Em formação

O que significa alto nível de CD4?


Eu estava navegando nesta página da web e encontrei as seguintes linhas:

Nossa hipótese é que, apesar da distribuição unimodal do co-receptor CD4 nas células T CD4 naïve, elas não são homogêneas em sua função. Ao testar a população CD4 naïve de camundongos e humanos que expressam níveis mais altos e mais baixos (~ 10%) de CD4 em uma variedade de Em ensaios, descobrimos que, de fato, células CD4 virgens com altos níveis de CD4 respondem muito melhor à ativação e sobrevivem mais facilmente após a ativação.

Agora, o que significa "nível CD4"? Como é obtida a distribuição dos receptores CD4? Com relação ao valor de qual recurso ele é obtido? (Se você não está conseguindo entender a última pergunta, me avise, tentarei explicar mais detalhadamente)


Testes de células CD4

As células CD4 são um tipo de linfócito (glóbulo branco). Eles são uma parte importante do sistema imunológico. As células CD4 são às vezes chamadas de células T. Existem dois tipos principais de células CD4. Células T-4, também chamadas de CD4 +, são células & quothelper & quot. Eles lideram o ataque contra infecções. Células T-8 (CD8 +) são células "quotsupressoras" que encerram a resposta imune. As células CD8 também podem ser células "matadoras" que matam células cancerosas e células infectadas com um vírus.

Os pesquisadores podem distinguir essas células por proteínas específicas na superfície celular. Uma célula T-4 é uma célula T com moléculas CD4 em sua superfície. Este tipo de célula T também é denominado "CD4 positivo" ou CD4.


O que é uma carga viral do HIV?

A carga viral se refere à quantidade de HIV no sangue de uma pessoa. Os tratamentos para o HIV visam reduzir a carga viral até que o vírus não seja mais detectável, o que significa que também é intransmissível.

Neste artigo, discutimos o que significa carga viral para pessoas que vivem com HIV e seus parceiros, as ligações entre a carga viral e os níveis de CD4 e como os médicos testam e monitoram esses níveis.

Compartilhar no Pinterest A carga viral é a quantidade de HIV no sangue de uma pessoa.

Os médicos definem a carga viral como o número de cópias do HIV em um mililitro de sangue (cópias / ml).

Os médicos inicialmente usam a carga viral para verificar o status do HIV após o diagnóstico e, em seguida, para monitorar o sucesso dos tratamentos para o HIV.

Quando uma pessoa contrai o HIV, o vírus se replica em seu sangue. Quanto mais cópias do vírus houver, maior será a carga viral de uma pessoa.

Se houver um grande número de cópias no sangue, isso sugere que também há um grande número em outros fluidos corporais, como fluido vaginal e sêmen.

O principal objetivo dos tratamentos para o HIV é reduzir a carga viral a ponto de restarem tão poucas cópias do vírus que ele seja indetectável no sangue.

Antes do tratamento: carga viral detectável

Quando os médicos dizem que uma pessoa tem níveis detectáveis ​​de HIV em um teste de carga viral, isso significa que há uma quantidade significativa de HIV em seu sangue. Este nível varia de acordo com o estágio da condição e o estágio do tratamento.

No primeiro diagnóstico de HIV, a carga viral de uma pessoa é normalmente alta. Pouco depois de contrair o HIV, a carga viral diminui à medida que o sistema imunológico começa a combater o vírus.

Sem tratamento, a carga viral aumentará novamente à medida que o vírus começa a destruir células específicas do sistema imunológico conhecidas como células CD4.

Após o tratamento: carga viral indetectável

A terapia anti-retroviral visa reduzir a carga viral de uma pessoa a níveis indetectáveis. Isso é conhecido como supressão viral.

Depois de iniciar a terapia anti-retroviral, os testes de carga viral do HIV de uma pessoa retornarão com números baixos. Quando isso ocorre, o tratamento está funcionando e o HIV não progride mais. Com uma carga viral mais baixa, as chances de transmitir o vírus para outras pessoas são menores.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC), uma carga viral indetectável significa menos de 200 cópias / ml.

Uma carga viral indetectável significa que uma pessoa tem risco zero de transmitir sexualmente o vírus a um parceiro HIV-negativo.

Pesquisas em larga escala mostraram que, quando o HIV é indetectável, é virtualmente intransmissível, mesmo por meio do sexo sem preservativo.

Este conceito é conhecido como U = U, que significa indetectável = intransmissível.

Quase todas as pessoas que iniciam o tratamento anti-retroviral encontram um regime de medicamentos que funciona em 6 meses. Levará mais tempo para encontrar o tratamento certo em cerca de 1 em cada 6 pessoas por causa de sua tolerância ou adesão ao regime.

O HIV é uma condição crônica. Quando o vírus se torna indetectável, algumas cópias ainda permanecem no sangue. As pessoas devem continuar a tomar a medicação para o HIV prescrita para manter sua carga viral indetectável.

Quando controladas, as pessoas que vivem com HIV podem ter a mesma qualidade de vida que uma pessoa sem HIV.


O que significa alto nível de CD4? - Biologia

Na maioria das vezes, este teste é feito para medir a força do seu sistema imunológico se você foi diagnosticado com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e para monitorar a eficácia do tratamento ocasionalmente, ele pode ser usado com outras condições (consulte as perguntas comuns abaixo) .

Quando você é diagnosticado pela primeira vez com infecção por HIV para obter uma avaliação inicial do seu sistema imunológico a cada 3 a 6 meses após o início da terapia antirretroviral (TARV) para verificar se você está respondendo ao tratamento se respondeu bem ao tratamento, você pode então ser testado a cada 6 a 12 meses.

Uma amostra de sangue retirada de uma veia do seu braço

Você pode encontrar os resultados do seu teste no site do seu laboratório ou no portal do paciente. No entanto, você está atualmente no Lab Tests Online. Você pode ter sido direcionado aqui pelo site do seu laboratório para fornecer informações básicas sobre o (s) teste (s) que você realizou. Você precisará retornar ao site ou portal do seu laboratório ou entrar em contato com o seu médico para obter os resultados do teste.

Lab Tests Online é um site premiado de educação de pacientes que oferece informações sobre testes laboratoriais. O conteúdo do site, que foi revisado por cientistas de laboratório e outros profissionais médicos, fornece explicações gerais sobre o que os resultados podem significar para cada teste listado no site, como o que um valor alto ou baixo pode sugerir ao seu médico sobre o seu saúde ou condição médica.

Os intervalos de referência para seus testes podem ser encontrados no relatório do seu laboratório. Eles normalmente são encontrados à direita de seus resultados.

Se você não tiver o seu relatório de laboratório, consulte o seu médico ou o laboratório que realizou o (s) teste (s) para obter a faixa de referência.

Os resultados dos testes de laboratório não são significativos por si só. Seu significado vem da comparação com intervalos de referência. Os intervalos de referência são os valores esperados para uma pessoa saudável. Às vezes, eles são chamados de valores "normais". Ao comparar os resultados do seu teste com os valores de referência, você e seu provedor de serviços de saúde podem ver se algum dos resultados do seu teste está fora da faixa de valores esperados. Os valores que estão fora dos intervalos esperados podem fornecer pistas para ajudar a identificar possíveis condições ou doenças.

Embora a precisão dos testes de laboratório tenha evoluído significativamente nas últimas décadas, pode ocorrer alguma variabilidade entre os laboratórios devido a diferenças nos equipamentos de teste, reagentes químicos e técnicas. Esta é a razão pela qual tão poucos intervalos de referência são fornecidos neste site. É importante saber que você deve usar a faixa fornecida pelo laboratório que realizou seu teste para avaliar se seus resultados estão "dentro dos limites normais".

Para obter mais informações, leia o artigo Intervalos de referência e o que significam.

As células CD4 são células brancas do sangue chamadas linfócitos T ou células T que lutam contra infecções e desempenham um papel importante no funcionamento do sistema imunológico. Os testes de CD4 medem o número dessas células no sangue e, em conjunto com um teste de carga viral do HIV, ajudam a avaliar o estado da doença em uma pessoa que foi diagnosticada com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

As células CD4 são produzidas na glândula timo e circulam por todo o corpo no sangue e no sistema linfático. Eles são assim chamados porque têm marcadores em suas superfícies chamados clusters de diferenciação (CD). O número do CD identifica o tipo específico de célula.

As células CD4 são às vezes chamadas de células T auxiliares. Eles ajudam a identificar, atacar e destruir bactérias, fungos e vírus específicos que causam infecções. As células CD4 também são o principal alvo do HIV, que se liga à superfície das células CD4, entra nelas e se replica imediatamente, matando as células no processo, ou permanece em estado de repouso, replicando-se posteriormente.

Se o HIV não for tratado, o vírus entra nas células e se replica, a carga viral aumenta e o número de células CD4 no sangue diminui gradualmente. A contagem de CD4 diminui à medida que a doença progride. Se não for tratado, esse processo pode continuar por vários anos até que o número de células CD4 caia a um nível baixo o suficiente para que os sintomas associados à AIDS comecem a aparecer.

O tratamento para a infecção pelo HIV, denominado tratamento antirretroviral (ART ou ARV) ou, às vezes, terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), geralmente envolve o uso de uma combinação de medicamentos. Este tratamento reduz a quantidade de HIV (carga viral) presente no corpo e reduz o risco de progressão da doença. Quando isso ocorre, a contagem de CD4 aumenta e / ou estabiliza.

A contagem de CD4 pode ser variável, mesmo em indivíduos saudáveis. Para fornecer uma imagem mais clara da condição do sistema imunológico, os resultados do teste também podem ser relatados como uma porcentagem de CD4, que é a proporção de células CD4 para o total de linfócitos.

Os testes de CD4 podem ser usados ​​ocasionalmente em outras condições, como linfomas e transplante de órgãos (ver Perguntas comuns abaixo).

As contagens de CD4, juntamente com uma carga viral de HIV, são mais frequentemente usadas se você for diagnosticado com infecção por HIV para:

  • Preveja se a doença vai piorar com o tempo (progresso)
  • Determine com que rapidez iniciar o tratamento ou a necessidade de tratamento para prevenir infecções oportunistas (profilaxia)
  • Avalie o sistema imunológico
  • Monitore a eficácia do tratamento antirretroviral (ART ou ARV), também chamado de terapia antirretroviral altamente ativa (HAART)


Recomenda-se que todos os indivíduos com diagnóstico de infecção pelo HIV recebam tratamento antirretroviral o mais rápido possível, incluindo mulheres grávidas, para reduzir o risco de progressão da doença. As pessoas geralmente tomam pelo menos três medicamentos de duas classes diferentes para prevenir ou minimizar a replicação do vírus e o surgimento de cepas resistentes aos medicamentos. As combinações de três ou mais medicamentos anti-retrovirais são referidas como terapia anti-retroviral altamente ativa ou HAART.

As contagens de CD4 são mais úteis quando comparadas com os resultados obtidos em testes anteriores. Como as células CD4 são geralmente destruídas mais rapidamente do que outros tipos de linfócitos e porque as contagens absolutas podem variar de um dia para o outro, às vezes é útil observar o número de células CD4 em comparação com a contagem total de linfócitos. O resultado é expresso como uma porcentagem, ou seja, por cento de CD4.

Às vezes, os testes de CD4 podem ser usados ​​para ajudar a diagnosticar ou monitorar outras condições, como linfoma, transplante de órgãos e síndrome de DiGeorge (veja abaixo).

Uma contagem de CD4 é geralmente solicitada junto com a carga viral do HIV quando você é diagnosticado com infecção pelo HIV pela primeira vez como parte de uma medição de linha de base. Após a linha de base, uma contagem de CD4 geralmente será solicitada em intervalos ao longo do tempo, dependendo de alguns fatores diferentes.

A tabela a seguir resume as recomendações * para o tempo de contagem de CD4 e teste de carga viral:

Situação clínica do paciente Carga viral Contagem de CD4
Quando diagnosticado pela primeira vez Teste realizado Teste realizado
Se o ART estiver atrasado Opcional A cada 3-6 meses
Depois de iniciar o ART Dentro de 2-4 semanas e depois a cada 4-8 semanas até que o vírus seja suprimido (indetectável) 3 meses depois
Durante os primeiros 2 anos de ART estável A cada 3-4 meses A cada 3-6 meses
Supressão viral em ART por mais de 2 anos Pode se estender a cada 6 meses Anualmente, se CD4 for consistentemente maior que 500 células / mm 3, o monitoramento é opcional
Enquanto em TARV e a carga viral é consistentemente superior a 200 cópias / mL A cada 3 meses A cada 3-6 meses
Com novos sintomas de HIV ou início de novo tratamento com interferon, corticosteroides ou medicamentos contra o câncer A cada 3 meses Realize o teste e monitore de acordo com o estado de saúde (por exemplo, novos sintomas de HIV, infecções oportunistas)

* Adaptado de Diretrizes para o uso de agentes anti-retrovirais em adultos e adolescentes infectados pelo HIV-1 , Tabela 4. Recomendações sobre as Indicações e Frequência da Carga Viral e Monitoramento da Contagem de CD4.

Uma contagem de CD4 é normalmente relatada como uma contagem de células (expressa como células por milímetro cúbico de sangue). Às vezes, os resultados são expressos como uma porcentagem do total de linfócitos (porcentagem CD4).

  • Uma contagem normal de CD4 varia de 500-1.200 células / mm 3 em adultos e adolescentes. Em geral, uma contagem normal de CD4 significa que o seu sistema imunológico ainda não foi significativamente afetado pela infecção pelo HIV.
  • Uma contagem baixa de CD4 indica que seu sistema imunológico foi afetado pelo HIV e / ou que a doença está progredindo. Em contagens de CD4 inferiores a 200 células / mm 3, o sistema imunológico não consegue mais controlar as infecções oportunistas. Em contagens baixas de CD4, um médico pode recomendar o início do tratamento profilático para infecções oportunistas, como Pneumocystis carinii (Jiroveci) pneumonia (PCP) ou candidíase (sapinhos). Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) consideram as pessoas infectadas pelo HIV e com contagem de CD4 abaixo de 200 células / mm 3 como tendo AIDS (estágio III da infecção pelo HIV), independentemente de apresentarem algum sinal ou sintoma.


Uma vez que o vírus foi suprimido devido à ART, as contagens de CD4 normalmente aumentam e / ou estabilizam com o tempo, indicando que você está respondendo ao tratamento. No primeiro ano de tratamento, é normal que a contagem de CD4 aumente em 50-150 células / mm 3. No entanto, uma mudança mais lenta na contagem de CD4 normalmente não é suficiente para mudar o tratamento. É raro que a contagem de CD4 diminua quando o vírus é suprimido devido ao TARV.

É importante ressaltar que qualquer resultado de teste de CD4 pode ser diferente do último, mesmo que seu estado de saúde não tenha mudado. Normalmente, um médico levará em consideração vários resultados de teste de CD4 em vez de um único valor e avaliará o padrão dos resultados de CD4 ao longo do tempo.

A contagem de CD4 tende a ser mais baixa pela manhã e mais alta à noite. Doenças agudas, como pneumonia, gripe ou infecção pelo vírus herpes simplex, podem fazer com que a contagem de CD4 diminua temporariamente. A quimioterapia do câncer pode reduzir drasticamente a contagem de CD4.

A contagem de CD4 nem sempre reflete como uma pessoa com HIV se sente e funciona. Por exemplo, algumas pessoas com contagens mais altas estão doentes e têm complicações frequentes, e algumas pessoas com contagens de CD4 mais baixas têm poucas complicações médicas e funcionam bem.

A infecção pelo HIV geralmente é rastreada com um teste para anticorpos e antígenos do HIV (p24). Se o teste de triagem for positivo, ele deve ser seguido por outro teste, como um segundo teste de anticorpos que pode diferenciar o HIV-1 do HIV-2. Se os resultados do primeiro e do segundo teste não forem concordantes, é realizado um teste de RNA do HIV-1 (teste de amplificação de ácido nucléico, NAAT). Se o segundo teste de anticorpos ou o RNA do HIV-1 for positivo, você foi diagnosticado com infecção pelo HIV. Leia o artigo sobre o anticorpo do HIV e o antígeno do HIV (pág. 24) para obter mais detalhes.

Infecções oportunistas são aquelas que ocorrem com mais frequência em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Para pessoas infectadas com HIV, uma contagem de CD4 inferior a 200 células / mm 3 coloca você em risco de infecções oportunistas, incluindo pneumonia pneumocística, encefalite por toxoplasma, retinite por citomegalovírus (CMV), tuberculose e infecções disseminadas causadas por micobactérias não tuberculosas, meningite criptocócica, como bem como candidíase e outras infecções fúngicas. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) fornecem uma tabela com exemplos de infecções oportunistas comuns. A supressão viral praticamente elimina esse risco.

Em geral, o tratamento é recomendado independentemente de a contagem de CD4 estar baixa ou dentro da faixa normal. Você e seu médico devem discutir suas opções de tratamento para determinar o que funcionará melhor para você. A página da web da Mayo Clinic HIV / AIDS: Tratamentos e medicamentos contém informações detalhadas sobre várias terapias.

sim. Pode ser solicitado quando uma pessoa teve um transplante de órgão para ajudar a avaliar o efeito de medicamentos imunossupressores. No transplante, o sistema imunológico deve ser suprimido para que não ataque o órgão transplantado e cause rejeição. Nesse caso, é desejável ter níveis baixos de células CD4 e uma contagem diminuída mostra que o medicamento está funcionando. Uma contagem de CD4 pode ser repetida periodicamente para monitorar a eficácia da terapia.

As contagens de CD4 às vezes são feitas em conjunto com as contagens de CD8. As células CD8 são outro tipo de linfócito denominado célula T supressora ou célula T citotóxica. As células CD8 identificam e matam as células que foram infectadas com vírus ou afetadas pelo câncer.

A avaliação das células CD4 e CD8 pode ser usada para ajudar a classificar os linfomas. Normalmente, vários marcadores na superfície dos linfócitos, além de CD4 e CD8, são avaliados. Os testes ajudam a determinar se o linfoma é devido à proliferação de linfócitos B ou linfócitos T e que tipo específico. Esta informação é útil para determinar a terapia apropriada.

Esses testes também podem ajudar a diagnosticar a síndrome de DiGeorge, uma doença congênita rara caracterizada por, entre outras coisas, níveis baixos de células T no sangue. Para obter mais informações sobre a síndrome de DiGeorge, visite o site da Mayo Clinic.

e vezes

Nesse site

Em outros lugares da Web

Fontes usadas na revisão atual

2019 Revisão concluída por Jenna Rychert, PhD, D (ABMM), Diretor Médico, Laboratório ARUP.

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RESULTADOS

Contagens de CD4 no sangue periférico, resposta à ICT e sobrevida em pacientes com câncer de laringe

Nós investigamos se havia uma correlação entre as contagens de PBL antes do tratamento e a resposta ao ICT em pacientes com câncer de laringe. Descobrimos que as contagens de CD4, tanto absolutas quanto percentuais, foram significativamente maiores em respondentes de TIC em comparação com não respondedores (ver Figura 1). % CD8 diminuída (p = .11), aumento da razão CD4 / CD8 (p = .19), e aumento da% de células CD3 (p = .13) todas tendiam a uma correlação com a resposta à ICT. As outras contagens de linfócitos não diferiram entre respondedores e não respondedores a ICT.

Também investigamos as relações entre os níveis de PBL pré-tratamento e a resposta final do tumor, avaliada 3 meses após a conclusão da quimiorradiação definitiva. Não encontramos associações significativas.

Quando os pacientes foram agrupados pela classificação T ou N, não encontramos diferenças significativas nos níveis de subconjunto de células T pré-tratamento, exceto por uma porcentagem ligeiramente inferior de células CD8 em pacientes com doença em Estágio IV (p = .04).

Como os níveis de CD4 no sangue periférico pré-tratamento foram associados à resposta ao ICT, e a resposta de indução geralmente está associada à melhora da sobrevida, investigamos se os níveis de CD4 também estavam associados à sobrevida. Os pacientes foram estratificados em grupos de CD4 alto e baixo usando os valores de corte previamente identificados de contagens absolutas de CD4 e porcentagens que foram determinados por 2 métodos: primeiro, usando as medianas observadas entre todos os pacientes no estudo (899,5 e 50,1%), e segundo, usando a média + 2SEM em 40 indivíduos normais (912 e 50%). 10 As taxas de sobrevida geral e específica da doença foram comparadas entre os pacientes com níveis altos e baixos de CD4 usando ambos os conjuntos de valores de corte.

Não encontramos associações significativas entre os níveis de CD4 e sobrevivência (ver Figura 2). No entanto, o uso do valor mediano como um ponto de corte produziu correlações ligeiramente mais fortes do que os indivíduos normais & # x02019 média + 2SEM, com contagens de CD4 altas tendendo a melhorar a sobrevida global. Altas contagens absolutas de CD4 tenderam a estar mais fortemente associadas à melhora da sobrevida do que a alta porcentagem de CD4.

[A figura colorida pode ser vista na edição online, que está disponível em wileyonlinelibrary.com]

Relação entre PBLs e resposta à ICT em uma coorte de pacientes com câncer de laringe ou orofaringe

Como é geralmente aceito que a biologia do câncer de cabeça e pescoço difere significativamente de acordo com o local do tumor, e porque os ensaios clínicos de Fase II do câncer de laringe e orofaringe tinham protocolos de ICT idênticos, tivemos a oportunidade de determinar se havia relações diferentes entre os níveis de PBL pré-tratamento e a resposta à ICT em uma coorte de pacientes feita pela combinação de ambos os ensaios separados (n = 81 no teste de laringe e n = 47 no ensaio de orofaringe). As análises dos níveis de PBL e da resposta do tumor à ICT no estudo de câncer orofaríngeo foram realizadas anteriormente. 8 Também determinamos e relatamos previamente o tipo específico de papilomavírus humano (HPV) e o número de cópias nas amostras de tumor de pacientes com ensaio orofaríngeo usando em tempo real, reação em cadeia de polimerase competitiva e espectroscopia de massa de tempo de vôo de dessorção a laser assistida por matriz . 2

Primeiro investigamos se havia diferenças nos níveis de PBL pré-tratamento entre os pacientes com câncer de laringe e orofaringe. A única diferença significativa que observamos foi no total de leucócitos pré-tratamento, que foi maior nos pacientes com câncer de laringe (9,01 & # x000b1 0,36 no ensaio da laringe vs 7,58 & # x000b1 0,33 no ensaio da orofaringe p = 0,005). Quando os pacientes com câncer orofaríngeo foram separados em subgrupos com base no status de seu tumor HPV-16, as diferenças na razão CD4 / CD8 tornaram-se significativas, com taxas mais baixas nos pacientes HPV-16 + e células CD8 tendendo a uma porcentagem mais alta em HPV- Mais de 16 pacientes com câncer orofaríngeo em comparação com pacientes HPV-16 com câncer orofaríngeo (p = 0,06) (consulte a Figura 3). A relação CD4 / CD8 e os níveis de CD8 foram semelhantes entre os pacientes com câncer de laringe e HPV-16 + com câncer de orofaringe.

Os grupos de pacientes com câncer de laringe e orofaringe foram combinados para determinar se os níveis de PBL se correlacionavam com a resposta ao ICT. Níveis elevados de CD4 (% e absolutos) permaneceram significativamente associados a uma resposta à ICT (ver Figura 4). Também foi observada uma tendência de aumento da contagem de CD3 associada à resposta à ICT (p = 0,12). Notavelmente, os níveis de CD8 e a proporção de CD4 / CD8 não foram significativamente associados à resposta do tumor ao ICT.

Potencial preditivo de PBLs e resposta às TIC por modelagem estatística

Usamos um modelo de interação de regressão logística para explorar o uso potencial de contagens de PBL para prever a resposta à ICT em pacientes com câncer de laringe e orofagia. As contagens de PBL foram transformadas em log para melhorar a normalidade. Os pacientes dos 2 ensaios foram agrupados para desenvolver o modelo. O modelo foi então aplicado aos mesmos pacientes, levando em consideração o local da doença, para examinar se as contagens de PBL tinham padrões preditivos diferentes entre os locais.

Houve diferenças interessantes no potencial preditivo para contagens de CD4 e CD8 entre pacientes com câncer de laringe e orofaringe (ver Figura 5). Na Figura 5, a associação preditiva de um determinado nível de PBL com a resposta ao ICT é representada pela inclinação de uma linha, com uma inclinação mais acentuada indicando uma relação preditiva mais forte. Os níveis de CD4 nos pacientes com câncer de laringe mostraram um forte potencial preditivo positivo (o que significa que valores mais altos de CD4 previram uma maior probabilidade de resposta ao ICT), consistente com a correlação significativa entre os níveis de CD4 e a resposta ao ICT que observamos. Nos pacientes com câncer de orofaringe, uma correlação significativa entre os níveis de CD4 e a resposta ao ICT não foi observada usando este modelo, no entanto, um potencial preditivo positivo foi evidente, embora não tão forte quanto na laringe. Esses dados sugerem que, se o estudo da orofaringe incluiu mais pacientes, uma correlação entre as contagens elevadas de CD4 e a resposta ao ICT pode ter alcançado significância. Para os níveis de CD8, o modelo mostra uma diferença clara no potencial preditivo entre os pacientes com câncer de laringe e orofaringe. Na orofaringe, onde o status do HPV-16 é muito importante, há um forte potencial preditivo positivo para contagens de CD8, enquanto na laringe quase não há potencial preditivo (indicado por uma inclinação de linha de quase 0). Finalmente, as contagens de CD3 mostraram um forte potencial preditivo positivo em ambos os locais (dados não mostrados).

[A figura colorida pode ser vista na edição online, que está disponível em wileyonlinelibrary.com]


Compreendendo seu trabalho de laboratório (exames de sangue)

Para que a sua equipe de saúde saiba a melhor maneira de cuidar de você e controlar o seu HIV, exames de sangue são feitos regularmente. Com os atuais tratamentos antirretrovirais eficazes e bem tolerados, as pessoas que vivem com HIV não precisam mais ser monitoradas com a frequência de antigamente. Mas ainda é importante fazer os testes recomendados para controlar sua saúde geral e ter certeza de que seu tratamento ainda está funcionando bem.

Aqui estão os testes de que você precisará:

TESTE DE CARGA VIRAL

Este teste mede o número de cópias do material genético do HIV em uma pequena quantidade de sangue. Dois tipos de material genético do HIV podem ser medidos, RNA ou DNA. Os testes de RNA são geralmente usados ​​para monitoramento de sangue de rotina, mas os testes de DNA às vezes podem detectar o HIV oculto, mesmo que um teste de RNA seja indetectável.

Não existe um intervalo normal para a carga viral, mas o objetivo do tratamento do HIV é mantê-la o mais baixa possível pelo maior tempo possível. Os testes de carga viral de RNA do HIV padrão geralmente podem medir até 50 ou às vezes 20 cópias. Se o seu resultado retornar & ldquonot detectado & rdquo ou & ldquoundetectable & rdquo, sua carga viral está muito baixa, conhecida como supressão viral. Alguns testes usados ​​para pesquisa são mais sensíveis e podem medir até uma única cópia.

Os testes de carga viral são usados ​​para monitorar o quão bem o tratamento do HIV está funcionando e se é hora de mudar para um novo regime. Ao iniciar o tratamento, certos medicamentos para HIV não são recomendados para pessoas com carga viral alta acima de 100.000 cópias. Algumas combinações de tratamento, conhecidas como terapia de manutenção, são recomendadas apenas para pessoas que estão trocando de medicamentos depois de já terem uma carga viral indetectável.

As diretrizes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS) recomendam fazer um teste de carga viral quando você procura atendimento para o HIV pela primeira vez, quando o tratamento anti-retroviral é iniciado ou modificado e novamente duas a oito semanas após o início ou a troca da terapia. Se a carga viral for detectável nesse ponto, o teste deve ser repetido a cada quatro a oito semanas até cair abaixo de 200. Depois disso, a carga viral deve ser monitorada a cada três a seis meses. A carga viral também deve ser testada se o tratamento parecer estar falhando ou se houver indicação clínica.

Depois que uma pessoa está em tratamento e atingiu a supressão viral, a carga viral pode aumentar novamente por alguns motivos.

Às vezes, um aumento ocasional e temporário denominado & ldquoblip & rdquo pode ocorrer. Isso pode ser devido a um erro de laboratório ou indicar que uma pessoa tem outra infecção, mas geralmente não há motivo conhecido. Geralmente, não há nada com que se preocupar.

No entanto, uma tendência de aumento da carga viral ao longo do tempo é uma preocupação maior. Isso pode significar que uma pessoa está lutando com a aderência ou tendo problemas para obter recargas de forma consistente. Também pode significar que uma interação medicamentosa está impedindo os medicamentos anti-HIV de controlar totalmente o vírus. Em qualquer caso, isso deve ser discutido e resolvido com seu médico. & Lt

O aumento da carga viral ao longo do tempo também pode significar que o HIV desenvolveu resistência a um ou mais medicamentos do regime. Se isso acontecer, é importante fazer um teste de resistência genotípica. Esse teste é melhor quando a carga viral é de pelo menos 1.000 cópias. Se for detectada resistência, o regime deve ser alterado para incluir medicamentos que podem suprimir totalmente o HIV.

Aqui está a aparência de um relatório de teste de carga viral:

O número de cópias do RNA do HIV encontrado pelo teste. O HIV-1 é o tipo mais comum de HIV visto nos EUA (o HIV-2 é geralmente encontrado na África Ocidental e Central). Três técnicas de teste podem ser usadas: RT-PCR (ou simplesmente PCR), DNA ramificado (bDNA) ou NASBA.

Cópias de Log / ML

A & ldquolog & rdquo é um termo que os cientistas usam para se referir a quantidades, neste caso, são cópias do RNA do HIV. Em termos mais simples, 1 log representa um & ldquo0 & rdquo. Portanto, 2 log significa 100 cópias, 3 log significa 1.000 cópias (ou mais precisamente 10 x 10 x 10), etc. Logs também são usados ​​para medir as mudanças na carga viral. Por exemplo, uma carga viral que vai de 100.000 para 100 é uma redução de 3 log.

CONTAGEM DE CÉLULAS CD4

Uma célula T CD4 é um tipo de glóbulo branco do sistema imunológico. Essas células coordenam as atividades de outras células do sistema imunológico que lutam contra vírus, bactérias e cânceres.

O HIV prefere entrar nas células CD4 para se reproduzir. Isso mata as células, fazendo com que seu número diminua com o tempo. Ter poucas células CD4 significa que o sistema imunológico não funcionará mais como deveria.

Existem vários tipos de glóbulos brancos que executam respostas imunológicas. Isso inclui dois tipos de linfócitos: células B e células T. Ambos são produzidos na medula óssea, mas as células B permanecem lá para amadurecer enquanto as células T movem o timo para amadurecer. As células B produzem anticorpos, que ajudam seu corpo a combater invasores prejudiciais, como bactérias, vírus e fungos.

As células T são divididas em três grupos:

  • As células T auxiliares (células T4 ou CD4) coordenam a atividade de outros tipos de células do sistema imunológico.
  • As células T assassinas (um tipo de célula CD8) reconhecem e destroem células anormais, como células cancerosas e células infectadas com vírus.
  • As células T supressoras (também um tipo de célula CD8) limitam a atividade de outras células do sistema imunológico, de modo que não prejudicam o tecido normal.

Obter contagens regulares de CD4 mostrará quão saudável está o seu sistema imunológico e se o seu tratamento anti-retroviral está funcionando. Os níveis de CD4 costumavam ser usados ​​para determinar quando iniciar o tratamento, mas agora a terapia anti-retroviral é recomendada para todas as pessoas com diagnóstico de HIV. Pessoas com contagens de CD4 muito baixas podem precisar de medicamentos adicionais para prevenir infecções relacionadas à AIDS.

As diretrizes do DHHS recomendam fazer um teste de CD4 a cada três a seis meses durante os primeiros dois anos de tratamento, se sua carga viral aumentar durante o tratamento ou se sua contagem de CD4 estiver abaixo de 300. Depois que você estiver em tratamento com supressão viral estável por dois anos, Os testes de CD4 podem ser feitos uma vez por ano se sua contagem estiver entre 300 e 500, ou totalmente ignorados se estiver acima de 500.

A seguir está um exemplo de um relatório de laboratório para medições de células T. Os números representam as quantidades encontradas em uma pequena gota de sangue chamada milímetro cúbico. Normalmente, você verá uma faixa de números listados para cada resultado de teste, para que possa comparar seus números com o que é a faixa normal para a maioria das pessoas HIV-negativas.

Contagem absoluta de CD3

O número de todas as células T, que inclui células CD4 e CD8.Esta figura raramente é usada para tomar decisões de tratamento.

Porcentagem CD3

A proporção de todas as células imunológicas que são células T. Essa figura também raramente é usada para tomar decisões de tratamento.

Contagem de células CD4

O número absoluto de células CD4. O intervalo normal para uma pessoa HIV-negativa é de 500 a 1.500. O objetivo do tratamento do HIV é manter esse número o mais alto possível pelo maior tempo possível. Uma contagem de CD4 abaixo de 200 indica um diagnóstico de AIDS e aumenta o risco de infecções oportunistas.

Porcentagem CD4

A porcentagem de CD4, ou a proporção de todas as células T que são células CD4. Isso pode ser mais confiável porque tende a variar menos do que a contagem de CD4. A faixa normal para adultos HIV negativos é de 30% a 60%. Pessoas com HIV costumam ter uma porcentagem mais baixa. Uma porcentagem abaixo de 14% indica um diagnóstico de AIDS. A porcentagem de CD4, ao invés da contagem de CD4, é usada para monitorar a progressão da doença em crianças.

Contagem de células CD8

O número absoluto de todas as células CD8, que incluem células T assassinas e supressoras. O intervalo normal para uma pessoa HIV-negativa é de 150 a 1.000. Geralmente é maior em uma pessoa com HIV. Esta figura raramente é usada para tomar decisões de tratamento.

Porcentagem CD8

A proporção de todas as células T que são células CD8. A porcentagem de CD8 às vezes é mais confiável porque tende a variar menos do que a contagem de CD8.

Razão CD4 / CD8 (razão célula auxiliar / célula supressora)

A proporção de CD4 / CD8, ou a contagem de CD4 dividida pela contagem de CD8, fornece um quadro mais completo da saúde do sistema imunológico. O intervalo normal para pessoas HIV-negativas é de cerca de 1,0 a 4,0, ou uma a quatro células CD4 para cada célula CD8. Pessoas com HIV não controlado podem ter menos células CD4 do que células CD8, indicado por uma proporção inferior a 1,0.

CHEM SCREEN

Uma tela de química mostra a quantidade de vários produtos químicos no sangue. Embora não diga realmente muito sobre o HIV ou como está o seu sistema imunológico, pode revelar muito sobre sua saúde geral, incluindo o estado metabólico e problemas hepáticos ou renais. Várias dessas medições podem indicar efeitos colaterais do medicamento.

As directrizes do DHHS recomendam fazer um rastreio químico básico quando procura o tratamento para o VIH pela primeira vez, quando inicia ou muda o tratamento e novamente duas a oito semanas após o início ou mudança de terapia. A partir daí, esses exames podem ser feitos semestralmente e sempre que houver indicação clínica. Se o seu médico fizer testes de glicose e lipídios separadamente da triagem química, eles podem ser feitos todos os anos.

Veja aqui a aparência de um relatório do chemscreen:

Os alimentos que você ingere são transformados em glicose (açúcar no sangue), gorduras (lipídios) e proteínas no corpo. Os níveis de glicose no sangue são medidos de forma mais confiável após o jejum, por exemplo, de manhã, antes de comer.

Colesterol e triglicerídeos

Os lipídios incluem triglicerídeos e colesterol, que por sua vez são decompostos em lipoproteína de baixa densidade (LDL), conhecida como colesterol “ruim”, e lipoproteínas de alta densidade (HDL), ou colesterol “bom”. Ter triglicerídeos e LDL elevados é um fator de risco para doenças cardiovasculares, enquanto um nível alto de HDL é protetor. Ter uma proporção maior de HDL em relação ao colesterol total, conhecida como relação colesterol total / HDL, é melhor. Alguns medicamentos anti-HIV podem alterar os níveis de triglicerídeos e colesterol.

Eletrólitos

Sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, fosfato, cálcio e magnésio são todos eletrólitos - as partículas carregadas que formam um sal. Os eletrólitos desempenham um papel crucial na manutenção do pH corporal (nível de acidez) e afetam várias funções celulares e a atividade elétrica do coração. Os níveis anormais de eletrólitos podem resultar de diarreia ou vômito persistente ou condições crônicas, como disfunção renal.

O ferro é um mineral importante que é um componente da hemoglobina, a proteína dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para todas as células e tecidos do corpo. Um nível baixo pode ser um sinal de anemia ou hemorragia interna e deve ser acompanhado por um profissional de saúde.

Proteínas Sanguíneas

Albumina e globulina são os dois tipos de proteína incluídos na medição de proteína total. A albumina é uma proteína do sangue que ajuda a manter o equilíbrio de fluidos na corrente sanguínea. As globulinas desempenham um papel importante na função hepática, na coagulação do sangue e na função imunológica. Um tipo, imunoglobulinas e mdashbetter conhecidas como anticorpos e infecções mdashfight. A albumina / globulina, ou razão A / G, reflete a quantidade de albumina em relação à quantidade de globulina no sangue. Algumas pessoas com HIV têm razões A / G abaixo do normal, embora isso geralmente não seja nada com que se preocupar, desde que os níveis de albumina estejam normais.

Biomarcadores renais

BUN (Nitrogênio Ureico no Sangue), creatinina e ácido úrico são resíduos no sangue e na urina. Como seus rins excretam esses resíduos na urina, os níveis no sangue são usados ​​para monitorar a função renal. Muitos medicamentos, incluindo alguns medicamentos para o HIV, podem afetar os níveis de uréia e creatinina e a relação uréia / creatinina.

Biomarcadores de Fígado

Bilirrubina (total e direta), fosfatase alcalina, gama-glutamil transferase (GGT), alanina transaminase (ALT) e aspartato transaminase AST) são enzimas produzidas pelo fígado. Níveis elevados podem indicar problemas de fígado, que podem ser causados ​​por efeitos colaterais de medicamentos, hepatite viral, doença hepática gordurosa ou outras causas. A bilirrubina elevada pode fazer com que a pele e os olhos pareçam amarelados.

Outros biomarcadores

A amilase é uma enzima digestiva produzida pelas glândulas salivares e pâncreas. Um nível elevado pode indicar inchaço ou inflamação do pâncreas (pancreatite), é um efeito colateral de alguns medicamentos anti-HIV mais antigos. LD ou LDH significa lactato desidrogenase, uma enzima envolvida na produção de energia. Um nível elevado pode indicar dano tecidual agudo ou crônico e, junto com outros testes de laboratório, pode ajudar a diagnosticar doença hepática, pancreatite, certos tipos de câncer ou outros problemas.

CONTAGEM DE SANGUE COMPLETA (CBC)

Um dos exames de sangue mais importantes que o médico solicitará é um hemograma completo (CBC), que é um inventário dos diferentes tipos de células sanguíneas. Estes podem ser agrupados em três categorias: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. Saber quantas dessas células estão em uma amostra de sangue fornece muitas informações valiosas.

As diretrizes do DHHS recomendam um hemograma completo quando você primeiro procura atendimento em HIV, quando inicia ou muda o tratamento e, a seguir, a cada três a seis meses, junto com uma contagem de CD4. Se você estiver em tratamento estável e seus CD4s não estiverem mais sendo monitorados regularmente, faça um hemograma completo todos os anos ou se clinicamente indicado.

Aqui & rsquos como se parece um relatório CBC. Os intervalos de referência mostrados abaixo são para homens adultos. Alguns podem variar para mulheres, crianças e adolescentes. Verifique seu relatório de laboratório para intervalos de referência específicos.

Células brancas do sangue (WBC)

Os glóbulos brancos, ou leucócitos, são células do sistema imunológico que defendem o corpo contra invasores e cânceres. Eles são formados na medula óssea e entram no sangue ou migram para órgãos-chave como o baço, os gânglios linfáticos ou o intestino. Os glóbulos brancos incluem linfócitos, neutrófilos e monócitos. Alguns relatórios do CBC incluem uma seção diferencial que expõe seus números e porcentagens. Células B e células T (células CD4 e CD8) são tipos de linfócitos, mas normalmente não são discriminadas em um relatório de hemograma completo (consulte Contagem de células CD4, acima). Uma alta contagem de leucócitos pode indicar a presença de uma infecção, enquanto um número baixo pode indicar que uma infecção ou doença - como HIV ou câncer - reduziu a capacidade da medula óssea de produzir novas células e alguns medicamentos também causam danos à medula óssea.

Células vermelhas do sangue (RBC)

Os glóbulos vermelhos, ou eritrócitos, são responsáveis ​​por transportar oxigênio por todo o corpo. Existem entre 3,6 a 6,1 milhões dessas células em um único mililitro de sangue. Uma contagem baixa de hemácias pode indicar anemia, que pode levar à fadiga. Alguns medicamentos anti-HIV mais antigos podem causar anemia, assim como algumas infecções e cânceres relacionados à AIDS. Uma contagem alta pode ocorrer em pessoas com baixos níveis de oxigênio, por exemplo, devido a doenças cardíacas ou doenças pulmonares crônicas.

Hemoglobina (HGB) e hematócrito (HCT)

A hemoglobina e o hematócrito fornecem mais informações sobre os glóbulos vermelhos. A hemoglobina é a proteína dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio. Hematócrito refere-se à proporção do sangue que é composta por glóbulos vermelhos. Para os homens, o hematócrito deve estar entre 40% e 52% para as mulheres, deve estar entre 35% e 46%. Um baixo nível de hemoglobina ou porcentagem de hematócrito pode indicar anemia.

Volume Corpuscular Médio (MCV)

Este teste mede o tamanho dos glóbulos vermelhos. Glóbulos vermelhos maiores podem indicar anemia devido à deficiência de vitamina B6 ou ácido fólico, enquanto glóbulos vermelhos menores podem indicar anemia devido à deficiência de ferro. Alguns medicamentos anti-HIV mais antigos podem causar alterações no MCV.

Hemoglobina Corpuscular Média (MCH) e Concentração Média de Hemoglobina Corpuscular (MCHC)

Esses testes medem a quantidade de hemoglobina nas células vermelhas do sangue. Níveis baixos indicam anemia.

Largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW)

Como os glóbulos vermelhos podem ter tamanhos diferentes, o RDW analisa a variedade desses tamanhos em uma amostra de sangue. Se houver suspeita de anemia, os resultados do teste RDW são frequentemente usados ​​junto com o MCV para descobrir qual pode ser a causa.

As plaquetas são pequenos fragmentos de células que permitem que o sangue coagule em caso de lesão, mas a coagulação excessiva pode levar ao bloqueio de artérias ou veias. Uma alta contagem de plaquetas pode ser observada em pessoas com certos tipos de câncer, artrite reumatóide ou doenças inflamatórias. Uma contagem baixa de plaquetas, chamada trombocitopenia, é freqüentemente observada em pessoas com HIV, doenças hepáticas e certos tipos de câncer, e pode ocorrer como um efeito colateral de medicamentos que danificam a medula óssea. A trombocitopenia pode causar sangramento e hematomas. É importante


Teste de Ceruloplasmina

O teste da ceruloplasmina é feito geralmente junto com outros testes de sangue e urina para diagnosticar uma doença hereditária rara conhecida como doença de Wilson ou degeneração hepatolenticular. Pessoas com esta doença apresentam perda de apetite, anemia, salivação, náusea, erupção cutânea ou amarelecimento da pele e dos olhos, dor abdominal, náusea, tremores, dificuldade para executar certos movimentos e outras mudanças de comportamento. O teste da ceruloplasmina é geralmente solicitado pelo médico junto com outros testes de cobre no sangue e na urina. A doença de Wilson é normalmente diagnosticada quando os testes mostram baixos níveis de ceruloplasmina no sangue e altos níveis de cobre na urina.

Faixa de referência de ceruloplasmina

O teste da ceruloplasmina é um exame de sangue que determina os níveis de ceruloplasmina no sangue. Tal como acontece com numerosas análises clínicas, os níveis de ceruloplasmina no sangue foram bem investigados e foi estabelecido um intervalo de referência para determinar se estão dentro dos valores normais. Os valores normais, ou intervalo de referência, para ceruloplasmina no sangue estão entre 20 e 50 mg / dL.

Níveis baixos de ceruloplasmina

Se o teste da ceruloplasmina revelar níveis abaixo da faixa de referência, é possível que a pessoa sofra da doença de Wilson. Existem outras condições, no entanto, que também diminuem os níveis de ceruloplasmina no sangue, a maioria delas envolvendo danos ao fígado. Alguns exemplos incluem cirrose (quando o tecido cicatricial substitui o tecido saudável no fígado), insuficiência hepática e doenças hepáticas. Além de problemas hepáticos, baixos níveis de ceruloplasmina no sangue também podem indicar a presença de síndrome nefrótica, doença de Menkes, aceruloplasminemia ou problemas gastrointestinais. No entanto, esse teste geralmente não é usado para diagnosticar esses distúrbios.

Altos níveis de ceruloplasmina

Se o teste da ceruloplasmina revelar níveis acima da faixa de referência, é possível que a pessoa sofra de linfoma (câncer no sistema imunológico), artrite reumatóide, inflamação ou infecção grave. Mulheres grávidas saudáveis ​​e pessoas que tomam certos medicamentos ou drogas hormonais (por exemplo, anticoncepcionais ou estrogênio) também podem apresentar altos valores de ceruloplasmina no sangue.


Introdução

O conceito de supressão mediada por células T é quase tão antigo quanto a descoberta de células T como uma linhagem separada de linfócitos. Já no início da década de 1970, foi proposto que as células T supressoras seriam capazes de inibir outras células T e, assim, mediar a tolerância imunológica e a autodiscriminação / não autodiscriminação [1 & # x020133]. As células T supressoras, que foram caracterizadas pela expressão do marcador de superfície celular CD8 (Lyt-2), têm sido o tópico de mais de 1000 publicações científicas. No entanto, a existência de células T supressoras como uma linhagem distinta de células T tem sido muito controversa [4]. Na verdade, o conceito de células T supressoras foi amplamente abandonado no final da década de 1980, essencialmente devido à má caracterização das células e à falta de marcadores específicos [4, 5].

Em meados da década de 1990, foi proposta uma nova subpopulação de células T supressoras que expressavam CD4 e que foi denominada células T reguladoras (Treg) [5]. Consequentemente, as células T CD4 + são agora comumente divididas em duas linhagens distintas: células Treg e células T auxiliares convencionais (Th). As células Th convencionais controlam a imunidade adaptativa ativando, de forma específica para o antígeno, outras células efetoras, como células T citotóxicas CD8 +, células B e macrófagos. As células Tregs são definidas como células T responsáveis ​​por suprimir atividades potencialmente deletérias das células Th. As células Treg representam hoje em dia um grande campo de pesquisa e uma longa lista de mecanismos supressivos associados a Tregs foi relatada [6, 7]. No entanto, muitos aspectos centrais da biologia das células Treg permanecem obscuros e calorosamente debatidos [8 & # x0201318]. A presente revisão enfocará as células Tregs CD4 + e não discutirá a literatura mais antiga sobre as células T supressoras funcionalmente relacionadas. Meu principal objetivo é resumir brevemente o conhecimento atual no campo Treg e definir algumas questões-chave que ainda precisam ser respondidas. Eu também gostaria de encorajar todos os leitores interessados ​​em controvérsias imunológicas a ler e enviar contribuições para o fórum de discussão do Scandinavian Journal of Immunology [14 e # x0201323].


1993 Sistema de classificação revisado para infecção por HIV e definição de caso de vigilância ampliada para AIDS entre adolescentes e adultos

Os seguintes membros da equipe do CDC prepararam este relatório:

Centro Nacional de Divisão de Doenças Infecciosas de HIV / AIDS Kenneth G. Castro, M.D. John W. Ward, M.D. Laurence Slutsker, M.D., M.P.H. James W. Buehler, M.D. Harold W. Jaffe, M.D. Ruth L. Berkelman, M.D.

Escritório do Diretor Diretor Associado para HIV / AIDS James W. Curran, M.D., M.P.H.

1993 Sistema de classificação revisado para infecção por HIV e definição de caso de vigilância ampliada para AIDS entre adolescentes e adultos

O CDC revisou o sistema de classificação da infecção pelo HIV para enfatizar a importância clínica da contagem de linfócitos T CD4 + na categorização das condições clínicas relacionadas ao HIV. Este sistema de classificação substitui o sistema publicado pelo CDC em 1986 (1) e destina-se principalmente ao uso na prática de saúde pública. Consistente com o sistema de classificação revisado de 1993, o CDC também expandiu a definição de caso de vigilância da AIDS para incluir todas as pessoas infectadas pelo HIV que têm menos de 200 linfócitos T CD4 + / uL, ou uma porcentagem de linfócitos T CD4 + de linfócitos totais de menos de 14 . Esta expansão inclui a adição de três condições clínicas

tuberculose pulmonar, pneumonia recorrente e câncer cervical invasivo - e mantém as 23 condições clínicas na definição de caso de vigilância da AIDS publicada em 1987 (2) e deve ser usada por todos os estados para notificação de casos de AIDS a partir de 1º de janeiro de 1993.

SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE HIV REVISADO PARA ADOLESCENTES E ADULTOS

O agente etiológico da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é um retrovírus denominado vírus da imunodeficiência humana (HIV). O linfócito T CD4 + é o alvo primário da infecção pelo HIV devido à afinidade do vírus pelo marcador de superfície CD4 (3). O linfócito T CD4 + coordena uma série de funções imunológicas importantes e uma perda dessas funções resulta em prejuízo progressivo da resposta imune. Estudos da história natural da infecção pelo HIV documentaram um amplo espectro de manifestações da doença, variando de infecção assintomática a condições potencialmente fatais caracterizadas por imunodeficiência grave, infecções oportunistas graves e cânceres (4-13). Outros estudos mostraram uma forte associação entre o desenvolvimento de doenças oportunistas com risco de vida e o número absoluto (por microlitro de sangue) ou porcentagem de linfócitos T CD4 + (14-21). À medida que o número de linfócitos T CD4 + diminui, o risco e a gravidade das doenças oportunistas aumentam.

Medidas de linfócitos T CD4 + são usadas para orientar o manejo clínico e terapêutico de pessoas infectadas pelo HIV (22). A profilaxia antimicrobiana e as terapias antirretrovirais têm se mostrado mais eficazes em certos níveis de disfunção imunológica (23-28). Como resultado, a terapia anti-retroviral deve ser considerada para todas as pessoas com contagens de linfócitos T CD4 + inferiores a 500 / uL, e a profilaxia contra pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP), a infecção oportunista grave mais comum diagnosticada em homens e mulheres com AIDS, é recomendado para todas as pessoas com contagens de linfócitos T CD4 + inferiores a 200 / uL e para pessoas que tiveram episódios anteriores de PCP. Por causa dessas recomendações, as determinações de linfócitos T CD4 + são parte integrante do tratamento médico de pessoas infectadas pelo HIV nos Estados Unidos.

O sistema de classificação da infecção por HIV entre adolescentes e adultos foi revisado para incluir a contagem de linfócitos T CD4 + como um marcador de imunossupressão relacionada ao HIV. Esta revisão estabelece subgrupos mutuamente exclusivos para os quais o espectro de condições clínicas é integrado à contagem de linfócitos T CD4 +. Os objetivos dessas mudanças são simplificar a classificação da infecção pelo HIV, refletir os padrões atuais de cuidados médicos para pessoas infectadas pelo HIV e categorizar com mais precisão a morbidade relacionada ao HIV.

O sistema de classificação do CDC revisado para adolescentes e adultos * infectados pelo HIV classifica as pessoas com base nas condições clínicas associadas à infecção pelo HIV e contagens de linfócitos T CD4 +. O sistema é baseado em três faixas de contagens de linfócitos T CD4 + e três categorias clínicas e é representado por uma matriz de nove categorias mutuamente exclusivas (Tabela 1). Este sistema substitui o sistema de classificação publicado em 1986, que incluía apenas critérios clínicos de doença e que foi desenvolvido antes do uso generalizado de testes de células T CD4 + (1).

Critérios para infecção por HIV para pessoas com idade superior a 13 anos:

testes de triagem repetidamente reativos para anticorpos de HIV (por exemplo, ensaio imunoenzimático) com anticorpo específico identificado pelo uso de testes complementares (por exemplo, Western blot, ensaio de imunofluorescência)

identificação direta do vírus nos tecidos do hospedeiro pelo isolamento do vírus c) detecção do antígeno do HIV ou d) um resultado positivo em qualquer outro teste licenciado altamente específico para o HIV.

Categorias de linfócitos T CD4 +

As três categorias de linfócitos T CD4 + são definidas como segue:

Categoria 1: maior ou igual a 500 células / mL

Categoria 2: 200-499 células / uL

Categoria 3: menos de 200 células / uL

Essas categorias correspondem à contagem de linfócitos T CD4 + por microlitro de sangue e orientam as ações clínicas e terapêuticas no manejo de adolescentes e adultos infectados pelo HIV (22-28). O sistema de classificação de HIV revisado também permite o uso da porcentagem de células T CD4 + (Apêndice A).

As pessoas infectadas pelo HIV devem ser classificadas com base nas diretrizes existentes para o manejo médico de pessoas infectadas pelo HIV (22). Assim, a contagem mais baixa precisa, mas não necessariamente a mais recente, de linfócitos T CD4 + deve ser usada para fins de classificação.

As categorias clínicas de infecção por HIV são definidas como segue: Categoria A

A categoria A consiste em uma ou mais das condições listadas abaixo em um adolescente ou adulto (maior ou igual a 13 anos) com infecção por HIV documentada. As condições listadas nas categorias B e C não devem ter ocorrido.

Infecção assintomática por HIV

Linfadenopatia generalizada persistente

Infecção aguda (primária) por HIV com doença concomitante ou história de infecção aguda por HIV (29,30) Categoria B

A categoria B consiste em condições sintomáticas em um adolescente ou adulto infectado pelo HIV que não estão incluídas entre as condições listadas na categoria clínica C e que atendem a pelo menos um dos seguintes critérios: a) as condições são atribuídas à infecção por HIV ou são indicativas de um defeito na imunidade mediada por células ou b) as condições são consideradas pelos médicos como tendo um curso clínico ou que requerem tratamento que é complicado pela infecção pelo HIV. Exemplos de condições na categoria clínica B incluem, mas não estão limitados a:

Candidíase orofaríngea (aftas)

Candidíase vulvovaginal persistente, frequente ou pouco responsiva à terapia

Displasia cervical (moderada ou grave) / carcinoma cervical in situ

Sintomas constitucionais, como febre (38,5 C) ou diarreia com duração superior a 1 mês

Herpes zóster (zona), envolvendo pelo menos dois episódios distintos ou mais de um dermátomo

Púrpura trombocitopênica idiopática

Doença inflamatória pélvica, particularmente se complicada por abscesso tubo-ovariano

Para fins de classificação, as condições da Categoria B têm precedência sobre as da Categoria A. Por exemplo, alguém tratado anteriormente para candidíase oral ou vaginal persistente (e que não desenvolveu uma doença da Categoria C), mas que agora é assintomático, deve ser classificado na Categoria B clínica .

A categoria C inclui as condições clínicas listadas na definição de caso de vigilância da AIDS (Apêndice B). Para fins de classificação, uma vez ocorrida uma condição da Categoria C, a pessoa permanecerá na Categoria C.

EXPANSÃO DA DEFINIÇÃO DE CASO DE VIGILÂNCIA DO CDC PARA AIDS

Em 1991, o CDC, em colaboração com o Conselho de Epidemiologistas Territoriais e de Estado (CSTE), propôs uma expansão da definição de caso de vigilância da AIDS. Esta proposta foi disponibilizada para comentários públicos em novembro de 1991 e discutida em uma reunião aberta em 2 de setembro de 1992. Com base nas informações apresentadas e revisadas durante o período de comentários públicos e na reunião aberta, o CDC, em colaboração com o CSTE, foi ampliado a definição de caso de vigilância da AIDS para incluir todas as pessoas infectadas pelo HIV com contagens de linfócitos T CD4 + inferiores a 200 células / uL ou uma porcentagem de CD4 + inferior a 14. Além de manter as 23 condições clínicas na definição anterior de vigilância da AIDS, o a definição expandida inclui tuberculose pulmonar (TB), pneumonia recorrente e câncer cervical invasivo. * Esta definição expandida requer a confirmação laboratorial da infecção pelo HIV em pessoas com uma contagem de linfócitos T CD4 + inferior a 200 células / uL ou com uma das condições clínicas adicionadas. Esta definição expandida para relatar casos ao CDC entra em vigor em 1 ° de janeiro de 1993.

Os critérios de diagnóstico para as condições definidoras de AIDS incluídos na definição de caso de vigilância expandida são apresentados no Apêndice C e Apêndice D.

No sistema de classificação de HIV revisado, as pessoas nas subcategorias A3, B3 e C3 atendem aos critérios imunológicos da definição de caso de vigilância, e aquelas pessoas com doenças nas subcategorias C1, C2 e C3 atendem aos critérios clínicos para fins de vigilância (Tabela 1) .

COMENTÁRIO Sistema de classificação revisado

O sistema de classificação revisado para infecção por HIV é baseado no padrão clínico recomendado de monitoramento de contagens de linfócitos T CD4 +, uma vez que este parâmetro se correlaciona consistentemente com disfunção imunológica relacionada ao HIV e progressão da doença e fornece informações necessárias para orientar o manejo médico de pessoas infectadas com HIV ( 14-18, 22-28). O sistema de classificação também permite o uso da porcentagem de células T CD4 + em vez de contagens absolutas de linfócitos T CD4 + (Apêndice A). Outros marcadores de estado imunológico - como neopterina sérica, microglobulina beta-2, antígeno p24 do HIV, receptores de interleucina-2 solúveis, imunoglobulina A e reações de teste cutâneo de hipersensibilidade do tipo retardado (DTH) - podem ser úteis na avaliação de pacientes individuais, mas não são tão fortemente preditivos da progressão da doença ou tão específicos para a imunossupressão relacionada ao HIV quanto as medidas dos linfócitos T CD4 + (14-21, 31). As reações do teste cutâneo DTH são frequentemente usadas em conjunto com o teste cutâneo da tuberculina de Mantoux para avaliar pacientes infectados pelo HIV quanto à infecção por TB e anergia (31-33).

Outros sistemas foram propostos para classificação e estadiamento da infecção por HIV (1, 31, 34-39). Em 1990, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou uma proposta provisória para um sistema de estadiamento para infecção por HIV e doenças que se baseava principalmente em critérios clínicos e incluía o uso de determinações de linfócitos T CD4 + (34). O sistema da OMS incorpora uma escala de desempenho e contagens de linfócitos totais a serem usados ​​no lugar das determinações de linfócitos T CD4 + em países onde o teste de linfócitos T CD4 + não está disponível.

A precisão das contagens de linfócitos T CD4 + é importante para o atendimento médico de pacientes individuais. Para garantir a confiabilidade, os laboratórios que realizam medições de linfócitos T CD4 + devem ter experiência em procedimentos de teste, estabelecer métodos de garantia de qualidade e participar de programas de teste de proficiência conduzidos pelo CDC ou outras organizações (22, 40). O CDC publicou diretrizes para o desempenho de determinações de células T CD4 + para pessoas infectadas pelo HIV (41). Para garantir que os resultados dos testes sejam indicativos da condição médica do paciente, o profissional de saúde deve avaliar os resultados com os de testes anteriores e com a condição clínica do paciente. Na prática clínica, a repetição do teste de CD4 + pode ser considerada necessária para orientar as decisões terapêuticas para pacientes individuais. Para fins de vigilância, no entanto, a exigência de determinações repetidas de CD4 + é impraticável para o monitoramento de base populacional.

O sistema de classificação revisado das manifestações clínicas e imunológicas da infecção por HIV fornece uma estrutura para categorizar a morbidade e imunossupressão relacionadas ao HIV e ajudará nos esforços para avaliar o impacto geral da epidemia de HIV. O conhecimento do espectro de condições clínicas e da extensão da imunossupressão que pode ocorrer durante o curso da infecção pelo HIV é importante para uma avaliação imediata e para a prestação de serviços de saúde adequados. Os médicos devem estar cientes das condições clínicas sugestivas de infecção pelo HIV e da necessidade de intervenções profiláticas e terapêuticas.

Este sistema revisado de classificação do HIV deve ser usado pelos departamentos de saúde estaduais e territoriais que conduzem a vigilância da infecção pelo HIV. Como os dados da vigilância da AIDS continuarão a representar apenas uma parte da morbidade total causada pelo HIV, a vigilância da infecção pelo HIV pode ser particularmente útil para descrever o impacto total do HIV nos serviços de saúde e sociais (42). Relatórios e análises mais precisas das contagens de linfócitos T CD4 +, juntamente com as condições clínicas relacionadas ao HIV, devem facilitar os esforços para avaliar as necessidades de cuidados de saúde e encaminhamento para pessoas com infecção pelo HIV e para projetar as necessidades futuras desses serviços.

Definição expandida de caso de vigilância da AIDS

A população de pessoas infectadas pelo HIV com contagens de linfócitos T CD4 + inferiores a 200 / uL é substancialmente maior do que a população de pessoas com condições clínicas definidoras de AIDS (43). A inclusão na definição de vigilância da AIDS de pessoas com uma contagem de linfócitos T CD4 + inferior a 200 células / uL ou uma porcentagem de CD4 + menor que 14 permitirá que a vigilância da AIDS reflita com mais precisão o número de pessoas com imunossupressão grave relacionada ao HIV e aqueles com maior risco de morbidade grave relacionada ao HIV. Desde que a definição de caso de vigilância de AIDS foi revisada pela última vez em 1987, o uso crescente de profilaxia contra PCP e terapia anti-retroviral para pessoas infectadas com HIV diminuiu a taxa em que pessoas infectadas por HIV desenvolvem condições clínicas definidoras de AIDS (2,22-25) . Por exemplo, entre homens homossexuais / bissexuais com AIDS relatados ao CDC, a proporção com PCP diminuiu de 62% em 1988 para 46% em 1990 (44). Esta tendência deverá continuar.

A capacidade dos médicos de relatar pessoas infectadas pelo HIV com base nas contagens de linfócitos T CD4 + também pode simplificar o processo de notificação de casos. Uma definição simplificada de caso de vigilância de AIDS será particularmente importante para clínicas ambulatoriais nas quais a disponibilidade de pessoal para conduzir a vigilância é limitada e a partir das quais uma proporção crescente de casos de AIDS estão sendo relatados. Por exemplo, de pré-1985 a 1988, a proporção de casos de AIDS relatados em ambulatórios no estado de Washington aumentou de 6% (9/155) para 25% (55/219) (45). Um aumento semelhante ocorreu em Oregon (25% <44/171> antes de 1987 para 38% <40/105> na primeira metade de 1989) (46).

Em todo o mundo, a TB pulmonar é o tipo mais comum de TB em pessoas com infecção por HIV (47). O acréscimo da TB pulmonar à lista de doenças indicadoras de AIDS é baseada na forte ligação epidemiológica entre a infecção pelo HIV e o desenvolvimento de TB (48-50). Pessoas coinfetadas com HIV e TB têm um risco substancialmente aumentado de desenvolver TB ativa em comparação com pessoas sem infecção por HIV (48, 49). Em uma avaliação prospectiva de usuários de drogas injetáveis ​​(UDIs) com testes cutâneos positivos para tuberculina, a incidência anual estimada de TB ativa entre 49 UDIs infectados pelo HIV foi de 7,9 casos / 100 pessoas-ano, no entanto, nenhum caso de TB ativa ocorreu entre 62 tuberculínicos -positivos, mas soronegativos para HIV, UDIs acompanhados por até 30 meses (48).

Também existe uma associação imunológica substancial entre pessoas infectadas pelo HIV e TB pulmonar quando comparadas com pessoas infectadas pelo HIV com TB extrapulmonar (uma condição incluída na definição de vigilância de 1987). Em uma revisão recente, a contagem média de linfócitos T CD4 + em pacientes infectados pelo HIV com TB pulmonar variou de 250 a 500 células / uL (51). Em comparação, a contagem média de linfócitos CD4 + foi de 242 células / uL em um estudo de pessoas com TB extrapulmonar localizada e variou de 70 a 79 células / uL em dois estudos de pacientes com TB disseminada ou miliar (51-53). No Projeto do CDC do Espectro de Doença por HIV (ASD), 69% das pessoas infectadas pelo HIV com TB pulmonar tinham contagens de linfócitos T CD4 + inferiores a 200 / uL, em comparação com 77% das pessoas com TB extrapulmonar (CDC, não publicado observações).

O acréscimo da TB pulmonar aos critérios de vigilância da AIDS exigirá a colaboração contínua entre os programas estaduais e locais de TB e HIV / AIDS. O conhecimento do status sorológico de um paciente é importante para o manejo médico adequado da TB porque cursos mais longos de terapia e profilaxia são recomendados para pacientes infectados pelo HIV com TB (54). Além disso, os pacientes com TB infectados pelo HIV devem ser uma prioridade para a investigação epidemiológica porque essas pessoas são mais propensas a ter contatos infectados pelo HIV do que os pacientes com TB soronegativos. O acompanhamento de contatos de TB entre pessoas infectadas pelo HIV ajudará a garantir o fornecimento de um curso completo de terapia preventiva para esses contatos, que apresentam um risco muito maior de desenvolver TB ativa.

Com exceção das condições incluídas na definição de caso de vigilância da AIDS de 1987, a pneumonia, com ou sem um diagnóstico bacteriológico, é a principal causa de morbidade e morte relacionadas ao HIV (55, 56). Além disso, vários estudos demonstraram que pessoas com imunossupressão relacionada ao HIV apresentam risco aumentado de pneumonia bacteriana (57-59). Por exemplo, um estudo descobriu que a taxa de incidência anual de pneumonia bacteriana entre UDIs infectados pelo HIV sem AIDS era cinco vezes maior que a encontrada em UDIs não infectados pelo HIV (58). Episódios recorrentes de pneumonia (dois ou mais episódios em um período de 1 ano) são necessários para relatos de casos de AIDS porque a pneumonia é um diagnóstico relativamente comum e os episódios múltiplos de pneumonia estão mais fortemente associados à imunossupressão do que episódios únicos. Por exemplo, os dados do Projeto ASD indicam que o risco de uma pessoa infectada pelo HIV ter tido um episódio de pneumonia em um período de 12 meses é aproximadamente cinco vezes maior entre as pessoas infectadas com contagens de linfócitos T CD4 + inferiores a 200 / uL (320 / 2.411) do que entre aqueles com contagens mais altas de linfócitos T CD4 + (90 / 2.792). Em contraste, os dados do mesmo estudo indicam que o risco de múltiplos episódios de pneumonia em um período de 12 meses é aproximadamente 20 vezes maior entre pessoas infectadas pelo HIV com contagens de linfócitos T CD4 + inferiores a 200 / uL (67 / 2.411) do que entre aqueles com contagens de células T CD4 + mais altas (4 / 2.792) (CDC, observações não publicadas).

Vários estudos encontraram um aumento da prevalência de displasia cervical, uma lesão precursora do câncer cervical, entre mulheres infectadas pelo HIV (60, 61). Em um estudo com 310 mulheres infectadas pelo HIV atendidas em clínicas de manutenção com metadona e doenças sexualmente transmissíveis na cidade de Nova York e Newark, Nova Jersey, a displasia cervical foi confirmada por biópsia e / ou colposcopia em aproximadamente 22%, uma taxa de prevalência 10 vezes maior do que aquela encontrado entre mulheres atendidas em clínicas de planejamento familiar nos Estados Unidos (Wright TC, comunicação pessoal 62). Vários estudos documentaram que uma prevalência mais alta de displasia cervical entre mulheres infectadas pelo HIV está associada a uma maior imunossupressão (Wright TC, comunicação pessoal 61,63). Além disso, a infecção pelo HIV pode afetar adversamente o curso clínico e o tratamento da displasia e do câncer cervical (64-69).

O câncer cervical invasivo é uma doença indicadora de AIDS mais apropriada do que a displasia cervical ou o carcinoma in situ, porque essas lesões cervicais são comuns e frequentemente não progridem para doença invasiva (70). Além disso, a displasia cervical ou carcinoma in situ entre mulheres com infecções cervicovaginais graves, que são comuns em mulheres infectadas pelo HIV, podem ser difíceis de diagnosticar. Em contraste, o diagnóstico de câncer cervical invasivo é geralmente inequívoco.

O câncer cervical invasivo pode ser prevenido pelo reconhecimento e tratamento adequados da displasia cervical. Assim, a ocorrência de câncer cervical invasivo entre todas as mulheres - inclusive aquelas infectadas pelo HIV - representa oportunidades perdidas de prevenção de doenças. O acréscimo do câncer cervical invasivo à lista de doenças indicadoras de AIDS enfatiza a importância de integrar os cuidados ginecológicos aos serviços médicos para mulheres infectadas pelo HIV.

Impacto no relato de casos de AIDS

Espera-se que a definição expandida de caso de vigilância da AIDS tenha um impacto substancial no número de casos notificados. O aumento imediato na notificação de casos será em grande parte atribuível à adição de imunossupressão grave à definição, um impacto menor é esperado da adição de TB pulmonar, pneumonia recorrente e câncer cervical invasivo, uma vez que muitas pessoas com essas doenças também terão T CD4 + -contagens de linfócitos de menos de 200 células / uL. Se todas as cerca de 1.000.000 de pessoas nos Estados Unidos com infecção por HIV fossem diagnosticadas e seu estado imunológico fosse conhecido, estima-se que 120.000 a 190.000 pessoas que não têm doenças indicadoras de AIDS teriam contagens de linfócitos T CD4 + de menos de 200 células / uL (71). No entanto, nem todas essas pessoas estão cientes de sua infecção pelo HIV e daqueles que conhecem seu status de infecção pelo HIV, nem todas tiveram uma avaliação imunológica, portanto, o impacto imediato sobre o número de casos de AIDS será consideravelmente inferior a 120.000-1990.000. Se os critérios de vigilância da AIDS não fossem alterados, aproximadamente 50.000-60.000 casos de AIDS relatados seriam esperados em 1993. Com base nos níveis atuais de teste de HIV e CD4 +, o CDC estima que a definição expandida poderia aumentar os casos relatados em 1993 em aproximadamente 75%. Os efeitos iniciais da vigilância expandida serão maiores do que os efeitos de longo prazo porque casos prevalentes e incidentes de imunossupressão serão relatados após a implementação da definição de caso de vigilância expandida. Nos anos subsequentes, espera-se que o efeito sobre o número de casos notificados seja muito menor.

Usos do Sistema de Classificação de HIV ou Definição de Caso de Vigilância de AIDS

O sistema revisado de classificação de HIV e a definição de caso de vigilância de AIDS destinam-se ao uso na realização de vigilância de saúde pública. A definição de caso de vigilância de AIDS do CDC não foi desenvolvida para determinar se os requisitos estatutários ou outros requisitos legais para o direito à invalidez federal ou outros benefícios são atendidos. Consequentemente, esta definição de caso de vigilância revisada não altera os critérios usados ​​pela Administração do Seguro Social na avaliação de sinistros com base na infecção por HIV no âmbito do seguro de invalidez do Seguro Social e programas de Renda de Segurança Suplementar. Outras organizações e agências que prestam serviços médicos e sociais devem desenvolver critérios de elegibilidade adequados aos serviços prestados e às necessidades locais.

A confidencialidade dos relatórios de casos de AIDS - incluindo relatórios laboratoriais de resultados de testes de HIV, resultados de testes de linfócitos T CD4 + e registros médicos analisados ​​pela equipe do departamento de saúde - é de importância crítica para manter a vigilância eficaz do HIV / AIDS. O CDC e os departamentos estaduais de saúde implementaram procedimentos e políticas para manter a confidencialidade e a segurança dos dados de vigilância do HIV / AIDS (72). Os esforços do CDC incluem uma garantia federal de confidencialidade, a remoção de nomes antes que os registros criptografados sejam transmitidos ao CDC, diretrizes rígidas para a liberação de dados agregados e a inclusão de salvaguardas de confidencialidade e segurança como critérios de avaliação para financiamento federal da vigilância estadual de HIV / AIDS atividades (73). Esses critérios estritos continuarão a se aplicar aos casos relatados sob a definição expandida. O financiamento do CDC para acordos de cooperação de vigilância depende da capacidade do receptor de garantir a segurança física dos relatórios de casos e das políticas ou leis estaduais para proteger a confidencialidade das pessoas relatadas com AIDS. A falha em garantir a segurança e a confidencialidade das informações de identificação pessoal coletadas como parte das atividades de vigilância da AIDS ou HIV prejudicará o financiamento federal da vigilância.

Os resultados do teste de linfócitos T CD4 + relatados por laboratórios serão um complemento importante para a revisão de registros médicos e relatórios iniciados pelo provedor, a fim de aumentar a integridade, oportunidade e eficiência da vigilância da AIDS.As informações de um relatório iniciado em laboratório de uma contagem de linfócitos T CD4 + são insuficientes para relatar um caso de AIDS. A confirmação do status da infecção pelo HIV e o recebimento de outras informações de vigilância do provedor de serviços de saúde ou de registros médicos ou de saúde pública continuarão sendo necessários.

Todo esforço deve ser feito por profissionais de saúde, laboratórios e agências de saúde pública para proteger a confidencialidade dos resultados dos testes de linfócitos T CD4 +, incluindo a revisão das práticas de manutenção de registros em laboratórios e ambientes de saúde. Alguns estados consideraram meios adicionais para garantir a confidencialidade dos resultados dos testes de linfócitos T CD4 +. Por exemplo, uma proposta em Oregon permitiria que os profissionais de saúde enviassem amostras a laboratórios para teste de linfócitos T CD4 + com um código exclusivo para cada pessoa sendo testada. Se o resultado do teste indicar uma contagem de linfócitos T CD4 + inferior a 200 células / uL, o departamento de saúde notificará o médico de que é necessário um relatório de caso de AIDS se a pessoa for infectada pelo HIV, a contagem de linfócitos T CD4 + é válido, e o caso não foi relatado anteriormente. O consentimento informado para o teste de linfócitos T CD4 + deve ser obtido de acordo com as leis ou regulamentações locais. Os resultados do teste de linfócitos T CD4 + por si só não devem ser usados ​​como um marcador substituto para HIV ou AIDS. Uma contagem baixa de linfócitos T CD4 + sem um resultado de teste de HIV positivo não será relatada, pois outras condições podem resultar em uma contagem baixa de linfócitos T CD4 +. Os prestadores de cuidados de saúde devem garantir que as pessoas com uma contagem de linfócitos T CD4 + inferior a 200 / uL estejam infectadas com o VIH antes de iniciar o tratamento para a doença VIH ou relatar essas pessoas como casos de SIDA.

O sistema de classificação de HIV revisado fornece critérios simples e uniformes para categorizar as condições entre adolescentes e adultos com infecção por HIV e deve facilitar os esforços para avaliar as necessidades atuais e futuras de cuidados de saúde e encaminhamento para pessoas com infecção por HIV. A adição de uma medida de imunossupressão grave, conforme definido por uma contagem de linfócitos T CD4 + inferior a 200 células / uL ou uma porcentagem de CD4 + inferior a 14, reflete o padrão de monitoramento imunológico para pessoas infectadas pelo HIV e permitirá a vigilância da AIDS dados para representar com mais precisão aqueles que são reconhecidos como imunossuprimidos, que estão em maior necessidade de acompanhamento médico rigoroso e que estão em maior risco de todo o espectro de morbidade grave relacionada ao HIV. A adição de três condições clínicas - TB pulmonar, pneumonia recorrente e câncer cervical invasivo - aos critérios de vigilância da AIDS reflete a importância documentada ou potencial dessas doenças na epidemia de HIV. Duas dessas condições (tuberculose pulmonar e câncer cervical) são evitáveis ​​se os testes de rastreamento apropriados forem associados ao acompanhamento adequado. A terceira, pneumonia recorrente, reflete a importância das infecções pulmonares não incluídas na definição de 1987 como as principais causas de morbidade e mortalidade relacionadas ao HIV. A implementação bem-sucedida de critérios de vigilância ampliados exigirá a ampliação das salvaguardas existentes para proteger a segurança e a confidencialidade das informações de vigilância da AIDS.

APÊNDICE A. Equivalências para contagem de linfócitos T CD4 + e porcentagem de linfócitos totais

Em comparação com a contagem absoluta de linfócitos T CD4 +, a porcentagem de células T CD4 + do total de linfócitos (ou porcentagem de CD4 +) está menos sujeita à variação em medições repetidas (18,74). No entanto, os dados que correlacionam a história natural da infecção pelo HIV com a porcentagem de CD4 + não estão disponíveis de forma tão consistente quanto os dados sobre contagens absolutas de linfócitos T CD4 + (14-16,18,19,21,31). Portanto, o sistema de classificação revisado enfatiza o uso de contagens de linfócitos T CD4 +, mas permite o uso de porcentagens de CD4 +.

Equivalências (Tabela A1) foram derivadas de análises de mais de 15.500 determinações de subconjuntos de linfócitos de sete fontes diferentes: um estudo multiestado de doenças em adolescentes e adultos infectados com HIV (59) e seis laboratórios (dois comerciais, uma pesquisa e três universidades Sediada). Os seis laboratórios estão envolvidos em programas de testes de proficiência para determinações de subconjuntos de linfócitos. Nas análises, a concordância foi definida como a proporção de pacientes classificados como tendo contagens de linfócitos T CD4 + em uma faixa particular entre os pacientes com uma determinada porcentagem de CD4 +. Um valor limite da porcentagem de CD4 + foi calculado para obter a concordância ideal com cada valor de estratificação das contagens de linfócitos T CD4 + (ou seja, menor que 200 / uL e maior ou igual a 500 / uL). Os limites para as porcentagens de CD4 + que melhor se correlacionaram com uma contagem de linfócitos T CD4 + de menos de 200 / uL variaram minimamente entre as sete fontes de dados (variação, mediana de 13% -14%, média de 13%, 13,4%). A concordância média para uma percentagem de CD4 + inferior a 14 e uma contagem de linfócitos T CD4 + inferior a 200 / uL foi de 90,2%. O limite para as porcentagens de CD4 + mais concordantes com contagens de linfócitos T CD4 + maiores ou iguais a 500 / uL variou mais amplamente entre as sete fontes de dados (variação, mediana de 22,5% -35%, média de 29%, 29,1%). Esta ampla faixa de porcentagens em concordância ideal com linfócitos T CD4 + maiores ou iguais a 500 / uL torna a concordância nesse valor de estratificação menos certa. A concordância média para uma porcentagem de CD4 + maior ou igual a 29 e uma contagem de linfócitos T CD4 + maior ou igual a 500 / uL foi de 85% (CDC, dados não publicados). Os médicos e outros profissionais devem reconhecer que essas equivalências sugeridas nem sempre correspondem aos valores observados em pacientes individuais.

APÊNDICE B. Condições incluídas na definição de caso de vigilância de AIDS de 1993


Linfocitopenia T idiopática com CD4 positivo

Linfocitopenia T idiopática positiva para CD4 (ICL) é uma doença rara do sistema imunológico. Pessoas com ICL têm níveis baixos de um tipo de glóbulo branco, chamado de célula T CD4 +. Esses níveis baixos não podem ser explicados por outras causas de imunodeficiência, incluindo a infecção pelo HIV. [1] As células T têm muitas funções em nosso sistema imunológico, como atacar bactérias e vírus. [2] CD4 é uma proteína encontrada na superfície de muitas células diferentes do sistema imunológico. Ele permite que as diferentes células do seu sistema imunológico trabalhem umas com as outras. Quando as células T CD4 + diminuem, seu corpo fica mais sujeito a infecções. [1]

Os sinais e sintomas da ICL variam. Algumas pessoas não apresentam sintomas, no entanto, a maioria tem doenças que sugerem um sistema imunológico diminuído, incluindo infecções (vírus varicela-zoster, vírus do papiloma humano), doenças autoimunes (anemia hemolítica autoimune, lúpus) e certos tipos de câncer (linfoma não Hodgkin ) [1] Descobriu-se que algumas pessoas com ICL carregam mutações genéticas específicas, no entanto, para a maioria dos casos de ICL, a causa subjacente não é conhecida. [1] [3] Atualmente, não há cura para a ICL, mas há tratamentos disponíveis para ajudar a controlar os sintomas individuais. [1]


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