Em formação

Uma droga midriática neutraliza a ação de um miótico?


Se uma pessoa recebesse um midriático, a aplicação subsequente de um miótico neutralizaria a ação do primeiro? Se a sequência fosse revertida, um midriático neutralizaria o efeito de um miótico?


A íris possui 2 conjuntos de músculos:

  1. O músculo circular (íris do esfíncter) - causa constrição da íris e é fornecido pelo sistema parassimpático - receptores muscarínicos de acetil colina
  2. O músculo dilatador radial - Isso causa dilatação da íris e é fornecido pelo sistema simpático - Os receptores adrenérgicos (Alfa 1)

Teoricamente falando, pode haver quatro conjuntos de drogas:

  1. Estimuladores adrenérgicos alfa 1 - causarão midríase
  2. Bloqueadores / antagonistas alfa 1 adrenérgicos - causarão miose
  3. Bloqueadores muscarínicos - causarão midríase
  4. Agonistas / estimuladores muscarínicos - causarão miose

Na prática,

  1. Midriatics:

    • Agonistas alfa 1: fenilefrina
    • Antagonistas muscarínicos: Atropina, Homatropina, ciclopentolato, tropicamida
  2. Mióticos (usados ​​principalmente para Glaucoma):

    • Agonistas muscarínicos: Pilocarpina, carbacol, etc ...
    • Na prática, os antagonistas alfa 1 geralmente não são usados ​​para efetuar miose

Existem duas maneiras de atingir a mediose:

  1. Estimular os receptores adrenérgicos
  2. Inibe os receptores muscarínicos

Da mesma forma, a miose também pode ser alcançada vice-versa.

A resposta à sua pergunta é sim, quando dado o agente de contra-ação adequado, dependendo da concentração dos agentes e do mecanismo de ação que os efeitos opostos são alcançados. Isso ocorre principalmente porque as drogas agem em diferentes conjuntos de músculos. Se um estimulador adrenérgico - fenilefrina for instilado com um estimulador muscarínico - ciclopentolato, ambos os conjuntos de músculos terão ação e serão baseados na concentração das drogas, na taxa de decaimento e na eficácia, o diâmetro da íris aumentará ou diminuirá em um grau variável . A questão é que ambos os medicamentos afetarão o diâmetro final da íris (que se baseia no estado autônomo do paciente e na força dos medicamentos administrados)

Já os casos especiais serão administrar um inibidor de um receptor seguido de um estimulador do mesmo receptor ou vice-versa - Nesse cenário, a duração da ação e a afinidade dos medicamentos em questão ao receptor em questão terão um papel decisivo papel na determinação da ação final, uma vez que ambas as drogas agem no mesmo músculo. Se a inibição for permanente ou de ação prolongada, a inibição da ação muscular é predominante. Isso pode mudar se o estimulador tiver uma afinidade muito alta para o receptor - uma afinidade mais alta resultará em uma ligação mais forte do estimulador e removerá a chance de o inibidor funcionar - ou seja, aumentar a probabilidade de depuração do inibidor. Como você pode ver na declaração acima, se a taxa de depuração do inibidor for lenta (leva muito tempo para metabolizar), então o efeito será, em última instância, um efeito inibitório. Da mesma forma, no caso de envenenamentos em que o efeito estimulante é alcançado permanentemente (o envenenamento por organo-fósforo causará danos permanentes à acetilcolinesterase, a enzima responsável por remover a acetilcolina), a reversão dependerá da afinidade dos inibidores (neste caso, da acetilcolina) para os receptores (muscarínicos).

Assim, a pergunta deve ser mais específica para obter uma resposta adequada, como o efeito é totalmente dependente dos medicamentos administrados.


Aluno

o aluno é um buraco negro localizado no centro da íris do olho que permite que a luz atinja a retina. [1] Parece preto porque os raios de luz que entram na pupila são absorvidos pelos tecidos dentro do olho diretamente, ou absorvidos após reflexos difusos dentro do olho que quase não saem da pupila estreita. [ citação necessária ] O termo "aluno" foi cunhado por Gerard de Cremona. [2]

Em humanos, a pupila é redonda, mas sua forma varia entre as espécies - alguns gatos, répteis e raposas têm pupilas em fenda vertical, cabras têm pupilas orientadas horizontalmente e alguns bagres têm tipos anulares. [3] Em termos óticos, a pupila anatômica é a abertura do olho e a íris é o batente da abertura. A imagem da pupila vista de fora do olho é a pupila de entrada, que não corresponde exatamente à localização e ao tamanho da pupila física porque é ampliada pela córnea. Na borda interna encontra-se uma estrutura proeminente, o colarete, marcando a junção da membrana pupilar embrionária que cobre a pupila embrionária.


Resumo

Introdução. Anisocoria indica uma diferença no diâmetro da pupila. As etiologias dessa manifestação clínica geralmente incluem causas sistêmicas como distúrbios neurológicos ou vasculares e causas locais como distúrbios congênitos da íris e efeitos farmacológicos.

Relato de caso. Apresentamos o caso de um homem de 47 anos com tetraparesia espástica. Após a cirurgia oral sob anestesia geral, o paciente desenvolveu anisocoria severa: em particular, aumento do diâmetro da pupila esquerda em 1264 mm em relação à pupila direita.

Realizamos Tomografia Computadorizada (TC) em ambiente de emergência, Ressonância Magnética Nuclear (RMN) do cérebro e Angiografia por Ressonância Magnética de vasos intracranianos. Esses exames instrumentais não mostraram doenças vasculares ou neurológicas. Os alunos voltaram à sua condição fisiológica (isocoria) após cerca de 180 minutos.

Discussão e conclusões. A literatura mostra que os casos de anisocoria relatados durante ou após a cirurgia oral são ocorrências raras, principalmente nos casos de extração dentária simples. A anisocoria pode manifestar-se de formas mais ou menos evidentes: portanto, está claro que conhecer este quadro clínico é de fundamental importância para uma resolução correta e oportuna.

Palavras-chave: Anisocoria, Reações dos alunos em cirurgia oral, Emergências em cirurgia oral.


Cirurgia oftálmica

Durante a cirurgia de catarata, uma abertura circular contínua é criada na cápsula anterior para permitir a remoção ou facoemulsificação do núcleo do cristalino opacificado.

Lente turva ou amarelada do olho.

Abertura cirúrgica entre a câmara anterior e o espaço supracoroidal para diminuir a pressão elevada dentro do olho no glaucoma.

Corte em tecido mole, como uma catarata.

Exame da câmara anterior com lentes especiais.

Pequeno pino flexível usado para proteger uma lente intraocular protética.

Irrigação e aspiração de uma catarata por meio de vibrações ultrassônicas.

Reposicionamento de uma retina descolada pelo uso de uma bolha de gás ou ar no vítreo.

Local na rede Internet

Uma compreensão completa da estrutura anatômica e fisiologia do olho é fundamental para a compreensão dos procedimentos cirúrgicos.

Exceto em crianças e pacientes selecionados, os anestésicos locais e tópicos são comumente usados ​​para procedimentos cirúrgicos oftálmicos. A maioria dos procedimentos cirúrgicos são programados como cuidados anestésicos monitorados ou atendidos localmente. 4 Um anestesista monitora o paciente e administra oxigênio e / ou suplementa o anestésico local, se necessário. Midazolam intravenoso (Versed) e / ou fentanil (Sublimaze) ou propofol (Diprivan) são freqüentemente administrados para relaxar o paciente. Os efeitos sedativos desses agentes aumentam a tolerância do paciente aos procedimentos. Se um anestésico geral for usado, as rotinas usuais de anestesia geral são seguidas.

3. Bloco retrobulbar. Um olho absolutamente silencioso é necessário, especialmente em grandes ampliações do microscópio. Quando a anestesia geral é usada, alguns cirurgiões administram um bloqueio retrobulbar para imobilizar e diminuir a PIO. 4 Uma solução popular para esse bloqueio consiste em uma mistura de partes iguais de lidocaína a 2% ou 4% e bupivacaína a 0,75%, 3,75 unidades / mL, para penetração. Uma agulha de calibre 25 x 1½ polegadas (3,8 cm) com uma ponta arredondada afiada (por exemplo, agulha Atkinson) e uma seringa de 5 mL são usadas. O cirurgião insere a agulha atrás do globo ocular para anestesiar o globo e paralisar os músculos. O paciente é solicitado a olhar para cima e para longe do local da injeção e é informado de que uma leve sensação de queimação pode acompanhar a injeção. Até 5 mL de solução podem ser injetados lenta e cuidadosamente.


Meio do período 1

Uma catarata pode ser comparada a uma janela congelada ou amarelada.

A catarata pode ser classificada como quebradiça ou flexível, com base nas fibras da matriz de colágeno na cápsula.

A catarata é um sinal precoce de diabetes tipo 1.

paralisia do músculo levantador da pálpebra

estimulação nervosa deficiente

A glândula lacrimal produz hormônios que estimulam o saco lacrimal a secretar lágrimas.

O saco lacrimal armazena e concentra as lágrimas secretadas pela glândula lacrimal.

A glândula lacrimal e o saco lacrimal têm a mesma estrutura.

Os medicamentos mióticos são anticolinérgicos úteis na redução da pressão intraocular.

Drogas midriáticas, como a fenilefrina, dilatam a pupila.

Drogas mióticas dilatam a pupila para acesso à câmara posterior após a remoção da lente.

hexafluoreto de enxofre e perfluoropropano

dióxido de carbono e óxido de etileno

Bloqueio subconjuntival e pomada anestésica tópica para os olhos

Colírio anestésico tópico, infiltração subconjuntival e bloqueio retrobulbar

Infiltração ganglionar e bloqueio periorbital da câmara anterior

Dois músculos retos e quatro músculos oblíquos

Dois músculos superiores e um músculo lateral

Quatro músculos retos e dois músculos oblíquos

O cirurgião cortará e moldará a tala nasal no tamanho certo antes que o nariz fique edemaciado.

O tubo de silastic precisa ser cortado no tamanho certo e embebido durante o procedimento.

Esses fármacos citotóxicos / antineoplásicos também são úteis como agentes trombolíticos.

Os antimetabólitos são regulamentados pela TPA e pelas políticas das instalações.

O 5-fluorouracil e a mitomicina podem ser administrados topicamente para dissolver cicatrizes e pterígios.

causando a formação de rebarbas na agulha.

perder suturas entre as cortinas ou no chão.

câmara anterior ou câmara posterior

ângulo aberto ou ângulo fechado

As suturas estão disponíveis nos tamanhos 0 a 6-0.

São utilizadas suturas com um único braço.

As suturas devem ser manuseadas o menos possível.

é capaz de tirar dúvidas e discutir a próxima etapa

perde a concentração e o ritmo da cirurgia

está se reorientando para continuar

A DCR é realizada para dacriocistite crônica ou recorrente, também chamada de epífora.

Uma dacrolitotripsia é tentada se a DCR não for bem-sucedida.

A DCR estabelece uma nova passagem para a drenagem lacrimal na cavidade nasal.

Ceratomileusis epitelial a laser

Os anticolinérgicos dilatam a pupila e inibem a concentração.

A adrenalina é adicionada à solução salina balanceada (BSS) para contrair os vasos da esclera e a pupila.

O bromidrato de homatropina (Isopto Homatropina) mantém a duração de dilatação mais longa e potente.

Resposta trigêmeo-vagal causada por pressão no globo ou bloqueio retrobulbar

Aumento da resposta da pressão intracraniana à tração nos músculos extraoculares

Resposta adrenérgica ao efeito do bloqueio retrobulbar na hipófise

reunir e direcionar as ondas sonoras para o ouvido interno.

concentrar e conduzir as ondas sonoras de entrada no canal auditivo externo.

coletar e amplificar as ondas sonoras de entrada, facilitando a vibração da membrana timpânica.

os eletrodos geralmente estão próximos à via aérea do anestésico.

a manipulação da via aérea do anestésico durante o procedimento pode colocar os eletrodos no lugar errado.

relaxantes musculares, agentes paralisantes e alguns anestésicos locais devem ser evitados.

mantenha a broca ou rebarba frias e evite quebras.

evitar o entupimento da rebarba e a contaminação da área com pó de osso.

evitar partículas de pó ósseo aerossolizadas, porque são um risco ocupacional.

determinação da localização da origem dos sons.

reconhecimento de voz aprimorado.

amplificação e resolução das propriedades sonoras.

liquefaz matéria estranha no canal auditivo.

lubrifica o ouvido externo.

mantém o pH ácido no canal auditivo.

Imagem de ressonância magnética (MRI)

perda auditiva indeterminada.

Desenvolvimento da linguagem prejudicado

invasão de fluido do canal auditivo.

perfuração da membrana timpânica.

Estribo, capítulo e estribo

doença da articulação temporomandibular

facilitar o sentido do olfato.

torus tubarius canaliculi

ducto nasolacrimal da tuba auditiva

carúncula medial da nasofaringe

Proximal à artéria maxilar

Parede do antro no lado do seio afetado

Fossa canina da mandíbula superior

Evidência de doença na cadeia linfática superior

Doença metastática suspeita

Presença de malignidade diagnosticada

Enxerto microscópico de retalho livre

documentar os números de série dos escopos no registro perioperatório.

identificar, conter e rotular todas as amostras com precisão.

manusear e reprocessar cuidadosamente os endoscópios.

colocar os eletrodos ativos da ESU em um coldre seguro.

mantendo o laser em espera até que seja necessário.

identificar a pontuação de risco de incêndio durante o tempo limite de pré-incisão.

atividade antibacteriana na boca.

atividade enzimática em todos os alimentos ingeridos.

Há maior captação de radiação em áreas suspeitas.

Ele fornece aprimoramento visual de estruturas anatômicas.

Ele minimiza a dispersão da radiação ionizante para estruturas anatômicas não envolvidas.

fechando as pálpebras com fita adesiva.

colocar gaze úmida sobre as pálpebras.

instilar lubrificante para os olhos em ambos os olhos.

O repouso total da voz é importante.

Devem ser realizados exercícios de tosse e respiração profunda.

É aconselhável limpar a garganta para remover as secreções.

metabolismo e crescimento celular

digestão e temperatura

estrogênio e progesterona

filtrando o ar inspirado e prevenindo a sinusite.

atuando como passagens de drenagem.

dando ressonância à voz.

Mantenha a configuração do instrumento até que o paciente saia da sala de cirurgia.

Determine a pontuação de risco de incêndio.

Coloque o tanque de O2, a cânula nasal e a bolsa / válvula / máscara no veículo de transporte.

tomografia computadorizada complementar com ressonância magnética.

reconstrução de fratura fascial

Face medial, face distal e face proximal

Face superior, face inferior e face medial

Face superior, face média e face inferior

Implantes dentários e enxertos ósseos

Enxertos de pele e enxertos ósseos

Aplicação de barras de arco para o reparo

Uso de implantes dentários para o reparo

Cartões de preferência do cirurgião

fixação maxilomandibular (MMF)

Use gluconato de clorexidina (CHG) ao redor das orelhas e olhos.

Deixe as sobrancelhas e os cílios intactos para preservar a aparência e a expressão facial.

Prepare o enxerto de pele e os locais doadores junto com o mesmo conjunto de preparação e cubra imediatamente.

A cirurgia de Mohs é diagnóstica, um procedimento ambulatorial e um tratamento definitivo.

As lesões são mapeadas, excisadas e examinadas por secção de congelação até que margens claras sejam encontradas.

O procedimento pode ser muito demorado para ser realizado, mas normalmente resulta na preservação do tecido saudável circundante.

A agência da Comissão Conjunta para eventos sentinela

Comissão de rastreamento de dispositivo do fabricante do equipamento original

Lei de falha e recolhimento de dispositivos da Food and Drug Administration

reposicionando uma ou mais vezes durante a cirurgia.

contabilidade meticulosa de perda de fluido e reposição de sangue.

vaselina estéril e lençóis de gaze impregnados estéreis.

óleo mineral estéril, lâminas da língua e um dermátomo mesher.

óleo mineral estéril e transportadores.

epidermólise com remodelação.

Silicone estéril de grau médico

reconstrutiva reconstrutiva reconstrutiva

cosmético reconstrutivo reconstrutivo

cosmético cosmético reconstrutivo

quase qualquer parte do corpo de uma criança.

porção proximal da mão ao nível da palma.

Desbridamento e monitoramento da regeneração da pele em toda a espessura

Desbridamento, colocação de aloenxerto durante a cicatrização inicial e, posteriormente, enxerto de pele de espessura parcial (ST) e espessura total (FT)

Colocação de aloenxerto e xenoenxerto como curativos temporários até que a granulação secundária comece

Obtenha a pele do aloenxerto do freezer e comece o processo de descongelamento.

Adquira um conjunto básico de instrumentos de plástico, mais um dermátomo de faca e óleo mineral estéril.

Pré-aqueça a sala de cirurgia acima da alta temperatura ambiente para um adulto.

Um esportista de atividades ao ar livre afro-americano e piloto de avião

Um surfista e salva-vidas de praia que usa roupas de proteção solar

Uma pessoa com complicações normais com teste positivo para exposição ao papilomavírus humano

a anatomia e a biologia do tecido.

agudo, limítrofe, cor, displásico.

assimetria, empalidecimento, coesão, profundidade.

aplástico, bilateral, crônico, displásico.

a pele tem uma boa combinação de cores.

o local receptor desenvolve um novo suprimento de sangue a partir da base da ferida.


Produtos Naturais Bioativos

Samapika Nandy,. Anuradha Mukherjeeb, em Estudos em Química de Produtos Naturais, 2019

Atividade antiepiléptica

A geração de epileptogênese do lobo temporal induzida por pilocarpina está associada à região do hipocampo, onde a atividade da acetilcolina esterase e malato desidrogenase está aumentada no músculo, mas diminuída no coração, enquanto o conteúdo de insulina e T3 está aumentado significativamente e entre as diferentes atividades gama-aminobutíricas GABA (A ) subunidades de receptor, como GABA (Aά 1), GABA (Aά5) GABA (Aδ) e glutamato descarboxilase (GAD) são regulados negativamente, enquanto a subunidade GABA (Aγ) é regulada positivamente. O aumento do metabolismo e da excitabilidade em ratos epilépticos foi associado a crises repetitivas que foram evitadas por B. monnieri e bacosídeo Um tratamento que causa redução do comprometimento do sistema nervoso periférico, indicando sua possível aplicação terapêutica contra déficit comportamental associado à epilepsia [124,125].


Excitação e a pupila: por que a sedação induzida por diazepam não é acompanhada de miose

Existe uma relação estreita entre a excitação e o diâmetro da pupila, sendo a diminuição do nível de excitação acompanhada por constrição da pupila (miose), provavelmente refletindo a atenuação do fluxo simpático à medida que a sedação se instala. Paradoxalmente, a sedação induzida por benzodiazepínicos não é acompanhada por miose.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi examinar a hipótese de que o diazepam pode atenuar tanto o fluxo simpático quanto o parassimpático oposto para a íris, o que pode mascarar a miose. Dapiprazol (simpatolítico) e tropicamida (parassimpatolítico) foram aplicados topicamente, juntamente com o teste pressor frio (CPT), para manipulação do equilíbrio simpático / parassimpático.

Materiais e métodos

Dezesseis voluntários saudáveis ​​do sexo masculino participaram de quatro sessões semanais de acordo com um protocolo duplo-cego equilibrado. Diazepam 10 mg (duas sessões) e placebo (duas sessões), associados a 0,01% de tropicamida ou 0,5% de colírios de dapiprazol, foram administrados por via oral. Diâmetro da pupila, reflexos de luz e escuridão e ondas de sonolência pupilar foram registrados com pupilometria de vídeo infravermelho, o estado de alerta foi medido pela frequência de fusão de oscilação crítica (CFFF) e escalas visuais analógicas (VAS), pressão arterial e frequência cardíaca por métodos convencionais. O CPT foi aplicado após o teste pós-tratamento. Os dados foram analisados ​​por análise de variância, com comparações múltiplas.

Resultados

O diazepam causou sedação (redução nos escores de alerta VAS e CFFF, aumento nas ondas de sonolência), o dapiprazol teve um efeito simpatolítico e a tropicamida um efeito parassimpatolítico na pupila. O diazepam não teve efeito no diâmetro da pupila e nos reflexos ou em suas modificações pelos antagonistas. O CPT aumentou o diâmetro da pupila, a pressão arterial e a freqüência cardíaca, e o aumento apenas na pressão arterial sistólica foi atenuado pelo diazepam.

Conclusões

A sedação induzida por diazepam não é acompanhada por qualquer alteração na influência simpática ou parassimpática na íris.


Reivindicações

1. Uma forma de dosagem de solução farmacêutica oftálmica intraocular líquida consistindo essencialmente em fenilefrina, cetorolaco e um sistema tampão, em solução em um transportador aquoso com pH ajustado como um solvente, que é livre de conservantes, antioxidantes e agentes solubilizantes, e um gás nitrogênio sobreposição em um recipiente de uso único, em que a fenilefrina é incluída a uma concentração de 45 mM a 76 mM e o cetorolac é incluído a uma concentração de cerca de 8,5 mM a 14 mM, em que a solução farmacêutica oftálmica intraocular é estável por um período de pelo menos seis meses quando armazenado a uma temperatura de 5 +/− 3 ° C a 25 +/− 2 ° C.

2. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que a forma de dosagem está livre de precipitação e cristalização visíveis.

3. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 2, caracterizada pelo fato de que a solução farmacêutica oftálmica intraocular é estável por um período de pelo menos 24 meses quando armazenada a uma temperatura de 5 +/− 3 ° C a 25 +/− 2 ° C.

4. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 3, caracterizada pelo fato de que a solução farmacêutica oftálmica intraocular é estável por um período de pelo menos 30 meses quando armazenada a uma temperatura de 5 +/− 3 ° C a 25 +/− 2 ° C.

5. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que o sistema tampão compreende um sistema tampão de citrato de sódio cerca de 20 mM.

6. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que a fenilefrina é incluída a uma concentração de cerca de 60,75 mM e o cetorolac é incluído a uma concentração de cerca de 11,25 mM.

7. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que a solução tem um pH de 5,8 a 6,8.

8. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 7, caracterizada pelo fato de que o pH da solução é ajustado pela adição de hidróxido de sódio e / ou ácido clorídrico conforme necessário.

9. Forma de dosagem, de acordo com a reivindicação 1, caracterizada pelo fato de que: a forma de dosagem está livre de precipitação e cristalização visíveis, o sistema tampão compreende um sistema tampão de citrato de sódio de cerca de 20 mM, a fenilefrina é incluída a uma concentração de cerca de 60,75 mM e o cetorolac está incluído em uma concentração de cerca de 11,25 mM a solução tem um pH de 5,8 a 6,8 que foi ajustado com hidróxido de sódio e / ou ácido clorídrico conforme necessário.

10. Uma solução farmacêutica oftálmica intraocular líquida consistindo essencialmente de fenilefrina, cetorolaco e um sistema tampão de citrato de sódio, em solução em um transportador aquoso como um solvente que é ajustado a um pH de 5,8 a 6,8, que é livre de conservantes, antioxidantes e agentes solubilizantes, em que a fenilefrina é incluída a uma concentração de cerca de 60,75 mM e o cetorolac é incluído a uma concentração de cerca de 11,25 mM, em que a solução farmacêutica oftálmica intraocular é estável por um período de pelo menos seis meses quando armazenada a uma temperatura de 5 +/− 3 ° C a 25 +/− 2 ° C.

11. Solução, de acordo com a reivindicação 10, caracterizada pelo fato de que a solução está livre de precipitação e cristalização visíveis.

12. Solução, de acordo com a reivindicação 10, caracterizada pelo fato de que a solução é estável por um período de pelo menos 30 meses quando armazenada a uma temperatura de 5 +/− 3 ° C a 25 +/− 2 ° C.

13. Uma solução farmacêutica oftálmica intraocular líquida compreendendo fenilefrina, cetorolaco e um sistema tampão de citrato de sódio, em solução em um transportador aquoso como um solvente que é ajustado a um pH de 5,8 a 6,8, que é livre de conservantes, antioxidantes e solubilizantes agentes, em que a fenilefrina está incluída a uma concentração de cerca de 60,75 mM e o cetorolaco está incluído a uma concentração de cerca de 11,25 mM, em que a solução farmacêutica oftálmica intraocular é estável por um período de pelo menos seis meses quando armazenada a uma temperatura de desde 5 +/− 3 ° C a 25 +/− 2 ° C.

14. Solução, de acordo com a reivindicação 13, caracterizada pelo fato de que a solução está livre de precipitação e cristalização visíveis.

15. Solução, de acordo com a reivindicação 13, caracterizada pelo fato de que a solução é estável por um período de pelo menos 30 meses quando armazenada a uma temperatura de 5 +/− 3 ° C a 25 +/− 2 ° C.


Tonometria Esquizo

Função: a pupila refere-se à abertura central da íris. Ele atua como uma abertura para melhorar a qualidade da imagem resultante, controlando a quantidade de luz que entra no olho.

Reflexo pupilar à luz: este arco reflexo consiste em um caminho aferente que detecta e transmite o estímulo de luz e um caminho eferente que supre os músculos da íris (Fig. 9.1).

- Via reflexo pupilar parassimpático.

B Nervo óptico C Quiasma óptico

E Corpo geniculado lateral

- Via reflexo pupilar parassimpático.

B Nervo óptico C Quiasma óptico

E Corpo geniculado lateral

Músculo esfincteriano da pupila

Núcleo Edinger- G Westphal

Fig. 9.1 Veja a discussão no texto.

Músculo esfincteriano da pupila

Núcleo Edinger- G Westphal

Fig. 9.1 Veja a discussão no texto.

Caminho aferente. Esse caminho começa nos receptores de luz da retina (Fig. 9.1, A), continua ao longo do nervo óptico (B), o quiasma óptico (C), onde algumas das fibras cruzam para o lado oposto. O caminho continua ao longo dos tratos ópticos (D) até pouco antes do corpo geniculado lateral (E). Nesse local, a via reflexa aferente se separa da via visual e continua até os núcleos pré-retais (F) e daí para os núcleos de Edinger-Westphal (G). Cada um dos dois núcleos pré-retais conduz impulsos para ambos os núcleos Edinger-Westphal. Essa conexão bilateral tem várias consequências:

❖ Ambas as pupilas normalmente têm o mesmo tamanho (isocoria), mesmo quando um dos olhos é cego. Desvios de até 1 mm são normais

❖ Ambas as pupilas estreitarão mesmo quando apenas um olho estiver iluminado (reflexo de luz consensual).

Caminho parassimpático eferente. Este caminho começa no núcleo Edinger-Westphal (G). Suas fibras nervosas formam a parte parassimpática do nervo oculomotor (H) e viajam para o gânglio ciliar (I) na órbita. As fibras nervosas pós-ganglionares passam pelos nervos ciliares curtos até o órgão efetor, o músculo esfincterpupila (J).

O núcleo de Perlia e os núcleos de Edinger-Westphal também são responsáveis ​​pelo reflexo próximo, que consiste na acomodação, convergência e miose.

Suprimento de nervo simpático eferente para a pupila. Três neurônios conectados por sinapses alimentam a pupila (Fig. 9.2):

❖ O primeiro neurônio central começa no hipotálamo posterior (A), passa o tronco encefálico e a medula oblonga até o centro ciliospinal (centro B de Budge) na medula espinhal cervical (C8 -T2).

❖ O segundo neurônio pré-ganglionar se estende do centro ciliospinal através dos ramos comunicantes brancos e tronco simpático (C) até o gânglio cervical superior (D). É vulnerável a certas lesões, como os tumores de Pancoast, porque fica imediatamente adjacente à ponta do pulmão.

❖ O terceiro neurônio pós-ganglionar se estende do gânglio cervical superior como um plexo neural ao longo da artéria carótida interna, artéria oftálmica e nervos ciliares longos até o órgão efetor, o músculo dilatador da pupila (E).

Tamanho normal da pupila: o tamanho da pupila varia de aproximadamente 1 mm (miose) a aproximadamente 8 mm (midríase).

❖ Os alunos tendem a ser mais largos em adolescentes e no escuro. Eles também são mais amplos com alegria, medo ou surpresa devido ao aumento do tom simpático e quando a pessoa inspira profundamente.

❖ As pupilas tendem a ser mais estreitas no recém-nascido devido ao tônus ​​parassimpático, nos idosos devido à diminuição da inibição mesencefálica e da atividade simpática diencefálica, à luz, durante o sono e quando a pessoa está cansada (devido à diminuição da atividade simpática).

O exame completo da pupila inclui o teste dos reflexos de luz direta e indireta, o teste da lanterna oscilante, o teste do reflexo de perto e a avaliação morfológica da íris. Uma sinopse de todos os achados é necessária para determinar se um distúrbio é devido a causas oculares ou cerebrais (ver 9.4).

9.2.1 Testando o Reflexo de Luz (Tabela 9.1)

O reflexo de luz é testado à luz do dia moderada, onde a pupila está ligeiramente dilatada. O paciente olha para longe para neutralizar a miose de campo próximo.

Reflexo de luz direto: o examinador primeiro cobre os olhos do paciente e, em seguida, descobre um dos olhos. Normalmente, a pupila se contrai após um período de latência de cerca de 0,2 segundos. O outro olho é testado da mesma maneira.

Reflexo indireto ou consensual à luz: o examinador separa os olhos do paciente colocando a mão na ponte do nariz do paciente. Este pré-

Localização da lesão (unilateral)

Reflexo de luz indireta ipsilateral contralateral

Via pupilar aferente .. (nervo óptico, retina)

Ligeiras constrições, dilatação mais rápida

Via pupilar eferente

Constrição retardada, dilatação retardada

Legenda: - = resposta ausente, + = resposta fraca, ++ = resposta forte

NI NI NI

Legenda: - = resposta ausente, + = resposta fraca, ++ = resposta forte libera a luz incidente que atinge diretamente o olho que está sendo examinado, o que provocaria um reflexo de luz direto. O examinador então ilumina o outro olho enquanto observa a reação do olho coberto e não iluminado. Normalmente, ambas as pupilas se contraem, mesmo no olho não iluminado.

Teste de lanterna oscilante: Este teste é usado para diagnosticar um déficit sensorial discreto unilateral ou unilateralmente mais pronunciado no olho (nervo óptico e / ou retina). Freqüentemente, o dano ao nervo óptico ou retina é apenas parcial, como na atrofia parcial do nervo óptico, maculopatia ou descolamento retiniano periférico. Nesses casos, as porções saudáveis ​​restantes da via aferente são suficientes para desencadear a constrição da pupila durante o teste do reflexo de luz direta. Essa constrição será menor do que no olho saudável, mas pode ser difícil de diagnosticar apenas com os achados discretos do reflexo pupilar. Portanto, o comportamento reflexivo de ambos os olhos deve ser avaliado em uma comparação direta para detectar diferenças na rapidez de constrição e dilatação subsequente. Isso é feito movendo uma fonte de luz alternadamente de um olho para o outro, no que é conhecido como teste de lanterna oscilante.

Resultados reproduzíveis só podem ser obtidos se o examinador aderir estritamente a este protocolo de teste:

❖ O paciente focaliza um objeto remoto em uma sala com luz fraca. Isso neutraliza a miose de convergência e as pupilas ficam ligeiramente dilatadas, tornando o reflexo pupilar mais facilmente discernível.

❖ O examinador ilumina alternadamente ambos os olhos com uma luz relativamente brilhante, tomando cuidado para manter uma distância constante, duração da iluminação e intensidade da luz para que ambos os olhos se adaptem às mesmas condições.

❖ O examinador avalia a constrição inicial à iluminação e a subsequente dilatação da pupila.

Onde a pupila se contrai mais lentamente e se dilata mais rapidamente do que no outro olho, refere-se a um defeito pupilar aferente relativo. O defeito é "relativo" porque a diferença no reflexo pupilar ocorre apenas quando há uma diferença no defeito sensorial nos olhos esquerdo e direito.

9.2.2 Avaliando o quase reflexo

A tríade de reflexo próximo consiste em:

1. Convergência dos eixos visuais.

3. Constrição das pupilas (miose).

O reflexo de perto é testado fazendo com que o paciente focalize um objeto distante e, a seguir, um objeto no campo próximo. Normalmente é o dedo do paciente, que é colocado a cerca de 10 cm dos olhos. O reflexo de perto está intacto se ambos os olhos convergirem continuamente com acomodação e miose apropriadas para a idade do paciente, conforme o objeto é movido até 10 cm dos olhos. O examinador deve tomar cuidado para não iluminar a pupila, o que produzirá um reflexo de luz com miose.


Estratégias para prolongar o tempo de residência dos sistemas de administração de drogas na superfície ocular

Brunella Grassiri,. Andreas Bernkop-Schnürch, em Advances in Colloid and Interface Science, 2021

4.2.1 Inserções oculares

As inserções oculares são sistemas sólidos destinados à administração de medicamentos com ação local ou atuando na câmara anterior do olho. Embora garantam um tempo de residência do medicamento extensivamente prolongado na área pré-córnea, eles raramente são usados, pois podem se mover ao redor da superfície ocular causando desconforto, irritação ou perda fácil, a menos que sejam mucoadesivos [159]. Furthermore, accidents such as traffic collisions having been attributed to ocular inserts because of a limited vision and irritation as well as poor patient compliance have directed the focus of pharmaceutical companies to other formulations.

An ocular insert currently on the market and in common use is Mydriasert®, releasing phenylephrine and tropicamide , used exclusively in hospitals to induce preoperative mydriasis. With a single application of the ocular insert a constant release of the drug to the ocular surface for two hours preceding surgery is provided without any personal assistance for this time period. Other marketed inserts are pilocarpine ophthalmic inserts (Ocusert®) and hydroxypropyl cellulose ophthalmic inserts (Lacrisert®).

Ocular inserts are mainly prepared with polymers. They are either reservoir systems where a membrane controls release, or monolithic matrices. They are either disk or elliptic shaped so as to be inserted in the superior or inferior conjunctival sac [ 160 ]. They can provide a controlled drug release and a constant drug concentration in tear fluid for a prolonged time, thus avoiding concentration peaks that could bring about side effects. In addition, these systems, being solid, are endowed with remarkable stability and often do not require preservatives [ 159 ].

One of the first solid inserts proposed was based on polyethylene oxide (PEO) [ 161 ]. When this insert is brought into contact with the tear fluid it is rapidly converted into an erodible hydrogel. PEO can form hydrogen bonds with water molecules. When PEO solid matrices come into contact with aqueous media the polymer hydrates and a superficial gel is formed that is eroded as the polymer is dissolved. Thus drug release is controlled by the swelling and/or erosion of polymer [ 161 ]. With erodible ocular inserts drug bioavailability is maximized if release is only controlled by insert erosion, since parallel mechanisms can increase drug release, and consequently, clearance. It should also be considered that in the case of erosion-controlled release the drug release kinetics would be of zero order, the release rate would be constant over time and, if release is more resisted than drug permeation across cornea, also the intraocular absorption would be of zero order. This was in fact the case for ophthalmic inserts based on gelatin, medicated with ciprofloxacin. Ciprofloxacin eye drops need administration of 1–2 drops every 15–20 min for the treatment of acute infections. The use of a gelatin based ocular inserts allowed limiting the administration frequency, while maintaining a constant ciprofloxacin concentration in the eye [ 160 ].

Within the scope of employing mucoadhesive polymers a mucoadhesive ocular insert based on thiolated polyacrylic acid was developed and compared with a non-thiolated one. The vehicle effectiveness was tested in human volunteers [ 159 ]. Fig. 9 shows the behavior of that mucoadhesive insert in the human eye. As expected, the thiolated inserts showed good adhesive properties. The concentration in tear fluid of fluorescein, used as a model for hydrophilic drugs, turned out to be constant for 8 h, whereas it decreased as rapidly as with either the eye drops or non-thiolated ocular insert, used as controls. Due to the prolonged drug residence time in precorneal area these mucoadhesive inserts could be appropriate for the prevention and treatment of post-surgical endo-ocular infections, as they ensure eye protection, also during night time [ 159 ].

Fig. 9. (A) Mucoadhesive insert based on thiolated polyacrylic acid immediately after application (B) 8 h after application. Figure taken from [ 159 ].


Conclusão

Nanosuspension formulation have been largely solved the solubility as well as dissolution problems to improve drug absorption. Attractive characteristics of nanosuspensions such as uniform nano sized particles, improved solubility in biological media and adhesiveness (sugar versus ground sugar), increased drug concentrations, and residence time at the absorption sites enable the innovative design of a new class of drug delivery systems. Such nano sized drug formulations have a number of benefits for drug therapies including high surface area, controllable nano size dimensions, and modified surface chemistry. A nanosuspension formulation solves the poor solubility problems, but also improves drug efficacy. The aim of future studies is to combat the challenges associated with poorly soluble drugs in order to achieve high bioavailability, dissolution velocity, and bioadhesion of the drug. The applications of nanosuspensions in oral and parental routes have been very well established, although applications in pulmonary and ocular delivery have to be evaluated.


Assista o vídeo: Químico da Droga. Portal Marajó (Janeiro 2022).