Em formação

Maneira menos dolorosa de morrer


Fala-se muito sobre o tratamento desumano dos animais e como não os matamos da maneira adequada. Eu me pergunto quantas pesquisas são feitas sobre este assunto. Qual é a maneira menos dolorosa de um animal morrer?

Eu também me pergunto se isso seria o mesmo para um humano. Costuma-se dizer que é menos doloroso morrer durante o sono e me pergunto se isso é verdade. Eu me pergunto qual é a maneira mais humana de executar uma pena capital (se isso for possível)


A American Veterinary Medical Association (AVMA) pensou um pouco sobre métodos humanos de eutanásia e tem um extenso (102 p. PDF) conjunto de diretrizes para a eutanásia de animais. As diretrizes não são iguais para todos os animais. Alguns exemplos:

Animais de companhia (por exemplo, cães e gatos): barbitúricos injetados são recomendados

Animais de laboratório (por exemplo, camundongos e ratos): barbitúricos injetados são aceitáveis, assim como agentes inalados (isoflurano, dióxido de carbono).

Quanto aos humanos, você pode consultar a literatura sobre suicídio assistido por médicos. Acho que geralmente usam uma sequência de drogas. No que diz respeito às mortes naturais, supõe-se que a insuficiência renal não seja muito dolorosa.


O direito a uma morte digna e menos dolorosa

Como alguém que cuidou de sua parceira em estado terminal, Helen, durante seus últimos oito anos de vida, e que sentiu a força da lei após sua morte na clínica Dignitas em 2016, encontrei a carta do Dr. Matthew Davis (25 de fevereiro) sobre assistida morrer profundamente perturbador. O Dr. Davis parece sugerir que os pedidos de mudança na legislação existente são motivados moralmente. Por questão moral, o público tem o direito de fazer ouvir a sua voz e de ser respeitado.

A confusão exemplificada na carta do Dr. Davis continua em relação a essa noção escorregadia de "dano". Com razão, o Dr. Davis aponta que a proteção dos “fracos e vulneráveis” é de suma importância em qualquer cenário médico. O que acho difícil é que intervir clinicamente para prolongar uma vida perto do fim, ou suspender passivamente o tratamento para permitir a chamada morte "natural", pode por si só constituir um dano, particularmente quando as chances de dor e sofrimento intensos são consideradas por todos como uma expectativa razoável. Este não é apenas um dano moral, ele condena aqueles que não o desejam também ao dano físico.

Outro dano também se constitui quando, devido à legislação existente, os moribundos tentam fazer justiça com as próprias mãos, o que muitas vezes termina desastrosamente. Da mesma forma, aqueles que podem pagar são obrigados a viajar a bordo quando estão fracos e frágeis. O mesmo ocorre com todas as famílias que foram afetadas por investigações policiais injustificadas e emocionalmente angustiantes após a morte de um ente querido no exterior.
James Howley
West Bromwich, West Midlands

Quem pode discordar do Dr. Matthew Davis quando ele se refere ao dever de respeitar o juramento de Hipócrates? O juramento promete "abster-se de causar danos" ao invés de "primeiro não causar danos", mas vamos deixar a semântica de lado.

Passei minha carreira tentando respeitar o juramento, mas não é tão simples quanto parece. Por favor, informe-me sobre o dano que estou invocando ao respeitar os desejos autônomos, legalmente protegidos e cuidadosamente articulados de um paciente à beira da morte. Particularmente quando a alternativa - cuidados paliativos, lamentavelmente, com limitações - é perder a confiança do paciente ao condenar o doente a maior sofrimento, maior angústia e, defendo, a danos subsequentes.

Eu entendo o desconforto de muitos, mas eu seria mais compreensivo com sua oposição se eles desistissem de se basear, principalmente, em palavras óbvias e excessivamente simplistas de dois milênios de idade.
Dr. Richard Clubb
Londres

Não tenho certeza se meu marido, que morreu aos 62 anos de doença do neurônio motor de início bulbar, contaria como membro de um dos "grupos de interesse pessoal" referidos pelo Dr. Matthew Davis, mas meus filhos e eu temos que agir como sua voz agora. Ele decidiu não ir para Dignitas, pois isso significaria acabar com sua vida antes que ele se sentisse pronto, e nós apoiamos sua decisão. Ele escolheu morrer no hospício Mountbatten para tornar as coisas mais fáceis para a família e foi tratado lá com cuidado e compaixão, mas todos nós achamos a longa espera pela morte agonizante.

Lamento amargamente não ter lutado mais para mantê-lo em casa, onde havia acesso a todos os seus medicamentos e onde eu poderia tê-lo ajudado a morrer quando ele pedisse, em vez de ter que testemunhar seu desespero em continuar vivendo. Sufocá-lo com seu travesseiro no hospício passou pela minha cabeça, mas eu não conseguia fazer isso.

Bob obteve seu PhD um mês antes de seu diagnóstico e morreu 15 meses depois. Ele tinha capacidade mental e estava claro que queria morrer quando e onde ele (e nós) escolhêssemos. Sua vulnerabilidade durante as últimas semanas foi agravada por essa falta de controle sobre seu destino. Uma pesquisa Dignity in Dying de 2019, realizada pela Populous, descobriu que 84% das pessoas no Reino Unido apoiariam propostas de morte assistida. Minhas filhas e eu estamos entre eles.
Helen Keats
Kingston, Shorwell

Falando como alguém que acompanhou meu marido à Suíça para uma morte assistida, achei extremamente decepcionante que, apesar da pesquisa do Royal College of GPs ter 51% dos eleitores preferindo uma postura neutra ou de apoio, seu conselho decidiu permanecer contra morrer assistido. Só podemos concluir que o conselho decidiu ignorar as opiniões de seus membros.

A única posição justa para o RCGP seria a neutralidade, como o Royal College of Physicians fez no ano passado, quando sua pesquisa mostrou uma divisão semelhante de pontos de vista. Enquanto isso, a própria pesquisa sobre morte assistida da BMA foi encerrada em 27 de fevereiro. Espero que os membros tenham optado pela neutralidade, o que permitiria que as opiniões de todos - pacientes e médicos - fossem respeitadas.
Sara Fenton
Hungerford, Berkshire

Como uma senhora de 52 anos com câncer de mama incurável, não posso dizer o quão devastada estou com a decisão do RCGP de permanecer contra a escolha de morte assistida. Vivo todos os dias sabendo que é muito provável que adoeça terminalmente nos próximos anos. Tenho medo de morrer, da dor e da indignidade. A escolha de uma morte assistida significaria que eu poderia usar toda a energia que tenho para viver minha vida, ao invés de me preocupar com o fim de minha vida. Onde está a compaixão que anseio, para saber que não preciso ter medo? Médicos e GPs, essa pergunta é sobre os desejos dos moribundos. Por favor, ouça seus pacientes.
Christie Arntsen
Black Bourton, Oxfordshire

Quarta-feira, 26 de fevereiro, teria sido o 33º aniversário da minha filha. No entanto, após dois anos e meio de tratamento extenuante do câncer, fomos informados de que nada mais poderia ser feito. As últimas semanas de Fiona foram passadas em um hospício recebendo cuidados paliativos com o objetivo de reduzir a dor. Apesar das enormes quantidades de drogas, ela ainda sofria de dores terríveis e isso era devastador como mãe para testemunhar. A medicação foi aumentada diariamente e ela foi avisada de que seria sedada e eventualmente faleceria, e era, a essa altura, seu desejo fazê-lo. Cada vez que ela adormecia, pensávamos que era a última vez, assim como ela. No entanto, ela continuou acordando e a dor era constante. A angústia era óbvia para todos os envolvidos, incluindo os maravilhosos profissionais de saúde.

Eventualmente, as grandes doses de alívio da dor resultaram em sua morte, mas foi um processo lento e doloroso. Não consigo ver a diferença em aumentar gradualmente a medicação diariamente, para administrar uma grande dose, o que teria o mesmo resultado, mas teria diminuído o sofrimento dela. Não havia esperança de recuperação para Fiona, mas sinto que ela tinha direito a uma morte rápida e pacífica e não deveria ter suportado esse processo bárbaro e demorado.

Todos vamos morrer e devemos poder fazê-lo de uma forma digna e tão pacífica quanto humanamente possível.
Susan Strong
Epsom, Surrey

Em 2018, acompanhei meu marido de 45 anos à Suíça, onde ele acabou com a própria vida. Foi preciso tremenda determinação de sua parte para cumprir os rigorosos procedimentos da Dignitas e da lei suíça e, então, fazer a difícil jornada para um país estrangeiro. Ele sofria de Parkinson por quase 20 anos e estava enfrentando um declínio brutal quando seria totalmente dependente dos cuidados de outras pessoas. Ele morreu em paz e com grande dignidade, em um momento de sua escolha. Não há necessidade de alarmismo. A Suíça e vários outros países iluminados podem fornecer um modelo cuidadoso, que o Reino Unido poderia usar ou adaptar. Falo por experiência própria quando digo que os procedimentos de proteção da Dignitas e da lei suíça são rigorosamente cumpridos.

Uma grande porcentagem de nossa população é a favor de uma mudança em nossa lei desatualizada. Os médicos, como qualquer outro grupo, representam uma variedade de opiniões. Nenhum médico seria obrigado a agir contra sua postura ética pessoal. Mas, às vezes, "não causar danos" pode significar uma recusa em agir de acordo com o que há de melhor em compaixão.
Jan Vallance
Dore, Sheffield

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Câncer 'a melhor maneira de morrer'? Você não poderia estar mais errado se tentasse

Como um sobrevivente de câncer esofágico de 9 anos & # 8211 e agora um paciente com câncer pancreático terminal & # 8211, fiquei profundamente ofendido com o artigo recente do Dr. Richard Smith no BMJ em que ele afirmou que "o câncer é a melhor maneira de morrer" e concluindo com “vamos parar de desperdiçar bilhões tentando curar o câncer”.

Minha primeira reação foi fazer um ataque mordaz ao autor e ao editor que, na minha humilde opinião, agiram de forma irresponsável, resultando em um frenesi da mídia global que se concentrou naquelas frases de efeito chocantes.

No entanto, outro debate recente na mídia - desta vez em torno do massacre bárbaro nos escritórios do Charlie Hebdo em Paris - me lembrou que o direito de ofender é um princípio fundamental da liberdade de expressão!

Isso estimulou um repensar e concluí que não deveria me concentrar na ofensa, mas me envolver no debate e testar as hipóteses que o artigo do Dr. Richard Smith apresentou.

Então, o câncer é a melhor maneira de morrer? Vamos olhar um pouco mais a fundo nisso.

Richard sugere duas razões para essa hipótese.

  • Uma morte mais lenta lhe dá tempo para colocar seus negócios em ordem e resolver suas despedidas.
  • A morte por câncer só é desagradável por algumas semanas no final.

Bem, agora estou no quarto mês da minha sentença de morte e vou compartilhar com vocês minha experiência direta nesses dois pontos.

Para ser justo com Richard, acredito que uma morte mais lenta tem os benefícios que ele sugere em seu primeiro ponto. MAS & # 8211 e é um grande "mas" & # 8211 isso se aplica a muitos outros diagnósticos terminais também, e é mais um argumento para morte retardada versus morte súbita, NÃO um argumento que realmente apóie sua hipótese.

Além disso, gostaria de salientar que realmente não leva muito tempo para colocar seus negócios em ordem. No meu caso particular, eu diria que quase concluí esta parte do processo em cerca de 2 semanas, o que incluiu aspectos jurídicos, financeiros e comunicações com a família e amigos. Eu certamente o concluí totalmente em 4 semanas.

Então, vamos passar ao segundo ponto: uma morte terminal por câncer é "apenas desagradável nas últimas semanas".

Richard, desculpe, você não poderia estar mais errado se tentasse.

Vou guiá-lo por três aspectos que você precisa estudar muito mais de perto antes de fazer esses tipos de afirmações gerais.

Aspectos psicológicos

Enquanto estava em quimioterapia pós-operatória, quando me deparei com a realidade de que meu câncer havia se espalhado, neguei e pensei que minha equipe médica devia estar errada.

Inundi-os com perguntas e sugestões de como minha história anterior de aberrações hepáticas poderia ser responsável por um diagnóstico incorreto.

Claro que agora percebo como isso foi fútil. Mas eu precisava de aconselhamento para me ajudar a essa compreensão.

No entanto, o que isso destaca é que eu estava sofrendo imediatamente com a notícia. Isso significava não conseguir dormir, não conseguir tirar isso da minha mente. Estar com medo, desnorteado, confuso e com raiva.

Agora, como destaquei antes, esses sentimentos provavelmente seriam acrescentados a qualquer diagnóstico terminal. Mas eu já havia passado por uma operação de Whipple com extrema dificuldade por causa de minha esofagectomia anterior e passei 24 semanas em quimioterapia pós-operatória.

Além disso, eu estava convencido de que tinha mais uma vez vencido milagrosamente "o grande C". Eu me sentia forte (bem forte) e estava segurando meu peso. Eu estava planejando retornar ao meu trabalho de alta potência.

Mas no momento em que essas lesões hepáticas surgiram na tomografia computadorizada, tudo se espatifou nas pedras.

Então, desculpe Richard, mas o impacto psicológico é muito maior e ocorre mais cedo do que você parece perceber. Eu provavelmente poderia escrever um livro inteiro sobre os aspectos psicológicos, mas vou deixar algumas dicas:

  • Não tenho ideia se viverei dois meses ou dois anos. Grande problema. Como vou planejar o que faço ou como vou financiá-lo? Isso me deixa louco e é uma batalha interna constante. Lembra como a atriz Linda Bellingham queria mais um Natal? Ela tomou a decisão consciente de interromper a quimioterapia em novembro passado, para que pudesse apreciá-la e morrer logo depois. Ótimo plano! No entanto, um mês depois de fazer esse plano, em setembro, ela morreu de qualquer maneira.
  • O progresso da minha quimioterapia & # 8211, que é minha única arma para "ganhar tempo" & # 8211, é uma preocupação constante. Como eu estou indo? Por que os marcadores sobem tão rápido e descem tão devagar?
  • Em quanto tempo o câncer irá contornar a quimioterapia, o que certamente acontecerá?
  • Como será quando meu fígado começar a desligar?
  • Quanta dor vou sentir?
  • Como minha dignidade será mantida? Tive meu primeiro acidente intestinal no sábado à noite.
  • Às vezes, posso até sentir-me culpado! Se eu conseguir sobreviver por vários anos, quanta dor e estresse isso causará às pessoas ao meu redor? Louco, mas é verdade.

Aspectos físicos

Quando você é um paciente com câncer terminal, a única coisa que pode ser feita por você é colocá-lo em quimioterapia paliativa & # 8211 no meu caso particular, um regime muito desagradável chamado FOLFIRINOX.

Entro no centro de quimioterapia a cada 14 dias. A parte do paciente internado leva sete horas, do início ao fim. Volto para casa conectado a uma bomba de quimioterapia, que funciona por mais 42 horas. Uma enfermeira vem à minha casa no terceiro dia para desconectar a bomba.

De cada ciclo de 14 dias, eu perco pelo menos 8 dias para náuseas, fadiga clínica, quimioterapia cerebral, neuropatia em minhas mãos e pés, feridas na boca, etc.

Com os 6 dias restantes, tenho algum tempo para trabalhar na minha lista de desejos.

Esses aspectos físicos são cumulativos. Eu construí para mim mesma uma planilha de "qualidade de vida" que me permite marcar objetivos físicos e emocionais diários simples & # 8211 como se eu estivesse pronto para tomar um banho ou receber visitas. Ou como estou pensando positivamente. Existem mais de 40 indicadores que eu marco todos os dias. Na maior parte da primeira semana, meu índice de qualidade de vida está abaixo de 25%.

Conforme o tempo passa, noto que estou mais lento, o número de sintomas está aumentando e a taxa de recuperação está diminuindo. Portanto, eu não acredito no cenário de ‘cair do precipício’ que você sugere.

Na verdade, isso levanta uma questão importante. Em que ponto um paciente com câncer terminal está & # 8216 morrendo & # 8217?

Minha opinião é que realmente começa no momento em que os médicos dizem que você é terminal. Claro que você tem dias, semanas ou meses bons e ruins & # 8211, mas pela minha experiência, e conversando com outras pessoas em uma posição semelhante, é realmente um longo período de morte. Não é um conjunto de fases das quais a última está morrendo.

Luto muito todos os dias por mais algum tempo de qualidade para fazer as coisas que são importantes para mim. Vou à academia 3 vezes por semana. Eu administro minha dieta. Eu sou sensato sobre como uso minhas reservas de energia. Tento manter minha mente ativa. Resumindo, estou fazendo tudo que posso para melhorar o tempo que me resta.

MAS nunca há um único dia em que eu não reflita sobre o fato de que estou morrendo.

Aspectos emocionais

Sim, é ótimo ter tido tempo para me comunicar com toda a minha família, amigos, conhecidos e colegas de trabalho.

Ao mesmo tempo, esse processo vem com uma maldição. Provavelmente demorei oito semanas para & # 8216 estar em paz & # 8217 com minha situação. Agora estou bastante calmo e sereno sobre isso. Eu simplesmente quero navegar com o mínimo de estresse.

No entanto, esses mesmos grupos de pessoas colocam uma enorme pressão sobre mim diariamente. Eles não querem aceitar que eu vou morrer. Eles querem que eu seja o milagre que de alguma forma contorna isso. Eles querem usar o Google para encontrar tratamentos alternativos que vão me 'curar'. Então eu gasto uma enorme quantidade do meu tempo limitado lidando com a bagagem DELES.

Bem, você teria pensado que, como personagem central desta tragédia, eles me concederiam algum status preferencial em vez de esperar que eu os aconselhasse. Mas você sabe o que - eles não.

E eu discuti esse problema com muitos outros pacientes com câncer e eles se encontram na mesma posição & # 8211, especialmente com suas famílias.

Estou com minha esposa há 31 anos. Eu tenho 59 e ela 52. Temos sorte de estarmos tão apaixonados como sempre estivemos. A menos que você estivesse presente em nossa casa 24 horas por dia, 7 dias por semana, você não teria a menor ideia de como é o estresse emocional para nós. Ela tem que cuidar de mim diariamente, embora, para todos os efeitos, eu não esteja morrendo de câncer no momento.

Mas estou morrendo. E a quimioterapia é um grande fator contribuinte nesta fase. Nunca podemos tirar o assunto de nossas vidas, sempre há algum fator físico ou psicológico que agrava nosso estado emocional. Rimos, choramos, nos desesperamos.

Ela tenta manter a enxurrada constante de simpatizantes “em sua caixa”.

Mas quando se trata de família, essa é uma decisão difícil. Tenho uma mãe de 85 anos que não sabe como aceitar o fato de que terá que enterrar seu filho. Ao mesmo tempo, ela se vê como a vítima desta tragédia eu não.

Então, esperançosamente, quando você revisou algumas das evidências que apresentei e investigou sua validade em uma amostra mais ampla de pacientes com câncer terminal, você perceberá que o câncer não é realmente "a melhor maneira de morrer".

E ao levar esses pensamentos a bordo, gostaria que você também soubesse que não estou de forma alguma no pior extremo do espectro. Ainda estou relativamente bem em comparação com muitos pacientes com câncer cujas provações superam em muito os meus problemas atuais.

Mais pesquisas é precisava

Agora, para concluir esta resposta, irei abordar brevemente a ideia ultrajante de que devemos ‘parar de desperdiçar bilhões tentando curar o câncer’.

Observei em seu artigo de acompanhamento que você tentou “reformular” isso. Mas, como não vi nenhuma mídia nacional perceber isso, devo responder diretamente às palavras que você escreveu primeiro.

Tenho o privilégio de ter muitos amigos no mundo da medicina que se especializam em câncer. Eu também tive uma associação muito longa e produtiva com o Cancer Research UK em uma gama de atividades variadas e significativas.

Deixe-me contar o que aprendi:

  • Suas atividades de pesquisa mudaram completamente a sobrevivência de alguns dos cânceres mais comuns. Não faz muito tempo que a maioria dos pacientes com câncer de mama morria em 10 anos. Agora, mais de três quartos sobrevivem 10 anos. Essas mulheres costumavam sofrer uma longa morte fútil traumática. Agora eles podem ter esperança de sobreviver e voltar a levar uma vida plena e ativa. Experimente dizer a suas famílias que devemos parar de fazer pesquisas. Não devemos parar até que possamos salvá-los todos!
  • Em contraste, apenas 1 em cada cem pacientes com câncer de pâncreas sobrevive 10 anos. E, infelizmente, pouca coisa mudou nas últimas décadas. Claro, é tarde demais para mim, mas você sabe o que Richard? Fico feliz em saber que a Pesquisa do Câncer está examinando profunda e holisticamente como eles podem mudar isso para o futuro. Sem sua dedicação e engenhosidade irrestrita, apoiada pelos bolsos generosos do público do Reino Unido, não teríamos esperança. Até que minha saúde falhe completamente, continuarei a trabalhar e apoiar pesquisas sobre estilo de vida, prevenção, diagnóstico precoce e cura. E você também deve.
  • Pessoas morrem de câncer porque ele é detectado tarde demais. Em minha própria experiência, eu estava no estágio 3 localmente avançado para meus dois tipos de câncer. Como tantos cânceres, não há sintomas até que seja tarde demais!
  • As pessoas envolvidas em gastar o dinheiro sabem que devem obter um diagnóstico precoce e também buscar mudanças no estilo de vida, quando apropriado. Recomendo que você leia a Estratégia de Pesquisa do Cancer Research UK.
  • Tenho visto muitas iniciativas maravilhosas nesses esforços que salvarão milhões de pessoas com o tempo, porque são muito diligentes em descobrir maneiras de identificar as pessoas em risco de maneira econômica.
  • Você saberá & # 8211 como eu & # 8211 que a triagem de massa de rotina simplesmente não é viável comercialmente ou clinicamente, não importa o tamanho do pote. Mas testes engenhosos que podem identificar aqueles que devem ser enviados para investigação estão chegando em massa e rápido.
  • Eu dirijo um grupo de apoio a pacientes para câncer gastroesofágico no Hospital Charing Cross em associação com os Centros de Maggie. Então, eu tive centenas de pacientes em minhas mãos nos últimos 7 anos. Apesar do que as estatísticas podem sugerir, uma proporção significativa desses pacientes, provavelmente 25-30 por cento, são jovens. Com isso quero dizer menos de 40 anos. Parte meu coração toda vez que encontro uma pessoa de 20 ou 30 anos com câncer. Eu me senti traída aos 50 e, até certo ponto, me sinto traída aos 59. Mas isso é insignificante em comparação com assistir uma mãe solteira de 32 anos morrer de câncer de esôfago, quando o sistema diz que devemos nos concentrar nos homens ao invés de 50 com sintomas de alarme.

Richard, você realmente não consegue acreditar nessas palavras que escreveu. De acordo com os últimos números, 2,5 milhões de pessoas no Reino Unido vivem com e além do diagnóstico de câncer. É absolutamente vital que continuemos a pesquisar a prevenção e o tratamento da doença.

Em conclusão, a única coisa em que provavelmente concordaríamos, se você fosse corajoso o suficiente para me conhecer, é que, como sociedade, devemos nos recompor sobre morte assistida.

Eu ainda não entendo por que somos capazes de fazer isso para os animais, mas recuso para os humanos.

Mas, enquanto enfrento o resultado inevitável do meu diagnóstico terminal, a única coisa que REALMENTE quero, acima de tudo, é a oportunidade de dizer "Já chega, é hora de me colocar para dormir".


A Biologia do Luto

Os cientistas sabem que o intenso estresse do luto pode afetar o corpo de várias maneiras, mas muito permanece um mistério.

Em 1987, quando meu filho de 18 anos morreu em um acidente de trem, um capelão e dois detetives vieram a minha casa para me avisar. Eu não chorei então, mas uma parede desabou em minha mente e eu não pude fazer nada exceto ser educado e tomar as decisões necessárias. Quando amigos e parentes apareceram, eu ainda fui educado, mas a parede agora havia se tornado uma escuridão infinita e eu estava obviamente em choque, então eles assumiram, me ajudando a comer e avisar as pessoas e escrever avisos de óbito.

Tenho pensado muito ultimamente sobre as mais de 565.000 pessoas que morreram de Covid-19 nos Estados Unidos. Cada um deles deixou, em média, nove pessoas em luto. São mais de cinco milhões de pessoas passando por um longo processo de luto.

Manisha Patel, uma analista de sistemas de negócios sênior em Bensalem, Pensilvânia, perdeu seu pai, Ramesh Patel, para a Covid-19 em junho. “Passei pelos momentos mais difíceis da minha vida”, disse ela. “Sinto-me mais pesado, mas não peso mais e como menos. E há muitos cabelos grisalhos que eu não tinha. Meu coração dói por ele, anseia por ele, procura por ele. ”

Quando alguém que você ama morre, os especialistas têm uma boa noção do caminho que o luto percorre pela mente, mas têm apenas uma noção geral de como ele progride no resto do corpo. O primeiro é um choque no qual você se sente entorpecido ou profundamente triste ou com raiva ou culpado ou ansioso ou desmiolado ou incapaz de dormir ou comer ou qualquer combinação dos itens acima. Durante as primeiras semanas, as pessoas aumentam os batimentos cardíacos, aumentam a pressão arterial e podem ter maior probabilidade de sofrer ataques cardíacos. Ao longo de suas vidas, de acordo com estudos feitos principalmente com cônjuges enlutados, eles podem ter um risco maior de doenças cardiovasculares, infecções, câncer e doenças crônicas como diabetes. Nos primeiros três meses, pesquisas com pais e cônjuges enlutados mostram que eles têm quase duas vezes mais probabilidade de morrer do que aqueles que não ficaram enlutados e, depois de um ano, têm 10% mais chances de morrer.

Com o tempo, a maioria das pessoas se estabiliza e começa a aprender - gradualmente e em sua própria linha do tempo - como continuar mais ou menos com suas vidas e sua função na sociedade. Mas estudos sugerem que depois de seis a 12 meses, cerca de 10% das pessoas enlutadas não começaram a funcionar melhor. Eles ficam presos no que é chamado de "luto complicado": eles ficam completamente preocupados com a perda e anseio persistente e permanecem socialmente retraídos.

Os cientistas sabem que o luto não é apenas psicológico, também é físico. Eles sabem que isso faz com que o cérebro envie uma cascata de hormônios do estresse e outros sinais aos sistemas cardiovascular e imunológico que podem, em última instância, alterar o funcionamento desses sistemas. Mas ninguém sabe como esses sistemas atuam juntos para criar os riscos de doenças e até mesmo de morte.

Uma razão pela qual os cientistas não sabem mais sobre a biologia do luto é que apenas um punhado de pesquisadores a estuda, e eles geralmente são psicólogos com interesses biológicos. Mary-Frances O’Connor, psicóloga que pesquisa o luto na Universidade do Arizona, estuda a psicologia do luto e suas mudanças biológicas em laboratório e é uma das poucas pesquisadoras que se estende por ambos os campos. A ciência híbrida raramente é financiada bem o luto não é nem uma doença nem é classificado como um transtorno mental, e a principal agência de financiamento, o National Institutes of Health, não tem um único canal estabelecido para financiá-lo.

No entanto, os pesquisadores encontraram pessoas suficientes para fazer pesquisas e fazer exames de sangue e varreduras para observar alguns padrões.

Chris Fagundes, psicólogo da Rice University, disse que em seu próprio laboratório, ele e sua equipe encontraram ligações entre luto, depressão e alterações nos sistemas imunológico e cardiovascular. Em um estudo publicado em 2019, ele e sua equipe realizaram avaliações psicológicas em 99 pessoas enlutadas cerca de três meses após a morte de seus cônjuges e, em seguida, coletaram amostras de sangue. Aqueles que experimentaram níveis mais elevados de luto e depressão também apresentaram níveis mais elevados de marcadores do sistema imunológico para inflamação.

“A inflamação crônica pode ser perigosa”, disse o Dr. Fagundes. “Pode contribuir para doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2, alguns tipos de câncer”. Em outro estudo com 65 pessoas, publicado em 2018, o Dr. Fagundes e seus colegas descobriram que cônjuges enlutados que tinham níveis mais altos de marcadores de inflamação também tinham o que os especialistas chamam de menor variabilidade da frequência cardíaca - uma característica que pode contribuir para um risco elevado para doenças cardiovasculares.

Outros estudos também encontraram efeitos no sistema cardiovascular. Em um, publicado em 2012, os pesquisadores mediram a frequência cardíaca de 78 pessoas enlutadas duas vezes - uma vez por 24 horas nas primeiras duas semanas após a morte de um cônjuge ou filho, e novamente pelo mesmo período de tempo seis meses depois. Eles descobriram que seus batimentos cardíacos estavam inicialmente mais rápidos, depois voltaram ao normal, sugerindo que os enlutados podem ter corrido, pelo menos temporariamente, um risco maior de doenças cardíacas. Outro estudo publicado em 2012 descobriu que aqueles com pontuações mais altas em testes de avaliação do luto também tinham níveis aumentados de fatores de coagulação cardiovascular, possivelmente aumentando o risco de desenvolver coágulos sanguíneos.

E em uma revisão de 20 estudos, publicada em 2020, as pessoas que pontuaram mais alto em medidas psicológicas de luto também tiveram níveis mais altos de certos hormônios do estresse, como cortisol e epinefrina. Com o tempo, o estresse crônico pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares, bem como diabetes, câncer, doenças auto-imunes, depressão e ansiedade.

Junte os estudos e, de maneira geral, disse Fagundes, "tudo começa com o cérebro". Ele responde à morte (e ao intenso estresse em geral), liberando certos hormônios que se espalham pelo corpo, afetando o sistema cardiovascular e as células do sistema imunológico. Além dessa generalidade, entretanto, a biologia do luto não tem uma cadeia clara de causa e efeito que a biologia, digamos, do diabetes. Isso porque os objetivos desses estudos são entender melhor os riscos do doente para doenças, não entender o caminho do luto através do corpo.

A única exceção é com o estudo do cérebro. Em 2001, o Dr. O'Connor começou a imaginar o cérebro em luto, e um punhado de estudos semelhantes foram feitos desde então. Nesses estudos, uma pessoa fica imóvel em um scanner de ressonância magnética funcional (ou fMRI), olha certas imagens e ouve certas palavras, e a máquina mapeia o fluxo sanguíneo para partes do cérebro. Em um estudo publicado em 2003, o Dr. O'Connor encontrou três áreas do cérebro que foram acionadas por palavras relacionadas ao luto (como "funeral" ou "perda") e uma quarta acionada por fotos da pessoa que morreu. Algumas áreas do cérebro estiveram envolvidas na experiência de dor, outras em ter memórias autobiográficas. Essas descobertas "não foram de parar o mundo", disse o Dr. O'Connor, "como, claro, é isso que acontece no luto".

Mas as respostas registradas em outra área, chamada de nucleus accumbens, foram mais surpreendentes. Esta região faz parte da rede do cérebro para recompensa, a parte que responde a, digamos, chocolate, e era ativa apenas em pessoas com luto complicado. Ninguém sabe por que isso acontece, mas o Dr. O'Connor teorizou que, no anseio contínuo de uma dor complicada, ser lembrado de um ente querido com imagens e palavras pode ter a mesma recompensa que ver um ente querido vivo. No luto normal e descomplicado, o lembrete não está mais conectado a uma recompensa viva, mas é entendido como uma memória de alguém que não está mais aqui.

Todos esses estudos, no entanto, têm limitações. Muitos deles são pequenos e não foram replicados. Os pesquisadores também não têm recursos para acompanhar os participantes ao longo do tempo para ver se aqueles com maiores riscos de uma doença acabam desenvolvendo essa doença. Muitos estudos também são um instantâneo de um ponto no tempo e não perceberão as mudanças que ocorrem na maioria das pessoas ao longo de meses e anos. Estudos usando fMRI têm limites próprios também: "Muitas coisas podem fazer as mesmas áreas se iluminarem", disse o Dr. O'Connor, "e a mesma coisa pode não fazer as mesmas áreas se iluminarem em todos ou em um pessoa ao longo do tempo. ”

O luto, biológico e psicológico, é obviamente o resultado de outro estado difícil de estudar, o apego ou amor humano. “Humans are predisposed to form loving bonds,” Dr. O’Connor said, “and as soon as you do, your body is loaded and cocked for what happens when that person is gone. So all systems that functioned well now must accommodate the person’s absence.” For most people, the systems adjust: “Our bodies are amazingly resilient,” she said.

In a recent issue of the research digest UpToDate, medical doctors outlined the most current scientific studies on bereavement. One way to think about grieving, they said, is that the feeling of connection to the person who died “gradually moves from preoccupying the mind to residing comfortably in the heart.” I’m unsure about that word, “comfortably,” but yes, I’m no longer preoccupied. Now, 34 years after my son’s death, I’m back in charge, and if pain never quite goes away, then neither does love.

Ann Finkbeiner is a freelance science writer who usually writes about astronomy and the science of national security. She lives in Baltimore.


4. Taking poison

This involves taking some toxic substance within your body. Poison is easy to find, as some of the daily use chemicals too can be toxic if ingested. The fun thing is that even though most toxic substances are dangerous, they aren’t lethal. Given the right kind of medical attention at the right time, your life can be saved.

Suicide by poison intake has the most number of survivals so, this isn’t a reliable way to suicide. Also, it wouldn’t taste good. Yuck!


Bring Back the Guillotine

Courtesy Carolus/Wikimedia Commons

A nationwide shortage of a key ingredient used in lethal injections has led some states to experiment with new, untested drug cocktails for executing death row inmates. The practice has raised moral and constitutional questions, and unleashed a wave of litigation. At this point, as a society, we should be asking whether we can stand by and watch as this barbaric practice continues. Are these iffy drug combinations really any better than the guillotine?

Bringing back the guillotine may sound crazy, but it’s certainly better than the current alternative. It’s better for prisoners because quickly severing the head is believed to be one of the quickest, least painful ways to die. And it’s better for organ recipients because the bodies of guillotined prisoners could be more quickly harvested for viable parts, unlike organs that may become unusable after lethal injection due to hypoxemia.

To be clear, I find capital punishment abhorrent in theory and practice. Even if you believe the death penalty is morally acceptable, evidence of wrongful executions and the large number of inmates having been condemned to death before being exonerated shows its undeniable failings. But until the Supreme Court overturns precedents saying that state-sanctioned executions are not cruel and unusual punishment, shouldn’t we strive to make executions the most humane that they can possibly be? Lethal injection—the current method of execution of the federal government and the 32 states with the death penalty—and the guillotine are both evils, but the guillotine is the lesser evil of the two.

In the 2008 Baze v. Rees decision, a divided Supreme Court said lethal injection in particular does not violate the Eighth Amendment’s prohibition of cruel and unusual punishment. But writing for the dissent, Justices Ginsburg and Souter expressed grave concerns that the three-drug cocktail administered in Kentucky “would cause a conscious inmate to suffer excruciating pain.”

Dr. Jay Chapman, the creator of the three-drug cocktail, supports ditching his 1977 invention due to its reputation for causing slow, painful deaths. “The simplest thing I know of is the guillotine,” he told CNN in 2007. “And I’m not at all opposed to bringing it back. The person’s head is cut off and that’s the end of it.” Other doctors have stuck their necks out by protesting lethal injection on the grounds that administering it requires medical professionals to violate the Hippocratic Oath. The American Medical Association officially discourages physicians from participating in lethal injections.

The guillotine sidesteps any Hippocratic hypocrisy. The layman can operate a guillotine just as well as a doctor. As Hanni Hindi wrote in Ardósia some years ago, “The prisoner facing the guillotine was placed facedown on a large wooden plank, their head secured in a brace and steadied by an executioner’s assistant known as ‘the Photographer,’ who held onto their hair (or, in the case of bald prisoners, their ears). When everything was in place, a 120-pound blade was dropped from 7 feet in the air, immediately severing the prisoner’s head.” It never misses its mark.

The movement to bring back the guillotine has gained some limited traction in modern politics. In 1996, Georgia state legislator Doug Teper introduced a bill before the Georgia House of Representatives that would have amended the state’s death penalty code to provide for death by guillotine instead of the electric chair. “The General Assembly finds that while prisoners condemned to death may wish to donate one or more of their organs for transplant, any such desire is thwarted by the fact that electrocution makes all such organs unsuitable for transplant.” Teper’s bill died in the House. But given the swirling controversy over questionable lethal injection ingredients, perhaps the issue is now ready to be placed in the court of public opinion.

One familiar position put forth by advocates of lethal injection is that the three-drug cocktail is far less offensive than the guillotine—to witnesses. Some state laws grant victims’ families the right to view executions. Would bringing back the guillotine fail to consider the feelings of those who would have to watch someone get his head severed?

Resumindo, não. As Michael Lawrence Goodwin argues, there are two main reasons why victims’ families watch executions: out of a desire to represent a murdered family member at what they consider the ultimate stage of criminal justice, and because of a need for closure. A guillotine execution would not devalue someone’s symbolic presence, and it may actually better facilitate closure for certain witnesses.

Goodwin’s analysis shows that for some families, the notion of closure may create a sense of false hope, and watching an execution may actually “revictimize” them. On the other hand, some families who have witnessed an execution have subsequently complained that the executed died too easily—that they “got off light.” In the former cases, no execution method would satisfy the witness. But the guillotine may provide succor in the latter cases. Even if it’s quick and painless in fact, it’d be hard to imagine the guillotine failing to instill a sense of justified wrath.

Those who would be up for watching a state-sanctioned beheading should heed the warning of Albert Camus. The author and philosopher once told a biographer the story of his father’s experience witnessing the guillotine in action: “He got up in the dark to go to the place of execution at the other end of town amid a great crowd of people. What he saw that morning he never told anyone. My mother relates merely that he came rushing home, his face distorted, refused to talk, lay down for a moment on the bed, and suddenly began to vomit.”

As Camus made clear, capital punishment is always a barbaric practice. If we’re going to continue to allow it in the United States, maybe it makes sense to be confronted by how gruesome it really is.


There’s No Painless Way to Kill Yourself

I gave my 11 year old daughter important advice the other day: there’s no painless way to kill yours e lf.
“What about with a gun?” ela disse.
I told her about a friend of mine who shot himself in the mouth. He put the gun in his mouth and pointed upwards towards the brain.
He missed.
He shot off half his face, he went blind in one eye, and he is now in a wheelchair.
If you type in “I Want to Die” into google, my website is the first result.
My first business I sold for $15 million. We built websites for entertainment companies. Bad Boy Records, Miramax, Time Warner, HBO, Sony, Disney, Loud Records, Interscope, on and on. Oh, and Con Edison.
Mobb Deep would hang out in my office. Trent Reznor from Nine Inch Nails would stop by. RZA from the Wu-Tang Clan would want to play chess. We even made a website for a brothel in Nevada.
Then I saw that kids in junior high school were learning HTML. So I sold the business.
I bought an apartment for millions. I rebuilt it. Feng Shui! I bought art. I played a lot of poker. I began investing in companies. A million here. A few hundred thousand there.
Then I started more companies. Then I bought more things. Then I became an addict. The worst kind of addict.
From June 2000 until September, 2001 I probably lost $1 million a month.
I couldn’t stop. I wanted to get back up to the peak.
I wanted to be loved. I wanted to have $100 million so people would love me.
Writing this now I even feel like slitting my wrists and stomach. I have 2 kids.
I felt like I was going to die. That zero equals death. I couldn’t believe how stupid I had been.
I lost all my friends. Nobody returned calls. I would go to the ATM machine - from $15 million to $143 left.
There were no jobs, There was nothing.
One weekend when I had left in my bank account I called my parents to borrow money but they said “no”. “College was enough” they told me, even though I had ended up paying for every dime of college. That was the last time I spoke to my dad, who had a stroke six months later.
I tried meditation to calm down but it didn’t work. I never slept. I lost 30 lbs. I’m 5ɹ". I went from 160 to 130. I couldn’t talk to anyone. I couldn’t move. I stopped having ideas. I cried every day.
There was never a moment when I didn’t feel sick. I had let my kids down. I would die and they would never remember me.
We moved 80 miles north of NYC with the tiny bit of money we took out of our apartment after being forced to sell at a million dollar loss.
I couldn’t leave the house for three months. I was depressed. I gained back all my weight and then another 30 lbs.
Finally I had to either die or feed my family. I was forced to choose myself.
- I started to exercise every day. I started to eat better. One item for breakfast. A healthy lunch. Tiny dinner. No snacks.

- I started to sleep 9 hours a day.

- I started to only be around people who loved and supported me. I broke off all ties with anyone who I felt bad to be around.

- I wrote down ideas every day of articles I could write and about businesses I could start. Bit by bit I started to get paid to write. If you don’t exercise the idea muscle it atrophies.

- I decided I wanted to help people every day and be honest every day. I was grateful for my daughters. I was grateful for what I had. I didn’t fight reality or regret. This was my reality and I had to make the best of it.

- Every day I came up with ideas for new businesses. I had a waiter’s pad. I would go to a cafe at 6 in the morning with about 4 books and read for an hour or two and then start writing down ideas for new businesses, articles, etc.

- I started a hedge fund. I started a fund of hedge funds. I started a newsletter. I did deals. I made introductions every day, expanding my brand new network from scratch. At least 5 introductions a day.

- I got involved in a mental health company I sold for $41mm.

- I started a website, Stockpickr! which got millions of unique users. I found advertising for it. I sold it to thestreet.com

- I had made millions again from scratch.
Then I stopped using the fundamental techniques I described above. Every time I’ve lost money it’s because I squandered my physical, emotional, mental, and spiritual health.
I was really bad. I did everything you should not do. I was like an addict. Picture the worst abuses. That was me. Novamente.
And then I lost it all again. Tudo. Agh!
I had to start over. I couldn’t even believe I had to start from scratch again.
Every day without fail I focus on physical, emotional, mental, and spiritual health. And it’s worked. I hope. I hope I don’t squander again.
People say it’s not about the end, it’s about the journey.
This is total BS.
It’s not about the journey and it never was.
It’s about right now.
Right now is the only place you’ll ever be. Choose yourself not to waste it.


What are the most painful surgeries?

It is not always possible to prevent pain during or after an operation. Although some discomfort may be inevitable, a doctor will work with other specialists, such as an anesthesiologist, to manage a person’s pain.

It is essential to remember that everyone is different. Some people may find a particular surgery very painful, while others do not. For this reason, it is difficult to rank surgeries from most to least painful.

If many people report feeling pain from one type of operation, it might be considered a particularly painful surgery.

Major surgery is not always more painful than a minor operation, which may be due to the type and amount of pain medication given to an individual.

A person should speak to their doctor and ask plenty of questions when considering surgery. A doctor can help ease their concerns about pain and recommend ways to reduce post-surgery discomfort.

Knowing which surgeries are considered particularly painful can help a person know what to expect. But this is only a guide because of the way individuals feel pain.

Share on Pinterest Surgeries involving the bones tend to cause more pain than other types.

In general, research has found that orthopedic surgeries, or those involving bones, are the most painful.

However, researchers also found that some minor surgeries or those classed as keyhole or laparoscopic could also cause significant pain.

Regardless of the type of surgery, a person should speak to a doctor about the procedure and a plan to manage any discomfort.

It is also helpful to relate any past experiences with pain medications, as some people are more or less sensitive to these drugs.

Here, we outline what are considered to be five of the most painful surgeries:

1. Open surgery on the heel bone

If a person fractures their heel bone, they may need surgery. An operation is not always necessary if the bone has not moved too far out of place.

To repair the fracture, a surgeon must cut into the skin to get to the broken bone. They can then fix the bone back together, using plates or screws.

The skin around the heel is thin, and this area does not have a lot of soft tissue. It is easy to damage the nerves around the heel bone during surgery. Along with the attachment of screws to the bone, this can make the operation and recovery painful.

2. Spinal fusion

The bones that make up the spine are known as vertebrae. Scoliosis and degenerative disc disease are among the medical problems that may affect the vertebrae.

If movement between vertebrae is causing pain, a doctor may recommend spinal fusion surgery. This process connects two or more vertebrae to stop them moving against each other.

Sometimes, surgery will involve a bone graft. This is when bone is taken from the hip and put into the spine to help the vertebrae fuse together.

Bone grafts may cause significant and even chronic pain following surgery.

3. Myomectomy

Share on Pinterest A myomectomy may be required to remove large fibroids from the uterus.

A myomectomy is an operation to remove fibroids from the uterus. Although these muscle fibers are almost always harmless, they can be a cause of infertility.

The operation is usually done using keyhole surgery. Open surgery may be needed if the fibroids are large. An open surgery procedure is usually more painful than keyhole surgery and will have a longer recovery time.

During a myomectomy, a surgeon will cut into the belly and remove the fibroids. Once they have removed the fibroids, they will close the cut with stitches.

4. Proctocolectomy

This surgery removes the large intestine, rectum, and anal canal. Together, these make up the lowest part of the gut.

Proctocolectomy can be used to treat ulcerative colitis, bowel cancer, and some forms of Crohn’s disease.

If possible, the surgery will be done using a keyhole procedure. If this is not appropriate, surgeons will use open surgery.

5. Complex spinal reconstruction

Complex spinal reconstruction refers to several medical procedures used to treat spinal damage or disorders. These include spinal stenosis and scoliosis.

A surgeon will use metal rods and screws to correct a curved spine or make the spine stable. The spine has a high concentration of nerves and nerve endings, potentially making this surgery very painful.

Recovery varies depending on the operation. Even people having the same operation may experience recovery differently.

A doctor can give person-specific advice on how to manage pain after their operation. They may also prescribe pain medications and give someone tips on how to make their recovery easier.

Pain after an operation is not always preventable. While opioid narcotics are often good pain relievers, they may have some negative side effects, ranging from depression to breathing difficulties.

A doctor will monitor and adjust the dose to achieve a good balance of pain control while avoiding adverse effects. There is a wide range of pain medication available to help a person cope, including:

  • nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as ibuprofen or acetaminophen for mild to moderate pain
  • opioids, such as morphine, for moderate or severe pain

For some procedures, an epidural or peripheral nerve block catheter may be used to continuously infuse medication into the body that causes numbness for up to 4 days.

A person should tell their doctor, as soon as possible, about any uncontrolled pain that they are having. Pain medication may not work immediately, so getting pain relief immediately can help prevent it from getting worse.

Pain medication should make a person feel more comfortable and better able to move around, which can help with a good recovery.

After most surgeries, doctors recommend that a person eats, drinks, and moves around as soon as possible. If needed, a physical therapist can give person-specific exercises to help them recover.

Everyone feels pain differently, including after different types of surgery. While some discomfort is unavoidable, a clear pain management plan and talking to medical carers about its effectiveness will help someone have a smooth recovery.


1 Obstructive Sleep Apnea

Obstructive sleep apnea (OSA) is a sleep disorder in which the victim repeatedly stops and starts their breathing process during sleep. OSA is by far the most common type of sleep apnea, and as it turns out, it is also probably the most likely reason that a person may die in their sleep.

This type of sleep apnea is literally caused by an obstruction that blocks the airway. This obstruction is usually caused by sagging throat muscles, though the muscles and tissues of the tongue, uvula, tonsils, and soft palate can all play a part. It is estimated that as many as 22 million Americans suffer from sleep apnea but that 80 percent of cases go undiagnosed making it a true &ldquosilent killer&rdquo that many people remain unaware of.

How does it kill? People with OSA experience sudden drops in blood oxygen levels when they stop breathing. If they&rsquore already at risk for a heart attack, stroke, or heart failure, then OSA can be the trigger that sets a sudden cardiac event into motion. [11]

In such cases, death may occur before the victim even has a chance to wake up.