cru
Trichophyton eriotrephon Ouriços Cru*
Trichophyton verrucosum Gado Cru*
Microsporum canis Gatos Comum
Nannizzia gypsea Solo Comum
Nanizzia nana Solo / Porcos Cru*
Nannizzia fulva Solo Cru
Nannizzia persicolor Ratazanas e morcegos Cru*
Lophophyton Cookei Solo Cru*
Lophophyton gallinae Frango e outras aves Cru*

Tinea pedis:

As infecções por dermatófitos antropofílicos são geralmente causadas pelo desprendimento de escamas cutâneas contendo elementos hifais infecciosos viáveis ​​[artroconídios] do fungo. Escamas cutâneas descamadas podem permanecer infecciosas no ambiente por meses ou anos. Portanto, a transmissão pode ocorrer por contato indireto muito depois de os resíduos infecciosos terem sido eliminados.

Substratos como carpetes e esteiras, que seguram as escamas da pele, são vetores excelentes. Assim, a transmissão de dermatófitos como Trichophyton rubrum, T. interdigitale e Epidermophyton floccosum geralmente é feito pelos pés. Nesse local, as infecções costumam ser crônicas e podem permanecer subclínicas por muitos anos, tornando-se aparentes quando disseminadas para outro local, geralmente na virilha ou na pele.

É importante reconhecer que os espaços da teia do dedo do pé são o principal reservatório no corpo humano para esses fungos e, portanto, não é prático tratar infecções em outros locais sem o tratamento concomitante dos espaços da teia do dedo do pé. Isso é essencial para que uma "cura" seja alcançada. Também deve ser reconhecido que os indivíduos com infecções crônicas ou subclínicas da teia dos pés são portadores e representam um risco à saúde pública para a população em geral, visto que estão constantemente eliminando escamas infecciosas na pele.


Tinea cruris:

Tinea cruris refere-se à dermatofitose das coxas mediais proximais, preum e nádegas. Ocorre mais comumente em homens e geralmente se deve à disseminação do fungo pelos pés. Assim, os agentes causais usuais são T. rubrum, T. interdigitale e E. floccosum.

Tinea unguium (dermatófito onicomicose):

Trichophyton rubrum e T. interdigitale são as espécies de dermatófitos dominantes envolvidas. Em países como Austrália, Reino Unido e EUA, a incidência de onicomicose dermatófita foi estimada em cerca de 3% da população, aumentando até 5% em idosos, com alguns subgrupos, como mineiros, militares e desportistas, etc. tendo uma incidência de até para 20% devido ao uso de chuveiros e vestiários comunitários.

É importante ressaltar que apenas 50% das unhas distróficas têm etiologia fúngica, portanto, é fundamental estabelecer um correto diagnóstico laboratorial por microscopia e / ou cultura, antes de tratar um paciente com antifúngico sistêmico.

A onicomicose dermatófita pode ser classificada em dois tipos principais (1) onicomicose branca superficial em que a invasão é restrita a manchas ou cavidades na superfície da unha e (2) dermatofitose subungueal invasiva em que as bordas laterais, distais ou proximais da unha são envolvidos pela primeira vez, seguidos pelo estabelecimento da infecção abaixo da lâmina ungueal. A onicomicose subungueal distal é a forma mais comum de onicomicose dermatófita. O fungo invade o leito ungueal distal causando hiperceratose do leito ungueal com eventual onicólise e espessamento da lâmina ungueal.

Como o nome sugere, a onicomicose subungueal lateral começa na borda lateral da unha e geralmente se espalha para envolver todo o leito ungueal e lâmina ungueal. Na onicomicose subungueal proximal, o fungo invade sob a cutícula e infecta o leito ungueal proximal ao invés do distal, causando manchas branco-amareladas que invadem lentamente a lúnula e, em seguida, a lâmina ungueal.

Tinea corporis:

Tinea corporis refere-se à dermatofitose da pele glabra e pode ser causada por espécies antrofílicas, como T. rubrum geralmente por propagação de outro local do corpo ou por espécies geofílicas e zoofílicas, como M. gypseum e M. canis após o contato com solo contaminado ou um hospedeiro animal.

Tinea capitis:

Tinea capitis refere-se à dermatofitose do couro cabeludo. Três tipos de na Vivo invasão de cabelo são reconhecidas:

  1. A invasão de Ectothrix é caracterizada pelo desenvolvimento de artroconídios na parte externa da haste do cabelo. A cutícula do cabelo é destruída e os fios infectados geralmente adquirem uma coloração amarelo-esverdeada brilhante sob a luz ultravioleta de Wood. Os agentes comuns incluem Microsporum canis, Nannizzia.gypsea, Trichophyton equinum e T. verrucosum.
  2. A invasão do cabelo com endotrix é caracterizada pelo desenvolvimento de artroconídios apenas na haste do cabelo. A cutícula do cabelo permanece intacta e os fios infectados não apresentam fluorescência sob a luz ultravioleta de Wood. Todos os agentes produtores de endotrix são antropofílicos, por exemplo Trichophyton tonsurans e T. violaceum.
  3. Favus geralmente causado por Trichophyton schoenleinii, produz crostas ou escútulas semelhantes a favos e a queda de cabelo correspondente.

Diagnóstico Laboratorial:

Material clínico:

Raspas de pele, raspagens de unhas e cabelos depilados. Para um diagnóstico laboratorial, os médicos devem estar cientes da necessidade de gerar uma quantidade adequada de material clínico adequado. Infelizmente, muitas amostras enviadas são de quantidade inadequada ou não são adequadas para fazer um diagnóstico definitivo. O laboratório precisa de amostra suficiente para realizar microscopia e cultura. Os tempos de rotação de rotina para a microscopia direta devem ser inferiores a 24 horas; no entanto, a cultura pode demorar várias semanas.

Em pacientes com suspeita de dermatofitose da pele [tinha ou micose], quaisquer pomadas ou outras aplicações locais presentes devem ser removidas primeiro com um alcowipe. Usando um bisturi rombudo, uma pinça ou uma cureta óssea, raspe a lesão com firmeza, principalmente na borda que avança. Em casos de tinea pedis vesicular, a parte superior de qualquer vesícula recente deve ser removida, pois o fungo costuma ser abundante no teto da vesícula.

Em pacientes com suspeita de dermatofitose das unhas [onicomicose], a unha deve ser aparada e raspada com um bisturi rombudo até que a porção degenerativa branca em ruínas seja alcançada. Qualquer resíduo de queratina branca abaixo da borda livre da unha também deve ser coletado.

As amostras de pele e unha podem ser raspadas diretamente em cartões pretos especiais que tornam mais fácil ver quanto material foi coletado e fornecem as condições ideais para o transporte para o laboratório.

Deve-se enfatizar que até 30% do material suspeito coletado de amostras de unhas pode ser negativo por microscopia direta ou cultura. Um resultado de microscopia positivo mostrando hifas fúngicas e / ou artroconídios geralmente é suficiente para o diagnóstico de dermatofitose, mas não dá nenhuma indicação quanto à espécie de fungo envolvida. A cultura geralmente é mais confiável e permite que as espécies de fungos envolvidas sejam identificadas com precisão. A repetição das coletas deve sempre ser considerada em casos de suspeita de dermatofitose com laudos laboratoriais negativos.

Microscopia direta:

Raspagens de pele, raspagem de unhas e cabelos depilados devem ser examinados usando KOH 10% e tinta Parker ou montagens brancas de calcofluor.

As amostras devem ser inoculadas em meio de isolamento primário, como ágar dextrose Sabouraud contendo cicloheximida (actidiona) e incubadas a 26-28 ° C por 4 semanas. O crescimento de qualquer dermatófito é significativo.

Sorologia:
Não é necessário para diagnóstico.

Identificação:
Características clínicas, microscópicas e de cultura características.
Veja as descrições de espécies individuais para detalhes.

O tratamento da dermatofitose geralmente depende do ambiente clínico. Por exemplo, lesões cutâneas únicas não complicadas podem ser tratadas adequadamente com um agente antifúngico tópico; no entanto, o tratamento tópico de infecções do couro cabeludo e das unhas costuma ser ineficaz e a terapia sistêmica geralmente é necessária para curar essas condições. Infecções dermatófitas crônicas ou generalizadas, tinha inflamatória aguda e & quotMocassim & quot ou tipo seco T. rubrum a infecção envolvendo a planta do pé e o dorso do pé geralmente também requer terapia sistêmica. Idealmente, a confirmação micológica do diagnóstico clínico deve ser obtida antes do início do tratamento antifúngico sistêmico.

Leitura adicional:
Elewski, B.E. 1992. Infecções fúngicas cutâneas. Tópicos em dermatologia. Igaku-Shoin, Nova York e Tóquio.
Hay, R.J. 1992. Manifestações clínicas e manejo da infecção fúngica superficial no paciente comprometido. In Fungal infecção no paciente comprometido, editado por D.W. Warnock e M.D. Richardson. John Wiley & amp Sons.
Kwon-Chung, K.J. e J.E. Bennett. 1992. Medical Mycology.Lea & amp Febiger, Filadélfia e Londres.
MacKenzie, D.W.R., W. Loeffler, A. Mantovani e T. Fujikura. 1986. Diretrizes para o diagnóstico, prevenção e controle da dermatofitose no homem e nos animais. Organização Mundial da Saúde WHO / CDS / VPH / 86.67. Genebra, Suíça. Richardson, M.D. e D.W. Warnock. 1993. Fungal Infection: Diagnosis and Management. Blackwell Scientific Publications, London.Rippon, J.W. 1988. Medical Mycology. 3ª edição. W.B. Saunders Co., Filadélfia, EUA

A candidíase é uma infecção micótica primária ou secundária causada por membros do gênero Candida e outros gêneros relacionados. As manifestações clínicas podem ser agudas, subagudas ou crônicas a episódicas. O envolvimento pode ser localizado na boca, garganta, pele, couro cabeludo, vagina, dedos, unhas, brônquios, pulmões ou no trato gastrointestinal, ou tornar-se sistêmico como na septicemia, endocardite e meningite. Em indivíduos saudáveis, Candida as infecções geralmente são devidas a funções de barreira epitelial prejudicadas e ocorrem em todas as faixas etárias, mas são mais comuns em recém-nascidos e idosos. Eles geralmente permanecem superficiais e respondem prontamente ao tratamento. A candidíase sistêmica geralmente é observada em pacientes com deficiência imunológica mediada por células e naqueles que recebem tratamento agressivo contra o câncer, imunossupressão ou terapia de transplante.

Manifestações clínicas:

1. Candidíase orofaríngea: incluindo aftas, glossite, estomatite e queilite angular.

A candidíase oral aguda é raramente observada em adultos saudáveis, mas pode ocorrer em até 5% dos recém-nascidos e 10% dos idosos. No entanto, é frequentemente associada a comprometimento imunológico grave devido a diabetes mellitus, leucemia, linfoma, malignidade, neutropenia e infecção por HIV, onde se apresenta como um preditor de progressão clínica para AIDS. O uso de antibióticos de amplo espectro, corticosteroides, drogas citotóxicas e radioterapia também são fatores predisponentes. Clinicamente, placas brancas que se assemelham à coalhada do leite se formam na mucosa bucal e, menos comumente, na língua, gengivas, palato ou faringe. Os sintomas podem estar ausentes ou incluir queimação ou secura da boca, perda do paladar e dor ao engolir.

2. Candidíase cutânea: incluindo intertrigo, candidíase de fralda, paroníquia e onicomicose.

A candidíase intertriginosa é mais comumente vista nas axilas, virilha, pregas inter e submamárias, pregas interglúteas, espaços interdigitais e umbigo. Umidade, calor, fricção e maceração da pele são os principais fatores predisponentes no paciente normal, porém obesidade, diabetes mellitus, imersão em água quente ou oclusão da pele e o uso de antibióticos de amplo espectro são fatores adicionais. As lesões consistem em erupção cutânea eritematosa macular úmida com lesões satélites típicas presentes na pele saudável circundante.

A candidíase das fraldas é comum em bebês em condições anti-higiênicas de umidade crônica e maceração local da pele associada à irritação amonítica devido a fraldas sujas trocadas irregularmente. Mais uma vez, produzem-se lesões eritematosas características com erosões e pústulas satélites, com acometimento proeminente das dobras e vincos cutâneos.

A paroníquia das unhas pode se desenvolver em pessoas cujas mãos estão sujeitas a umectação contínua, especialmente com soluções de açúcar ou contato com farinha, que maceram as dobras das unhas e cutícula. As lesões são caracterizadas pelo desenvolvimento de um edema doloroso e eritematoso ao redor das unhas afetadas. Em casos crônicos, a infecção pode progredir para causar onicomicose com desprendimento total da cutícula da lâmina ungueal.

Crônica Candida A onicomicose freqüentemente causa destruição completa do tecido ungueal e é observada em pacientes com candidíase mucocutânea crônica ou outros fatores subjacentes que afetam o estado hormonal ou imunológico do hospedeiro. Isso inclui diabetes mellitus, hipoparatireoidismo, doença de Addison, disfunção da tireoide, desnutrição, má absorção e várias doenças malignas. O uso de esteróides, antibióticos e antimitóticos também podem ser fatores contribuintes.

3. Candidíase vulvovaginal e balanite:

A candidíase vulvovaginal é uma condição comum em mulheres, muitas vezes associada ao uso de antibióticos de amplo espectro, no terceiro trimestre da gravidez, baixo pH vaginal e diabetes mellitus. A atividade sexual e a contracepção oral também podem ser fatores contribuintes e as infecções podem se estender para incluir o períneo, a vulva e toda a área inguinal. A candidíase vaginal refratária crônica, associada à candidíase oral, também pode ser uma apresentação de infecção por HIV ou AIDS. Os sintomas incluem prurido vulvar intenso, queimação, eritema e dispareunia associados a secreção branca cremosa, semelhante a coalhada.

Nos casos de balanite, o diabetes mellitus deve ser excluído e o parceiro sexual deve ser investigado para vulvovaginite. Os sintomas incluem eritema, prurido e vesiculopústulas na glande ou prepúcio. As infecções são mais comumente vistas em homens não circuncidados e a falta de higiene também pode ser um fator contribuinte.

4. Candidíase mucocutânea crônica:

A candidíase mucocutânea crônica é uma forma de candidíase persistente, geralmente causada por C. albicans, da pele, unhas e membranas mucosas que ocorre em pacientes com vários distúrbios metabólicos da imunidade mediada por células. Estes incluem defeitos na função leucocitária ou distúrbios endócrinos, como hipoparatireoidismo, doença de Addison, hipotireoidismo, diabetes, disfunção da tireoide e doença autoimune poliglandular. Os pacientes geralmente são crianças. Candida O granuloma é uma forma localizada grave que pode ocorrer com ou sem endocinopatia caracterizada por lesões granulomatosas hiperceráticas marcadas.

5. Candidíase neonatal e congênita:

Baixo peso e idade ao nascer, cateterismo intravascular prolongado e uso de antibióticos são as principais condições predisponentes para candidíase sistêmica em neonatos. As hemoculturas costumam ser positivas e também há uma alta incidência de meningite. Também podem ocorrer complicações renais devido à formação de bola fúngica nos ureteres ou na pelve renal. A candidíase congênita adquirida no útero geralmente está confinada à pele na forma de erupção vesicular eritematosa generalizada; no entanto, a candidíase intrauterina também pode resultar em aborto.

6. Candidíase esofágica:

A candidíase esofágica está freqüentemente associada à AIDS e imunossupressão grave após o tratamento para leucemia ou tumores sólidos. A candidíase oral concomitante está freqüentemente presente. A esofagite também pode causar septicemia e candidíase disseminada. Os sintomas incluem dor em queimação na região subesternal, disfagia, náuseas e vômitos. O diagnóstico clínico baseia-se nos achados radiológicos e endoscópicos, que geralmente mostram placas mucosas brancas com eritema semelhantes aos observados na candidíase oral. Infecção por herpes simplex ou citomegalovírus (CMV) também pode estar presente e o diagnóstico clínico pode precisar ser confirmado por histopatologia e cultura.

7. Candidíase gastrointestinal:

Pacientes com leucemia aguda ou outras neoplasias hematológicas podem ter numerosas ulcerações no estômago e menos comumente no duodeno e no intestino. A perfuração pode causar peritonite e disseminação hematogênica para o fígado, baço e outros órgãos. A colonização e invasão do estômago ou da mucosa intestinal são frequentemente acompanhadas pela excreção de um grande número de leveduras que podem ser detectadas nas fezes.

8. Candidíase pulmonar:

A candidíase pulmonar pode ser adquirida por disseminação hematogênica causando pneumonia difusa ou por extensão brônquica em pacientes com candidíase orofaríngea. A aspiração de leveduras da cavidade oral também foi relatada em bebês. A candidíase pulmonar é difícil de diagnosticar devido a achados radiológicos e culturais inespecíficos e a maioria dos pacientes, especialmente aqueles com granulocitopenia, apresenta-se na autópsia. A presença de leveduras no lavado alveolar ou em amostras de escarro não é específica e as hemoculturas também podem ser negativas. Infelizmente, apenas a histopatologia pode fornecer um diagnóstico definitivo e isso nem sempre é possível em pacientes com problemas de coagulação.

9. Peritonite:

Candida a peritonite pode resultar da colonização de cateteres internos usados ​​para diálise peritoneal (CAPD) ou perfuração gastrointestinal devido a úlceras, colite diverticular, cirurgia ou neoplasia intra-abdominal. Os sintomas incluem febre, dor abdominal, sensibilidade e um dialisado peritoneal turvo contendo mais de 100 leucócitos / mm 3. Candida a peritonite geralmente permanece localizada na cavidade abdominal, a menos que os pacientes estejam gravemente imunossuprimidos.

10. Candidíase do trato urinário:

Pode ocorrer candidúria transitória assintomática durante o tratamento com antibióticos ou corticosteroides, que promove o crescimento de Candida, ao longo dos tratos gastrointestinal e genital, e a maioria das infecções do trato urinário inferior resulta da disseminação local de leveduras desses locais. Essa condição é mais comum em mulheres. Candida cistite ou colonização da bexiga pode ser causada por cateterismo prolongado com tratamento antibiótico concomitante, diabetes e glicosúria, uropatia anatômica, endoscopia ou cirurgia de bexiga anterior, bexiga neurogênica diabética, obstrução crônica da saída de hipertrofia prostática ou irradiação pélvica para câncer cervical.

A candidíase renal (pielonefrite) geralmente é o resultado de uma infecção ascendente ou, mais freqüentemente, de disseminação hematogênica de outro foco de órgão. Os sintomas incluem febre, calafrios, dor lombar e dor abdominal. O desenvolvimento de uma bola fúngica na pelve renal, embora rara, pode complicar a infecção. Os fatores predisponentes para isso incluem constrição do trato urinário, necrose papilar localizada, cateter uretral ou vesical e diabetes. Embora até 80% dos pacientes com candidíase disseminada também apresentem infecção renal e candidúria associada, as culturas de urina por si só não são um método confiável para o diagnóstico de infecção disseminada.

O problema prático em um paciente com candidúria é distinguir entre colonização e / ou contaminação e infecção. Portanto, é importante determinar se a função renal está presente ou se a infecção está confinada à bexiga. Os achados micológicos geralmente são inconclusivos, o que torna os parâmetros clínicos importantes. Os critérios a seguir são sugestivos de infecção renal o isolamento de leveduras em amostras de urina obtidas por aspiração suprapúbica, hemoculturas positivas e um resultado de teste de precipitina de imunodifusão positivo ou conversão sorológica em um paciente com fatores predisponentes iatrogênicos e / ou uma doença subjacente.

Deve-se observar que muitos médicos não recomendam aspirados suprapúbicos, pois são invasivos e requerem especialização adicional, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Os laboratórios também são alertados sobre a necessidade de relatar o isolamento de quaisquer leveduras de amostras de urina obtidas de pacientes imunossuprimidos de alto risco.

11. Meningite:

Candida a meningite é uma entidade rara, observada predominantemente em neonatos com baixo peso ao nascer com septicemia e em pacientes com neoplasias hematológicas, neurocirurgia complicada ou dispositivos protéticos intracerebrais, como shunts ventriculoperitoneais. Os sintomas incluem irritação meníngea febril. O diagnóstico em neonatos requer um alto índice de suspeita por parte do clínico quanto à possibilidade de meningite como uma sequela de septicemia. A detecção de Candida células em esfregaços e seu isolamento do LCR costuma ser difícil.

12. Candidíase hepática e hepatoesplênica:

A candidíase hepatossplênica ocorre em pacientes com neutropenia grave, geralmente leucemia aguda. Os sintomas incluem febre, hepatoesplenomegalia e aumento das concentrações sanguíneas de fosfatases alcalinas. A histopatologia mostra lesões necróticas hepáticas e / ou esplênicas difusas ou abscessos contendo pequeno número de pseudo-hifas. No entanto, as culturas de sangue e biópsia geralmente são negativas. Um diagnóstico definitivo costuma ser difícil devido à incapacidade de fazer uma biópsia adequada desses pacientes.

13. Endocardite, miocardite e pericardite:

A endocardite é a forma mais comum de candidíase cardíaca. Doença valvar preexistente com cateterismo intravenoso concomitante e tratamento com antibióticos, abuso de drogas intravenosas, cirurgia cardíaca e prótese valvar são os fatores predisponentes mais comuns. Os sintomas clínicos incluem febre, sopro, insuficiência cardíaca congestiva, anemia e esplenomegalia. As hemoculturas são frequentemente positivas e a ecocardiologia e sorologia para a detecção de Candida anticorpos (testes de imunodifusão de precipitina) são outros procedimentos diagnósticos úteis. Abcessos miocárdicos, êmbolos arteriais e pericardite purulenta são complicações raras adicionais de Candida septicemia ou cirurgia.

14. Candidemia (septicemia por Candida) e candidíase disseminada:

Candidemia foi definida como a presença de leveduras no sangue com ou sem envolvimento visceral. A disseminação hematogênica pode então ocorrer para um ou mais sistemas de órgãos com a formação de numerosos microabscessos. Candida Foi relatado que as espécies causam até 15% dos casos de septicemia observados em pacientes hospitalares.

Os fatores predisponentes incluem cateteres intravenosos, uso de drogas antibacterianas, cateteres urinários, procedimentos cirúrgicos, corticoterapia, neutropenia, queimaduras graves, nutrição dos pais e comprometimento da mucosa orofaríngea ou gastrointestinal induzida por quimioterapia. Uma apresentação característica são febres resistentes a antibióticos no paciente neutropênico com taquicardia e dispneia. A hipotensão também é comum e podem ocorrer lesões cutâneas.

Quando as leveduras são isoladas do sangue ou de biópsias de tecido, o diagnóstico é direto, mas nem sempre é o caso. As hemoculturas costumam permanecer negativas, mesmo em pacientes que morrem de candidíase disseminada comprovada, especialmente em pacientes granulocitopênicos. Se possível, os focos suspeitos devem ser aspirados, incluindo espécimes articulares, peritoneais, de LCR ou mesmo de vítreo e biópsias de fígado e / ou pulmão também devem ser realizadas. No entanto, a histopatologia geralmente não é uma opção viável porque as biópsias são contra-indicadas devido à doença subjacente do paciente. Finalmente, a detecção de leveduras em locais não estéreis mais acessíveis, como a urina, é muito comum para ter valor diagnóstico. Nesta situação, de suspeita clínica de candidíase disseminada não comprovada, apenas lesões cutâneas e / ou oculares podem confirmar rapidamente o diagnóstico. Testes sorológicos específicos e confiáveis ​​ainda não estão geralmente disponíveis. O tratamento antifúngico empírico é geralmente iniciado nesses casos.

15. Candidíase ocular:

Candida A endoftalmite está frequentemente associada a candidemia, cateteres de demora ou abuso de drogas, no entanto, é rara em pacientes com neutropenia grave. As lesões geralmente estão localizadas perto da mácula e os pacientes se queixam de visão turva. Exógeno Candida endoftalmite é rara, mas foram relatados casos após trauma ocular ou cirurgia. Da mesma forma, infecções da conjuntiva e da córnea também foram registradas após trauma.

16. Candidíase osteoarticular:

A artrite pode ser uma sequela tardia de candidemia em neonatos ou pacientes neutropênicos. Articulações protéticas ou reumatóides também são propensas a infecções por Candida por disseminação hematogênica ou inoculação direta durante a cirurgia ou injeção intra-articular de corticosteroide. O joelho é o principal local envolvido com a dor na sustentação de peso ou na extensão total. O diagnóstico depende do isolamento das leveduras do líquido articular obtido por punção aspirativa ou de biópsias sinoviais.

17. Outras formas de candidíase:

Como a candidíase é uma infecção nosocomial iatrogênica, geralmente de origem endógena, muitas outras manifestações clínicas podem ocorrer, especialmente no paciente debilitado. Por exemplo, as manifestações cutâneas, oculares e artríticas relatadas em viciados em heroína, febre, erupção cutânea e mialgia associadas a pacientes com leucemia Candida colecistite Candida prostatite, abscessos pancreáticos, epiglotite e osteomielite, para citar alguns.

Resumo dos grupos clínicos e / ou fatores predisponentes para candidíase invasiva.

Neutropenia (especialmente & gt7 dias).
Malignidade hematológica.
Malignidade de tumor sólido.
Pacientes em terapia intensiva pós-cirúrgica.
Cateterismo intravenoso prolongado.
Terapia antibiótica de amplo espectro ou múltipla.
Diabetes mellitis.
Nutrição parental.
Queimaduras graves.
Recém-nascidos.
Terapia com corticosteróides.
Abuso de drogas intravenosas.

Diagnóstico laboratorial:

1. Material clínico:
Raspas de pele e unhas, urina, escarro e lavagens brônquicas, líquido cefalorraquidiano, líquido pleural e biópsias de tecido sanguíneo de vários órgãos viscerais e pontas de cateter de demora.

2. Microscopia direta:
(a) A pele e as unhas devem ser examinadas usando 10% de KOH e tinta Parker ou calcofluor branco monta esfregaços corados (c) As seções de tecido devem ser coradas usando digestão de PAS, metenamina prata (GMS) de Grocott ou coloração de Gram. Observação Candida pode passar despercebido nas seções coradas com H & ampE. Examine os espécimes quanto à presença de pequenos grupos redondos a ovais de paredes finas de células de levedura em brotamento (blastoconídios) e pseudo-hifas ramificadas. Candida pseudo-hifas podem ser difíceis de distinguir de Aspergillus hifas quando os blastoconídios não são observados, como costuma acontecer em biópsias hepáticas.

Interpretação:
Como regra, uma microscopia direta positiva de um local estéril, especialmente uma biópsia de tecido, deve ser considerada significativa, mesmo se o laboratório não puder fazer a cultura da levedura. Além disso, a demonstração de pseudo-hifas em raspados ou esfregaços de lesões cutâneas, orais, esofágicas e vaginais deve ser considerada significativa, desde que as manifestações clínicas apóiem ​​o diagnóstico. No entanto, a descoberta de células de levedura apenas brotando em tal material é de pouca importância diagnóstica. Observação, pseudo-hifas não serão observados em esfregaços quando C. glabrata está envolvido e o diagnóstico exigirá evidências adicionais de apoio. A microscopia direta de fluidos corporais estéreis, como LCR, humor vítreo, fluido articular e fluido peritoneal é relativamente insensível e uma cultura positiva geralmente será necessária para fazer um diagnóstico.

3. Cultura:
As colônias são tipicamente brancas a creme com uma superfície lisa, glabra a cerosa.

Interpretação:
Uma cultura positiva de sangue ou outro fluido corporal estéril ou biópsia de tecido deve ser considerada significativa. A centrifugação de lise é atualmente o método mais sensível para o isolamento de Candida do sangue. No entanto, a cultura positiva de amostras não estéreis, como escarro, lavado brônquico, escovado esofágico, urina, fezes e drenos cirúrgicos têm pouco valor diagnóstico.Da mesma forma, a cultura de lesões de pele ou membrana mucosa sem evidências de suporte de microscopia direta não é diagnóstica. Candida as espécies são comumente isoladas da boca, vagina, ânus e, com menos frequência, das superfícies úmidas da pele de indivíduos normais que não apresentam candidíase.

4. Sorologia:
Vários procedimentos sorológicos foram desenvolvidos para detectar a presença de Candida anticorpos, variando de imunodifusão a testes mais sensíveis, como contra-imunoeletroforese (CIE), ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) e radioimunoensaio (RIA). No entanto, frequentemente são negativos no paciente imunocomprometido, especialmente no início de uma infecção. Foi relatado que a produção de quatro ou mais linhas de precipitina em testes CIE é um diagnóstico de candidíase em paciente predisposto.

Também foram desenvolvidos testes para antígeno circulante por meios imunológicos ou não imunológicos. Das técnicas não imunológicas, o uso de cromografia gás-líquido (GLC) para detectar derivados de manose da parede celular ou um subproduto metabólico, D-arabinitol, provou ser o mais útil. A detecção do antígeno por métodos imunológicos como ELISA ou RIA tem sido usada, porém para os pequenos testes laboratoriais de aglutinação de látex para o antígeno glicoprotênico têm se mostrado os mais úteis, embora resultados variáveis ​​tenham sido relatados.

Ressalte-se que a interpretação dos testes sorológicos para Candida, especialmente no paciente neutropênico, costuma ser difícil e deve ser correlacionado com outros métodos diagnósticos. Ocorrem resultados falso-negativos e falso-positivos. Hopwood e Evans (1991) fornecem uma excelente revisão dos métodos sorológicos atuais disponíveis.

5. Identificação:
O gênero Candida é caracterizada por células globosas a alongadas semelhantes a leveduras ou blastoconídios que se reproduzem por brotamento multilateral. Maioria Candida as espécies também são caracterizadas pela presença de pseudo-hifas bem desenvolvidas, porém essa característica pode estar ausente, principalmente nas espécies formalmente incluídas no gênero. Torulopsis. Artroconídios, balistoconídios e pigmentação das colônias estão sempre ausentes. Dentro do gênero Candida, fermentação, assimilação de nitrato e assimilação de inositol podem estar presentes ou ausentes, entretanto, todas as cepas inositol positivas produzem pseudo-hifas.

Agentes causadores:

Candida albicans
Candida catenulata
Candida dubliniensis
Complexo de Candida glabrata
Candida haemulonii
Candida inconspicua
Candida parapsilosis complexo
Candida rugosa
Candida tropicalis
Clavispora lusitaniae (anteriormente Candida lusitaniae)
Cyberlindnera fabianii (anteriormente Candida fabianii)
Debaryomyces hansenii (anteriormente Candida famata)
Kluyveromyces marxianus (anteriormente Candida kefyr)
Meyerozyma guilliermondii (anteriormente Candida guilliermondii)
Pichia kudriavzevii (anteriormente Candida Krusei)
Pichia norvegensis (anteriormente Candida norvegensis)
Torulaspora delbrueckii (anteriormente Candida colliculosa)
Wickerhamomyces anomalus (anteriormente Candida pelliculosa)
Yarrowia lipolytica (anteriormente Candida lipolytica)


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