Em formação

Existem feridas que nunca cicatrizam completamente?


Tenho um corte na junta que ocasionalmente se abre (geralmente durante o inverno), para desaparecer depois de algum tempo (geralmente está bem durante o verão). Isso está acontecendo há anos e sim, vou mostrar isso ao meu médico (é mais um incômodo do que qualquer outra coisa, mas há o risco de infecção).

Então, durante uma recente discussão sobre a Guerra do Vietnã, a história de Phan Thi Kim Phuc foi mencionada e eu me lembro que li anos atrás que ela disse (citando de memória) que "[ela] feridas ainda abertas, geralmente no verão".

Gostaria de saber qual é o mecanismo de cicatrização de tais feridas, mas não completamente (para reabrir depois de algum tempo ou em algumas condições).

Sua história é horrível e a extensão de suas feridas (e também a natureza da ferida - infligida por Napalm) me faz pensar que pode ter havido algumas mudanças na pele tão profundas que a consistência da pele não está mais lá (descontroladamente especulando).

No meu caso absolutamente menor, no entanto, não há razões particulares para a ferida abrir - ela apenas é fechada e, às vezes, decide reabrir para sarar algum tempo depois. Visto que esta é uma pele saudável (parece perfeita quando o corte é fechado), eu me pergunto se há razões mecânicas ou químicas para esses comportamentos?


Por que não podemos nos curar perfeitamente?

Você abre o dedo enquanto corta cebolas. Você cai correndo no parquinho e esbarra no joelho. Você tira uma panela do forno para esfriar no fogão, esquece imediatamente que está 220 graus e queima a palma da mão enquanto segura a alça.

Seja grande ou pequeno, ao longo de nossas vidas todos nós acumulamos ferimentos. Se tivermos sorte, o dedo sangrando ou o cotovelo arranhado se curará de forma rápida e eficiente, sem infecção e - ainda mais feliz - sem cicatriz. Se não tivermos tanta sorte, podemos acabar com uma ferida séria que precisa de atenção médica imediata. Mas por que? De salamandras a estrelas do mar, existem muitos animais que não são apenas excelentes na cura quando feridos, mas podem até mesmo regenerar membros inteiros se o dano for severo o suficiente. Como humanos, não temos esse luxo.

Cicatrização de feridas na pele com sucesso

Então, o que ocorre em nossa pele quando nos cortamos? “A primeira coisa que acontece é que as plaquetas do seu sangue se juntam para formar um coágulo - que impede você de sangrar até a morte”, descreveu o professor Matthew Hardman da University of Hull, onde é presidente de cura de feridas, “então as células imunológicas são recrutadas de sua circulação para os locais de lesão ”. As células imunológicas ajudam a remover quaisquer resíduos ou bactérias deixados para trás para prevenir a infecção. Então, as células-tronco na pele próxima começam a se dividir para fazer mais células para preencher o vazio deixado pelo corte, “e o principal é que o vazio tem que ser preenchido”, explica Hardman. O preenchimento, neste caso, é uma matriz, “uma espécie de poli-preenchimento biológico. E a forma como isso é esculpido é o que causa a cicatriz. ”

Acontece que essa resposta rápida ao ferimento é a chave ao considerarmos por que temos cicatrizes em primeiro lugar. “É evolutivamente programado, portanto, desenvolvemos ao longo de milhares de anos para realmente curar em um ambiente sujo”, diz Hardman. No habitat infestado de bactérias em que nossos ancestrais viviam, era importante fechar uma ferida o mais rápido possível para evitar infecções. “Se você tem uma resposta imunológica realmente exuberante, isso libera muitos fatores que realmente ativam a resposta cicatricial. Mas, na verdade, hoje em dia a maioria das lesões acontece deliberadamente em salas de operação - um ambiente muito mais limpo. Portanto, você não precisa necessariamente se curar tão rapidamente e com uma cicatriz tão proeminente. ”

Essencialmente, parece que uma batalha evolutiva ocorreu entre curar rapidamente sem infecção, mas com uma cicatriz, ou curar lentamente com um susto menos proeminente, mas um risco muito maior de infecção. No final, a cicatriz que se curou rapidamente e salvou vidas venceu. Afinal, a evolução não se preocupa muito com a estética, se você está morrendo de infecção. Isso pode ser visto em como nossas habilidades de cura de feridas também mudam à medida que envelhecemos. Pessoas mais velhas tendem a se curar com menos cicatrizes, pois a resposta imunológica é atenuada em pessoas idosas, fazendo com que o processo de cicatrização ocorra mais lentamente. No entanto, também há um risco muito maior de feridas crônicas em pessoas mais velhas por este mesmo motivo - o processo de cicatrização lento torna uma ferida mais provável de infeccionar ou nunca cicatrizar adequadamente.

No outro extremo do espectro, a maioria dos mamíferos - incluindo humanos - não deixa cicatrizes no útero 1. Acredita-se que isso se deva ao sistema imunológico novamente, já que “quando você está no útero, você tem um sistema imunológico menos desenvolvido”, diz Hardman. Muitos cientistas estão interessados ​​em entender se poderíamos de alguma forma replicar o mesmo processo usado por um feto em um adulto para permitir a cicatrização de feridas sem cicatrizes, mas ainda há um longo caminho a percorrer antes que novas tecnologias estejam prontas 1. Da mesma forma, de acordo com Hardman, “existem muitos grupos ao redor do mundo que estão realmente procurando compreender a cura regenerativa em animais menos desenvolvidos, para serem capazes de implementá-la em humanos”.

Regeneração e crescimento - o fígado lidera o caminho

Há um órgão, no entanto, que prova que somos capazes de regenerar nas circunstâncias certas, e esse órgão é o fígado.

“O fígado é um daqueles órgãos com notável capacidade de regeneração, o que é muito bom para nós”, diz Auinash Kalsotra, da Universidade de Illinois. Um fígado saudável é essencial para uma vida humana saudável, pois o fígado não apenas produz muitas moléculas importantes - como a albumina, um componente do nosso sangue - mas também desintoxica nosso sangue. Por exemplo, quando tomamos paracetamol ou bebemos álcool, é o fígado que metaboliza esses produtos químicos para que seus componentes constituintes, que são tóxicos, não nos causem danos. Remover essas toxinas exige uma troca, no entanto, pois "quando o fígado tenta se livrar delas, algumas dessas células morrem", explica Kalsotra.

É por esta razão que o fígado deve ser capaz de se regenerar quando danificado, e como ele lida com isso é uma questão de grande interesse para muitos cientistas. “Se você comparar o fígado a outros tecidos do nosso corpo que podem se regenerar, como as células da nossa pele ou as células do nosso intestino, eles passam por um ciclo normal em que as células-tronco nesses órgãos dão origem a novas células que podem substituir as antigas. células mortas. ” O fígado, no entanto, não possui células-tronco, então como ele se regenera?

“As células existentes e totalmente diferenciadas do fígado - chamadas de hepatócitos - normalmente estão dormentes, portanto não estão se dividindo”, continua Kalsotra. “Agora, se houver uma lesão no fígado, essas células podem entrar novamente no ciclo celular e começar a se dividir e dar origem a novas células.” Isso significa que as células do fígado estão quase recapitulando o mesmo mecanismo que nossos corpos usaram para fazer o fígado crescer, quando estávamos no útero. É graças a essa capacidade notável que os transplantes de fígado vivo - onde as pessoas podem doar até 70% de seu fígado a um paciente com doença hepática - são possíveis, pois o que sobrou do fígado do doador simplesmente voltará ao seu tamanho original. Como ele sabe quando parar de crescer é outra questão fascinante e, como o laboratório de Auinash descobriu, isso também é provavelmente uma replicação dos mesmos mecanismos que determinaram o tamanho original do nosso fígado enquanto estávamos crescendo no útero e quando crianças.

Apesar de suas excelentes capacidades regenerativas, tecido cicatricial pode se formar no fígado em certas condições. A doença hepática alcoólica, por exemplo, é causada por lesões repetidas no fígado por beber muito álcool e, eventualmente, o fígado não consegue acompanhar. As células do fígado param de se regenerar adequadamente e tornam-se não funcionais. Portanto, para os humanos, mesmo o órgão que ganha o primeiro lugar nas olimpíadas de regeneração pode ser empurrado para além do ponto de cura.

As estrelas de regeneração

Apesar das habilidades regenerativas de nossos fígados, a maioria de nossos outros órgãos não tem esperança de regenerar novos tecidos se eles forem feridos. Então, os cientistas se voltaram para o reino animal para entender como outros animais se regeneram tão bem.

Muitos de nós lembraremos de ter ouvido no parquinho que se você cortasse ao meio o verme que encontrou nos canteiros de flores, ele se transformaria em dois novos vermes. Para grande decepção das crianças em idade escolar, isso não é realmente verdade (a metade com a cabeça pode ser capaz de crescer a cauda, ​​mas a extremidade da cauda não pode crescer uma cabeça), mas existem outros tipos de vermes que realmente aparecem nos levantamos quando se trata de capacidade regenerativa.

As planárias são um tipo de verme chato muito pequeno (com apenas 2 a 20 mm de tamanho) que pode crescer novamente em qualquer parte do corpo após uma lesão - olhos, músculos, pele e até mesmo um cérebro. Cientistas de todo o mundo estão interessados ​​em entender como as planárias administram isso, com o objetivo de tentar usar esse conhecimento para informar tratamentos médicos algum dia. Um desenvolvimento importante do cientista Christian Petersen da Northwestern University em 2011 2 mostrou que uma antiga via de comunicação celular chamada Wnt ajuda as células planárias a regenerar as partes corretas do corpo quando feridas. Também é entendido que as planárias mantêm um grande reservatório de células-tronco adultas que usam para reabastecer e regenerar estruturas inteiras após a lesão. Esta é uma técnica popular no mundo das criaturas altamente regenerativas - Hydractinia, às vezes chamada de 'cabelo vivo', são minúsculos animais marinhos capazes de regenerar suas cabeças em menos de uma semana, alcançando esse feito por manter facilmente células-tronco embrionárias ao longo de suas vidas 3 As células-tronco embrionárias podem ser consideradas o Santo Graal da cura, pois têm a capacidade de se tornar qualquer tipo de célula necessária - músculos, pele, cérebro, tecido conjuntivo, etc.

Como humanos, mantemos populações de células-tronco específicas de tecidos em nossos corpos, como nossa pele e nossa medula óssea, que são necessárias para continuarmos produzindo sangue e pele nova ao longo de nossas vidas. No entanto, na maioria de nossos tecidos - incluindo nossos corações e cérebros - temos muito poucas ou zero células-tronco esperando para serem usadas em caso de lesão. Isso significa que podemos ser melhores aprendendo com animais como o peixe-zebra, que não tem grandes reservatórios de células-tronco, mas ainda pode regenerar membros e órgãos em um grau invejável 4. Os corações de peixe-zebra podem crescer novamente após a lesão porque as células do coração que ainda estão lá podem passar por um processo chamado desdiferenciação - isso significa que elas voltam a um estado mais primitivo no qual podem se dividir e produzir novas células. As salamandras podem crescer novamente suas caudas sem um pool de células-tronco prontas, tirando proveito desse método também - as células próximas à cauda começam a se dividir novamente e, lentamente, a cauda volta a crescer 4.

Muitas dessas pesquisas apontam para a mesma coisa - se pudermos permitir que células saudáveis ​​deixadas no coração após um ataque cardíaco, por exemplo, ou no cérebro após um derrame, comecem a se dividir e se tornem funcionais, poderemos ser capazes para encorajar a regeneração em órgãos que atualmente não funcionam bem após a lesão. É importante notar que alguns pré-requisitos podem estar além do nosso alcance - o gene de regeneração Prod1 é crucial para salamandras e não foi encontrado em nenhuma outra espécie até agora4, e também é possível que haja genes que promovem a regeneração em alguns contextos e em alguns espécies, mas desempenham um trabalho diferente em outras. É geralmente entendido pelos cientistas que em algum ponto, há muito tempo em nossa história evolutiva, também tínhamos a capacidade de regenerar órgãos e membros inteiros. Esta é uma característica que parece ter sido perdida durante a evolução de animais mais sofisticados, como os mamíferos, por razões que simplesmente não conhecemos (embora se suspeite que seja porque temos sistemas biológicos tão complexos que podem ser difíceis de regular. o cérebro do verme é muito mais simples do que o cérebro humano, afinal). Dito isso, muitos cientistas estão esperançosos de que, com uma melhor compreensão de como outros animais se regeneram, possamos melhorar os tratamentos para humanos no futuro.

O futuro da regeneração

Nossos corpos estão sempre tentando nos curar quando estamos feridos - desde nossa pele, nosso fígado, nossos músculos depois de irmos para a academia com muita força, mesmo que fiquemos com uma cicatriz. Mas, para aquelas lesões que não cicatrizam tão bem, ou para órgãos como o nosso coração ou cérebro, que não têm a capacidade de curar tão bem quanto gostaríamos, muitos cientistas e médicos adorariam encontrar uma maneira de regenerar o tecido que foi danificado.

O Dr. Tom Carmichael é neurologista e especialista em derrame na Universidade da Califórnia em Los Angeles, e seu laboratório recentemente fez um progresso significativo em direção a esse objetivo. “Desenvolvemos o que é chamado de hidrogel de biopolímero, basicamente um material semelhante a uma" gelatina "que é feito de moléculas que ocorrem naturalmente no corpo e que pode promover a regeneração de novos tecidos após o derrame", diz Carmichael. Seu laboratório usou ratos para mostrar que novas células nervosas podem crescer na área do cérebro que foi danificada pelo derrame, e essas células foram capazes de restaurar a função e melhorar a recuperação, quando o novo adesivo de hidrogel é aplicado na área após o lesão por derrame. Carmichael espera que este hidrogel possa mudar a vida de sobreviventes de derrame no futuro, pois pode permitir que eles recuperem habilidades como andar ou falar que podem ser eliminadas por derrame mesmo com os cuidados corretos.

Por enquanto, o sonho de criar uma nova perna após a amputação replicando a salamandra ainda é apenas um sonho. Dito isso, a pesquisa para entender as técnicas empregadas pela salamandra e pela flatworm está em andamento, e os esforços simultâneos para melhorar os resultados após a lesão continuam lado a lado. Seja um dedo cortado aberto, um ataque cardíaco ou dano ao fígado, o objetivo de ser capaz de não apenas curar, mas curar perfeitamente, nunca está longe das mentes dos cientistas que estudam a regeneração.


Conteúdo

Pacientes com feridas crônicas freqüentemente relatam a dor como dominante em suas vidas. [9] Recomenda-se que os profissionais de saúde lidem com a dor relacionada a feridas crônicas como uma das principais prioridades no tratamento de feridas crônicas (junto com a abordagem da causa). Seis em cada dez pacientes com úlcera venosa de perna sentem dor com sua úlcera, [10] e tendências semelhantes são observadas em outras feridas crônicas.

A dor persistente (à noite, em repouso e em atividade) é o principal problema dos pacientes com úlceras crônicas. [11] Frustrações relacionadas a analgésicos ineficazes e planos de cuidados aos quais eles não conseguiram aderir também foram identificadas.

Além da má circulação, neuropatia e dificuldade de movimentação, os fatores que contribuem para feridas crônicas incluem doenças sistêmicas, idade e traumas repetidos. As doenças cutâneas genéticas coletivamente conhecidas como epidermólise bolhosa exibem fragilidade da pele e uma tendência a desenvolver feridas crônicas que não cicatrizam. [12] Doenças comórbidas que podem contribuir para a formação de feridas crônicas incluem vasculite (uma inflamação dos vasos sanguíneos), supressão imunológica, pioderma gangrenoso e doenças que causam isquemia. [2] A supressão imunológica pode ser causada por doenças ou medicamentos usados ​​por um longo período, por exemplo, esteróides. [2] O estresse emocional também pode afetar negativamente a cicatrização de uma ferida, possivelmente aumentando a pressão arterial e os níveis de cortisol, o que reduz a imunidade. [7]

O que parece ser uma ferida crônica também pode ser uma doença maligna, por exemplo, o tecido canceroso pode crescer até que o sangue não alcance as células e o tecido se torne uma úlcera. [13] O câncer, especialmente o carcinoma de células escamosas, também pode se formar como resultado de feridas crônicas, provavelmente devido a danos repetitivos nos tecidos que estimulam a proliferação celular rápida. [13]

Outro fator que pode contribuir para feridas crônicas é a idade avançada. [14] A pele de pessoas idosas é mais facilmente danificada, e as células mais velhas não proliferam tão rápido e podem não ter uma resposta adequada ao estresse em termos de regulação gênica de proteínas relacionadas ao estresse. [14] Em células mais velhas, os genes de resposta ao estresse são superexpressos quando a célula não está estressada, mas quando está, a expressão dessas proteínas não é regulada tanto quanto nas células mais jovens. [14]

Fatores comórbidos que podem levar à isquemia têm maior probabilidade de contribuir para feridas crônicas. Esses fatores incluem fibrose crônica, edema, doença falciforme e doença arterial periférica, como por aterosclerose. [2]

Traumas físicos repetidos desempenham um papel na formação de feridas crônicas, iniciando continuamente a cascata inflamatória. O trauma pode ocorrer por acidente, por exemplo, quando uma perna é repetidamente batida contra o descanso de uma cadeira de rodas, ou pode ser devido a atos intencionais. Os usuários de heroína que perdem o acesso venoso podem recorrer a "estourar a pele" ou injetar a droga por via subcutânea, que é altamente prejudicial ao tecido e freqüentemente leva a úlceras crônicas. [15] Crianças que são vistas repetidamente por uma ferida que não cicatriza às vezes são vítimas de um pai com síndrome de Munchausen por procuração, uma doença na qual o agressor pode causar danos repetidamente à criança para receber atenção. [16]

Danos em periferias cutâneas causados ​​por quantidades excessivas de exsudato e outros fluidos corporais podem perpetuar o estado de não cicatrização de feridas crônicas. Maceração, escoriação, pele seca (frágil), hiperceratose, calo e eczema são problemas freqüentes [17] que interferem na integridade da pele peri-ferida. Eles podem criar um portal para infecções, bem como causar a deterioração da borda da ferida, evitando o fechamento da ferida.

As feridas crônicas podem afetar apenas a epiderme e a derme, ou podem afetar os tecidos até a fáscia. [18] Eles podem ser formados originalmente pelas mesmas coisas que causam os agudos, como cirurgia ou trauma acidental, ou podem se formar como resultado de infecção sistêmica, vascular, imunológica ou insuficiência nervosa, ou comorbidades, como neoplasias ou doenças metabólicas desordens. [18] O motivo pelo qual uma ferida se torna crônica é que a capacidade do corpo de lidar com o dano é superada por fatores como traumas repetidos, pressão contínua, isquemia ou doença. [8] [18]

Embora muito progresso tenha sido alcançado no estudo de feridas crônicas recentemente, os avanços no estudo de sua cura ficaram aquém das expectativas. Isso ocorre em parte porque os estudos com animais são difíceis porque os animais não apresentam feridas crônicas, uma vez que geralmente têm a pele solta que se contrai rapidamente e normalmente não envelhecem o suficiente ou têm doenças contribuintes, como neuropatia ou doenças crônicas debilitantes. [14] No entanto, os pesquisadores atuais agora entendem alguns dos principais fatores que levam a feridas crônicas, entre os quais estão isquemia, lesão de reperfusão e colonização bacteriana. [14]

Isquemia Editar

A isquemia é um fator importante na formação e persistência de feridas, especialmente quando ocorre de forma repetitiva (como geralmente ocorre) ou quando combinada com a idade avançada do paciente. [14] A isquemia faz com que o tecido fique inflamado e as células liberem fatores que atraem neutrófilos, como interleucinas, quimiocinas, leucotrienos e fatores do complemento. [14]

Enquanto lutam contra patógenos, os neutrófilos também liberam citocinas e enzimas inflamatórias que danificam as células. [2] [14] Um de seus trabalhos importantes é produzir espécies reativas de oxigênio (ROS) para matar bactérias, para as quais eles usam uma enzima chamada mieloperoxidase. [14] As enzimas e ROS produzidas por neutrófilos e outros leucócitos danificam as células e previnem a proliferação celular e o fechamento da ferida, danificando o DNA, lipídios, proteínas, [19] a matriz extracelular (ECM) e citocinas que aceleram a cura. [14] Os neutrófilos permanecem em feridas crônicas por mais tempo do que em feridas agudas e contribuem para o fato de que feridas crônicas têm níveis mais elevados de citocinas inflamatórias e ROS. [3] [6] Como o fluido de feridas crônicas tem um excesso de proteases e ROS, o próprio fluido pode inibir a cura inibindo o crescimento celular e quebrando fatores de crescimento e proteínas na MEC. Esta resposta de cura prejudicada é considerada descoordenada. [20] No entanto, mediadores solúveis do sistema imunológico (fatores de crescimento), terapias baseadas em células e produtos químicos terapêuticos podem propagar a cura coordenada. [21]

Foi sugerido que os três fatores fundamentais subjacentes à patogênese da ferida crônica são as alterações celulares e sistêmicas do envelhecimento, episódios repetidos de lesão de isquemia-reperfusão e colonização bacteriana com resultante resposta inflamatória do hospedeiro. [22]

Edição de colonização bacteriana

Uma vez que mais oxigênio no ambiente da ferida permite que os glóbulos brancos produzam ROS para matar as bactérias, os pacientes com oxigenação tecidual inadequada, por exemplo, aqueles que sofreram hipotermia durante a cirurgia, têm maior risco de infecção. [14] A resposta imunológica do hospedeiro à presença de bactérias prolonga a inflamação, retarda a cura e danifica o tecido. [14] A infecção pode causar não apenas feridas crônicas, mas também gangrena, perda do membro infectado e morte do paciente. Mais recentemente, foi demonstrado que uma interação entre a colonização bacteriana e o aumento nas espécies reativas de oxigênio, levando à formação e produção de biofilmes, pode gerar feridas crônicas. [23]

Como a isquemia, a colonização bacteriana e a infecção danificam o tecido, fazendo com que um maior número de neutrófilos penetre no local da ferida. [2] Em pacientes com feridas crônicas, as bactérias resistentes aos antibióticos podem ter tempo para se desenvolver. [24] Além disso, os pacientes que carregam cepas bacterianas resistentes a medicamentos, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), têm mais feridas crônicas. [24]

Fatores de crescimento e enzimas proteolíticas Editar

As feridas crônicas também diferem na composição das feridas agudas em seus níveis de enzimas proteolíticas, como a elastase. [5] e as metaloproteinases de matriz (MMPs) são maiores, enquanto suas concentrações de fatores de crescimento, como fator de crescimento derivado de plaquetas e fator de crescimento de queratinócitos, são menores. [6] [18]

Uma vez que os fatores de crescimento (GFs) são imperativos na cicatrização oportuna de feridas, níveis inadequados de GF podem ser um fator importante na formação de feridas crônicas. [18] Em feridas crônicas, a formação e liberação de fatores de crescimento podem ser evitadas, os fatores podem ser sequestrados e incapazes de desempenhar suas funções metabólicas ou degradados em excesso por proteases celulares ou bacterianas. [18]

Feridas crônicas, como úlceras diabéticas e venosas, também são causadas por uma falha dos fibroblastos em produzir proteínas ECM adequadas e pelos queratinócitos em epitelizar a ferida. [25] A expressão do gene de fibroblasto é diferente em feridas crônicas e em feridas agudas. [25]

Embora todas as feridas exijam um certo nível de elastase e proteases para uma cura adequada, uma concentração muito alta é prejudicial. [5] Os leucócitos na área da ferida liberam elastase, que aumenta a inflamação, destrói tecidos, proteoglicanos e colágeno, [26] e danifica os fatores de crescimento, fibronectina e fatores que inibem as proteases. [5] A atividade da elastase é aumentada pela albumina sérica humana, que é a proteína mais abundante encontrada em feridas crônicas. [5] No entanto, feridas crônicas com albumina inadequada são especialmente improváveis ​​de cicatrizar, portanto, regular os níveis dessa proteína na ferida pode, no futuro, ser útil na cura de feridas crônicas. [5]

O excesso de metaloproteinases da matriz, que são liberadas pelos leucócitos, também podem fazer com que as feridas se tornem crônicas. As MMPs quebram as moléculas de ECM, os fatores de crescimento e os inibidores de protease e, assim, aumentam a degradação enquanto reduzem a construção, desequilibrando o delicado compromisso entre a produção e a degradação. [6] [27]

Edição de infecção

Se uma ferida crônica tornar-se mais dolorida, é uma boa indicação de que ela está infectada. [28] A falta de dor, entretanto, não significa que não esteja infectado. [28] Outros métodos de determinação são menos eficazes. [28]

Edição de Classificação

A grande maioria das feridas crônicas pode ser classificada em três categorias: úlceras venosas, diabéticas e úlceras de pressão. [8] [14] Um pequeno número de feridas que não se enquadram nessas categorias pode ser devido a causas como envenenamento por radiação ou isquemia. [14]

Úlceras venosas e arteriais Editar

Úlceras venosas, que geralmente ocorrem nas pernas, são responsáveis ​​por cerca de 70% a 90% das feridas crônicas [2] e afetam principalmente os idosos. Pensa-se que sejam devidos à hipertensão venosa causada pelo funcionamento impróprio das válvulas que existem nas veias para evitar que o sangue flua para trás. A isquemia resulta da disfunção e, combinada com a lesão de reperfusão, causa o dano tecidual que leva às feridas.

Úlceras diabéticas Editar

Outra causa importante de feridas crônicas, o diabetes, está aumentando sua prevalência. [29] Os diabéticos têm um risco 15% maior de amputação do que a população em geral [2] devido a úlceras crônicas. O diabetes causa neuropatia, que inibe a nocicepção e a percepção da dor. [2] Portanto, os pacientes podem não notar inicialmente pequenos ferimentos nas pernas e pés e, portanto, podem não prevenir infecções ou lesões repetidas. [8] Além disso, o diabetes causa comprometimento imunológico e danos a pequenos vasos sanguíneos, impedindo a oxigenação adequada do tecido, o que pode causar feridas crônicas. [8] A pressão também desempenha um papel na formação de úlceras diabéticas. [14]

Úlceras de pressão Editar

Outro tipo importante de feridas crônicas são as úlceras de pressão, [30] que geralmente ocorrem em pessoas com doenças como paralisia, que inibem o movimento de partes do corpo comumente sujeitas a pressão, como calcanhares, omoplatas e sacro. [31] [32] Úlceras de pressão são causadas por isquemia que ocorre quando a pressão no tecido é maior do que a pressão nos capilares e, portanto, restringe o fluxo sanguíneo para a área. [30] O tecido muscular, que precisa de mais oxigênio e nutrientes do que a pele, mostra os piores efeitos da pressão prolongada. [32] Como em outras úlceras crônicas, a lesão de reperfusão danifica o tecido.

Embora o tratamento dos diferentes tipos de feridas crônicas varie ligeiramente, o tratamento apropriado busca abordar os problemas na raiz das feridas crônicas, incluindo isquemia, carga bacteriana e desequilíbrio de proteases. [14] Os problemas de pele pervertidos devem ser avaliados e sua redução incluída em um plano de tratamento proposto. [17] Existem vários métodos para amenizar esses problemas, incluindo o uso de antibióticos e antibacterianos, desbridamento, irrigação, fechamento assistido a vácuo, aquecimento, oxigenação, cicatrização de feridas úmidas (termo criado por George D. Winter), remoção do estresse mecânico e adição células ou outros materiais para secretar ou aumentar os níveis de fatores de cura. [29]

É incerto se o metronidazol intravenoso é útil na redução do odor fétido de feridas malignas. [33] Não há evidências suficientes para usar curativos contendo prata ou agentes tópicos para o tratamento de feridas crônicas infectadas ou contaminadas. [34]

O desafio de qualquer tratamento é abordar o maior número possível de fatores adversos simultaneamente, para que cada um deles receba igual atenção e não continue a impedir a cura à medida que o tratamento progride. [35] [36]

Prevenindo e tratando infecções Editar

Para diminuir a contagem bacteriana em feridas, os terapeutas podem usar antibióticos tópicos, que matam as bactérias e também podem ajudar a manter o ambiente da ferida úmido, [37] [38] o que é importante para acelerar a cicatrização de feridas crônicas. [3] [31] Alguns pesquisadores fizeram experiências com o uso de óleo da árvore do chá, um agente antibacteriano que também tem efeitos antiinflamatórios. [24] Os desinfetantes são contra-indicados porque danificam os tecidos e retardam a contração da ferida. [38] Além disso, eles se tornam ineficazes por matéria orgânica em feridas como sangue e exsudato e, portanto, não são úteis em feridas abertas. [38]

Uma quantidade maior de exsudato e tecido necrótico em uma ferida aumenta a probabilidade de infecção, servindo como meio para o crescimento bacteriano longe das defesas do hospedeiro. [14] Como as bactérias se desenvolvem em tecido morto, as feridas costumam ser desbridadas cirurgicamente para remover o tecido desvitalizado. [37] O desbridamento e a drenagem do fluido da ferida são uma parte especialmente importante do tratamento para úlceras diabéticas, que podem criar a necessidade de amputação se a infecção ficar fora de controle. A remoção mecânica de bactérias e tecido desvitalizado também é a ideia por trás da irrigação da ferida, que é realizada por meio de lavagem pulsada. [14]

A remoção de tecido necrótico ou desvitalizado também é o objetivo da terapia com larvas, a introdução intencional por um profissional de saúde de larvas desinfetadas vivas em feridas que não cicatrizam. As larvas dissolvem apenas o tecido necrótico infectado, desinfetam a ferida matando as bactérias e estimulam a cicatrização da ferida. A terapia com larvas demonstrou acelerar o desbridamento de feridas necróticas e reduzir a carga bacteriana da ferida, levando a uma cicatrização mais precoce, redução do odor da ferida e menos dor. A combinação e as interações dessas ações tornam os vermes uma ferramenta extremamente potente no tratamento de feridas crônicas.

A terapia da ferida com pressão negativa (NPWT) é um tratamento que melhora os tecidos isquêmicos e remove o fluido da ferida usado pelas bactérias. [8] [14] Essa terapia, também conhecida como fechamento assistido por vácuo, reduz o inchaço nos tecidos, que traz mais sangue e nutrientes para a área, assim como a própria pressão negativa. [8] O tratamento também descomprime os tecidos e altera a forma das células, fazendo com que expressem diferentes mRNAs e se proliferem e produzam moléculas de ECM. [2] [8]

Avanços tecnológicos recentes produziram novas abordagens, como curativos auto-adaptativos [39], que contam com propriedades de polímeros inteligentes sensíveis a mudanças nos níveis de umidade. O curativo oferece absorção ou hidratação conforme necessário em cada área independente da ferida e auxilia no processo natural de desbridamento autolítico. Ele remove com eficácia a pele liquefeita e o tecido necrótico, o biofilme bacteriano desintegrado, bem como os componentes nocivos do exsudato, conhecidos por retardar o processo de cicatrização. [40] O tratamento também reduz a carga bacteriana por meio da evacuação e imobilização eficazes de microorganismos do leito da ferida e subsequente ligação química da água disponível que é necessária para sua replicação. [41] Curativos auto-adaptativos protegem a pele ao redor da ferida de fatores extrínsecos e infecções, ao mesmo tempo que regulam o equilíbrio da umidade sobre a pele vulnerável ao redor da ferida.

Tratando traumas e feridas dolorosas Editar

A dor crônica persistente associada a feridas que não cicatrizam é ​​causada por danos nos tecidos (nociceptivos) ou nervosos (neuropáticos) e é influenciada por trocas de curativos e inflamação crônica. As feridas crônicas demoram muito para cicatrizar e os pacientes podem sofrer delas por muitos anos. [42] A cicatrização de feridas crônicas pode ser comprometida por condições subjacentes coexistentes, como refluxo da válvula venosa, doença vascular periférica, edema não controlado e diabetes mellitus.

Se a dor da ferida não for avaliada e documentada, pode ser ignorada e / ou não tratada adequadamente. It is important to remember that increased wound pain may be an indicator of wound complications that need treatment, and therefore practitioners must constantly reassess the wound as well as the associated pain.

Optimal management of wounds requires holistic assessment. Documentation of the patient's pain experience is critical and may range from the use of a patient diary, (which should be patient driven), to recording pain entirely by the healthcare professional or caregiver. [43] Effective communication between the patient and the healthcare team is fundamental to this holistic approach. The more frequently healthcare professionals measure pain, the greater the likelihood of introducing or changing pain management practices.

At present there are few local options for the treatment of persistent pain, whilst managing the exudate levels present in many chronic wounds. Important properties of such local options are that they provide an optimal wound healing environment, while providing a constant local low dose release of ibuprofen during weartime.

If local treatment does not provide adequate pain reduction, it may be necessary for patients with chronic painful wounds to be prescribed additional systemic treatment for the physical component of their pain. Clinicians should consult with their prescribing colleagues referring to the WHO pain relief ladder of systemic treatment options for guidance. For every pharmacological intervention there are possible benefits and adverse events that the prescribing clinician will need to consider in conjunction with the wound care treatment team.

Ischemia and hypoxia Edit

Blood vessels constrict in tissue that becomes cold and dilate in warm tissue, altering blood flow to the area. Thus keeping the tissues warm is probably necessary to fight both infection and ischemia. [31] Some healthcare professionals use ‘radiant bandages’ to keep the area warm, and care must be taken during surgery to prevent hypothermia, which increases rates of post-surgical infection. [14]

Underlying ischemia may also be treated surgically by arterial revascularization, for example in diabetic ulcers, and patients with venous ulcers may undergo surgery to correct vein dysfunction.

Diabetics that are not candidates for surgery (and others) may also have their tissue oxygenation increased by Hyperbaric Oxygen Therapy, or HBOT, which may provide a short-term improvement in healing by improving the oxygenated blood supply to the wound. [19] [44] In addition to killing bacteria, higher oxygen content in tissues speeds growth factor production, fibroblast growth, and angiogenesis. [2] [19] However, increased oxygen levels also means increased production of ROS. [19] Antioxidants, molecules that can lose an electron to free radicals without themselves becoming radicals, can lower levels of oxidants in the body and have been used with some success in wound healing. [6]

Low level laser therapy has been repeatedly shown to significantly reduce the size and severity of diabetic ulcers as well as other pressure ulcers.

Pressure wounds are often the result of local ischemia from the increased pressure. Increased pressure also plays a roles in many diabetic foot ulcerations as changes due to the disease causes the foot to suffer limited joint mobility and creates pressure points on the bottom of the foot. Effective measures to treat this includes a surgical procedure called the gastrocnemius recession in which the calf muscle is lengthened to decrease the fulcrum created by this muscle and resulting in a decrease in plantar forefoot pressure. [45]

Growth factors and hormones Edit

Since chronic wounds underexpress growth factors necessary for healing tissue, chronic wound healing may be speeded by replacing or stimulating those factors and by preventing the excessive formation of proteases like elastase that break them down. [5] [6]

One way to increase growth factor concentrations in wounds is to apply the growth factors directly. This generally takes many repetitions and requires large amounts of the factors, although biomaterials are being developed that control the delivery of growth factors over time. [46] Another way is to spread onto the wound a gel of the patient's own blood platelets, which then secrete growth factors such as vascular endothelial growth factor (VEGF), insulin-like growth factor 1–2 (IGF), PDGF, transforming growth factor-β (TGF-β), and epidermal growth factor (EGF). [18] Other treatments include implanting cultured keratinocytes into the wound to reepithelialize it and culturing and implanting fibroblasts into wounds. [29] [37] Some patients are treated with artificial skin substitutes that have fibroblasts and keratinocytes in a matrix of collagen to replicate skin and release growth factors.

In other cases, skin from cadavers is grafted onto wounds, providing a cover to keep out bacteria and preventing the buildup of too much granulation tissue, which can lead to excessive scarring. Though the allograft (skin transplanted from a member of the same species) is replaced by granulation tissue and is not actually incorporated into the healing wound, it encourages cellular proliferation and provides a structure for epithelial cells to crawl across. [2] On the most difficult chronic wounds, allografts may not work, requiring skin grafts from elsewhere on the patient, which can cause pain and further stress on the patient's system. [3]

Collagen dressings are another way to provide the matrix for cellular proliferation and migration, while also keeping the wound moist and absorbing exudate. [6] Additionally Collagen has been shown to be chemotactic to human blood monocytes, which can enter the wound site and transform into beneficial wound-healing cells. [47]

Since levels of protease inhibitors are lowered in chronic wounds, some researchers are seeking ways to heal tissues by replacing these inhibitors in them. [27] Secretory leukocyte protease inhibitor (SLPI), which inhibits not only proteases but also inflammation and microorganisms like viruses, bacteria, and fungi, may prove to be an effective treatment. [27]

Research into hormones and wound healing has shown estrogen to speed wound healing in elderly humans and in animals that have had their ovaries removed, possibly by preventing excess neutrophils from entering the wound and releasing elastase. [26] Thus the use of estrogen is a future possibility for treating chronic wounds.

Chronic wounds mostly affect people over the age of 60. [14] The incidence is 0.78% of the population and the prevalence ranges from 0.18 to 0.32%. [18] As the population ages, the number of chronic wounds is expected to rise. [30] Ulcers that heal within 12 weeks are usually classified as acute, and longer-lasting ones as chronic.


What Are the Common Reasons for an Incision Not Healing?

For some people, it has been observed that surgical wounds do not heal as they should and, although many reasons exist for an incision not healing, some of the most typical causes tend to be related to infections and medical conditions such as diabetes. Sometimes wounds refuse to heal as a result of the effects of certain drugs that are frequently used to treat autoimmune diseases like lupus. Proper nourishment is a must in order for incisions to heal efficiently, as vitamins A and C are directly involved in the biological processes of healing and the repair of tissues. Deficiencies in such nutrients are common causes of ineffectual wound healing, particularly in those who are chronically ill.

Wound infections are frequently the culprit for an incision not healing due to the presence of pathogens, microorganisms which are responsible for causing infectious diseases. Even though microorganisms are always present within surgical incisions and upon the skin, these do not always cause infection in an individual however, it is possible if conditions are ripe for increased colonization. Also, certain types of bacteria are particularly deadly, capable of rendering the body defenseless against such infections. For example, sepsis or bacteremia refers to a critical infectious condition in which bacteria enters the blood, causing a systemic infection affecting the entire body. Particularly resistant strains of bacteria such as Staphylococcus aureus, enterobacter, and enterococci make healing especially problematic as standard antibiotic treatment typically has no effect on such microbes.

​Certain disease processes contribute to an incision not healing. Diabetes mellitus, the condition which causes large amounts of sugar to remain in the blood, has several implications that tend to prevent efficient healing of wounds, particularly affecting circulatory system function and immunity. Medical disorders known for causing the body to attack its own tissues and autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis and lupus make wound healing a trying process, primarily due to taking immunosuppressant drugs over an extended period. It is not uncommon for people to suffer from both diabetes and rheumatoid arthritis, which especially adds to the difficulties of an incision not healing.

In people with nutritional deficiencies, healing of incisions will be slow or virtually non-existent. Abundantly present in carrots and sweet potatoes, vitamin A is required by the body for the production of epithelial cells, proper nourishment of the mucosa, and immune system functioning, all of which are vital to healing processes. As vitamin A deficiency is mostly seen among people who live in the developing world, it is also often present in those with long-term illnesses and the aged within developed countries such as the United States. Vitamin C is important for enhancing the function of enzymes, especially those involved in the production and repair of collagen, the protein responsible for scar tissue formation.


The Difference Between Grieving and Letting Go

Grief is the emotional pain and suffering you feel when you lose someone or something you love. It’s a natural, healthy response to any type of loss in life. The emotions that accompany grief are often unexpected, confusing, and overwhelming they can disrupt your physical, emotional, and spiritual health. There are no right or wrong ways to grieve, but there are healthy ways to cope with the pain of a breakup. It hurts, but the best way to cope is to actively grieve and let go.

In contrast, letting go means accepting your loss, remembering and honoring your relationship, and choosing to work through the pain. It’s not just about relying on time to heal your wounds, or people to fill the empty spaces in your heart and life.

Letting go also involves loosening your internal attachment to the way life was before your relationship ended. Choosing to let go and move forward is the only way to heal the pain of a breakup. When you let go, you become free to grow and live fully.

When you let go of someone you love, you accept your loss and surrender to your life as it is now. You don’t just wait for time to heal your wounds you choose to move into a new season. You don’t deny the past, forget your loss, or ignore the pain. You release it because it no longer serves or uplifts you. If you believe in God, letting go also involves accepting His will for your life. He loves you unconditionally and created you for a reason! Trusting and resting in Him makes it easier to loosen your grip on the past.

Why is it so hard to let go?

Not only do we miss the people we loved and shared our lives with, we don’t like change. Even positive, healthy change is difficult to accept! We like our lives the way they are because we know what to expect, how to act, where to go, what to do. Life is easier when things stay the same, all predictable and safe and comfortable. We resist letting go of relationships — even unhealthy ones — because we’re creatures of habit we like order, structure and routine.

Letting go is hard because we fear not finding love again. What if we don’t meet someone to spend the rest of our lives with? What if we’re alone forever? It’s hard to be alone after being in a relationship.


GENE EXPRESSION PROFILING IN FETAL AND ADULT WOUNDS

Genomic microarray analysis has shown that scarless fetal wounds and scarring postnatal wounds have different gene expression profiles. 63 In scarless fetal wound healing, there is rapid up-regulation of groups of genes involved in cell growth and proliferation, which likely contributes to rapid wound closure in the fetus. These genes are important for DNA transcription, DNA repair, cell cycle regulation, protein homeostasis, and intracellular signaling. At early time points, the proportion of genes with increased expression is significantly higher in fetal wounds. By 24 hours, however, the postnatal wound transcriptome has more genes with increased expression compared with fetal wounds. 63 The rapidly changing gene expression profile in fetal wounds likely reflects the more rapid healing rate in the fetus.


Here Are 10 Signs Your Body Is Healing the Way It Should

1. An itch

Itching is normally one of the most common signs of your body healing, from surface wounds to autoimmune conditions. Itches are never pleasant, and we always try to slather any kind of relief ointment on them whenever we can. However, they are a sign that your blood flow is being directed to the places that need healing most. That’s why tattoos itch so much, too. A tattoo is basically one big open wound that’s healing. If you’ve just had surgery, your skin will itch as well as the wound tries to heal. So, try not to scratch your itches. Persevere with them and remember that they’re a sign of good changes taking place in your body.

2. Weight loss

Another uncommon sign of getting better is losing weight – yes, losing, rather than gaining. In fact, with most injuries and mental illnesses, weight gain is a symptom or sign that something’s wrong. If you start losing weight or getting back into shape, that means that your energy is being used in the right way: towards being productive rather than being stagnant. Losing weight means that your weight is going to the right places to speed up the healing process.

According to nutrition.gov, a healthy weight loss program includes a reasonable weight loss goal, a balanced diet plan, regular exercise, and developing good habits. Another component of weight loss that many people neglect involves looking after mental and emotional health. High stress levels and negative emotions can increase cortisol levels, making you overeat, crash diet, and hold onto excess weight.

Emotional and mental health are just as important to your weight loss goals as physical health, because you cannot have a healthy body without looking after your mind, too. Try to have a daily relaxation practice that includes meditation or yoga, which will help you lower cortisol levels and have a clearer, happier mindset.

3. A desire to be alone

The body heals best in solitude. If you want to be alone, that means you don’t feel dependent on other people anymore in order to feel better. Even if it doesn’t feel like it, that’s very good progress. Oftentimes, people who care about you will get the signals and leave you alone, but sometimes you need to voice your choice. When you’re on your own, you’ll get the chance to sleep, recuperate, rest and not worry about anyone’s wellbeing but yours. Embrace the moments of solitude as they help you make the next steps towards getting better.

If you have a desire to run away into a forest for a few hours, days, or even weeks, that means your mind and spirit need some serious healing. Most people don’t have the luxury of simply running away from their problems in order to heal, but if you do, listen to your spirit’s call to nature. Being alone doesn’t have to mean feeling lonely it can mean just the opposite, actually. Solitude provides you the clarity of mind and sense of peace you need to tap into your deepest emotions and process them. You can’t adequately engage in contemplation in our noisy, hectic world, so take the time you need to dive into your inner spirit. Maybe you’ll get some long-awaited answers that will guide you on your healing journey.

4. An increase in your pain or other symptoms

Now normally, if you start hurting more, you think that your condition has gotten worse. That’s normal, as at this point, your brain is so used to connecting the pain to your condition that it can’t do anything else. Actually, the worst pain happens right before the healing process starts for good. This is because vital energy is being released to the parts of your body that need it most, whereas the old, hurt parts are being shed. Naturally, they fight it, but not for long.

When it comes to emotional pain, especially, we often go through dark storms before seeing the light again. Going through something traumatic puts your body and mind into a state of shock, so naturally, healing from whatever you went through won’t come easily. It will take time, patience, letting go of emotions, and processing your feelings in order to move on. Give yourself compassion and know that healing doesn’t happen in one day, so take your time to feel better. Life will go on, but you’re allowed to slow down and focus on you if you need to.

5. Your emotions go into overdrive

This is very common with surgery patients. The body releases a lot of endorphins in order to manage the pain, so naturally this will affect your mood. You’ll feel down. You might feel like you’ve made a great mistake and your life has been ruined forever. This emotion is normal, and it gets better. Those thoughts are, once again, a natural part of the healing process that you’re going through. They signify that your body is healing.

Whether you’re healing from an emotional or physical wound, you’ll have to process your emotions either way. Physical injuries take a lot out of you, too, and depending on the severity, you might require counseling to move through your feelings. When we have a lot of heavy feelings, it often signals that we need to pay attention to our inner voice. Maybe our higher self has been trying to communicate with us and give us signs to take a different direction in life or pay more attention to our healing.

Make sure you take time to process your emotions instead of stuffing them away, as this will only slow down the healing process.

6. An increase in appetite

Because your body is using up so much energy, you will feel hungry all the time when you’re recovering. Make sure to keep a balanced, healthy diet, and give your body plenty of energy boosters. Avocados, for example, are great for health, as are fresh greens and pretty much any fresh produce you can get your hands on. Avoid concentrated food and drinks like coffee or alcohol, as those will only confuse your emotions. Stick to organic food for the best results. Also, to get the full effects of healing, stay away from processed foods as well. You’ll want to eat as much natural food as possible in order to get your mind, body, and spirit in a good place.

Also, you might feel hungrier if you just had a major surgery or were in the hospital for an extended period of time because you probably were in a caloric deficit for much of the time. Make sure to nourish your body and give it what it needs to recover.

7. Relaxed muscles

When you’re ill, the one overwhelming (and constant) feeling you get is tension. Your muscles are constantly tense and you’re wound up like a string. After a long healing progress, this will be the symptom of healing you’ll welcome with the most relief. You’ll feel your muscles turn into jelly. Now’s a great time to talk a partner or a family member into giving you a long, much-needed massage. It also shows that your muscles are no longer impeding the right blood flow in your body.

Emotional or physical trauma will cause a lot of tension in your body, which makes your muscles tighten. When you begin to heal, you’ll notice you feel a lot calmer, which will allow your whole body to relax, including your muscles. If you need help in relaxing your muscles, here’s a guide to help you.

8. Time slows down

Stress can make your body feel like time’s going too quickly and you never have time for anything. Because you’re so high-strung and ready to pounce at every moment, your perception of time gets warped. As you start healing, you’ll notice time slowly going back to its normal pace. You’ll feel like you have time for everything again. This is also a part of going back to your normal, healthy routine. One main reason that time will feel like it’s moving slower is that you’ll be solely focused on healing as opposed to juggling a bunch of other responsibilities. You may have other things to take care of, but you’ll minimize your tasks in order to heal quicker.

Maybe you’ll ask others to help you out while you get your mind and body back in tip top condition. Family and friends will gladly assist you during your time of need, especially if you’ve just had a surgery or been sick for a while.

9. A cracking spine

Especially when it comes to healing from inflammation or autoimmune disease, this is a very useful sign that your body is healing. Because the nerves that have been attacking your body are now getting a bit more space to move, you can know they’ll be sending the right messages to the rest of your body. Inflammation can cause a lot of tension in your muscles and bones, so when you begin healing, you might notice your spine becoming looser, causing it to crack. This is perfectly normal and nothing to be concerned about.

However, you shouldn’t try to “pop” your back on your own, as this can lead to a more serious injury. In fact, some chiropractors believe spinal adjustments aren’t even necessary and instead promote exercise as a way to keep the spine healthy. Consult with a doctor if your spine cracks frequently and involuntarily this could point to a more serious problem that a stiff spine.

10. You feel better

There’s really no other tell-tale sign of healing than the fact that you actually start to feel better. More fulfilled. It hits you unexpectedly one day and it’s great to realize all the progress that you’ve made in a very short time. Embrace it and keep thinking positively about it, and you’ll make it go even faster. Healing is a very personal journey so it’s different for everyone, but no matter how long it takes you to heal, trust the process. Don’t rush it or get frustrated if things aren’t moving along as quickly as you’d hoped.

We all deserve to feel our best, but sometimes, it takes a lot of effort on our part to get there. Especially when it comes to losing weight or healing from emotional trauma, a lot of roadblocks will present themselves along the journey. However, having a support team and believing in yourself will help you achieve success much easier. You might feel like giving up countless times, but just remember your end goal. Remember how great it will feel to finally jump that last hurdle and fully embrace the new you.

Final thoughts

Healing can’t be rushed. Every body heals at its own pace. Remember to take every day one step at a time and embrace the healing when it does arrive, doing everything you can to nurture and support it. Make sure to consume as much fresh food as possible, drink plenty of water, move your body as much as it will allow, and engage in relaxation techniques to look after your mind and spirit. Don’t overindulge in alcohol, sweets, or other substances that will only hinder your progress.

Also, pay attention to the company you keep. The people you surround yourself with can either help or hurt your progress, so choose wisely. Above all, remember your worth and trust in your body to heal. The body and mind can handle more than we give them credit for, and we can usually bounce back from whatever life throws our way.

“The body will continue to heal itself, as long as you provide the environment for it to heal.” – Julie Renee


Are there wounds which never completely heal? - Biologia

Nova Versão Internacional
But I will restore you to health and heal your wounds,’ declares the LORD, ‘because you are called an outcast, Zion for whom no one cares.’

Tradução da Nova Vida
I will give you back your health and heal your wounds,” says the LORD. “For you are called an outcast— ‘Jerusalem for whom no one cares.’”

Versão Padrão em Inglês
For I will restore health to you, and your wounds I will heal, declares the LORD, because they have called you an outcast: ‘It is Zion, for whom no one cares!’

Bíblia de Estudo Bereana
But I will restore your health and heal your wounds, declares the LORD, because they call you an outcast, Zion, for whom no one cares.”

Bíblia King James
For I will restore health unto thee, and I will heal thee of thy wounds, saith the LORD because they called thee an Outcast, dizendo, This é Zion, whom no man seeketh after.

Nova Versão King James
For I will restore health to you And heal you of your wounds,’ says the LORD, ‘Because they called you an outcast saying: “This é Zion No one seeks her.” ’

New American Standard Bible
‘For I will restore you to health And I will heal you of your wounds,’ declares the LORD, ‘Because they have called you an outcast, saying: “It is Zion no one cares for her.”’

NASB 1977
‘For I will restore you to health And I will heal you of your wounds,’ declares the LORD, ‘Because they have called you an outcast, saying: “It is Zion no one cares for her.”’

Bíblia Amplificada
‘For I will restore health to you And I will heal your wounds,’ says the LORD, ‘Because they have called you an outcast, saying: “This is Zion no one seeks her e no one cares for her.”’

Bíblia Cristã Padrão
But I will bring you health and will heal you of your wounds — this is the LORD’s declaration — for they call you Outcast, Zion whom no one cares about.

Bíblia Holman Christian Standard
But I will bring you health and will heal you of your wounds— this is the LORD’s declaration— for they call you Outcast, Zion whom no one cares about.

American Standard Version
For I will restore health unto thee, and I will heal thee of thy wounds, saith Jehovah because they have called thee an outcast,'saying , It is Zion, whom no man seeketh after.

Bíblia aramaica em inglês simples
Because I shall bring forth healing for you, and I shall heal you of your wound, says LORD JEHOVAH, because they have called you an outcast. ‘Zion is she who has no avenger’”

Tradução da Septuaginta de Brenton
For I will bring about thy healing, I will heal thee of thy grievous wound, saith the Lord for thou art called Dispersed: she is your prey, for no one seeks after her.

Versão contemporânea em inglês
No one wants you as a friend or cares what happens to you. But I will heal your injuries, and you will get well.

Bíblia Douay-Rheims
For I will close up thy scar, and will heal thee of thy wounds, saith the Lord. Because they have called thee, O Sion, an outcast: This is she that hath none to seek after her.

Versão Revisada em Inglês
For I will restore health unto thee, and I will heal thee of thy wounds, saith the LORD because they have called thee an outcast, saying, It is Zion, whom no man seeketh after.

Tradução de boas notícias
I will make you well again I will heal your wounds, though your enemies say, 'Zion is an outcast no one cares about her.' I, the LORD, have spoken."

A PALAVRA DE DEUS & tradução regular
I'll restore your health and heal your wounds," declares the LORD. "People call you an outcast: Zion, no one cares for you.

Versão Padrão Internacional
Indeed, I'll bring you healing, and I'll heal you of your wounds,' declares the LORD, 'because they have called you an outcast and have said, "It is Zion, no one cares for her!"'"

JPS Tanakh 1917
For I will restore health unto thee, And I will heal thee of thy wounds, saith the LORD Because they have called thee an outcast: 'She is Zion, there is none that careth for her.'

Versão Literal Padrão
For I increase health to you, And I heal you from your strokes,” A declaration of YHWH, “For they have called you an outcast, [saying], It [is] Zion, There is none seeking for her.”

Bíblia NET
Yes, I will restore you to health. I will heal your wounds. I, the LORD, affirm it! For you have been called an outcast, Zion, whom no one cares for."

Nova Bíblia em Inglês do Coração
For I will restore health to you, and I will heal you of your wounds," says the LORD "because they have called you an outcast, saying, 'It is Zion, whom no man seeks after.'"

Bíblia Inglesa Mundial
For I will restore health to you, and I will heal you of your wounds, says Yahweh because they have called you an outcast, [saying], It is Zion, whom no man seeks after.

Tradução literal de Young
For I increase health to thee, And from thy strokes I do heal thee, An affirmation of Jehovah, For 'Outcast' they have called to thee, 'Zion it is, there is none seeking for her.'

Exodus 15:26
saying, "If you will listen carefully to the voice of the LORD your God, and do what is right in His eyes, and pay attention to His commands, and keep all His statutes, then I will not bring on you any of the diseases I inflicted on the Egyptians. For I am the LORD who heals you."

Psalm 103:3
He who forgives all your iniquities and heals all your diseases,

Psalm 107:20
He sent forth His word and healed them He rescued them from the Pit.

Psalm 142:4
Look to my right and see no one attends to me. There is no refuge for me no one cares for my soul.

Isaiah 11:12
He will raise a banner for the nations and gather the exiles of Israel He will collect the scattered of Judah from the four corners of the earth.

Isaiah 30:26
The light of the moon will be as bright as the sun, and the light of the sun will be seven times brighter--like the light of seven days--on the day that the LORD binds up the brokenness of His people and heals the wounds He has inflicted.

Isaiah 33:24
And no resident of Zion will say, "I am sick." The people who dwell there will be forgiven of iniquity.

For I will restore health to you, and I will heal you of your wounds, said the LORD because they called you an Outcast, saying, This is Zion, whom no man seeks after.

Jeremiah 30:13 There is none to plead thy cause, that thou mayest be bound up: thou hast no healing medicines.

Jeremiah 3:22 Return, ye backsliding children, e I will heal your backslidings. Behold, we come unto thee for thou art the LORD our God.

Jeremiah 33:6 Behold, I will bring it health and cure, and I will cure them, and will reveal unto them the abundance of peace and truth.

Nehemiah 4:1-4 But it came to pass, that when Sanballat heard that we builded the wall, he was wroth, and took great indignation, and mocked the Jews…

Psalm 12:5 For the oppression of the poor, for the sighing of the needy, now will I arise, saith the LORD I will set dele in safety from him that puffeth at him.

Psalm 44:13-16 Thou makest us a reproach to our neighbours, a scorn and a derision to them that are round about us…


Does Time Really Heal All Wounds?

“Time heals all wounds.”

It’s one of the most unhelpful clichés you can pull out when speaking with a grieving person, right up there with "It’s all part of God’s plan," "They’re in a better place now," or any sentence beginning with “At least…”

Then again, there’s a bit of truth in plenty of unhelpful sayings—and research does attest to the healing nature of time. For most people, by 18 months post-loss, symptoms of acute grief — listlessness, pervasive sadness, lack of pleasure in life, anger, nightmares, insomnia, yearning, numbness, etc. — have generally greatly lessened in severity.

And so, even though there’s some truth in the phrase, I disliked it when I was in the acute stage of grief — and I still dislike it today in my clinical work, but for different reasons. Aqui está o porquê:

1. Sometimes things actually get worse before they get better.

Ask many people who have suffered a significant loss, and they’ll tell you that the initial shock and pain—while agonizing—wasn’t the most difficult time for them. That may come weeks or even months later, when the reality of life without a loved one begins to set in (and those who supported them through the early days of the loss take a step back). The sense that you can never, ever speak with this person again—never touch them, hear their voice, or feel the unique way you did with them—has begun to sink in.

We can even stretch out the metaphor of grief as a wound here: Horror and disbelief courses through you in the seconds after you receive a bad cut or break a bone, but the pain only sets in later, once the numbness of shock fades. Such is often the case with grief, too.

2. Even in the long run, time doesn’t actually improve matters for some people.

I have written before about those who suffer from "complicated grief" — people whose grief symptoms are still acute (or potentially even worse) 18 months out from a significant loss. They become "stuck" in mourning for a variety of reasons. Por exemplo:

  • Not wanting to accept the reality of the loss, because the feelings attached to it feel so overwhelming. that the loss has had such a powerful impact.
  • The intensity of the loss is compounded by traumatic circumstances — for example, if a death was violent or self-inflicted.
  • Not wanting to let go of the pain, because it feels like a betrayal or negation of the feelings they had for their lost loved one.
  • Not having a safe place (or more important, safe people) with whom to process the loss and renegotiate this new, forever-changed world.

3. Time goes really, really slowly when you’re hurting.

Ever notice how painfully slowly time moves when you’re sitting injured in a hospital? Or when you’ve got a migraine, and you’re waiting for the painkiller to kick in? The same rules apply when you’re in emotional agony.

"Time heals all wounds” is like a slap in the face when minutes feel like hours, hours feel like days, and the days, well .

4. The days can all bleed together.

An autobiographical memory process called Overgeneral Memory Bias (OGM) has been found to play a role in grief, particularly grief that becomes prolonged. OGM is the tendency to view one’s past in terms of generalities, as opposed to specific events. This can result in feelings of hopelessness and an inability to imagine positive future experiences, since happy memories of the past are difficult to recall in detail.

5. Trauma is literally timeless.

As mentioned earlier, traumatic deaths are typically harder to heal from because of the way traumatic experiences are processed and stored as memories by the brain. When a traumatic memory surfaces — as they often do in the form of flashbacks, nightmares, or intrusive thoughts and images — as far as the brain is concerned, they are happening agora mesmo.

This can still be the case long after the triggering event has passed.

To recover from trauma, the brain has to learn to stay at least partially in the present experience — something that often requires therapeutic assistance in the form of group or individual counseling.

6. The "truth" of the statement, even when it is true, depends entirely on what you mean by "heal."

We’ve talked about the nature of time, but what about the nature of wounds? What particular kind of wound is a major bereavement, and what would it look like when it heals? Are we talking a cut that heals completely? A nasty burn that will always look a bit mottled and weird? A deep gash that leaves an ugly scar? An amputation? I can't tell you the answer, because.

7. Nobody can tell you what your unique experience of loss will be like.

We all have an idea of how grieving goes, and unless we have our own experiences, they’re often a mishmash of assumptions gathered from movies, pop culture, and anecdotes. Often these simply involve lots of crying. It’s rare to see an accurate representation of angry grief or numb grief, but they’re very common experiences, too. Even when we have our own experiences, they may not be that useful when we’re attempting to comfort someone else. Because although all grief shares some key similarities — it hurts — each individual person’s grief is different.

So time may, indeed, heal you, and probably will, even if it's not a straight road. But what that healing will look like, how long it will take, and what you will think and feel and do and experience along the way, nobody can say. Your grief is yours, and nobody can tell you what will happen. I imagine that is both a comforting and disconcerting thought.

But then again, perhaps not.

After all, I cannot speak for you.

Golden, A. J. (2013). Autobiographical memory processes in complicated grief. In M. Stroebe, H. Schut, & J. van den Bout (Eds.), Complicated grief: scientific foundations for health care professionals (pp. 176-189). Nova York: Routledge.

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5. Loss

This is not an intentional wound, nor is it premeditated, as in the previous cases. The people we love don’t choose to die in order to hurt us. Nevertheless, when they disappear from the world, part of our own world disappears with them.

We live in a world in which it is difficult to find people who are honest and willing to love and truly be loved. Any loss of such a person can be devastating, especially if they have shared an important part of our lives with us, with all the love and memories implied therein.

Even if we overcome them, there are certain wounds that have the ability to continue causing us pain when we are most vulnerable. When we feel lost or sad, when we can’t piece together certain aspects of our identity. The heartbreaking fact that the person who was our greatest consolation in these situations is no longer with us will always be tough, for a long time after it’s happened.