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Como a fertilização in vitro é tecnicamente alcançada?


Não consegui pesquisar no Google detalhes técnicos sobre como a fertilização in vitro é alcançada. Estou me referindo ao conjunto de ferramentas e seu uso, em vez dos aspectos químicos ou biológicos do processo. Costumo assistir na TV como uma agulha penetra em um óvulo humano para fertilizá-lo com esperma, mas desde que um óvulo humano tenha cerca de 100 mícrons, eu faço as seguintes perguntas:

  • Existem realmente agulhas tão finas para penetrar em uma célula de 100 mícrons? Nesse caso, como essas agulhas são manipuladas sem quebrá-las ou perdê-las no laboratório?

  • Como os técnicos manipulam a agulha com tanta precisão micrométrica?

  • Como os técnicos mantêm o óvulo humano imóvel para que possam quebrá-lo com a agulha sem empurrar o óvulo?

Não tenho certeza se essas perguntas parecem ingênuas, mas não consegui encontrar uma resposta simples para elas na Internet.


Depois de seguir as dicas do usuário David, reuni alguns vídeos que respondem às perguntas que postei:

  • No que diz respeito à fabricação de agulhas, existem máquinas capazes de criar micropipetas (é assim que se chamam as agulhas) aquecendo cilindros de vidro e puxando-os para criar tubos muito finos (capilares). Clique para apresentar o vídeo.

  • Em relação à manipulação de alta precisão, os técnicos utilizam dispositivos mecânicos capazes de converter o movimento macroscópico (ex: manipulação humana) em movimento microscópico (ex: usando engrenagens de redução). Clique para apresentar o vídeo.

  • Em relação à forma como mantêm o ovo parado, os técnicos utilizam outro tipo de pipeta que "suga" levemente o ovo no estilo de aspirador de pó. Para um vídeo completo de como o óvulo e o esperma são manipulados, dê uma olhada neste vídeo.


Produção In Vitro de Embrião

Barry D. Bavister, Carol A. Brenner, em Handbook of Models for Human Aging, 2006

Conclusões

A fisiologia reprodutiva e a embriologia do macaco rhesus tornam essa espécie um bom modelo para examinar a etiologia da falha reprodutiva em humanos. Além disso, por se tratar de uma espécie de vida longa, esperaríamos que o comprometimento da infertilidade relacionado à idade tenha causas semelhantes às observadas em humanos. Uma grande vantagem de usar macacos rhesus é que é possível, embora com considerável dificuldade, coletar embriões em desenvolvimento normal do trato reprodutivo feminino. Estes representam os embriões de primata mais normais disponíveis e, portanto, são inestimáveis ​​para fornecer dados comparativos com os quais podemos avaliar os parâmetros celulares e moleculares de embriões PIV. Essa vantagem também se aplica às células-tronco embrionárias, tanto humanas quanto de macacos, para as quais algum tipo de referência é muito necessário. Muita atenção tem sido dada às frequências de aneuploidia em embriões PIV humanos, tanto para explicar a falta de viabilidade em muitos embriões PIV humanos quanto para entender por que a frequência dessa anomalia parece ser tão alta. Propomos que embriões de macacos PIV são mais adequados para abordar a última questão, porque eles podem ser destruídos para se obter o máximo de informação, enquanto em humanos, geralmente apenas os oócitos descartados e embriões rejeitados estão disponíveis para pesquisa. Acreditamos que seja importante estudar mitocôndrias em oócitos e embriões, bem como em células ES, porque defeitos nessas organelas importantes podem contribuir para a falta de competência funcional e de desenvolvimento. Tanto a função bioenergética quanto os aspectos genômicos das mitocôndrias devem ser examinados, a fim de se obter uma melhor compreensão da infertilidade causada pela incompetência oocitária, e sugerimos que essas duas propriedades podem estar funcionalmente ligadas. Em conclusão, o uso de macacos rhesus para estudos experimentais bem planejados provavelmente fornecerá insights sobre as razões da infertilidade humana e da perda de fertilidade relacionada à idade, e também fornecerá informações valiosas sobre a diferenciação e cultura de células-tronco embrionárias.


Fertilização In Vitro (FIV)

  • O que é fertilização?

O que é fertilização?

Fertilização é o processo pelo qual esperma e ovo se ligam e combinam seus cromossomos (ou seja, suas informações genéticas) para formar um embrião. O processo geralmente ocorre em uma mulher & # 8217s útero após a relação sexual, quando o esperma é ejaculado pelo homem na vagina da mulher. Espermatozóides móveis (ou seja, espermatozoides que podem se mover ou & # 8216 nadar & # 8217 para cima no trato vaginal) continuarão através da abertura cervical da mulher e no útero e nas trompas de falópio. Se os espermatozoides entrarem na trompa de Falópio em um momento em que um oócito maduro também estiver nas trompas (ou seja, após a ovulação), o espermatozóide saudável reconhecerá o óvulo, se moverá em direção a ele e se ligará a ele.

A cabeça do esperma, (ou seja, a parte do esperma que contém os cromossomos do esperma & # 8217s), irá então penetrar na casca do óvulo, chamada de zona pelúcida e entrar no núcleo do óvulo (ou seja, a seção do óvulo em que os cromossomos do ovo estão localizados). O óvulo e o esperma irão combinar seus cromossomos. Cada um tem 23 cromossomos (ao contrário das células normais que têm 46 cromossomos), portanto, quando seus cromossomos são somados, eles formam uma única célula normal, com 46 cromossomos. A união dos cromossomos do espermatozóide e oócito representa o fim do processo de fertilização.

O ovo fertilizado, conhecido como um embrião, começará a crescer e continuará a viajar através das trompas de falópio até chegar ao útero da mulher. Após 2-5 dias, o embrião terá crescido até um tamanho de oito células e as células começarão a se diferenciar (isto é, assumir diferentes formas) em células que formarão o feto e aquelas que formarão a placenta. Cinco a seis dias após a fertilização, o embrião atingirá o tamanho de 150-200 células e terá duas seções distintas, uma massa interna de células que se tornará o feto e uma camada externa de células que formará a placenta. Nesta fase, o embrião torna-se conhecido como um blastocisto e está pronto para se implantar nas paredes do útero e formar um gravidez. Se as condições ambientais no útero forem adequadas e a implantação ocorrer, o feto continuará a se desenvolver e crescer e um nascimento ocorrerá cerca de 39 semanas após a fertilização.

O que é fertilização in vitro (FIV)?

Em casos onde infertilidade é sustentada por fatores masculinos (ou seja, quando os espermatozoides móveis não estão disponíveis), a FIV pode ser realizada usando injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). A ICSI envolve a injeção de um único espermatozóide no centro de um óvulo sob um microscópio. Portanto, ele ignora o processo pelo qual o espermatozóide se liga e penetra no óvulo & # 8217s zona pelúcida. Ao fazê-lo, permite que os espermatozoides que são incapazes de se ligar ou penetrar no óvulo (isto é, os espermatozóides que não têm a capacidade de fertilizar um óvulo) sejam utilizados para a fertilização.

FIV é cada vez mais popular tratamento para infertilidade na Austrália. Em 2003, mais de 6.000 bebês nasceram como resultado de fertilização in vitro, em comparação com 2.318 em 1994. Há uma série de razões para isso. A idade média em que as mulheres australianas dão à luz seu primeiro filho está aumentando. A fertilidade da mulher diminui com a idade e diminui drasticamente após os 35 anos. Portanto, a infertilidade e a necessidade de tratamento aumentam, à medida que aumenta a idade média de parto. Técnicas de fertilização in vitro aprimoradas, que levaram a melhores resultados (por exemplo, taxas de gravidez mais altas), também aumentaram a popularidade do tratamento de fertilização in vitro.

História da FIV

o primeira gravidez FIV do mundo & # 8217s foi relatado em 1973 por uma equipe de médicos pesquisando na Monash University em Melbourne. Essa conquista ocorreu após anos de pesquisa exploratória, usando embriões humanos e animais, por meio das quais foram desenvolvidas técnicas para fertilizar gametas humanos (ou seja, óvulos e esperma) in vitro e, posteriormente, implantá-los no útero de uma mulher.

Infelizmente, essa primeira gravidez durou apenas alguns dias antes da interrupção espontânea. No entanto, representou um marco significativo no desenvolvimento de métodos de FIV, pois demonstrou o potencial de um embrião criado in vitro para progredir para o estágio de blastocisto e indicou a probabilidade de que tais embriões também pudessem se implantar e ser transportados até o termo gestacional completo.

Vários anos depois (1976), uma segunda gravidez de fertilização in vitro, desta vez uma gravidez ectópica, foi relatada por médicos britânicos. Mais tarde, eles conceberam o embrião que resultou na mundo & # 8217s primeiro nascimento vivo de fertilização in vitro, do bebê Louise Brown, na Inglaterra, 1978. Um segundo bebê britânico de fertilização in vitro nasceu mais tarde, em 1978.

o primeiro bebê FIV na Austrália (e o terceiro bebê FIV do mundo) nasceu em 1980, sob a supervisão da equipe de médicos da Universidade Monash. Em seguida, a equipe da Monash estabeleceu mais 14 gravidezes, resultando em nove nascidos vivos antes do final de 1981. Os nascimentos de fertilização in vitro também foram alcançados nos EUA (1981) e na França e na Suécia (1982) nos primeiros anos da década de 1980.

O acesso à fertilização in vitro na Austrália aumentou rapidamente, assim como a pesquisa sobre a fertilização in vitro e a TARV associada. Clínicas de fertilização in vitro foram estabelecidas em Sydney, Brisbane, Adelaide e Perth no início dos anos 1980. Cientistas australianos desempenharam (e continuam a desempenhar) um papel de liderança no desenvolvimento de tecnologias de fertilização in vitro.

Os principais marcos no desenvolvimento de fertilização in vitro e técnicas de ART associadas, muitas das quais foram produto da pesquisa e prática australiana, incluem:

  • Desenvolvimento de técnicas confiáveis ​​para estimular a ovulação e prever a maturação do oócito: foram desenvolvidos em 1981 por cientistas da Monash University
  • Desenvolvimento de técnicas para amadurecer oócitos in vitro após recuperação: a equipe da Monash também foi responsável pelo desenvolvimento de uma técnica que permitiu que os oócitos recuperados fossem posteriormente amadurecidos em laboratório antes da inseminação (1981-2). A maturação adicional de oócitos melhorou a taxa de fertilização e continua sendo uma prática comum hoje
  • Efeito do hormônio folículo estimulante: em 1981, uma equipe de médicos dos Estados Unidos reconheceu o efeito do hormônio folículo estimulante humano na regulação da ovulação e maturação do oócito, o que levou ao seu uso na estimulação da ovulação
  • Avanços na captação de oócitos: os oócitos foram recuperados pela primeira vez por cientistas franceses via laparoscopia em 1968. Técnicas para recuperar oócitos sob anestesia local, usando orientação ultrassônica, foram desenvolvidas (também por cientistas franceses) em 1983
  • Criopreservação: preservação]: técnicas para congelar para armazenamento e depois descongelar embriões criados in vitro foram introduzidas pela equipe da Monash no início dos anos 1980 e aprimoradas por cientistas franceses em 1985. O primeiro nascimento vivo de embriões congelados no mundo ocorreu na Austrália em 1983
  • Técnicas para o uso de oócitos doadores: o primeiro nascimento de fertilização in vitro de oócitos doados, em uma mulher sem função ovariana, ocorreu na Austrália em 1984
  • Injeção intracitoplasmática de esperma: uma técnica de fertilização in vitro envolvendo a injeção direta de esperma no centro de um óvulo, foi estabelecida em 1992 por cientistas da Bélgica
  • Transferência intrafalópica de gameta (GIFT): a transferência de oócitos viáveis ​​e espermatozoides para as trompas de falópio para fertilização foi desenvolvida por uma equipe de médicos em Sydney em 1993. Embora fosse muito popular em seus primeiros anos, seu uso está diminuindo à medida que aumenta o sucesso das técnicas de fertilização in vitro. No entanto, continua sendo uma opção de tratamento importante para os indivíduos que podem ser moralmente contrários à fertilização de um oócito in vitro (por exemplo, católicos romanos que são proibidos pelo Vaticano de usar qualquer técnica que envolva o contato entre o oócito e o esperma fora da mulher & # 8217s corpo).
  • Implantação de blastocisto: O primeiro bebê da Austrália que cresceu in vitro até o estágio de blastocisto nasceu em 1997.
  • Testes genéticos pré-implantação: como as técnicas de FIV possibilitaram a criação de embriões com óvulos e espermatozoides de baixa qualidade que de outra forma não seriam capazes de fertilizar, o risco de conceber um feto com anormalidades genéticas é maior na FIV em comparação com a fertilização in vivo. Como resultado, uma série de testes que permitem que os embriões sejam rastreados para anomalias genéticas foram desenvolvidos juntamente com outras técnicas de fertilização in vitro.

Indicações para FIV

A FIV é indicada para casais com as seguintes condições:

  • Infertilidade anovulatória: casais com infertilidade anovulatória, que atingiram a ovulação após tratamento farmacológico (geralmente citrato de clomifeno [Tratamento para infertilidade]), mas não conceberam após seis meses
  • Dano ou obstrução tubária feminina: mulheres cujas trompas de falópio foram danificadas (por exemplo, de cirurgia ou infecção anterior)
  • Infertilidade masculina: agora é mais comumente tratado com ICSI, mas a fertilização in vitro convencional também é usada
  • Endometriose: mulheres com endometriose grave podem necessitar de fertilização in vitro para engravidar, no entanto, em casos leves, a estimulação ovariana é recomendada antes de tentar a fertilização in vitro
  • Inseminação de doador falhada: quando os casais tentaram, mas não conseguiram conceber, após seis ciclos de tratamento de inseminação intrauterina com esperma de um doador, é recomendada a fertilização in vitro com esperma de um doador.

Na Austrália, os pacientes são elegíveis para um Desconto do Medicare assim que atingirem um limite para despesas desembolsadas em qualquer ano civil. Alguns planos de seguro de saúde cobrem tratamento de infertilidade, no entanto, as despesas do bolso podem ser substanciais.

Quem recebe tratamento de fertilização in vitro?

A idade média das mulheres submetidas à fertilização in vitro na Austrália era de 35 anos em 2003, passando de 31 anos em 1994. Uma proporção significativa de mulheres tinha mais de 40 anos quando começaram o tratamento de fertilização in vitro (25% em 2003, contra 13% em 1994).

Como funciona a fertilização in vitro?

A FIV ignora o estágio de fertilização de concepção e gravidez, portanto, permite casais cujos espermatozoides e óvulos são viáveis, mas são incapazes de conceber dentro do corpo da mulher por uma razão ou outra.

Como a fertilização in vitro é realizada?

A FIV é um processo complexo e geralmente demorado. Ele começa com uma série de testes de diagnóstico para avaliar os fatores que causam a infertilidade de um casal e determinar se a fertilização in vitro é ou não uma estratégia de tratamento apropriada.

Uma vez que a fertilização in vitro é decidida, os oócitos maduros devem ser retirados dos ovários de uma mulher (geralmente a mulher que deseja engravidar, mas em alguns casos um doador e espermatozóides de testículos de um homem.

Os ovos são primeiro colocados em um tubo de ensaio, em uma cultura de solução salina e nutrientes, e incubados. O esperma é adicionado à solução várias horas depois para permitir que o processo de fertilização ocorra e um embrião se forme. Nos casos em que fatores masculinos sustentam a infertilidade e nenhum espermatozóide móvel está disponível, uma técnica conhecida como injeção intracitoplasmática de esperma, na qual os espermatozoides são injetados diretamente no centro do oócito, pode ser usada.

Uma vez que a fertilização ocorre, os embriões são incubados em um meio de cultura que imita as condições dentro do útero, por 2-5 dias. O embrião começa a crescer e é considerado pronto para implantação uterina quando atinge o tamanho de oito células. Nesse ponto, as células começam a se diferenciar em preparação para emergir da zona pelúcida. As células são geralmente implantadas no útero de uma mulher ou criopreservadas para uso futuro, cerca de dois dias após a fertilização, quando têm oito células.

Um embrião é transferido para o útero da paciente, usando um espéculo para liberar a abertura do colo do útero. Um cateter contendo o embrião é então inserido através da abertura cervical, permitindo que o embrião seja injetado diretamente no útero. É possível transferir vários embriões em um ciclo de tratamento, no entanto, a transferência de mais de dois embriões por ciclo é desencorajada pelas diretrizes éticas australianas. Isso ocorre porque quanto mais embriões são transferidos, mais provável é que ocorra uma gravidez múltipla (por exemplo, gêmeos, trigêmeos). Gestações múltiplas apresentam um risco maior de complicações na gravidez (por exemplo, aborto espontâneo e baixo peso ao nascer) e, portanto, devem ser evitadas.

Uma vez que o embrião é inserido, ele continuará a crescer da mesma maneira que um embrião concebido naturalmente crescerá para formar uma gravidez. Surgirá da zona pelúcida, geralmente seis dias após a fertilização. Nesse estágio, se o tratamento for bem-sucedido, o embrião deve se implantar nos tecidos endometriais do útero e formar uma gravidez.

Eficácia da FIV

A eficácia dos tratamentos de fertilização in vitro em termos de nascidos vivos tem aumentado constantemente em resposta aos avanços científicos (por exemplo, em 1990 a taxa de gravidez por embrião transferido era de 15%, enquanto em 2008 havia aumentado para 35%, em geral, com muito mais taxas de gravidez em certos subgrupos).

Em todas as faixas etárias, a proporção cumulativa de mulheres grávidas é de 20,7% após um ciclo de tratamento, cerca da metade após três ciclos de tratamento e aproximadamente dois terços após seis ciclos de tratamento. Apenas um em cada 200 casais continua com a fertilização in vitro após seis ciclos de tratamento.

O risco de complicações (por exemplo, gravidezes múltiplas) também diminuiu significativamente, um resultado de um movimento no sentido de implantar menos embriões por ciclos (por exemplo, nas diretrizes da Austrália recomendam a implantação de 1-2 embriões, exceto em casos raros).

Fatores que afetam os resultados de fertilização in vitro

É importante reconhecer, entretanto, que a probabilidade de gravidez diminui após cada ciclo de tratamento. Existem vários outros fatores que afetam os resultados da FIV, que são discutidos mais adiante.

A idade da mulher em tratamento é o indicador mais forte de se a fertilização in vitro resultará ou não em nascimento. A chance de uma fertilização in vitro bem-sucedida diminui à medida que a mulher envelhece. Na Austrália em 2003, havia uma taxa de 27,7% de nascidos vivos por ciclo de tratamento de FIV iniciado entre mulheres de 20 a 29 anos. A proporção de ciclos de tratamento resultando em nascidos vivos diminuiu para 24,9% no grupo de 30-34 anos, 17,1% no grupo de 35-39 anos e 6,8% no grupo de 40-44 anos.


Número de embriões transferidos

Quanto mais embriões forem transferidos para o útero de uma mulher que está tentando engravidar, maior será a chance de nascimento com vida. No entanto, a transferência de vários embriões também aumenta o risco de gravidez múltipla (o que acarreta um risco aumentado para a mulher grávida e para os fetos). Na Austrália, 95,6% de todos os procedimentos de fertilização in vitro envolvem a implantação de 1-2 embriões por ciclo, e a transferência de mais de dois embriões por ciclo de tratamento é desencorajada, para reduzir o risco de nascimentos múltiplos.


Número de ciclos de tratamento anteriores

A chance de nascer vivo é constante nos primeiros três ciclos de tratamento de fertilização in vitro, porém diminui a partir daí.


Origem do oócito

A origem do oócito (ou seja, se os gametas femininos que serão implantados vêm de doadores ou da mulher que carregará a criança), influencia a probabilidade de sucesso da fertilização in vitro. O sucesso é mais provável se um embrião for criado a partir dos oócitos da mulher na qual será implantado.


Armazenamento de gametas

O tratamento tem uma chance maior de sucesso se gametas ou embriões frescos em vez de congelados forem usados.


História de gravidez

A FIV tem maior probabilidade de sucesso em mulheres que já tiveram um filho vivo do que em mulheres que não tiveram.


Consumo de álcool

O consumo mesmo de pequenas quantidades de álcool (por exemplo, uma bebida padrão por dia) por homens ou mulheres que se submetem à fertilização in vitro reduz a probabilidade de um resultado bem-sucedido.

O tabagismo materno e paterno reduz a probabilidade de sucesso do tratamento ART.

O uso de drogas recreativas (por exemplo, maconha e cocaína) e algumas drogas de venda livre (por exemplo, esteróides) reduz a fertilidade de um casal. Embora nenhum estudo tenha examinado especificamente o impacto do uso de drogas no resultado da FIV, é provável que o uso de drogas também reduza o sucesso da FIV.

Como se preparar e o que esperar durante o ciclo de tratamento de FIV

A fertilização in vitro e a implantação do embrião são realizadas como parte de um ciclo de tratamento, que começa com a indução da ovulação e recuperação de oócitos e espermatozoides e termina com a implantação de embriões criados in vitro.


Antes do ciclo começar

Antes de iniciar um ciclo de tratamento, é importante que as mulheres façam um teste de Papanicolaou (ou que tenham feito um teste de Papanicolaou dentro de 2 anos), para garantir que estejam livres do câncer cervical. Eles também devem verificar a imunidade à rubéola (ou seja, ao sarampo alemão), mesmo que tenham sido imunizados no passado. Tanto homens quanto mulheres devem ser examinados para sífilis, uma IST freqüentemente assintomática, que pode afetar seriamente o desenvolvimento do feto. Os homens deveriam ter feito um teste de análise de sêmen nos últimos doze meses. (conselho pré-concepção)

Muitos casais desejam receber aconselhamento antes do início de um ciclo de tratamento e, em alguns estados e territórios, o aconselhamento é obrigatório antes de iniciar o tratamento de fertilização in vitro. Independentemente da legislação, o aconselhamento é altamente recomendado, pois é uma boa oportunidade para eles saberem mais sobre o tratamento de fertilização in vitro e o que esperar, além de expressar seus medos e preocupações.

Os casais que desejam se submeter à fertilização in vitro devem obter um encaminhamento para tratamento especializado de seu clínico geral, a fim de solicitar um desconto do Medicare. Os casais também se encontrarão, em uma ou mais ocasiões, com enfermeiras e / ou ginecologistas, antes do início de seus ciclos de tratamento de fertilização in vitro. Nessas reuniões, testes serão realizados para determinar o regime farmacológico mais adequado para induzir a ovulação.

O ciclo de tratamento de FIV será discutido e o casal aprenderá como administrar os medicamentos que a parceira tomará durante o ciclo de tratamento para induzir a ovulação. Isso geralmente inclui algumas injeções. Os medicamentos serão prescritos e o casal os levará para casa, para que estejam prontos para iniciar o tratamento no momento adequado e não tenham que fazer visitas diárias à clínica.


O ciclo de tratamento

Um ciclo de tratamento começa no primeiro dia da menstruação da mulher. A mulher em tratamento começará a tomar a medicação em algum momento após o início da menstruação, no entanto, o dia em que a medicação começa difere de acordo com o tipo de medicação. Todas as mulheres deverão entrar em contato com sua clínica de fertilização in vitro no primeiro dia de sua menstruação, para que seja possível calcular o dia em que devem começar a tomar os medicamentos. A investigação ultrassônica será realizada algum tempo após o início da medicação, para avaliar a extensão do crescimento do folículo ovariano (ou seja, o número e o tamanho dos folículos) e a espessura do revestimento endometrial. O ultrassom fornecerá as informações necessárias para calcular o tempo correto para administrar medicamentos para estimular a liberação de oócitos dos folículos ovarianos para se preparar para a recuperação do oócito.

A mulher em tratamento será solicitada a comparecer à clínica de fertilização in vitro cerca de 36 horas após a administração do HCG, para que os oócitos possam ser removidos de seus ovários. O parceiro da mulher e # 8217 também será solicitado a comparecer à clínica nesse dia para produzir um esperma amostra, que será usada para FIV dos oócitos recuperados. Uma vez removidos, os oócitos geralmente amadurecem por várias horas em um meio de cultura, antes da inseminação. Uma vez combinados, os gametas serão incubados e monitorados para verificar se a fertilização ocorre, caso em que os embriões resultantes poderão crescer in vitro por 2 a 5 dias. A clínica de fertilização in vitro monitorará o progresso da fertilização e contatará as pacientes para avisá-las quando retornar para que os embriões possam ser transferidos para o útero da mulher.

A transferência de embriões é um procedimento simples por meio do qual os embriões são injetados diretamente no útero por meio de um cateter, sob orientação de ultrassom. Demora apenas alguns minutos e os pacientes submetidos à transferência de embriões não precisam tomar nenhum medicamento para se preparar para o procedimento, nem ser anestesiados. Em muitas clínicas, os pacientes podem visualizar todo o processo por meio do monitor de ultrassom e os parceiros podem assistir.


Seguindo o ciclo de tratamento

Após a implantação do (s) embrião (s), o paciente pode retomar imediatamente as atividades normais. Um teste de gravidez de sangue é realizado 18 dias após a transferência do embrião para confirmar se a gravidez se formou ou não. A maioria dos casais acha esse período de espera ansioso e estressante, e os casais devem estar preparados para receber um resultado negativo. Se ocorrer uma menstruação dentro de 18 dias após a transferência do embrião, isso geralmente significa que o embrião não foi implantado e outro ciclo de tratamento será necessário. No entanto, é muito importante para todas as mulheres, incluindo aquelas que passam por um período após a transferência do embrião, que retornem à clínica de fertilização in vitro para um teste de gravidez, pois o sangramento vaginal pode indicar uma condição mais séria que requer tratamento.

Benefícios da FIV

A FIV tem ajudado muitos casais que de outra forma não teriam filhos a conceber e ter um filho. Também aumenta as opções de fertilidade para casais que desejam atrasar a concepção, por exemplo, para viajar ou seguir uma carreira.

Limitações e riscos associados à FIV

A fertilização in vitro depende da disponibilidade de espermatozoides e óvulos humanos viáveis ​​para fertilização. Não é um tratamento que possa reparar óvulos danificados ou aumentar a viabilidade dos espermatozoides produzidos. Como os óvulos ou espermatozoides de um indivíduo deterioram-se com a idade, o sucesso da fertilização in vitro é mais limitado entre os casais mais velhos.

Existem vários riscos de longo e curto prazo associados ao processo de fertilização in vitro. A curto prazo, a síndrome de estimulação hiperovariana é uma condição potencialmente séria associada à estimulação ovariana.

Há também um risco aumentado de gravidez múltipla, que ameaça a saúde tanto da mulher grávida quanto dos fetos (por exemplo, maior esforço físico da mulher grávida e maior risco de aborto espontâneo). Em 2003, mais de 18% das gestações de fertilização in vitro na Austrália e na Nova Zelândia resultaram em partos múltiplos, em comparação com 1,7% das gestações alcançadas por meio de concepção natural. O peso médio ao nascer de bebês concebidos por fertilização in vitro é menor do que bebês resultantes de concepção natural (3010 gramas em comparação com 3372 gramas, respectivamente) e há uma taxa maior de mortes perinatais e neonatais entre bebês concebidos por fertilização in vitro.

A longo prazo, mais pesquisas são necessárias para determinar se os bebês nascidos por fertilização in vitro têm ou não um risco maior de anomalias congênitas e distúrbios de crescimento, em comparação com bebês resultantes de concepção natural.

Considerações psicológicas e éticas relacionadas à FIV

O tratamento de fertilização in vitro pode muitas vezes ser um processo longo, caro e emocionalmente desgastante tanto para a mulher em tratamento quanto para seu parceiro. É comum que ambos os parceiros sintam ansiedade e depressão durante o tratamento e vivam estresse enquanto aguardam o resultado do tratamento. Os pais de fertilização in vitro também sofrem mais estresse durante a gravidez do que os casais que concebem naturalmente, estresse que pode afetar negativamente o resultado da gravidez. Se o resultado da FIV não der certo, sentimentos de tristeza, raiva e depressão são comuns.

Regulamento de FIV na Austrália

Nos primeiros dias da FIV, não existia legislação para regular a prática clínica da FIV. Agora, FIV e outros praticantes de ART são licenciados pela Infertility Society of Australia e o National Health and Medical Research Council fornece diretrizes éticas para a pesquisa e prática de FIV.

A Lei de Clonagem Humana e Embriões Humanos regula a pesquisa de TARV em nível nacional; no entanto, não há legislação nacional que regule a TARV na prática clínica. Em vez disso, essas práticas são legisladas estado a estado. Existem diferenças consideráveis ​​entre os estados em termos de quando eles legislaram pela primeira vez a TARV e como ela é regulamentada, que são discutidas mais adiante.

Victoria foi o primeiro estado da Austrália e o primeiro governo do mundo a regulamentar a prática de FIV, por meio da introdução da Lei de Infertilidade (Procedimentos Médicos) de 1984. A Lei foi comprada pela primeira vez antes do Parlamento em 1984, porém não foi adotada em seu integralmente até 1987, quando foi adotado juntamente com a Lei de Alteração de Infertilidade (Procedimentos Médicos) de 1987. Esses projetos foram posteriormente substituídos pela introdução da Lei de Tratamento de Infertilidade de 1995. Esta lei aumentou o número de procedimentos de ART regulamentados e estabeleceu a Autoridade de Tratamento de Infertilidade para monitorar e fornecer licenças para clínicas, médicos e cientistas que participam de técnicas de fertilização in vitro. Também estipulou que os embriões podem ser armazenados por no máximo cinco anos e os espermatozoides por no máximo dez anos.


Nova Gales do Sul

New South Wales é o único estado australiano que não introduziu legislação para regulamentar a prática de fertilização in vitro e técnicas associadas de TAR. Ele opera de acordo com as diretrizes éticas do National Health and Medical Council & # 8217s para o ART.

Queensland introduziu o Surrogate Parenthood Act 1988 para regular o ART resultando em barriga de aluguel gestacional, no entanto, na maior parte do tempo, o ART é regulado de acordo com as diretrizes do NHMRC.


Sul da Austrália

A prática clínica de fertilização in vitro é regulamentada pela Lei de Tecnologia de Reprodução (Prática Clínica) no sul da Austrália.


Austrália Ocidental

A Austrália Ocidental regula os procedimentos de ART por meio da Lei de Tecnologia de Reprodução Humana e emendas a esta lei.


Território Capital da Australia

No Território da Capital da Austrália, o ART é regulamentado pelo RTAC Code of Practice, produzido pela Fertility Society of Australia. A barriga de aluguel é regulamentada pela Lei de Acordos de Pais Substitutos (1994) e pela Lei de Concepção Artificial (1985).

A Tasmânia regula o ART de acordo com as diretrizes do NHMRC, no entanto, tem uma legislação separada, o Surrogacy Contracts Act (1993) para regular os arranjos de barriga de aluguel gestacional.


Território do Norte

O Território do Norte usa a legislação da Austrália do Sul como um guia para regulamentar o ART.


Conteúdo

O termo latino in vitro, que significa "em vidro", é usado porque os primeiros experimentos biológicos envolvendo o cultivo de tecidos fora do organismo vivo eram realizados em recipientes de vidro, como copos, tubos de ensaio ou placas de Petri. Hoje, o termo científico "in vitro" é usado para se referir a qualquer procedimento biológico que é realizado fora do organismo no qual normalmente ocorreria, para distingui-lo de um procedimento in vivo (como a fertilização in vivo), onde o tecido permanece dentro do organismo vivo em que é normalmente encontrado.

Um termo coloquial para bebês concebidos como resultado de FIV, "bebês de proveta", refere-se aos recipientes em forma de tubo de vidro ou resina plástica, chamados tubos de ensaio, que são comumente usados ​​em laboratórios de química e biologia. No entanto, a fertilização in vitro é geralmente realizada em placas de Petri, que são mais largas e rasas e frequentemente usadas para cultivar culturas.

Em um sentido mais amplo, a FIV é uma forma de tecnologia de reprodução assistida (ART).

Edição de Indicações

A FIV pode ser usada para superar a infertilidade feminina quando é devido a problemas com as trompas de falópio, dificultando a fertilização in vivo. Também pode auxiliar na infertilidade masculina, nos casos em que há defeito na qualidade do esperma em tais situações, pode ser utilizada a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), onde um espermatozoide é injetado diretamente no óvulo. Isso é usado quando o espermatozóide tem dificuldade para penetrar no óvulo. Nestes casos, o esperma do parceiro ou de um doador pode ser usado. O ICSI também é usado quando o número de espermatozoides é muito baixo. Quando indicado, o uso de ICSI aumenta as taxas de sucesso da FIV.

De acordo com as diretrizes NICE do Reino Unido, o tratamento de fertilização in vitro é apropriado em casos de infertilidade inexplicada para pessoas que não conceberam após 2 anos de relações sexuais regulares sem proteção. [6]

Em pessoas com anovulação, pode ser uma alternativa após 7 a 12 tentativas de ciclos de indução da ovulação, uma vez que esta última é cara e mais fácil de controlar. [7]

Taxa de sucesso Editar

As taxas de sucesso de FIV são a porcentagem de todos os procedimentos de FIV que resultam em um resultado favorável. Dependendo do tipo de cálculo usado, esse resultado pode representar o número de gestações confirmadas, chamado de taxa de gravidez, ou o número de nascidos vivos, chamado de taxa de nascidos vivos. A taxa de sucesso depende de fatores variáveis, como idade materna, causa da infertilidade, estado do embrião, história reprodutiva e fatores de estilo de vida.

Idade materna: as candidatas mais jovens à fertilização in vitro têm maior probabilidade de engravidar. Mulheres com mais de 41 anos têm maior probabilidade de engravidar de um óvulo de uma doadora. [8]

História reprodutiva: as pessoas que estiveram grávidas anteriormente têm, em muitos casos, mais sucesso com os tratamentos de fertilização in vitro do que aquelas que nunca estiveram grávidas. [8]

Devido aos avanços na tecnologia reprodutiva, as taxas de nascidos vivos no quinto ciclo da FIV aumentaram de 76% em 2005 para 80% em 2010, apesar de uma redução no número de embriões sendo transferidos (que diminuiu a taxa de nascimentos múltiplos de 25% para 8% ) [9]

Taxa de nascidos vivos Editar

A taxa de nascidos vivos é a porcentagem de todos os ciclos de fertilização in vitro que levam a um nascimento. Essa taxa não inclui aborto espontâneo ou natimorto. Os nascimentos de múltiplas ordens, como gêmeos e trigêmeos, são contados como uma gravidez. Um resumo de 2017 compilado pela Society for Assisted Reproductive Technology (SART), que relata as taxas médias de sucesso de fertilização in vitro nos Estados Unidos por faixa etária usando óvulos não doadores, compilou os seguintes dados: [10]

& lt 35 35–37 38–40 41–42 & gt 42
Taxa de gravidez (%) 47.1 40.6 30.9 18.8 7.6
Taxa de nascidos vivos (%) 40.5 30.2 18.7 9.1 2.9

Em 2006, as clínicas canadenses relataram uma taxa de nascidos vivos de 27%. [11] As taxas de natalidade em pacientes mais jovens foram ligeiramente mais altas, com uma taxa de sucesso de 35,3% para aqueles com 21 anos ou menos, o grupo mais jovem avaliado. As taxas de sucesso para pacientes mais velhos também foram menores e diminuem com a idade, com 37 anos de 27,4% e nenhum nascido vivo para aqueles com mais de 48, o grupo mais velho avaliado. [12] Algumas clínicas excederam essas taxas, mas é impossível determinar se isso se deve a uma técnica superior ou seleção de pacientes, uma vez que é possível aumentar artificialmente as taxas de sucesso recusando-se a aceitar os pacientes mais difíceis ou orientando-os para a doação de ovócitos ciclos (que são compilados separadamente). Além disso, as taxas de gravidez podem ser aumentadas pela colocação de vários embriões com o risco de aumentar a chance de múltiplos.

As taxas de nascidos vivos usando óvulos de doadores também são fornecidas pelo SART e incluem todos os grupos de idade usando óvulos frescos ou descongelados: [10]

Embriões de óvulos de doadores frescos Embriões de óvulos de doadores descongelados
Taxa de nascidos vivos (%) 40.3 36.3

Como nem cada ciclo de FIV iniciado levará à recuperação de oócitos ou transferência de embriões, os relatórios de taxas de nascidos vivos precisam especificar o denominador, ou seja, ciclos de FIV iniciados, recuperações de FIV ou transferências de embriões. O SART resumiu as taxas de sucesso de 2008–9 para as clínicas dos EUA para os ciclos de embriões frescos que não envolveram óvulos de doadores e deram taxas de nascidos vivos pela idade da futura mãe, com um pico de 41,3% por ciclo iniciado e 47,3% por transferência de embrião para pacientes com menos de 35 anos de idade.

As tentativas de fertilização in vitro em ciclos múltiplos resultam no aumento das taxas cumulativas de nascidos vivos. Dependendo do grupo demográfico, um estudo relatou 45% a 53% para três tentativas e 51% a 71% a 80% para seis tentativas. [13]

A partir de 15 de fevereiro de 2021, a maioria das clínicas de fertilização in vitro australianas publicam sua taxa de sucesso individual online via YourIVFSuccess.com.au. Este site também contém uma ferramenta de previsão. [14]

Editar taxa de gravidez

A taxa de gravidez pode ser definida de várias maneiras. Nos Estados Unidos, a taxa de gravidez usada pelo SART e pelos Centros de Controle de Doenças (e que aparece na tabela da seção Taxas de sucesso acima) é baseada no movimento do coração fetal observado em exames de ultrassom.

O resumo de 2017 compilou pelo SART os seguintes dados para os Estados Unidos: [10]

& lt35 35-37 38-40 41-42 & gt42
Taxa de gravidez (%) 47.1 40.6 30.9 18.8 7.6

Em 2006, as clínicas canadenses relataram uma taxa média de gravidez de 35%. [11] Um estudo francês estimou que 66% dos pacientes que começam o tratamento de fertilização in vitro finalmente conseguem ter um filho (40% durante o tratamento de fertilização in vitro no centro e 26% após a interrupção da fertilização in vitro). A obtenção de um filho após a interrupção da fertilização in vitro foi principalmente devido à adoção (46%) ou gravidez espontânea (42%). [15]

Editar taxa de aborto

De acordo com um estudo feito pela Mayo Clinic, as taxas de aborto por fertilização in vitro estão entre 15 e 25%. [16]

Preditores de sucesso Editar

Os principais fatores potenciais que influenciam as taxas de gravidez (e nascidos vivos) na FIV foram sugeridos como idade materna, duração da infertilidade ou subfertilidade, bFSH e número de oócitos, todos refletindo a função ovariana. [17] A idade ideal para mulheres é de 23 a 39 anos na época do tratamento. [18]

Os biomarcadores que afetam as chances de gravidez de fertilização in vitro incluem:

    , com contagem mais alta dando maiores taxas de sucesso. [20] níveis, com níveis mais altos indicando maiores chances de gravidez, [20] bem como de nascidos vivos após a fertilização in vitro, mesmo após ajuste para idade. [21]
  • Fatores de qualidade do sêmen para o provedor de esperma.
  • Nível de fragmentação de DNA [22] conforme medido, por ex. pelo ensaio Cometa, idade materna avançada e qualidade do sêmen.
  • Pessoas com genótipos FMR1 específicos de ovário, incluindo het-norm / low diminuíram significativamente as chances de gravidez na fertilização in vitro. [23] a elevação no dia da indução da maturação final está associada a menores taxas de gravidez em ciclos de fertilização in vitro em pessoas submetidas a estimulação ovariana usando análogos de GnRH e gonadotrofinas. [24] Neste momento, em comparação com um nível de progesterona abaixo de 0,8 ng / ml, um nível entre 0,8 e 1,1 ng / ml confere uma razão de chances de gravidez de aproximadamente 0,8, e um nível entre 1,2 e 3,0 ng / ml confere uma chance proporção de gravidez entre 0,6 e 0,7. [24] Por outro lado, a elevação da progesterona não parece conferir uma chance diminuída de gravidez em ciclos de congelamento e descongelamento e ciclos com doação de óvulos. [24]
  • Características das células do cumulus oophorus e da membrana granulosa, que são facilmente aspiradas durante a recuperação do oócito. Essas células estão intimamente associadas ao oócito e compartilham o mesmo microambiente, e a taxa de expressão de certos genes nessas células está associada a uma taxa de gravidez maior ou menor. [25]
  • Uma espessura endometrial (EMT) de menos de 7 mm diminui a taxa de gravidez por uma razão de chances de aproximadamente 0,4 em comparação com uma EMT de mais de 7 mm. No entanto, essa espessura baixa raramente ocorre e qualquer uso rotineiro deste parâmetro é considerado como não justificado. [26]

Outros determinantes do resultado da FIV incluem:

  • Conforme a idade materna aumenta, a probabilidade de concepção diminui [27] e a chance de aborto espontâneo aumenta. [28]
  • Com o aumento da idade paterna, especialmente 50 anos ou mais, a taxa de formação de blastocisto diminui. [29] reduz as chances de fertilização in vitro produzindo um nado vivo em 34% e aumenta o risco de aborto espontâneo de uma gravidez por fertilização in vitro em 30%. [30]
  • Um índice de massa corporal (IMC) acima de 27 causa uma diminuição de 33% na probabilidade de ter um filho vivo após o primeiro ciclo de fertilização in vitro, em comparação com aqueles com IMC entre 20 e 27. [30] Além disso, mulheres grávidas que são obesas têm taxas mais altas de aborto espontâneo, diabetes gestacional, hipertensão, tromboembolismo e problemas durante o parto, além de aumentar o risco de anomalia congênita fetal. [30] O índice de massa corporal ideal é 19-30. [18] ou a oclusão tubária laparoscópica antes do tratamento de fertilização in vitro aumenta as chances de pessoas com hidrossalpinge. [18] [31]
  • O sucesso com uma gravidez anterior e / ou nascimento aumenta as chances [18]
  • A baixa ingestão de álcool / cafeína aumenta a taxa de sucesso [18]
  • O número de embriões transferidos no ciclo de tratamento [32]
  • Alguns estudos também sugerem que a doença autoimune também pode desempenhar um papel na redução das taxas de sucesso da FIV, interferindo na implantação adequada do embrião após a transferência. [23]

A aspirina às vezes é prescrita para pessoas com o objetivo de aumentar as chances de concepção por FIV, mas em 2016 [atualização] não havia evidências que mostrassem que ela é segura e eficaz. [33] [34]

Uma revisão e meta-análise de 2013 de ensaios clínicos randomizados de acupuntura como terapia adjuvante na FIV não encontrou nenhum benefício geral e concluiu que um benefício aparente detectado em um subconjunto de ensaios publicados onde o grupo de controle (aqueles que não usam acupuntura) experimentou um menor que a taxa média de gravidez requer mais estudos, devido à possibilidade de viés de publicação e outros fatores. [35]

Uma revisão da Cochrane concluiu que a lesão endometrial realizada no mês anterior à indução ovariana parecia aumentar tanto a taxa de nascidos vivos quanto a taxa de gravidez clínica na FIV em comparação com nenhuma lesão endometrial. Não houve evidência de diferença entre os grupos em aborto, gravidez múltipla ou taxas de sangramento. As evidências sugeriram que a lesão endometrial no dia da retirada do oócito estava associada a uma menor taxa de nascidos vivos ou gravidez em curso. [31]

Para as pessoas, a ingestão de antioxidantes (como N-acetil-cisteína, melatonina, vitamina A, vitamina C, vitamina E, ácido fólico, mio-inositol, zinco ou selênio) não foi associada a um aumento significativo da taxa de nascidos vivos ou clínica taxa de gravidez em fertilização in vitro de acordo com as revisões da Cochrane. [31] A revisão descobriu que antioxidantes orais administrados a homens em casais com fator masculino ou subfertilidade inexplicada podem melhorar as taxas de nascidos vivos, mas são necessárias mais evidências. [31]

Uma revisão da Cochrane em 2015 chegou ao resultado de que não há evidência identificada a respeito do efeito dos conselhos de estilo de vida pré-concepção sobre a chance de um resultado de nascimento vivo. [31]

Edição de nascimentos múltiplos

A principal complicação da FIV é o risco de partos múltiplos. Isso está diretamente relacionado à prática de transferência de múltiplos embriões na transferência de embriões. Os nascimentos múltiplos estão relacionados ao risco aumentado de perda da gravidez, complicações obstétricas, prematuridade e morbidade neonatal com potencial para danos a longo prazo. Limites estritos sobre o número de embriões que podem ser transferidos foram promulgados em alguns países (por exemplo, Grã-Bretanha, Bélgica) para reduzir o risco de múltiplos de alta ordem (trigêmeos ou mais), mas não são universalmente seguidos ou aceitos. A divisão espontânea de embriões no útero pode ocorrer após a transferência, mas isso é raro e levaria a gêmeos idênticos. Um estudo duplo-cego e randomizado acompanhou gestações de fertilização in vitro que resultou em 73 bebês (33 meninos e 40 meninas) e relatou que 8,7% dos bebês únicos e 54,2% dos gêmeos tinham peso ao nascer inferior a 2.500 gramas (5,5 libras). [36] Há algumas evidências de que fazer uma transferência dupla de embriões durante um ciclo atinge uma taxa de nascimentos vivos mais alta do que uma transferência de embrião único, mas fazer duas transferências de embriões únicos em dois ciclos tem a mesma taxa de nascimentos vivos e evitaria gravidezes múltiplas. [37]

Distorções na proporção de sexo Editar

Certos tipos de FIV, em particular ICSI (aplicada pela primeira vez em 1991) e transferência de blastocisto (aplicada pela primeira vez em 1984), mostraram causar distorções na proporção de sexos no nascimento. A ICSI leva a um número ligeiramente maior de nascimentos de mulheres (51,3% do sexo feminino), enquanto a transferência de blastocisto leva a um número significativamente maior de meninos (56,1% do sexo masculino). A fertilização in vitro padrão feita no segundo ou terceiro dia leva a uma proporção sexual normal.

Modificações epigenéticas causadas por cultura estendida que levam à morte de mais embriões femininos foram teorizadas como a razão pela qual a transferência de blastocisto leva a uma proporção sexual masculina mais alta; no entanto, adicionar ácido retinóico à cultura pode trazer essa proporção de volta ao normal. [38]

Propagação de doenças infecciosas Editar

Ao lavar o esperma, o risco de uma doença crônica no homem que fornece o esperma infectar a mulher ou a prole pode ser reduzido a níveis insignificantes.

Em homens com hepatite B, o Comitê de Prática da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva informa que a lavagem de esperma não é necessária na fertilização in vitro para prevenir a transmissão, a menos que a parceira não tenha sido vacinada de forma eficaz. [39] [40] Em mulheres com hepatite B, o risco de transmissão vertical durante a fertilização in vitro não é diferente do risco na concepção espontânea. [40] No entanto, não há evidências suficientes para dizer que os procedimentos de ICSI são seguros em mulheres com hepatite B em relação à transmissão vertical para a prole. [40]

Com relação à disseminação potencial do HIV / AIDS, o governo do Japão proibiu o uso de procedimentos de fertilização in vitro para casais em que ambos os parceiros estivessem infectados com o HIV. Apesar do fato de que os comitês de ética anteriormente permitiram que o Ogikubo, Hospital de Tóquio, localizado em Tóquio, usasse a fertilização in vitro para casais com HIV, o Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar do Japão decidiu bloquear a prática. Hideji Hanabusa, o vice-presidente do Hospital Ogikubo, afirma que junto com seus colegas, ele conseguiu desenvolver um método pelo qual os cientistas são capazes de remover o HIV do esperma. [41]

Outros riscos para o provedor / recuperador de óvulos Editar

Um risco de estimulação ovariana é o desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana, particularmente se o hCG for usado para induzir a maturação final do oócito. Isso resulta em ovários inchados e doloridos. Ocorre em 30% dos pacientes. Os casos leves podem ser tratados com medicamentos de venda livre e os casos podem ser resolvidos na ausência de gravidez. Em casos moderados, os ovários incham e o líquido se acumula nas cavidades abdominais e pode apresentar sintomas de azia, gases, náuseas ou perda de apetite. Em casos graves, os pacientes apresentam dor abdominal excessiva súbita, náuseas, vômitos e resultam em hospitalização.

Durante a retirada do óvulo, existe uma pequena chance de sangramento, infecção e danos às estruturas circundantes, como intestino e bexiga (aspiração por ultrassom transvaginal), bem como dificuldade em respirar, infecção torácica, reações alérgicas a medicamentos ou danos aos nervos (laparoscopia) .

A gravidez ectópica também pode ocorrer se um óvulo fertilizado se desenvolver fora do útero, geralmente nas trompas de falópio, e exigir a destruição imediata do feto.

A FIV não parece estar associada a um risco elevado de câncer cervical, nem com câncer de ovário ou câncer endometrial ao neutralizar o fator de confusão da própria infertilidade. [42] Nem parece aumentar o risco de câncer de mama. [43]

Independentemente do resultado da gravidez, o tratamento de fertilização in vitro geralmente é estressante para as pacientes. [44] O neuroticismo e o uso de estratégias escapistas de enfrentamento estão associados a um maior grau de sofrimento, enquanto a presença de apoio social tem um efeito de alívio. [44] Um teste de gravidez negativo após a fertilização in vitro está associado a um risco aumentado de depressão em mulheres, mas não a qualquer risco aumentado de desenvolver transtornos de ansiedade. [45] Os resultados do teste de gravidez não parecem ser um fator de risco para depressão ou ansiedade entre os homens. [45]

Estudos mostram que há um risco aumentado de trombose venosa ou embolia pulmonar durante o primeiro trimestre de FIV. [46] Ao observar estudos de longo prazo comparando pessoas que receberam ou não fertilização in vitro, parece não haver correlação com o aumento do risco de eventos cardíacos. Existem mais estudos em andamento para solidificar isso. [47]

A gravidez espontânea ocorreu após tratamentos de FIV bem-sucedidos e malsucedidos. [48] ​​Dentro de 2 anos após o parto de um bebê concebido por fertilização in vitro, casais subférteis tiveram uma taxa de concepção de 18%. [49]

Defeitos de nascença Editar

Uma revisão em 2013 concluiu que bebês resultantes de fertilização in vitro (com ou sem ICSI) têm um risco relativo de defeitos congênitos de 1,32 (intervalo de confiança de 95% 1,24-1,42) em comparação com bebês concebidos naturalmente. [50] Em 2008, uma análise dos dados do National Birth Defects Study nos EUA descobriu que certos defeitos congênitos eram significativamente mais comuns em bebês concebidos por fertilização in vitro, notavelmente defeitos cardíacos septais, lábio leporino com ou sem fenda palatina, atresia esofágica e atresia anorretal, o mecanismo de causalidade não é claro. [51] No entanto, em um estudo de coorte populacional de 308.974 nascimentos (com 6.163 usando tecnologia de reprodução assistida e acompanhando crianças do nascimento aos cinco anos), os pesquisadores descobriram: "O risco aumentado de defeitos congênitos associados à FIV não era mais significativo após o ajuste para fatores parentais. " [52] Os fatores parentais incluíram riscos independentes conhecidos para defeitos congênitos, como idade materna, tabagismo, etc. A correção multivariada não removeu a significância da associação de defeitos congênitos e ICSI (odds ratio corrigido de 1,57), embora os autores especulem que subjacente fatores de infertilidade masculina (que estariam associados ao uso de ICSI) podem contribuir para essa observação e não foram capazes de corrigir esses fatores de confusão. Os autores também descobriram que uma história de infertilidade elevava o próprio risco na ausência de qualquer tratamento (odds ratio 1,29), consistente com um estudo de registro nacional dinamarquês [53] e "implica fatores do paciente neste risco aumentado." Os autores do estudo do registro nacional dinamarquês especulam: "nossos resultados sugerem que o aumento da prevalência relatada de malformações congênitas vistas em filhos únicos nascidos após a tecnologia de reprodução assistida é parcialmente devido à infertilidade subjacente ou seus determinantes."

Risco em gestações únicas resultantes de FIV (com ou sem ICSI) [54]
Doença Relativo
risco
95% de confiança
intervalo
Síndrome de Beckwith-Wiedemann 3-4
anomalias congênitas 1.67 1.33–2.09
hemorragia anteparto 2.49 2.30–2.69
distúrbios hipertensivos da gravidez 1.49 1.39–1.59
ruptura prematura de membranas 1.16 1.07–1.26
Cesariana 1.56 1.51–1.60
diabetes gestacional 1.48 1.33–1.66
indução do parto 1.18 1.10–1.28
pequeno para a idade gestacional 1.39 1.27–1.53
nascimento prematuro 1.54 1.47–1.62
baixo peso de nascimento 1.65 1.56–1.75
mortalidade perinatal 1.87 1.48–2.37

Outros riscos para a prole Editar

Se a infertilidade subjacente estiver relacionada a anormalidades na espermatogênese, é plausível, mas é muito cedo para examinar se os filhos do sexo masculino estão sob maior risco de anormalidades no esperma. [ esclarecimento necessário ]

A FIV não parece conferir riscos em relação ao desenvolvimento cognitivo, desempenho escolar, funcionamento social e comportamento. [55] Além disso, sabe-se que bebês de fertilização in vitro são tão apegados aos pais quanto aqueles que foram concebidos naturalmente, e os adolescentes de fertilização in vitro são tão bem ajustados quanto aqueles que foram concebidos naturalmente. [56]

Dados limitados de acompanhamento de longo prazo sugerem que a fertilização in vitro pode estar associada a um aumento da incidência de hipertensão, diminuição da glicose em jejum, aumento na composição da gordura corporal total, avanço da idade óssea, distúrbio tireoidiano subclínico, depressão clínica no início da idade adulta e consumo excessivo de álcool no filhos. [55] [57] Não se sabe, entretanto, se essas associações potenciais são causadas pelo procedimento de FIV em si, por resultados obstétricos adversos associados à FIV, pela origem genética das crianças ou por causas ainda desconhecidas associadas à FIV. [55] [57] Aumentos na manipulação do embrião durante a fertilização in vitro resultam em curvas de crescimento fetal mais desviantes, mas o peso ao nascer não parece ser um marcador confiável de estresse fetal. [58]

A FIV, incluindo ICSI, está associada a um risco aumentado de distúrbios de imprinting (incluindo a síndrome de Prader-Willi e a síndrome de Angelman), com uma razão de chances de 3,7 (intervalo de confiança de 95% 1,4 a 9,7). [59]

Acredita-se que uma incidência de paralisia cerebral associada à fertilização in vitro e atraso no desenvolvimento neurológico esteja relacionada aos fatores de confusão de prematuridade e baixo peso ao nascer. [55] Da mesma forma, acredita-se que uma incidência de autismo e transtorno de déficit de atenção associada à FIV esteja relacionada a fatores de confusão entre fatores maternos e obstétricos. [55]

No geral, a fertilização in vitro não causa aumento do risco de câncer infantil. [60] Estudos mostraram uma diminuição no risco de certos cânceres e um aumento no risco de outros, incluindo retinoblastoma, [61] hepatoblastoma [60] e rabdomiossarcoma. [60]

Teoricamente, a fertilização in vitro poderia ser realizada coletando o conteúdo das trompas de falópio ou do útero após a ovulação natural, misturando-o com o esperma e reinserindo os óvulos fertilizados no útero. No entanto, sem técnicas adicionais, as chances de gravidez seriam extremamente pequenas. As técnicas adicionais que são rotineiramente usadas na FIV incluem hiperestimulação ovariana para gerar vários óvulos, recuperação transvaginal de oócitos guiada por ultrassom diretamente dos ovários, co-incubação de óvulos e espermatozoides, bem como cultura e seleção dos embriões resultantes antes da transferência do embrião para um útero.

Hiperestimulação ovariana Editar

A hiperestimulação ovariana é a estimulação para induzir o desenvolvimento de múltiplos folículos nos ovários. Deve começar com a previsão de resposta, por exemplo, idade, contagem de folículos antrais e nível de hormônio anti-Mülleriano. [62] A previsão resultante de, e. a resposta fraca ou hiper-resposta à hiperestimulação ovariana determina o protocolo e a dosagem para a hiperestimulação ovariana. [62]

A hiperestimulação ovariana também inclui a supressão da ovulação espontânea, para a qual dois métodos principais estão disponíveis: Usando um protocolo de agonista de GnRH (geralmente mais longo) ou um protocolo de antagonista de GnRH (geralmente mais curto). [62] Em um protocolo de agonista de GnRH longo padrão, o dia em que o tratamento de hiperestimulação é iniciado e o dia esperado da retirada posterior de oócitos pode ser escolhido de acordo com a escolha pessoal, enquanto em um protocolo de antagonista de GnRH deve ser adaptado ao início espontâneo do menstruação anterior. Por outro lado, o protocolo do antagonista de GnRH tem um risco menor de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS), que é uma complicação com risco de vida. [62]

Para a hiperestimulação ovariana em si, as gonadotrofinas injetáveis ​​(geralmente análogos do FSH) são geralmente usadas sob monitoramento rigoroso. Esse monitoramento verifica frequentemente o nível de estradiol e, por meio da ultrassonografia ginecológica, o crescimento folicular. Normalmente, aproximadamente 10 dias de injeções serão necessários.

Edição FIV natural

Existem vários métodos denominados FIV de ciclo natural: [63]

  • FIV sem drogas para hiperestimulação ovariana, enquanto drogas para supressão da ovulação ainda podem ser usadas.
  • FIV usando hiperestimulação ovariana, incluindo gonadotrofinas, mas com um protocolo de antagonista de GnRH para que o ciclo inicie a partir de mecanismos naturais. FIV usando hiperestimulação ovariana, seguida de criopreservação de embriões, seguida de transferência de embriões em um ciclo natural posterior. [64]

FIV sem uso de drogas para hiperestimulação ovariana foi o método para a concepção de Louise Brown. Este método pode ser usado com sucesso quando as pessoas desejam evitar o uso de drogas estimulantes do ovário com seus efeitos colaterais associados. A HFEA estimou a taxa de nascidos vivos em aproximadamente 1,3% por ciclo de fertilização in vitro, sem uso de drogas de hiperestimulação para pessoas com idade entre 40 e 42 anos. [65]

A FIV leve [66] é um método em que uma pequena dose de drogas estimulantes do ovário é usada por um curto período durante o ciclo natural da mulher com o objetivo de produzir 2 a 7 óvulos e criar embriões saudáveis. Esse método parece ser um avanço na área para reduzir complicações e efeitos colaterais para as pessoas e visa a qualidade, e não a quantidade de óvulos e embriões. Um estudo comparando um tratamento leve (estimulação ovariana leve com co-tratamento com antagonista de GnRH combinado com transferência de embrião único) a um tratamento padrão (estimulação com protocolo longo de agonista de GnRH e transferência de dois embriões) chegou ao resultado de que as proporções de as gestações que resultaram em nascidos vivos a termo após 1 ano foram de 43,4% com tratamento leve e 44,7% com tratamento padrão. [67] A FIV leve pode ser mais barata que a FIV convencional e com risco significativamente reduzido de gestação múltipla e OHSS. [68]

Edição de indução de maturação final

Quando os folículos ovarianos atingem certo grau de desenvolvimento, é realizada a indução da maturação final do oócito, geralmente por injeção de gonadotrofina coriônica humana (hCG). Normalmente, isso é conhecido como "disparo do gatilho". [69] O hCG atua como um análogo do hormônio luteinizante, e a ovulação ocorreria entre 38 e 40 horas após uma única injeção de HCG, [70] mas a retirada do óvulo é realizada em um momento geralmente entre 34 e 36 horas após a injeção de hCG, que isto é, um pouco antes de quando os folículos se rompem. Isso serve para programar o procedimento de retirada dos ovos no momento em que os ovos estão totalmente maduros. A injeção de HCG confere um risco de síndrome de hiperestimulação ovariana. Usar um agonista GnRH em vez de hCG elimina a maior parte do risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, mas com uma taxa de entrega reduzida se os embriões forem transferidos frescos. [71] Por esse motivo, muitos centros congelam todos os oócitos ou embriões após o desencadeamento do agonista.

Edição de recuperação de ovo

Os óvulos são retirados da paciente por meio de uma técnica transvaginal chamada recuperação transvaginal de oócitos, que envolve uma agulha guiada por ultrassom que perfura a parede vaginal para atingir os ovários. Por meio dessa agulha, os folículos podem ser aspirados e o fluido folicular é passado a um embriologista para identificar os óvulos. É comum remover entre dez e trinta ovos. O procedimento de recuperação geralmente leva entre 20 e 40 minutos, dependendo do número de folículos maduros, e geralmente é feito sob sedação consciente ou anestesia geral. [ citação necessária ]

Preparação de óvulos e espermatozoides Editar

No laboratório, para os tratamentos ICSI, os ovos identificados são despojados das células circundantes (também conhecidas como células cumulus) e preparados para a fertilização. Uma seleção de oócitos pode ser realizada antes da fertilização para selecionar os ovos que podem ser fertilizados, pois é necessário que eles estejam na metáfase II. Há casos em que os oócitos se encontram no estágio de metáfase I, podem ser mantidos em cultura para posterior injeção de esperma. Nesse ínterim, o sêmen é preparado para a fertilização, removendo as células inativas e o fluido seminal em um processo chamado lavagem de esperma.Se o sêmen estiver sendo fornecido por um doador de esperma, ele geralmente terá sido preparado para o tratamento antes de ser congelado e colocado em quarentena, e será descongelado pronto para uso. [ citação necessária ]

Edição de co-incubação

O espermatozóide e o óvulo são incubados juntos em uma proporção de cerca de 75.000: 1 em um meio de cultura para que a fertilização real ocorra. Uma revisão em 2013 concluiu que uma duração dessa co-incubação de cerca de 1 a 4 horas resulta em taxas de gravidez significativamente mais altas do que 16 a 24 horas. [72] Na maioria dos casos, o ovo será fertilizado durante a co-incubação e mostrará dois pró-núcleos. Em certas situações, como baixa contagem de espermatozoides ou motilidade, um único espermatozóide pode ser injetado diretamente no óvulo usando injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI). O ovo fertilizado é passado para um meio de crescimento especial e deixado por cerca de 48 horas até que o ovo consista de seis a oito células.

Na transferência intrafalópica de gametas, os óvulos são removidos da mulher e colocados em uma das trompas de falópio, junto com o esperma do homem. Isso permite que a fertilização ocorra dentro do corpo da mulher. Portanto, essa variação é na verdade uma fertilização in vivo, não in vitro. [73] [74]

Cultura de embriões Editar

As principais durações da cultura do embrião são até o estágio de clivagem (dias dois a quatro após a co-incubação) ou o estágio de blastocisto (dias cinco ou seis após a co-incubação). [75] A cultura de embriões até o estágio de blastocisto confere um aumento significativo na taxa de nascidos vivos por transferência de embrião, mas também confere um número reduzido de embriões disponíveis para transferência e criopreservação embrionária, de modo que as taxas cumulativas de gravidez clínica aumentam com a transferência do estágio de clivagem. [31] O segundo dia de transferência em vez do terceiro após a fertilização não tem diferenças na taxa de nascidos vivos. [31] Há chances significativamente maiores de nascimento prematuro (razão de chances 1.3) e anomalias congênitas (razão de chances 1.3) entre nascimentos que tiveram desde embriões cultivados até o estágio de blastocisto em comparação com o estágio de clivagem. [75]

Seleção de embrião Editar

Laboratórios desenvolveram métodos de classificação para avaliar a qualidade dos ovócitos e embriões. A fim de otimizar as taxas de gravidez, há evidências significativas de que um sistema de pontuação morfológica é a melhor estratégia para a seleção de embriões. [76] Desde 2009, onde o primeiro sistema de microscopia de lapso de tempo para FIV foi aprovado para uso clínico, [77] os sistemas de pontuação morfocinética mostraram melhorar ainda mais as taxas de gravidez. [78] No entanto, quando todos os diferentes tipos de dispositivos de imagem de embriões com lapso de tempo, com ou sem sistemas de pontuação morfocinética, são comparados com a avaliação de embriões convencional para fertilização in vitro, não há evidências suficientes de uma diferença entre nascidos vivos, gravidez, natimortos ou aborto espontâneo para escolher entre eles. [79] Esforços ativos para desenvolver uma análise de seleção de embriões mais precisa com base em Inteligência Artificial e Aprendizado Profundo estão em andamento. Embryo Ranking Intelligent Classification Assistant (ERICA), [80] é um exemplo claro. Este software Deep Learning substitui as classificações manuais por um sistema de classificação baseado no status genético previsto de um embrião individual de uma forma não invasiva. [81] Os estudos nesta área ainda estão pendentes e os estudos de viabilidade atuais apóiam seu potencial. [82]

Edição de transferência de embrião

O número a ser transferido depende do número disponível, da idade da mulher e de outros fatores de saúde e diagnóstico. Em países como Canadá, Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia, um máximo de dois embriões são transferidos, exceto em circunstâncias incomuns. No Reino Unido e de acordo com os regulamentos da HFEA, uma mulher com mais de 40 anos pode ter até três embriões transferidos, enquanto nos EUA não há limite legal para o número de embriões que podem ser transferidos, embora associações médicas tenham fornecido diretrizes de prática. A maioria das clínicas e órgãos reguladores do país procuram minimizar o risco de gravidez múltipla, pois não é incomum que vários embriões sejam implantados se vários embriões forem transferidos. Os embriões são transferidos para o útero da paciente por meio de um cateter fino de plástico, que passa pela vagina e colo do útero. Vários embriões podem ser passados ​​para o útero para melhorar as chances de implantação e gravidez. [83] [84]

Suporte luteal Editar

O suporte lúteo é a administração de medicamentos, geralmente progesterona, progestágenos, hCG ou agonistas de GnRH, e frequentemente acompanhados por estradiol, para aumentar a taxa de sucesso da implantação e embriogênese precoce, complementando e / ou apoiando a função do corpo lúteo. Uma revisão da Cochrane descobriu que o hCG ou a progesterona administrados durante a fase lútea podem estar associados a taxas mais altas de nascidos vivos ou gravidez em curso, mas que as evidências não são conclusivas. [85] O co-tratamento com agonistas de GnRH parece melhorar os resultados, [85] por uma taxa de RD de nascidos vivos de + 16% (intervalo de confiança de 95% +10 a + 22%). [86] Por outro lado, o hormônio do crescimento ou a aspirina como medicação adjuvante na FIV não apresentam evidências de benefício geral. [31]

Existem várias expansões ou técnicas adicionais que podem ser aplicadas na FIV, que geralmente não são necessárias para o procedimento de FIV em si, mas seriam virtualmente impossíveis ou tecnicamente difíceis de realizar sem a realização concomitante de métodos de FIV.

Triagem genética pré-implantação ou diagnóstico Editar

Foi sugerido que o rastreamento genético pré-implantação (PGS) ou o diagnóstico genético pré-implantação (PGD) podem ser usados ​​na FIV para selecionar um embrião que parece ter as maiores chances de uma gravidez bem-sucedida. No entanto, uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados existentes chegaram ao resultado de que não há evidências de um efeito benéfico da PGS com a biópsia em estágio de clivagem medida pela taxa de nascidos vivos. [87] Ao contrário, para pessoas em idade materna avançada, a PGS com biópsia em estágio de clivagem reduz significativamente a taxa de nascidos vivos. [87] Desvantagens técnicas, como a invasividade da biópsia e amostras não representativas devido ao mosaicismo, são os principais fatores subjacentes para a ineficácia da PGS. [87]

Ainda assim, como uma expansão da FIV, os pacientes que podem se beneficiar de PGS / PGD incluem:

  • Casais com histórico familiar de doenças hereditárias
  • Casais que desejam discernimento sexual pré-natal. Isso pode ser usado para diagnosticar distúrbios monogênicos com ligação sexual. Pode ser potencialmente usado para seleção de sexo, em que um feto é abortado se tiver um sexo indesejado.
  • Casais que já têm um filho com doença incurável e precisam de células compatíveis de um segundo filho saudável para curar o primeiro, resultando em um "irmão salvador" que corresponde ao filho doente no tipo HLA. [88]

O PGS rastreia anormalidades cromossômicas numéricas enquanto o PGD diagnostica o defeito molecular específico da doença hereditária. Em ambos PGS e PGD, células individuais de um pré-embrião, ou preferencialmente células trofectoderme biopsiadas de um blastocisto, são analisadas durante o processo de fertilização in vitro. Antes da transferência de um pré-embrião de volta ao útero da mulher, uma ou duas células são removidas dos pré-embriões (estágio de 8 células), ou preferencialmente de um blastocisto. Essas células são então avaliadas quanto à normalidade. Normalmente, dentro de um a dois dias, após a conclusão da avaliação, apenas os pré-embriões normais são transferidos de volta para o útero da mulher. Alternativamente, um blastocisto pode ser criopreservado por vitrificação e transferido posteriormente para o útero. Além disso, o PGS pode reduzir significativamente o risco de gestações múltiplas porque menos embriões, idealmente apenas um, são necessários para implantação.

Edição de criopreservação

A criopreservação pode ser realizada como criopreservação de oócitos antes da fertilização ou como criopreservação de embriões após a fertilização.

O Rand Consulting Group estimou a existência de 400.000 embriões congelados nos Estados Unidos em 2006. [89] A vantagem é que as pacientes que não conseguem conceber podem engravidar usando esses embriões sem ter que passar por um ciclo completo de fertilização in vitro. Ou, se a gravidez ocorresse, eles poderiam retornar mais tarde para outra gravidez. Oócitos ou embriões sobressalentes resultantes de tratamentos de fertilidade podem ser usados ​​para doação de oócitos ou embriões para outra mulher ou casal, e os embriões podem ser criados, congelados e armazenados especificamente para transferência e doação usando óvulos e esperma de doadores. Além disso, a criopreservação de oócitos pode ser usada para pessoas com probabilidade de perder sua reserva ovariana devido à quimioterapia. [90]

Em 2017, muitos centros adotaram a criopreservação de embriões como terapia primária de FIV e realizam poucas ou nenhuma transferência de embriões frescos. As duas principais razões para isso têm sido a melhor receptividade endometrial quando os embriões são transferidos em ciclos sem exposição à estimulação ovariana e também a capacidade de armazenar os embriões enquanto se aguarda os resultados dos testes genéticos pré-implantação.

O resultado do uso de embriões criopreservados tem sido uniformemente positivo, sem aumento de defeitos congênitos ou anormalidades de desenvolvimento. [91]

Outras expansões Editar

    (ICSI) é onde um único espermatozóide é injetado diretamente em um óvulo. Seu principal uso como uma expansão da FIV é para superar os problemas de infertilidade masculina, embora também possa ser usado onde os óvulos não podem ser facilmente penetrados pelo esperma, e ocasionalmente em conjunto com a doação de esperma. Ele pode ser usado em teratozoospermia, uma vez que o óvulo é fertilizado, a morfologia anormal dos espermatozoides não parece influenciar o desenvolvimento do blastocisto ou a morfologia do blastocisto. [92]
  • Métodos adicionais de criação de perfis de embriões. Por exemplo, métodos estão surgindo para fazer análises abrangentes de até genomas, transcriptomas, proteomas e metabolomas inteiros que podem ser usados ​​para classificar embriões comparando os padrões com aqueles que foram encontrados anteriormente entre embriões em gestações bem-sucedidas versus malsucedidas. [93] (AZH) pode ser realizado pouco antes de o embrião ser transferido para o útero. Uma pequena abertura é feita na camada externa ao redor do ovo para ajudar o embrião a eclodir e auxiliar no processo de implantação do embrião em crescimento.
  • Na doação de óvulos e na doação de embriões, o embrião resultante após a fertilização é inserido em outra mulher que não aquela que forneceu os óvulos. Esses são recursos para pessoas sem óvulos devido a cirurgia, quimioterapia ou causas genéticas ou com óvulos de baixa qualidade, ciclos de fertilização in vitro anteriormente malsucedidos ou idade materna avançada. No processo de doação de óvulos, os óvulos são retirados dos ovários de uma doadora, fertilizados em laboratório com o esperma da parceira da receptora e os embriões saudáveis ​​resultantes são devolvidos ao útero da receptora.
  • Na seleção de oócitos, podem ser escolhidos os oócitos com chances ideais de nascidos vivos. Também pode ser usado como meio de triagem genética pré-implantação. pode ser usado para gemelar para aumentar o número de embriões disponíveis. [94] é onde o citoplasma de um óvulo de uma doadora é injetado em um óvulo com mitocôndrias comprometidas. O óvulo resultante é então fertilizado com esperma e implantado no útero, geralmente o da mulher que forneceu o óvulo receptor e o DNA nuclear. A transferência citoplasmática foi criada para ajudar as pessoas que sofrem de infertilidade devido a mitocôndrias deficientes ou danificadas, contidas no citoplasma de um ovo.

Pode haver sobras de embriões ou óvulos de procedimentos de fertilização in vitro, se a mulher para a qual foram criados originalmente carregou com sucesso uma ou mais gestações até o termo. Com a permissão da mulher ou do casal, podem ser doados para ajudar outras pessoas ou casais como meio de reprodução por terceiros.

Na doação de embriões, esses embriões extras são dados a outros casais ou pessoas para transferência com o objetivo de produzir uma gravidez bem-sucedida. O filho resultante é considerado filho da mulher que o carrega e dá à luz, e não filho da doadora, o mesmo que ocorre com a doação de óvulos ou de esperma.

Normalmente, os pais genéticos doam os óvulos para uma clínica de fertilidade ou onde são preservados por criopreservação de oócitos ou criopreservação de embriões até que um portador seja encontrado para eles. Normalmente, o processo de combinação do (s) embrião (s) com os futuros pais é conduzido pela própria agência, momento em que a clínica transfere a propriedade dos embriões para os futuros pais. [95]

Nos Estados Unidos, as pessoas que buscam ser um receptor de embriões passam por uma triagem de doenças infecciosas exigida pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, e testes reprodutivos para determinar o melhor local de colocação e tempo de ciclo antes que a Transferência de Embriões real ocorra. A quantidade de triagem que o embrião já passou depende em grande parte do processo e da clínica de fertilização in vitro dos próprios pais genéticos. A receptora do embrião pode optar por fazer com que seu próprio embriologista conduza mais testes.

As alternativas à doação de embriões não utilizados são destruí-los (ou implantá-los em um momento em que a gravidez é muito improvável), [96] mantê-los congelados indefinidamente ou doá-los para uso em pesquisas (o que resulta em sua inviabilidade). [97] As visões morais individuais sobre o descarte de embriões restantes podem depender de visões pessoais sobre o início da personalidade humana e a definição e / ou valor de pessoas futuras em potencial e do valor que é dado a questões fundamentais de pesquisa. Algumas pessoas acreditam que a doação de sobras de embriões para pesquisa é uma boa alternativa ao descarte dos embriões quando os pacientes recebem informações adequadas, honestas e claras sobre o projeto de pesquisa, os procedimentos e os valores científicos. [98]

O primeiro nascimento bem-sucedido de uma criança após o tratamento de fertilização in vitro, Louise Brown, ocorreu em 1978. Louise Brown nasceu como resultado de um ciclo natural de fertilização in vitro, onde nenhum estímulo foi feito. O procedimento foi realizado no Dr Kershaw's Cottage Hospital (agora Dr Kershaw's Hospice) em Royton, Oldham, Inglaterra. Robert G. Edwards recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 2010, o fisiologista que co-desenvolveu o tratamento junto com Patrick Steptoe e o embriologista Jean Purdy Steptoe e Purdy não foram elegíveis para consideração, pois o Prêmio Nobel não é concedido postumamente. [1] [2]

O segundo nascimento bem-sucedido de um bebê de proveta ocorreu na Índia apenas 67 dias após o nascimento de Louise Brown. [99] A menina, chamada Durga, concebida in vitro usando um método desenvolvido independentemente pelo Dr. Subhash Mukhopadhyay, um médico e pesquisador de Calcutá, na Índia.

Com a doação de óvulos e a fertilização in vitro, as pessoas que já passaram da idade reprodutiva, têm parceiros masculinos inférteis, têm problemas idiopáticos de fertilidade feminina ou atingiram a menopausa ainda podem engravidar. Adriana Iliescu detinha o recorde de mulher mais velha a dar à luz usando FIV e óvulo de uma doadora, quando deu à luz em 2004 aos 66 anos, recorde aprovado em 2006. Após o tratamento de FIV, alguns casais conseguem engravidar sem nenhum tratamentos de fertilidade. [3] Em 2018, estimou-se que oito milhões de crianças nasceram em todo o mundo usando a fertilização in vitro e outras técnicas de reprodução assistida. [4]

Editar misturas

Em alguns casos, ocorreram confusões de laboratório (gametas identificados incorretamente, transferência de embriões errados), levando a ações legais contra o provedor de fertilização in vitro e a processos complexos de paternidade. Um exemplo é o caso de uma mulher na Califórnia que recebeu o embrião de outro casal e foi avisada desse erro após o nascimento de seu filho. [100] Isso levou a muitas autoridades e clínicas individuais implementando procedimentos para minimizar o risco de tais confusões. O HFEA, por exemplo, exige que as clínicas usem um sistema de duplo testemunho, a identidade dos espécimes é verificada por duas pessoas em cada ponto em que os espécimes são transferidos. Alternativamente, as soluções tecnológicas estão ganhando preferência, para reduzir o custo de mão de obra do testemunho manual duplo e para reduzir ainda mais os riscos com etiquetas RFID com numeração exclusiva que podem ser identificadas por leitores conectados a um computador. O computador rastreia as amostras ao longo do processo e alerta o embriologista se as amostras não correspondentes forem identificadas. Embora o uso de rastreamento RFID tenha se expandido nos Estados Unidos, [101] ainda não é amplamente adotado. [102]

Diagnóstico genético pré-implantação ou triagem Editar

Embora o PGD tenha sido originalmente projetado para rastrear embriões portadores de doenças genéticas hereditárias, o método foi aplicado para selecionar características não relacionadas a doenças, levantando assim questões éticas. Exemplos de tais casos incluem a seleção de embriões com base na histocompatibilidade (HLA) para a doação de tecidos a um familiar doente, o diagnóstico de suscetibilidade genética à doença e a seleção do sexo. [103]

Esses exemplos levantam questões éticas por causa da moralidade da eugenia. Torna-se desaprovado por causa da vantagem de ser capaz de eliminar características indesejadas e selecionar características desejadas. Ao usar o PGD, os indivíduos têm a oportunidade de criar uma vida humana antiética e confiar na ciência e não na seleção natural. [104]

Por exemplo, um casal surdo britânico, Tom e Paula Lichy, fez uma petição para criar um bebê surdo usando a fertilização in vitro. [105] Alguns especialistas em ética médica têm sido muito críticos em relação a essa abordagem. Jacob M. Appel escreveu que "eliminar intencionalmente embriões cegos ou surdos pode prevenir um sofrimento futuro considerável, enquanto uma política que permitia que pais surdos ou cegos selecionassem para tais características intencionalmente seriam muito mais problemáticas. "[106]

Desejo de lucro da indústria Editar

Em 2008, um médico da Califórnia transferiu 12 embriões para uma mulher que deu à luz óctuplos (óctuplos de Suleman). Isso levou a acusações de que um médico está disposto a colocar em risco a saúde e até a vida das pessoas para ganhar dinheiro. Robert Winston, professor de estudos de fertilidade no Imperial College London, chamou a indústria de "corrupta" e "gananciosa", afirmando que "um dos maiores problemas que enfrentamos na área da saúde é que a fertilização in vitro se tornou uma enorme indústria comercial" e que "o que O que aconteceu, é claro, é que o dinheiro está corrompendo toda essa tecnologia ", e acusou as autoridades de não conseguirem proteger os casais da exploração:" A autoridade reguladora tem feito um trabalho consistentemente ruim. Não evitou a exploração de pessoas, não foi posto para fora informação muito boa para os casais, não se limita ao número de tratamentos não científicos a que as pessoas têm acesso ”. [107] A indústria de fertilização in vitro foi descrita como uma construção voltada para o mercado da saúde, da medicina e do corpo humano. [108]

Nos Estados Unidos, a Cláusula de Copyright fornece aos inovadores o monopólio temporário de seus respectivos trabalhos. Como resultado, a fertilização in vitro é proibitivamente cara para os pacientes, já que os fornecedores também têm que cobrir os custos das patentes. Por exemplo, a 23andMe patenteou um processo usado para calcular a probabilidade de herança genética. [109]

A indústria foi acusada de fazer alegações não científicas e de distorcer fatos relacionados à infertilidade, em particular por meio de alegações amplamente exageradas sobre o quão comum a infertilidade é na sociedade, em uma tentativa de obter o maior número possível de casais e, o mais rápido possível, tentar tratamentos ( em vez de tentar conceber naturalmente por mais tempo). Isso corre o risco de remover a infertilidade de seu contexto social e reduzir a experiência a uma simples disfunção biológica, que não só posso ser tratada por meio de procedimentos biomédicos, mas deve ser tratada por eles. [110] [111] De fato, há sérias preocupações sobre o uso excessivo de tratamentos, por exemplo, o Dr. Sami David, um especialista em fertilidade, expressou decepção com o estado atual da indústria e disse que muitos procedimentos são desnecessários, ele disse: "É sendo a primeira escolha de tratamento e não a última escolha. Quando foi inaugurado no final dos anos 1970, início dos anos 80, era para ser o último recurso. Agora é o primeiro recurso. Acho que pode prejudicar as mulheres a longo prazo corre." [112] A FIV, portanto, levanta questões éticas relativas ao abuso de fatos biomédicos para "vender" procedimentos corretivos e tratamentos para condições que se desviam de um ideal construído de um corpo "saudável" ou "normal", ou seja, mulheres férteis e homens com problemas reprodutivos sistemas capazes de co-produzir descendentes.

FIV acima de 40 anos Editar

Todas as gravidezes podem ser arriscadas, mas existe um risco maior para pessoas mais velhas e com mais de 40 anos. Quanto mais velhas forem as pessoas, maior será o risco de gravidez. À medida que as pessoas envelhecem, têm maior probabilidade de sofrer de doenças como diabetes gestacional e pré-eclâmpsia. Se as pessoas mais velhas conceberem com mais de 40 anos, sua prole pode ter peso menor ao nascer e é mais provável que necessite de cuidados intensivos. Por causa disso, o risco aumentado é motivo suficiente para preocupação. A alta incidência de cesárea em mães mais velhas é comumente considerada um risco.

Embora haja algum risco com a gravidez em pessoas mais velhas, existem alguns benefícios associados à cesariana. Um estudo mostrou que partos com mais de 40 anos têm uma taxa menor de trauma de nascimento devido ao aumento de partos por cesariana. Embora a cesariana seja considerada benéfica para mães com mais de 40 anos, ainda existem muitos fatores de risco a serem considerados. A cesariana pode ser um risco da mesma forma que o diabetes gestacional.

Pessoas que engravidam aos 40 têm maior risco de hipertensão gestacional e parto prematuro. A prole corre o risco de nascer de mães mais velhas e os riscos associados a ser concebida por fertilização in vitro. [113]

Adriana Iliescu deteve por algum tempo o recorde de mulher mais velha a dar à luz por fertilização in vitro e um óvulo de uma doadora, quando deu à luz em 2004 aos 66 anos. Em setembro de 2019, uma mulher de 74 anos se tornou a mais velha de todos os tempos para dar à luz depois de dar à luz gêmeos em um hospital em Guntur, Andhra Pradesh. [114]

Gravidez após a menopausa Editar

Embora a menopausa seja uma barreira natural para uma futura concepção, a fertilização in vitro permitiu que as pessoas engravidassem na casa dos cinquenta e sessenta anos. Pessoas cujos úteros foram adequadamente preparados recebem embriões originados de um óvulo de uma doadora de óvulos. Portanto, embora essas pessoas não tenham um vínculo genético com a criança, elas têm um vínculo físico por meio da gravidez e do parto. Em muitos casos, o pai genético da criança é o parceiro da mulher. Mesmo após a menopausa, o útero é totalmente capaz de realizar uma gravidez. [115]

Casais do mesmo sexo, pais solteiros e solteiros Editar

Uma declaração de 2009 do ASRM não encontrou nenhuma evidência convincente de que as crianças são prejudicadas ou prejudicadas apenas por serem criadas por pais solteiros, pais solteiros ou pais homossexuais. Não apoiava a restrição do acesso a tecnologias de reprodução assistida com base no estado civil ou orientação sexual de um futuro pai. [116]

As preocupações éticas incluem direitos reprodutivos, bem-estar dos filhos, não discriminação contra indivíduos solteiros, homossexuais e autonomia profissional. [116]

Uma recente controvérsia na Califórnia se concentrou na questão de saber se os médicos que se opõem a relacionamentos do mesmo sexo devem ser obrigados a realizar a fertilização in vitro para um casal de lésbicas. Guadalupe T. Benitez, uma assistente médica lésbica de San Diego, processou os médicos Christine Brody e Douglas Fenton do Grupo Médico de Assistência à Mulher da Costa Norte depois que Brody disse a ela que ela tinha "objeções de base religiosa para tratá-la e aos homossexuais em geral para ajudá-los conceber crianças por inseminação artificial ”, e Fenton recusou-se a autorizar uma recarga de sua receita para o medicamento para fertilidade Clomid pelo mesmo motivo. [117] [118] A Associação Médica da Califórnia tinha inicialmente ficado do lado de Brody e Fenton, mas o caso, North Coast Women's Care Medical Group v. Tribunal Superior, foi decidido por unanimidade pela Suprema Corte do Estado da Califórnia em favor de Benitez em 19 de agosto de 2008 . [119] [120]

A FIV está cada vez mais sendo usada para permitir que lésbicas e outros casais LGBT participem do processo reprodutivo por meio de uma técnica chamada FIV recíproca. [121] Os óvulos de um parceiro são usados ​​para criar embriões que o outro parceiro realiza durante a gravidez.

Nadya Suleman chamou a atenção internacional depois de ter doze embriões implantados, oito dos quais sobreviveram, resultando em oito recém-nascidos sendo adicionados à sua família de seis filhos existente. O Conselho Médico da Califórnia pediu que o médico de fertilidade Michael Kamrava, que tratou de Suleman, fosse retirado de sua licença. As autoridades estaduais alegam que realizar o procedimento de Suleman é evidência de julgamento irracional, cuidado inferior e falta de preocupação com os oito filhos que ela conceberia e os seis que já lutava para criar. Em 1 de junho de 2011, o Conselho Médico emitiu uma decisão que a licença médica de Kamrava fosse revogada a partir de 1 de julho de 2011. [122] [123] [124]

Doadores anônimos Editar

Algumas crianças concebidas por fertilização in vitro usando doadores anônimos relatam estar preocupadas por não saberem sobre seus pais doadores, bem como quaisquer parentes genéticos que possam ter e sua história familiar. [125] [126]

Alana Stewart, que foi concebida com esperma de um doador, iniciou um fórum online para crianças de doadores chamado AnonymousUS em 2010. O fórum acolhe os pontos de vista de qualquer pessoa envolvida no processo de fertilização in vitro. [127] Olivia Pratten, uma canadense concebida por um doador, processou a província de British Columbia por acesso aos registros sobre a identidade de seu pai doador em 2008. [128] "Eu não sou um tratamento, sou uma pessoa e esses registros pertencem a mim ", disse Pratten. [125] Em maio de 2012, um tribunal decidiu a favor de Pratten, concordando que as leis da época discriminavam as crianças doadoras e tornavam a doação anônima de óvulos e espermatozóides na Colúmbia Britânica ilegal. [128]

No Reino Unido, Suécia, Noruega, Alemanha, Itália, Nova Zelândia e alguns estados australianos, os doadores não são pagos e não podem ser anônimos.

Em 2000, um site chamado Donor Sibling Registry foi criado para ajudar crianças biológicas com um doador comum a se conectarem entre si. [126] [129]

Em 2012, um documentário chamado Dia do Pai Anônimo foi lançado com foco em crianças concebidas por doadores. [130]

Edição de embriões indesejados

Durante as fases de seleção e transferência, muitos embriões podem ser descartados em favor de outros. Essa seleção pode ser baseada em critérios como distúrbios genéticos ou sexo. [131] Um dos primeiros casos de seleção especial de genes por meio da fertilização in vitro foi o caso da família Collins na década de 1990, que selecionou o sexo de seu filho. [132] As questões éticas permanecem sem solução, pois não existe consenso na ciência, religião e filosofia sobre quando um embrião humano deve ser reconhecido como uma pessoa. Para aqueles que acreditam que este é o momento da concepção, a FIV torna-se uma questão moral quando vários óvulos são fertilizados, começam o desenvolvimento e apenas alguns são escolhidos para implantação. [ citação necessária ]

Se a fertilização in vitro envolvesse a fertilização de apenas um único óvulo, ou pelo menos apenas o número que será implantado, então isso não seria um problema. No entanto, isso tem a chance de aumentar drasticamente os custos, já que apenas alguns ovos podem ser testados por vez. Como resultado, o casal deve decidir o que fazer com esses embriões extras. Dependendo de sua visão da humanidade do embrião ou da chance de o casal querer ter outro filho, o casal tem várias opções para lidar com esses embriões extras. Os casais podem optar por mantê-los congelados, doá-los para outros casais inférteis, descongelá-los ou doá-los para pesquisas médicas. [96] Mantê-los congelados custa dinheiro, doá-los não garante que sobreviverão, descongelá-los torna-os imediatamente inviáveis ​​e resulta em pesquisas médicas em seu encerramento. No campo da pesquisa médica, o casal não é necessariamente informado para que os embriões serão usados ​​e, como resultado, alguns podem ser usados ​​na pesquisa com células-tronco, um campo que parece ter problemas éticos.

Resposta religiosa Editar

A Igreja Católica se opõe a todos os tipos de tecnologia de reprodução assistida e contracepção artificial, alegando que separam o objetivo procriativo do sexo conjugal do objetivo de unir os casais. A Igreja Católica permite o uso de um pequeno número de tecnologias reprodutivas e métodos anticoncepcionais, como o planejamento familiar natural, que envolve mapear os tempos de ovulação, e permite outras formas de tecnologias reprodutivas que permitem que a concepção ocorra a partir de relações sexuais normativas, como a fertilidade lubrificante. O Papa Bento XVI reenfatizou publicamente a oposição da Igreja Católica à fertilização in vitro, dizendo que ela substitui o amor entre marido e mulher. [133]

O Catecismo da Igreja Católica, de acordo com o entendimento católico do direito natural, ensina que a reprodução tem uma "conexão inseparável" com a união sexual dos casais. [134] Além disso, a igreja se opõe à fertilização in vitro porque isso pode resultar na eliminação de embriões no catolicismo, um embrião é visto como um indivíduo com uma alma que deve ser tratada como uma pessoa. [135] A Igreja Católica afirma que não é objetivamente mau ser infértil e defende a adoção como uma opção para os casais que ainda desejam ter filhos. [136]

Os hindus acolhem a fertilização in vitro como um presente para aqueles que não podem ter filhos e declararam que os médicos ligados à fertilização in vitro praticam punya, já que vários personagens alegaram ter nascido sem relação sexual, principalmente Kaurav e cinco Pandavas. [137]

Com relação à resposta do Islã à FIV, um consenso geral dos estudiosos sunitas contemporâneos conclui que os métodos de FIV são imorais e proibidos. No entanto, a fatwa ART de Gad El-Hak Ali Gad El-Hak inclui que: [138]

  • A FIV de um óvulo da esposa com o esperma do marido e a transferência do óvulo fertilizado de volta ao útero da esposa são permitidas, desde que o procedimento seja indicado por motivo médico e realizado por médico especialista.
  • Visto que o casamento é um contrato entre a esposa e o marido durante o período de seu casamento, nenhum terceiro deve se intrometer nas funções conjugais de sexo e procriação. Isso significa que um terceiro doador não é aceitável, esteja ele fornecendo esperma, óvulos, embriões ou um útero. O uso de terceiros é equivalente a zina, ou adultério.

Dentro da comunidade judaica ortodoxa, o conceito é debatido, pois há poucos precedentes nas fontes textuais jurídicas judaicas tradicionais. Com relação às leis da sexualidade, os desafios religiosos incluem a masturbação (que pode ser considerada como "desperdício de sementes" [135]), leis relacionadas à atividade sexual e menstruação (niddah) e as leis específicas relacionadas ao ato sexual. Uma outra questão importante é estabelecer a paternidade e a linhagem. Para um bebê concebido naturalmente, a identidade do pai é determinada por uma presunção legal (chazakah) de legitimidade: rov bi'ot achar ha'baal - as relações sexuais de uma mulher são presumidas como sendo com seu marido. Em relação a uma criança FIV, essa suposição não existe e, como tal, o Rabino Eliezer Waldenberg (entre outros) requer um supervisor externo para identificar positivamente o pai. [139] O judaísmo reformista geralmente aprovou a fertilização in vitro. [135]

Sociedade e cultura Editar

Muitas pessoas da África Subsaariana optam por criar seus filhos até pessoas inférteis. A FIV permite que essas mulheres inférteis tenham seus próprios filhos, o que impõe novos ideais a uma cultura em que a criação de filhos é vista como natural e culturalmente importante. Muitas mulheres inférteis são capazes de ganhar mais respeito em sua sociedade cuidando dos filhos de outras mães, e isso pode ser perdido se elas optarem por usar a fertilização in vitro. Como a fertilização in vitro é vista como antinatural, pode até prejudicar sua posição social em vez de torná-las iguais às mulheres férteis. Também é economicamente vantajoso para pessoas inférteis criar filhos adotivos, pois dá a essas crianças maior capacidade de acessar recursos que são importantes para seu desenvolvimento e também ajuda o desenvolvimento de sua sociedade em geral. Se a fertilização in vitro se tornar mais popular sem que a taxa de natalidade diminua, pode haver mais lares familiares grandes com menos opções para enviar seus filhos recém-nascidos. Isso poderia resultar em um aumento de crianças órfãs e / ou uma diminuição nos recursos para as crianças de famílias numerosas. Isso acabaria sufocando o crescimento das crianças e da comunidade. [140]

Nos Estados Unidos, o abacaxi surgiu como um símbolo das usuárias de fertilização in vitro, possivelmente porque algumas pessoas pensaram, sem evidências científicas, que comer abacaxi poderia aumentar ligeiramente a taxa de sucesso do procedimento. [141]

Estudos indicam que mães FIV mostram maior envolvimento emocional com seus filhos e gostam mais da maternidade do que mães por concepção natural. Da mesma forma, estudos indicaram que os pais de fertilização in vitro expressam mais calor e envolvimento emocional do que os pais por adoção e concepção natural e desfrutam mais da paternidade. Alguns pais de fertilização in vitro tornam-se excessivamente envolvidos com seus filhos. [142]

A pesquisa mostrou que os homens se veem em grande parte como "contribuintes passivos" [143], uma vez que têm "menos envolvimento físico" [144] no tratamento de fertilização in vitro. Apesar disso, muitos homens se sentem angustiados depois de ver o número de injeções hormonais e a intervenção física contínua em suas parceiras. [145]

A fertilidade foi considerada um fator significativo na percepção de um homem sobre sua masculinidade, levando muitos a manter o tratamento em segredo. [145] Nos casos em que os homens compartilharam que ele e sua parceira estavam fazendo fertilização in vitro, eles relataram ter sido provocados, principalmente por outros homens, embora alguns considerassem isso uma afirmação de apoio e amizade. Para outros, isso levou a se sentirem socialmente isolados. [146] Em comparação com as pessoas, os homens mostraram menos deterioração na saúde mental nos anos seguintes a um tratamento malsucedido. [147] No entanto, muitos homens sentiram culpa, decepção e inadequação, afirmando que eles estavam simplesmente tentando fornecer uma 'rocha emocional' para suas parceiras. [146]

Os custos da FIV podem ser divididos em custos diretos e indiretos. Os custos diretos incluem os próprios tratamentos médicos, incluindo consultas médicas, medicamentos, ultrassom, exames laboratoriais, o procedimento real de fertilização in vitro e quaisquer despesas hospitalares e custos administrativos associados. Os custos indiretos incluem o custo de resolver quaisquer complicações com tratamentos, custos de viagem dos pacientes e horas perdidas de produtividade. [148] Esses custos podem ser exagerados com o aumento da idade da mulher em tratamento de fertilização in vitro (especialmente aquelas com mais de 40 anos) e o aumento dos custos associados a nascimentos múltiplos. Por exemplo, uma gravidez de gêmeos pode custar até três vezes mais do que uma gravidez de um único filho. [149]

Os altos custos mantêm a FIV fora do alcance de muitos países em desenvolvimento, mas pesquisas do Genk Institute for Fertility Technology, na Bélgica, afirmam ter encontrado uma metodologia de custo muito mais baixo (cerca de 90% de redução) com eficácia semelhante, que pode ser adequada para alguns tratamento de fertilidade. [150] Além disso, as leis de muitos países permitem a fertilização in vitro apenas para mulheres solteiras, casais de lésbicas e pessoas que participam de arranjos de barriga de aluguel. [151] O uso de PGD dá aos membros desses grupos demográficos selecionados acesso desproporcional a um meio de criar uma criança com características que eles consideram "ideais", levantando questões de oportunidades iguais para a geração dos pais / pais e da criança. Muitos casais férteis [152] [153] agora exigem igual acesso à triagem embrionária para que seus filhos possam ser tão saudáveis ​​quanto um criado por fertilização in vitro. O uso em massa de PGD, especialmente como meio de controle populacional ou na presença de medidas legais relacionadas ao controle populacional ou demográfico, pode levar a efeitos demográficos intencionais ou não intencionais, como as proporções distorcidas entre os sexos nascidos vivos observadas na China comunista após a implementação de sua política de filho único.

Austrália Editar

Na Austrália, a idade média das pessoas em tratamento ART é de 35,5 anos entre as que usam seus próprios óvulos (uma em cada quatro tem 40 anos ou mais) e 40,5 anos entre as que usam óvulos doados. [154] Embora a fertilização in vitro esteja disponível na Austrália, os australianos que usam a fertilização in vitro não podem escolher o sexo de seu bebê. [155]

Camarões Editar

Ernestine Gwet Bell supervisionou a primeira criança camaronesa nascida por FIV em 1998. [156]

Canadá Editar

No Canadá, um ciclo de tratamento de fertilização in vitro pode custar entre $ 7.750 a $ 12.250 CAD, e os medicamentos por si só podem custar entre $ 2.500 a mais de $ 7.000 CAD. [157] Os mecanismos de financiamento que influenciam a acessibilidade no Canadá variam por província e território, com algumas províncias fornecendo cobertura total, parcial ou nenhuma cobertura.

New Brunswick oferece financiamento parcial por meio de seu Fundo de Assistência Especial para Infertilidade - um subsídio único de até US $ 5.000. Os pacientes podem reivindicar até 50% dos custos do tratamento ou US $ 5.000 (o que for menor) ocorridos depois de abril de 2014. Os pacientes elegíveis devem ser residentes de New Brunswick em tempo integral com um cartão válido do Medicare e ter um diagnóstico médico oficial de infertilidade por um médico. [158]

Em dezembro de 2015, o governo provincial de Ontário promulgou o Programa de Fertilidade de Ontário para pacientes com infertilidade médica e não médica, independentemente da orientação sexual, gênero ou composição familiar. Os pacientes elegíveis para tratamento de fertilização in vitro devem ser residentes de Ontário com menos de 43 anos de idade e ter um cartão válido do Ontario Health Insurance Plan e ainda não ter se submetido a nenhum ciclo de fertilização in vitro. A cobertura é extensa, mas não universal. A cobertura se estende a certos exames de sangue e urina, aconselhamento e consultas de médicos / enfermeiras, certos ultrassons, até dois monitoramentos de ciclo, descongelamento de embriões, congelamento e cultura, serviços de fertilização e embriologia, transferências únicas de todos os embriões e uma recuperação cirúrgica de esperma usando certos técnicas apenas se necessário. Drogas e medicamentos não são cobertos por este Programa, juntamente com psicólogo ou assistente social, aconselhamento, armazenamento e remessa de óvulos, espermatozoides ou embriões, e compra de espermatozoides ou óvulos de doadores. [159]

Índia Editar

A penetração do mercado de fertilização in vitro na Índia é bastante baixa no momento, com apenas 2.800 ciclos / milhão de pessoas inférteis na faixa etária reprodutiva (20–44 anos), em comparação com a China, que tem 6.500 ciclos. Os principais desafios são a falta de consciência, acessibilidade e acessibilidade. [160] A Índia em 2018 se tornou o destino do Turismo de Fertilidade por causa do custo de tratamento de fertilização in vitro mais acessível.O custo do tratamento de fertilização in vitro na Índia varia de $ 2.000 a $ 4.000 (aproximadamente entre 150000 / - INR a 250000 / - INR incluindo todos os aspectos do tratamento de fertilização in vitro com medicamentos que é quase 5 vezes menor do que o custo de fertilização in vitro na parte ocidental do mundo.

Israel Editar

Israel tem a maior taxa de fertilização in vitro do mundo, com 1.657 procedimentos realizados por milhão de pessoas por ano. Casais sem filhos podem receber financiamento para fertilização in vitro para até dois filhos. O mesmo financiamento está disponível para pessoas sem filhos que criarão até 2 filhos em uma casa com apenas um dos pais. A fertilização in vitro está disponível para pessoas de 18 a 45 anos. [161] O Ministério da Saúde israelense afirma que gasta cerca de US $ 3.450 por procedimento. [ citação necessária ]

Suécia Editar

Um, dois ou três tratamentos de fertilização in vitro são subsidiados pelo governo para pessoas com menos de 40 anos e sem filhos. As regras de quantos tratamentos são subsidiados e o limite máximo de idade das pessoas variam entre os diferentes conselhos distritais. [162] Pessoas solteiras são tratadas e a adoção de embriões é permitida. Existem também clínicas privadas que oferecem o tratamento mediante o pagamento de uma taxa. [163]

Reino Unido Editar

A disponibilidade de fertilização in vitro na Inglaterra é determinada por grupos de comissionamento clínico. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados recomenda até 3 ciclos de tratamento para pessoas com menos de 40 anos, com sucesso mínimo em engravidar após 2 anos de sexo desprotegido. Os ciclos não serão continuados para pessoas com mais de 40 anos. [164] CCGs em Essex, Bedfordshire e Somerset reduziram o financiamento para um ciclo, ou nenhum, e espera-se que as reduções se tornem mais generalizadas. O financiamento pode estar disponível em "circunstâncias excepcionais" - por exemplo, se um parceiro do sexo masculino tiver uma infecção transmissível ou um dos parceiros for afetado pelo tratamento do câncer. De acordo com o grupo de campanha Fertility Fairness “no final de 2014 cada CCG na Inglaterra financiava pelo menos um ciclo de FIV”. [165] Os preços pagos pelo NHS na Inglaterra variaram entre menos de £ 3.000 e mais de £ 6.000 em 2014/5. [166] Em fevereiro de 2013, o custo de implementação das diretrizes do NICE para FIV junto com outros tratamentos para infertilidade foi projetado em £ 236.000 por ano por 100.000 membros da população. [167]

A FIV aparece cada vez mais nas listas negras de tratamentos do NHS. [168] Em agosto de 2017, cinco dos 208 CCGs pararam de financiar a FIV completamente e outros estavam considerando fazê-lo. [169] Em outubro de 2017, apenas 25 CCGs estavam entregando os três ciclos de FIV do NHS recomendados para pessoas elegíveis com menos de 40 anos. [170] As políticas podem violar as leis de discriminação se tratarem casais do mesmo sexo de maneira diferente dos heterossexuais. [171] Em julho de 2019, Jackie Doyle-Price disse que as mulheres estavam se registrando para cirurgias mais distantes de suas próprias casas, a fim de contornar as políticas de racionamento do CCG. [172]

A Autoridade de Fertilização e Embriologia Humana disse em setembro de 2018 que os pais que estão limitados a um ciclo de fertilização in vitro, ou têm que financiá-lo por conta própria, têm maior probabilidade de escolher implantar vários embriões na esperança de que isso aumente as chances de gravidez. Isso aumenta significativamente a chance de nascimentos múltiplos e os resultados ruins associados, o que aumentaria os custos do NHS. O presidente do Royal College of Obstetricians and Gynecologists disse que o financiamento de 3 ciclos era "o fator mais importante para manter as taxas baixas de gravidez múltipla e reduzir as complicações associadas". [173]

Estados Unidos Editar

Nos Estados Unidos, a disponibilidade geral de fertilização in vitro em 2005 foi de 2,5 médicos de fertilização in vitro por 100.000 habitantes, e a utilização foi de 236 ciclos de fertilização in vitro por 100.000. [174] 126 procedimentos são realizados por milhão de pessoas por ano. A utilização aumenta muito com a disponibilidade e cobertura de seguro de fertilização in vitro e, em uma extensão significativa, também com a porcentagem de pessoas solteiras e renda média. [174] Nos Estados Unidos, um ciclo médio, desde a retirada do óvulo até a implantação do embrião, custa US $ 12.400, e as seguradoras que cobrem o tratamento, mesmo parcialmente, geralmente limitam o número de ciclos pelos quais pagam. [175] Em 2015, mais de 1 milhão de bebês nasceram utilizando tecnologias de fertilização in vitro. [28]

O custo da FIV reflete mais o custo do sistema de saúde subjacente do que o ambiente regulatório ou de financiamento, [176] e varia, em média para um ciclo de FIV padrão e em dólares dos Estados Unidos de 2006, entre $ 12.500 nos Estados Unidos e $ 4.000 no Japão . [176] Na Irlanda, a fertilização in vitro custa cerca de € 4.000, e os medicamentos para fertilidade, se necessários, custam até € 3.000. [177] O custo por nascimento é mais alto nos Estados Unidos ($ 41.000 [176]) e no Reino Unido ($ 40.000 [176]) e mais baixo na Escandinávia e no Japão (ambos em torno de $ 24.500 [176]).

Muitas clínicas de fertilidade nos Estados Unidos limitam a idade superior em que as pessoas são elegíveis para a fertilização in vitro a 50 ou 55 anos. [178] Esses pontos de corte dificultam o uso do procedimento por pessoas com mais de cinquenta e cinco anos. [178]

As alternativas para a fertilização in vitro são principalmente:

  • Inseminação artificial, incluindo inseminação intracervical e inseminação intrauterina de sêmen. Requer que a mulher ovule, mas é um procedimento relativamente simples e pode ser usado em casa para autoinseminação sem assistência médica. [179] Os beneficiários da inseminação artificial são pessoas que desejam dar à luz seus próprios filhos, que podem ser solteiros, mulheres que estejam em uma relação lésbica ou mulheres que estejam em uma relação heterossexual, mas com um parceiro do sexo masculino que seja infértil ou que tenha uma deficiência física que impede a realização de uma relação sexual completa.
  • Indução de ovulação (no sentido de tratamento médico visando o desenvolvimento de um ou dois folículos ovulatórios) é uma alternativa para pessoas com anovulação ou oligoovulação, por ser mais barata e mais fácil de controlar. [7] Geralmente envolve antiestrogênios, como citrato de clomifeno ou letrozol, e é seguido por inseminação natural ou artificial.
  • Barriga de aluguel, onde a mãe substituta concorda em ter um filho para outra pessoa ou pessoas, que se tornarão os pais da criança após o nascimento. As pessoas podem buscar um acordo de barriga de aluguel quando a gravidez é clinicamente impossível, quando os riscos de gravidez são muito perigosos para a mãe pretendida ou quando um homem solteiro ou um casal de homens deseja ter um filho.
  • Adoção em que uma pessoa assume a paternidade de outra, geralmente uma criança, dos pais biológicos ou legais dessa pessoa.

As agências governamentais na China aprovaram a proibição do uso de fertilização in vitro em 2003 por pessoas solteiras ou casais com certas doenças infecciosas. [180]

As nações muçulmanas sunitas geralmente permitem a fertilização in vitro entre casais quando conduzida com seus respectivos espermatozoides e óvulos, mas não com óvulos de doadores de outros casais. Mas o Irã, que é muçulmano xiita, tem um esquema mais complexo. O Irã proíbe a doação de esperma, mas permite a doação de óvulos fertilizados e não fertilizados. Os óvulos fertilizados são doados por casais para outros casais, enquanto os óvulos não fertilizados são doados no contexto de mut'ah ou casamento temporário ao pai. [184]

Em 2012, a Costa Rica era o único país do mundo com proibição total da tecnologia de fertilização in vitro, tendo sido considerada inconstitucional pela Suprema Corte do país por "violar a vida". [185] A Costa Rica foi o único país do hemisfério ocidental que proibiu a fertilização in vitro. Um projeto de lei enviado com relutância pelo governo da presidente Laura Chinchilla foi rejeitado pelo parlamento. O presidente Chinchilla não declarou publicamente sua posição sobre a questão da FIV. No entanto, dada a enorme influência da Igreja Católica em seu governo, qualquer mudança no status quo parece muito improvável. [186] [187] Apesar do governo da Costa Rica e da forte oposição religiosa, a proibição da FIV foi derrubada pela Corte Interamericana de Direitos Humanos em uma decisão de 20 de dezembro de 2012. [188] O tribunal disse que um longo - A garantia costarriquenha de proteção para cada embrião humano violava a liberdade reprodutiva de casais inférteis porque os proibia de usar a fertilização in vitro, que muitas vezes envolve o descarte de embriões não implantados no útero de uma paciente. [189] Em 10 de setembro de 2015, o presidente Luis Guillermo Solís assinou um decreto legalizando a fertilização in vitro. O decreto foi adicionado ao diário oficial do país em 11 de setembro. Os oponentes da prática entraram com uma ação no Tribunal Constitucional do país. [190]

Todas as principais restrições a pessoas solteiras mas inférteis que usam FIV foram levantadas na Austrália em 2002, depois que um apelo final ao Supremo Tribunal australiano foi rejeitado por motivos processuais no caso Leesa Meldrum. Um tribunal federal vitoriano decidiu em 2000 que a proibição existente de todas as pessoas solteiras e lésbicas que usassem a fertilização in vitro constituía discriminação sexual. [191] O governo de Victoria anunciou mudanças em sua lei de fertilização in vitro em 2007, eliminando as restrições restantes a pessoas solteiras férteis e lésbicas, deixando a Austrália do Sul como o único estado que as mantém. [192]

Os regulamentos federais nos Estados Unidos incluem requisitos de triagem e restrições sobre doações, mas geralmente não afetam parceiros sexualmente íntimos. [193] No entanto, os médicos podem ser obrigados a fornecer tratamentos devido às leis de não discriminação, como por exemplo na Califórnia. [120] O estado americano do Tennessee propôs um projeto de lei em 2009 que teria definido a fertilização in vitro de doadores como adoção. [194] Durante a mesma sessão outro projeto de lei propôs barrar a adoção de qualquer casal solteiro e coabitante, e grupos ativistas afirmaram que a aprovação do primeiro projeto impediria efetivamente pessoas solteiras de usar a fertilização in vitro. [195] [196] Nenhuma dessas contas foi aprovada. [197]

Poucos tribunais americanos trataram da questão do status de "propriedade" de um embrião congelado. Essa questão pode surgir no contexto de um caso de divórcio, no qual um tribunal precisaria determinar qual dos cônjuges seria capaz de decidir a disposição dos embriões. Também pode surgir no contexto de uma disputa entre uma doadora de esperma e uma doadora de óvulos, mesmo que sejam solteiros. Em 2015, um tribunal de Illinois decidiu que tais disputas poderiam ser decididas por referência a qualquer contrato entre os futuros pais. Na ausência de contrato, o tribunal pesaria os interesses relativos das partes. [198]


Quais são as taxas de sucesso para a fertilização in vitro?

As taxas de sucesso para a fertilização in vitro dependem de vários fatores, incluindo o motivo da infertilidade, onde você está fazendo o procedimento e sua idade. O CDC compila estatísticas nacionais para todos os procedimentos de tecnologia de reprodução assistida (ART) realizados nos EUA, incluindo FIV, GIFT e ZIFT, embora a FIV seja de longe a mais comum, ela responde por 99% dos procedimentos. O relatório mais recente de 2016 encontrou:

  • A gravidez ocorreu em uma média de 27,3% de todos os ciclos (maior ou menor dependendo da idade da mulher).
  • O percentual de ciclos que resultaram em nascidos vivos foi em média de 22,2% (maior ou menor dependendo da idade da mulher).

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Efeitos específicos do sexo da fertilização in vitro nos resultados metabólicos de adultos e no transcriptoma e proteoma hepático em camundongos. / Narapareddy, Laren Rhon-Calderon, Eric A. Vrooman, Lisa A. Baeza, Josue Nguyen, Duy K. Mesaros, Clementina Lan, Yemin Garcia, Benjamin A. Schultz, Richard M. Bartolomei, Marisa S.

In: FASEB Journal, Vol. 35, No. 4, e21523, 04.2021.

Resultado da pesquisa: contribuição para o jornal ›Artigo› revisão por pares

T1 - Efeitos específicos do sexo da fertilização in vitro nos resultados metabólicos de adultos e transcriptoma e proteoma hepáticos em camundongos

N1 - Informações de financiamento: Este trabalho foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano HD092266 e HD068157 (MSB), o Instituto Nacional de Ciências Médicas Gerais GM110174 (BAG), o Instituto Nacional de Pesquisa em Enfermagem T32NR007100 (LN), Ruth L. Kirshstein National Service Award Individual Postdoctoral Fellowship HD089623 (LAV) e o Instituto Nacional de Ciências da Saúde Ambiental P30-ES013508 (Centro de Excelência em Toxicologia Ambiental). Informações de financiamento: Agradecemos a Paula Stein, Teri Ord, Monica Mainigi e Christos Coutifaris por seus conselhos técnicos com procedimentos de FIV e comentários úteis, Chris Krapp e Joanne Thorvaldsen por seus conhecimentos técnicos com protocolos moleculares. Agradecemos também a Xiaoyan Yin, Jennifer Rojas e o Rodent Metabolic Phenotyping Core (apoiado em parte pela bolsa Penn Diabetes Research Center (P30-DK19525)) da Universidade da Pensilvânia por realizar ensaios cardiometabólicos. Agradecemos Charles ‐ Antoine Assenmacher e o Núcleo de Patologia Comparativa da Universidade da Pensilvânia por realizar a avaliação da patologia hepática. Agradecemos também a Mary Putt por sua orientação estatística e experiência. Copyright do editor: © 2021 Federation of American Societies for Experimental Biology

N2 - Embora a fertilização in vitro (FIV) esteja associada a resultados perinatais adversos, há uma preocupação crescente sobre as implicações de saúde em longo prazo e específicas do sexo. Aumentando nosso modelo de camundongo de FIV para investigar longitudinalmente os resultados metabólicos na prole a partir do tamanho ideal da ninhada neonatal, encontramos resultados metabólicos específicos do sexo na prole de FIV. Mulheres concebidas por fertilização in vitro tinham níveis de colesterol e peso corporal maiores em comparação com mulheres concebidas naturalmente, enquanto homens concebidos por fertilização in vitro tinham níveis mais elevados de triglicerídeos e insulina, e aumento da composição de gordura corporal. Por meio da transcriptômica e proteômica do fígado adulto, identificamos a desregulação sexualmente dimórfica das vias da proteína de ligação ao elemento regulador de esterol (SREBP) que estão associadas aos fenótipos específicos do sexo. Também descobrimos que a perda global de metilação do DNA na placenta estava associada a níveis mais elevados de colesterol em mulheres concebidas por fertilização in vitro. Nossos resultados indicam que os procedimentos de fertilização in vitro têm efeitos específicos do sexo de longa duração na saúde metabólica da prole e estabelecem as bases para utilizar a placenta como um preditor de resultados em longo prazo.

AB - Embora a fertilização in vitro (FIV) esteja associada a resultados perinatais adversos, há uma preocupação crescente sobre as implicações de saúde em longo prazo e específicas do sexo. Aumentando nosso modelo de camundongo de FIV para investigar longitudinalmente os resultados metabólicos na prole a partir do tamanho ideal da ninhada neonatal, encontramos resultados metabólicos específicos do sexo na prole de FIV. Mulheres concebidas por fertilização in vitro tinham níveis de colesterol e peso corporal mais elevados em comparação com mulheres concebidas naturalmente, enquanto homens concebidos por fertilização in vitro tinham níveis mais elevados de triglicerídeos e insulina, e aumento da composição de gordura corporal. Por meio da transcriptômica e proteômica do fígado adulto, identificamos a desregulação sexualmente dimórfica das vias da proteína de ligação ao elemento regulador de esterol (SREBP) que estão associadas aos fenótipos específicos do sexo. Também descobrimos que a perda global de metilação do DNA na placenta estava associada a níveis mais elevados de colesterol em mulheres concebidas por fertilização in vitro. Nossos resultados indicam que os procedimentos de fertilização in vitro têm efeitos específicos do sexo de longa duração na saúde metabólica da prole e estabelecem as bases para utilizar a placenta como um preditor de resultados em longo prazo.


É descrito um procedimento repetível para fertilização de óvulos bovinos in vitro. Os oócitos foram recuperados dos folículos ovarianos ou dos ovidutos perto do momento da ovulação após o tratamento de doadoras com gonadotrofina sérica de égua grávida (PMSG) e prostaglandina F (PGF) Para capacitação in vitro, o sêmen foi incubado, depois tratado com alta força iônica e subsequentemente incubado em meio definido antes da inseminação dos oócitos. Em um experimento, sêmen de boi congelado foi usado com sucesso. Em experimentos com 4 touros (B, C, D, F), 34 (43,6%) de 78 óvulos e 13 (19,7%) de 66 oócitos foliculares foram fecundados in vitro. Na última série (espermatozóides do touro F) foi realizada a fecundação de 22 (62,9%) de 35 óvulos tubários. O desenvolvimento in vitro prosseguiu para o estágio de 8 células.

Nenhuma fertilização in vitro seguiu o uso de um macho (Bull E), embora seus espermatozóides pudessem penetrar em óvulos de hamster zonas livres in vitro, e uma contaminação bacteriana de seu sêmen mais alta do que o normal foi apontada como a causa provável. Os resultados sugeriram que a motilidade progressiva vigorosa dos espermatozoides e a integridade acrossomal são características importantes de boas amostras de esperma.

Em um experimento, um embrião em estágio de 4 células foi transferido com o resultado de que a receptora deu à luz um bezerro normal em 9 de junho de 1981. O primeiro bezerro resultante da fertilização in vitro foi considerado completamente normal.


FIV & # 8211 Fertilização In Vitro

A fertilização in vitro é uma tecnologia de reprodução assistida (ART) comumente conhecida como FIV. A fertilização in vitro é o processo de fertilização pela extração de óvulos, recuperando uma amostra de esperma e, em seguida, combinando um óvulo e espermatozóide manualmente em um prato de laboratório. O (s) embrião (s) é então transferido para o útero. Outras formas de ART incluem transferência intrafalópica de gameta (GIFT) e transferência intrafalópica de zigoto (ZIFT).

Por que a fertilização in vitro é usada?

A FIV pode ser usada para tratar a infertilidade nos seguintes pacientes:

  • Trompas de falópio bloqueadas ou danificadas, incluindo contagem de espermatozoides diminuída ou motilidade espermática
  • Mulheres com distúrbios da ovulação, insuficiência ovariana prematura, miomas uterinos
  • Mulheres que tiveram suas trompas removidas
  • Indivíduos com um distúrbio genético
  • Infertilidade inexplicada

Como é feita a fertilização in vitro?

Existem cinco etapas básicas no processo de fertilização in vitro e transferência de embriões:

Passo 1: Os medicamentos para a fertilidade são prescritos para estimular a produção de ovos. Vários ovos são desejados porque alguns deles não se desenvolvem ou fertilizam após a recuperação. Um ultrassom transvaginal é usado para examinar os ovários e amostras de sangue são coletadas para verificar os níveis hormonais.

Passo 2: Os ovos são recuperados por meio de um pequeno procedimento cirúrgico que usa imagens de ultrassom para guiar uma agulha oca através da cavidade pélvica para remover os ovos. A medicação é fornecida para reduzir e remover o desconforto potencial.

Etapa 3: O macho é solicitado a produzir uma amostra de esperma, que é preparada para se combinar com os óvulos.

Passo 4: Em um processo chamado inseminação, o espermatozóide e os óvulos são misturados e armazenados em uma placa de laboratório para estimular a fertilização. Em alguns casos onde há uma probabilidade menor de fertilização, a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) pode ser usada. Por meio desse procedimento, um único espermatozóide é injetado diretamente no óvulo na tentativa de obter a fertilização. Os ovos são monitorados para confirmar se a fertilização e a divisão celular estão ocorrendo. Uma vez que isso ocorra, os ovos fertilizados são considerados embriões.

Etapa 5: Os embriões são geralmente transferidos para o útero da mulher três a cinco dias após a retirada do óvulo e fertilização. Um cateter ou pequeno tubo é inserido no útero para transferir os embriões. Este procedimento é indolor para a maioria das mulheres, embora algumas possam sentir cólicas leves. Se o procedimento for bem-sucedido, a implantação geralmente ocorre cerca de seis a dez dias após a retirada do óvulo.

Quão bem sucedida é a fertilização in vitro?

A taxa de sucesso depende de vários fatores, incluindo história reprodutiva, idade materna, causa da infertilidade e fatores de estilo de vida.Também é importante entender que as taxas de gravidez não são iguais às taxas de nascidos vivos. Nos Estados Unidos, a taxa de nascidos vivos para cada ciclo de fertilização in vitro iniciado é aproximada:

  • 41-43% para mulheres com menos de 35 anos
  • 33-36% para mulheres de 35 a 37 anos
  • 23-27% para mulheres de 38 a 40 anos
  • 13-18% para mulheres com mais de 40 anos

Há algum efeito colateral?

Embora você precise ir com calma após o procedimento, a maioria das mulheres pode retomar as atividades normais no dia seguinte.

Alguns efeitos colaterais após a fertilização in vitro podem incluir:

  • Passar uma pequena quantidade de fluido (pode ser transparente ou tingido de sangue) após o procedimento
  • Cólicas leves
  • Leve inchaço
  • Mastalgia

Se você sentir qualquer um dos seguintes sintomas, chame seu médico imediatamente:

Alguns efeitos colaterais dos medicamentos para fertilidade podem incluir:

  • Dores de cabeça
  • Mudanças de humor
  • Dor abdominal
  • Ondas de calor
  • Inchaço abdominal
  • RARO: síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)

Existe algum risco?

Como acontece com a maioria dos procedimentos médicos, existem riscos potenciais. Os sintomas mais graves, geralmente de OHSS, incluem o seguinte:

    ou vômito
  • Freqüência urinária diminuída
  • Falta de ar
  • Desmaio
  • Fortes dores de estômago e inchaço
  • Ganho de peso de cinco quilos em três a cinco dias

Se você sentir algum dos sintomas acima, entre em contato com o seu médico imediatamente. Os riscos adicionais de fertilização in vitro incluem o seguinte:

  • A retirada do óvulo acarreta riscos de sangramento, infecção e danos ao intestino ou bexiga.
  • A chance de uma gravidez múltipla aumenta com o uso de tratamento de fertilidade. Existem riscos e preocupações adicionais relacionados a múltiplos durante a gravidez, incluindo o aumento do risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer.
  • Embora as taxas de aborto espontâneo sejam semelhantes às da concepção não assistida, o risco aumenta com a idade materna.
  • A Mayo Clinic relata que o risco de gravidez ectópica com fertilização in vitro é de 2 a 5%. Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta em qualquer lugar fora do útero e não é viável.
  • A tecnologia de reprodução assistida (ART) envolve um compromisso físico, financeiro e emocional significativo por parte do casal. O estresse psicológico e os problemas emocionais são comuns, especialmente se a fertilização in vitro (FIV) não for bem-sucedida.
  • A fertilização in vitro é cara e muitos planos de seguro não oferecem cobertura para tratamento de fertilidade. O custo de um único ciclo de fertilização in vitro pode variar de pelo menos $ 12.000 a $ 17.000.

E se eu não produzir óvulos saudáveis ​​ou meu marido for estéril?

Você pode optar por usar óvulos, espermatozoides ou embriões de doadores. No entanto, certifique-se de falar com um conselheiro com experiência em questões de doadores. Você vai querer ser informado sobre várias questões legais relacionadas à doação de gametas, incluindo os direitos legais do doador.

Quantos embriões devem ser criados ou transferidos?

O número de embriões transferidos normalmente depende do número de óvulos coletados e da idade materna. Como a taxa de implantação diminui à medida que as mulheres envelhecem, mais óvulos podem ser implantados dependendo da idade para aumentar a probabilidade de implantação. Porém, um maior número de óvulos transferidos aumenta as chances de ocorrer uma gravidez múltipla. Converse com seu médico antes do procedimento para que vocês dois cheguem a um acordo sobre a quantidade de embriões a serem implantados.

Como faço para escolher uma clínica de infertilidade?

Há uma série de perguntas a serem feitas em relação ao custo e detalhes de centros específicos e programas de fertilidade. Algumas sugestões de perguntas estão disponíveis online em Selecionando seu programa de ART. Alguns casais querem explorar os esforços mais tradicionais ou de balcão antes de explorar os procedimentos de infertilidade. Se você está tentando engravidar e procurando recursos para apoiar seus esforços, nós a convidamos a verificar o produto para fertilidade e o guia de recursos fornecido por nosso patrocinador corporativo. Reveja o guia de recursos aqui.

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Compilado usando informações das seguintes fontes:

1. American Society for Reproductive Medicine. (2014). Doação de gametas e embriões: decidir se contar.

2. Autoridade de Fertilização Humana e Embriologia. (2014). FIV & # 8211 O que é fertilização in vitro (FIV) e como ela funciona?

3. Autoridade de Fertilização Humana e Embriologia. (2014). Riscos do tratamento de fertilidade.


A ligação de espécies específicas à Zona Pellucida induz o esperma a sofrer uma reação acrossômica

Dos 300 milhões de espermatozoides humanos ejaculados durante o coito, apenas cerca de 200 chegam ao local da fertilização no oviduto. Há evidências de que os sinais químicos liberados pelas células foliculares que circundam o óvulo ovulado atraem o esperma para o óvulo, mas a natureza das moléculas quimioatraentes é desconhecida. Depois de encontrar um óvulo, o esperma deve primeiro migrar através da camada de células foliculares e, em seguida, ligar-se e cruzar a camada do ovo & # x02014 o zona pelúcida. Finalmente, o esperma deve se ligar e se fundir com a membrana plasmática do óvulo. Para se tornar competente para realizar essas tarefas, o espermatozóide de mamíferos ejaculado deve normalmente ser modificado por condições no trato reprodutivo feminino, um processo chamado capacitação, que requer cerca de 5 & # x020136 horas em humanos. A capacitação é desencadeada por íons bicarbonato (HCO3& # x02013) na vagina, que entra no esperma e ativa diretamente uma enzima adenilil ciclase solúvel no citosol. A ciclase produz AMP cíclico (discutido no Capítulo 15), que ajuda a iniciar as mudanças associadas à capacitação. A capacitação altera a composição lipídica e glicoproteica da membrana plasmática do esperma, aumenta o metabolismo e a motilidade dos espermatozoides e diminui marcadamente o potencial de membrana (isto é, o potencial de membrana passa para um valor mais negativo de modo que a membrana se torna hiperpolarizada).

Depois que um espermatozóide capacitado penetra na camada de células foliculares, ele se liga à zona pelúcida (veja a Figura 20-21). A zona geralmente atua como uma barreira à fertilização entre as espécies e removê-la geralmente elimina essa barreira. O espermatozóide humano, por exemplo, fertilizará óvulos de hamster dos quais a zona foi removida com enzimas específicas, não surpreendentemente, esses zigotos híbridos não conseguem se desenvolver. Ovos de hamster sem zona, no entanto, às vezes são usados ​​em clínicas de infertilidade para avaliar a capacidade de fertilização do esperma humano em vitro (Figura 20-30).

Figura 20-30

Micrografia eletrônica de varredura de um espermatozóide humano em contato com um óvulo de hamster. A zona pelúcida do ovo foi removida, expondo a membrana plasmática, que contém numerosas microvilosidades. A capacidade do espermatozóide de um indivíduo de penetrar nos ovos de hamster é (mais).

A zona pelúcida dos ovos de mamíferos é composta principalmente por três glicoproteínas, todas produzidas exclusivamente pelo oócito em crescimento. Dois deles, ZP2 e ZP3, são montados em filamentos longos, enquanto o outro, ZP1, faz a ligação cruzada dos filamentos em uma rede tridimensional. A proteína ZP3 é crucial: camundongos fêmeas com uma ZP3 gene produz ovos sem zona e são inférteis. ZP3 é responsável pela ligação espécie-específica de espermatozoides à zona, pelo menos em camundongos. Várias proteínas na superfície do esperma que se ligam a oligossacarídeos ligados em O específicos em ZP3 foram implicadas como receptores de ZP3, mas a contribuição de cada um é incerta. Ao ligar-se à zona, o esperma é induzido a sofrer a reação acrossômica, na qual o conteúdo do acrossomo é liberado por exocitose (Figura 20-31). No camundongo, pelo menos, o gatilho para a reação acrossômica é ZP3 na zona, que induz um influxo de Ca 2+ no citosol do espermatozóide que, por sua vez, inicia a exocitose. Um aumento do Ca 2+ citosólico parece ser necessário e suficiente para desencadear a reação acrossômica em todos os animais.

Figura 20-31

Reação acrossômica que ocorre quando o espermatozóide de um mamífero fertiliza um óvulo. Em camundongos, acredita-se que uma única glicoproteína na zona pelúcida, ZP3, seja responsável pela ligação ao espermatozóide e pela indução da reação acrossômica. Observe que um espermatozóide de mamífero (mais.)

A reação acrossômica é necessária para a fertilização. Ele expõe várias enzimas hidrolíticas que ajudam o espermatozóide através da zona pelúcida e expõe outras proteínas na superfície do esperma que se ligam à proteína ZP2 e, assim, ajudam o esperma a manter sua forte ligação à zona enquanto escavam através dela. Além disso, a reação acrossômica expõe proteínas na membrana plasmática do espermatozóide que medeiam a ligação e a fusão dessa membrana com a do óvulo, como discutiremos a seguir. Embora a fertilização normalmente ocorra por fusão de espermatozoides & # x02014egg, ela também pode ser obtida artificialmente, ao injetar o esperma no citoplasma do óvulo, isso às vezes é feito em clínicas de infertilidade quando há um problema com a fusão de espermatozoides & # x02014egg.


Como a fertilização in vitro é tecnicamente alcançada? - Biologia

CONGREGAÇÃO PARA A DOUTRINA DA FÉ


INSTRUÇÃO SOBRE O RESPEITO À VIDA HUMANA EM SUA ORIGEM
E SOBRE A DIGNIDADE DA PROCREAÇÃO
RESPOSTAS A ALGUMAS PERGUNTAS DO DIA

A Congregação para a Doutrina da Fé tem sido abordada por várias Conferências Episcopais ou Bispos individualmente, por teólogos, médicos e cientistas, a respeito de técnicas biomédicas que permitem intervir na fase inicial da vida do ser humano e na própria processos de procriação e sua conformidade com os princípios da moral católica. A presente Instrução, que resulta de uma ampla consulta e, em particular, de uma avaliação cuidadosa das declarações feitas pelos Episcopados, não pretende repetir todo o ensinamento da Igreja sobre a dignidade da vida humana na sua origem e sobre a procriação, mas oferecer , à luz da anterior doutrina do Magistério, algumas respostas concretas às principais questões colocadas a este respeito. A exposição está organizada da seguinte forma: uma introdução recordará os princípios fundamentais, de caráter antropológico e moral, necessários para uma avaliação adequada dos problemas e para elaborar as respostas a essas questões, a primeira parte terá por objeto o respeito pelos o ser humano desde o primeiro momento de sua existência a segunda parte tratará das questões morais levantadas pelas intervenções técnicas sobre a procriação humana a terceira parte oferecerá algumas orientações sobre as relações entre direito moral e direito civil em termos do respeito devido. aos embriões e fetos humanos * e quanto à legitimidade das técnicas de procriação artificial.

* Os termos & quotzigoto & quot, & quotpré-embrião & quot, & quotembrião & quot e & quotfoetus & quot podem indicar no vocabulário da biologia estágios sucessivos do desenvolvimento de um ser humano. A presente Instrução faz uso livre destes termos, atribuindo-lhes idêntica relevância ética, a fim de designar o resultado (visível ou não) da geração humana, desde o primeiro momento da sua existência até ao nascimento. A razão para este uso é esclarecida pelo texto (cf I, 1).

1. PESQUISA BIOMÉDICA E O ENSINO
DA IGREJA

O dom da vida que Deus Criador e Pai confiou ao homem, convida-o a apreciar o valor inestimável daquilo que lhe foi dado e a assumir a sua responsabilidade: este princípio fundamental deve ser colocado no centro da reflexão para esclarecer. e resolver os problemas morais levantados por intervenções artificiais na vida como ela se origina e nos processos de procriação. Graças ao progresso das ciências biológicas e médicas, o homem tem à sua disposição recursos terapêuticos cada vez mais eficazes, mas também pode adquirir novos poderes, com consequências imprevisíveis, sobre a vida humana nos seus primórdios e nas suas primeiras etapas. Diversos procedimentos agora permitem intervir não só para auxiliar, mas também para dominar os processos de procriação. Essas técnicas podem permitir ao homem "assumir nas mãos seu próprio destino", mas também o expõem "à tentação de ir além dos limites de um domínio razoável sobre a natureza". (1) Elas podem constituir um progresso a serviço do homem, mas também envolvem riscos graves. Muitas pessoas fazem, portanto, um apelo urgente para que nas intervenções sobre a procriação sejam salvaguardados os valores e direitos da pessoa humana. Os pedidos de esclarecimento e orientação vêm não só dos fiéis, mas também daqueles que reconhecem a Igreja como um "especialista em humanidade" (2) com a missão de servir à "civilização do amor" (3) e da vida.

O Magistério da Igreja não intervém com base numa competência particular no domínio das ciências experimentais mas, tendo em conta os dados da investigação e da tecnologia, pretende propor, em virtude da sua missão evangélica e do dever apostólico, a moral ensino correspondente à dignidade da pessoa e à sua vocação integral. Pretende fazê-lo expondo os critérios de julgamento moral no que diz respeito às aplicações da pesquisa científica e da tecnologia, especialmente em relação à vida humana e seus primórdios. Esses critérios são o respeito, a defesa e a promoção do homem, seu "direito primário e fundamental" à vida, (4) sua dignidade de pessoa dotada de alma espiritual e de responsabilidade moral (5) e chamada à comunhão beatífica com Deus. A intervenção da Igreja neste campo inspira-se também no Amor que ela deve ao homem, ajudando-o a reconhecer e respeitar os seus direitos e deveres. Este amor vem da fonte do amor de Cristo: ao contemplar o mistério do Verbo Encarnado, a Igreja também compreende o "mistério do homem" (6), anunciando o Evangelho da salvação, revela ao homem a sua dignidade e o convida a descobrir completamente a verdade de seu próprio ser. Assim, a Igreja mais uma vez apresenta a lei divina para realizar a obra da verdade e da libertação. Pois é por bondade - para indicar o caminho da vida - que Deus dá aos homens os seus mandamentos e a graça de os cumprir: e também é por bondade - para os ajudar a perseverar no mesmo caminho - que Deus sempre oferece a todos o seu perdão. Cristo tem compaixão das nossas fraquezas: é o nosso Criador e Redentor. Que o seu espírito abra o coração dos homens ao dom da paz de Deus e à compreensão dos seus preceitos.

2. CIÊNCIA E TECNOLOGIA
A SERVIÇO DA PESSOA HUMANA

Deus criou o homem à sua imagem e semelhança: & quot homem e mulher ele os criou & quot (Gen 1: 27), confiando-lhes a tarefa de & quotter domínio sobre a terra & quot (Gen 1:28). A pesquisa científica básica e a pesquisa aplicada constituem uma expressão significativa desse domínio do homem sobre a criação. A ciência e a tecnologia são recursos valiosos para o homem quando colocados ao seu serviço e quando promovem o seu desenvolvimento integral em benefício de todos, mas não podem por si mesmas mostrar o sentido da existência e do progresso humano. Ordenados ao homem, que os inicia e desenvolve, tiram da pessoa e dos seus valores morais a indicação da sua finalidade e a consciência dos seus limites.

Por um lado, seria ilusório afirmar que a pesquisa científica e suas aplicações são moralmente neutras; por outro lado, não se pode derivar critérios de orientação de mera eficiência técnica, da possível utilidade da pesquisa para alguns em detrimento de outros, ou, pior ainda , de ideologias prevalecentes. Assim, a ciência e a tecnologia requerem, para o seu próprio sentido intrínseco, um respeito incondicional pelos critérios fundamentais da lei moral: isto é, devem estar ao serviço da pessoa humana, dos seus direitos inalienáveis ​​e do seu bem verdadeiro e integral. segundo o desígnio e a vontade de Deus. (7) O rápido desenvolvimento das descobertas tecnológicas dá maior urgência a essa necessidade de respeitar os critérios que acabamos de mencionar: a ciência sem consciência só pode levar à ruína do homem. “Nossa era precisa dessa sabedoria mais do que épocas passadas, se as descobertas feitas pelo homem quiserem ser mais humanizadas. Pois o futuro do mundo está em perigo, a menos que pessoas mais sábias estejam por perto & quot. (8)

3. ANTROPOLOGIA E PROCEDIMENTOS
NO CAMPO BIOMÉDICO

Que critérios morais devem ser aplicados para esclarecer os problemas que hoje se colocam no campo da biomedicina? A resposta a esta pergunta pressupõe uma ideia adequada da natureza da pessoa humana em sua dimensão corporal.

Pois é somente de acordo com sua verdadeira natureza que a pessoa humana pode alcançar a auto-realização como uma "totalidade unificada": (9) e esta natureza é ao mesmo tempo corporal e espiritual. Em virtude de sua união substancial com uma alma espiritual, o corpo humano não pode ser considerado como um mero complexo de tecidos, órgãos e funções, nem pode ser avaliado da mesma forma que o corpo dos animais, ao contrário, é uma parte constitutiva do pessoa que se manifesta e se expressa por meio dela. A lei moral natural expressa e estabelece os objetivos, direitos e deveres que se baseiam na natureza física e espiritual da pessoa humana. Portanto, esta lei não pode ser pensada simplesmente como um conjunto de normas no nível biológico, mas deve ser definida como a ordem racional pela qual o homem é chamado pelo Criador para dirigir e regular sua vida e ações e, em particular, para fazer uso de suas próprias (10) Uma primeira consequência pode ser deduzida destes princípios: uma intervenção no corpo humano afeta não apenas os tecidos, os órgãos e suas funções, mas também envolve a própria pessoa em diferentes níveis. Envolve, portanto, talvez de uma forma implícita, mas ainda assim real, um significado moral e responsabilidade. O Papa João Paulo II reafirmou isso com veemência à Associação Médica Mundial quando disse: “Cada pessoa humana, em sua singularidade absolutamente única, é constituída não apenas por seu espírito, mas também por seu corpo. Assim, no corpo e por meio do corpo, se toca a própria pessoa em sua realidade concreta. Respeitar a dignidade do homem, conseqüentemente, equivale a salvaguardar essa identidade do homem 'corpore et anima anus', como diz o Concílio Vaticano II (Gaudium et Spes, 14, par.1). É a partir desta visão antropológica que se encontram os critérios fundamentais para a tomada de decisão no caso de procedimentos não estritamente terapêuticos, como, por exemplo, aqueles que visam a melhoria da condição biológica humana ”. (11 )

A biologia aplicada e a medicina trabalham juntas para o bem integral da vida humana quando vêm em auxílio de uma pessoa que sofre de enfermidade e enfermidade e quando respeitam sua dignidade de criatura de Deus. Nenhum biólogo ou médico pode razoavelmente afirmar, em virtude de sua competência científica, ser capaz de decidir sobre a origem e o destino das pessoas. Esta norma deve ser aplicada de maneira particular no campo da sexualidade e da procriação, no qual o homem e a mulher atualizam os valores fundamentais do amor e da vida.Deus, que é amor e vida, inscreveu no homem e na mulher a vocação de participar de modo especial no seu mistério de comunhão pessoal e na sua obra de Criador e Pai. (12) Por isso o matrimônio possui bens e valores específicos em sua união e procriação que não pode ser comparada àquelas existentes em formas de vida inferiores. Tais valores e significados são de ordem pessoal e determinam do ponto de vista moral o sentido e os limites das intervenções artificiais sobre a procriação e sobre a origem da vida humana. Essas intervenções não devem ser rejeitadas por serem artificiais. Como tal, eles testemunham as possibilidades da arte da medicina. Mas devem ser avaliados moralmente em relação à dignidade da pessoa humana, que é chamada a realizar a sua vocação de Deus ao dom do amor e ao dom da vida.

4. CRITÉRIOS FUNDAMENTAIS PARA UM JULGAMENTO MORAL

Os valores fundamentais ligados às técnicas de procriação humana artificial são dois: a vida do ser humano chamado à existência e a natureza especial da transmissão da vida humana no casamento. O julgamento moral sobre tais métodos de procriação artificial deve, portanto, ser formulado com referência a esses valores.

A vida física, com a qual começa o curso da vida humana no mundo, certamente não contém todo o valor de uma pessoa, nem representa o bem supremo do homem chamado à vida eterna. No entanto, constitui de certa forma o valor "fundamental" da vida, precisamente porque sobre esta vida física se fundam e se desenvolvem todos os outros valores da pessoa. (13) A inviolabilidade do direito do ser humano inocente à vida "desde o momento de a concepção até a morte & quot (14) é um sinal e exigência da própria inviolabilidade da pessoa a quem o Criador deu o dom da vida. Em comparação com a transmissão de outras formas de vida no universo, a transmissão da vida humana tem um caráter especial próprio, que deriva da natureza especial da pessoa humana. “A transmissão da vida humana é confiada pela natureza a um ato pessoal e consciente e, como tal, está sujeita às leis santíssimas de Deus: leis imutáveis ​​e invioláveis ​​que devem ser reconhecidas e observadas. Por isso não se pode utilizar meios e seguir métodos que possam ser lícitos na transmissão da vida de plantas e animais ”(15).

Os avanços da tecnologia agora tornaram possível procriar fora das relações sexuais por meio do encontro em vitro das células germinativas previamente retiradas do homem e da mulher. Mas o que é tecnicamente possível não é moralmente admissível por isso mesmo. A reflexão racional sobre os valores fundamentais da vida e da procriação humana é, portanto, indispensável para formular uma avaliação moral de tais intervenções tecnológicas no ser humano desde os primeiros estágios de seu desenvolvimento.

5. ENSINAMENTOS DO MAGISTERIUM

Por sua vez, o Magistério da Igreja oferece à razão humana também neste campo a luz da Revelação: a doutrina sobre o homem ensinada pelo Magistério contém muitos elementos que iluminam os problemas que aqui se enfrentam. Desde o momento da concepção, a vida de cada ser humano deve ser respeitada de forma absoluta porque o homem é a única criatura na terra que Deus "desejou para si" (16) e a alma espiritual de cada homem é "criada imediatamente" por Deus (17) todo o seu ser carrega a imagem do Criador. A vida humana é sagrada porque, desde o seu início, envolve & cita a ação criativa de Deus & quot (18) e permanece para sempre em uma relação especial com o Criador, que é seu único fim. (19) Somente Deus é o Senhor da vida desde o seu início até seu fim: ninguém pode, em nenhuma circunstância, reivindicar para si o direito de destruir diretamente um ser humano inocente. (20) A procriação humana exige dos cônjuges a colaboração responsável com o amor fecundo de Deus (21) o dom da vida humana deve realizar-se no matrimônio por atos específicos e exclusivos do marido e da mulher, de acordo com as leis inscritas. em suas pessoas e em sua união. (22)

I. RESPEITO PELOS EMBRIÕES HUMANOS

A reflexão cuidadosa sobre este ensinamento do Magistério e sobre as evidências da razão, como já foi referido, permite-nos responder aos inúmeros problemas morais colocados pelas intervenções técnicas sobre o ser humano nas primeiras fases da sua vida e sobre os processos da sua concepção. .

1. QUAL O RESPEITO AO EMBRIÃO HUMANO, LEVANDO EM CONTA A SUA NATUREZA E IDENTIDADE?

O ser humano deve ser respeitado - como pessoa - desde o primeiro instante de sua existência. A implementação de procedimentos de fertilização artificial possibilitou diversas intervenções em embriões e fetos humanos. Os objetivos perseguidos são de vários tipos: diagnósticos e terapêuticos, científicos e comerciais. De tudo isso, surgem problemas sérios. Pode-se falar de direito à experimentação em embriões humanos para fins de pesquisa científica? Que normas ou leis devem ser elaboradas com relação a este assunto? A resposta a esses problemas pressupõe uma reflexão detalhada sobre a natureza e a identidade específica - usa-se a palavra & quotstatus & quot - do próprio embrião humano.

No Concílio Vaticano II, a Igreja, por sua vez, apresentou mais uma vez ao homem moderno sua constante e certa doutrina segundo a qual: "A vida uma vez concebida, deve ser protegida com o máximo cuidado, o aborto e o infanticídio são crimes abomináveis". (23) Mais recentemente, a Carta dos Direitos da Família, publicada pela Santa Sé, confirmou que “a vida humana deve ser absolutamente respeitada e protegida desde o momento da concepção”. (24)

Esta Congregação está ciente dos debates atuais sobre o início da vida humana, sobre a individualidade do ser humano e sobre a identidade da pessoa humana. A Congregação relembra os ensinamentos encontrados na Declaração sobre Aborto Procurado: & quotA partir do momento em que o óvulo é fecundado, começa uma nova vida que não é nem do pai nem da mãe, é antes a vida de um novo ser humano com o seu próprio crescimento. Nunca se tornaria humano se já não fosse humano. Para esta evidência perpétua. a ciência genética moderna traz uma confirmação valiosa. Demonstrou que, desde o primeiro instante, o programa é fixo quanto ao que será esse vivente: um homem, esse homem-indivíduo com seus aspectos característicos já bem determinados. Desde a fecundação começa a aventura da vida humana, e cada uma de suas grandes capacidades requer tempo. para encontrar o seu lugar e estar em posição de agir & quot. (25) Esse ensinamento permanece válido e é ainda confirmado, se a confirmação fosse necessária, por descobertas recentes da ciência biológica humana que reconhecem que no zigoto * resultante da fertilização a identidade biológica de um novo indivíduo humano já está constituída. Certamente nenhum dado experimental pode ser, por si só, suficiente para nos levar ao reconhecimento de uma alma espiritual; no entanto, as conclusões da ciência sobre o embrião humano fornecem uma indicação valiosa para discernir pelo uso da razão uma presença pessoal no momento de seu primeiro aparecimento. de uma vida humana: como um indivíduo humano poderia não ser uma pessoa humana? O Magistério não se comprometeu expressamente com uma afirmação de natureza filosófica, mas reafirma constantemente a condenação moral de qualquer forma de aborto procurado. Este ensino não mudou e é imutável. (26)

Assim, o fruto da geração humana, desde o primeiro momento de sua existência, isto é, desde o momento em que o zigoto se forma, exige o respeito incondicional que moralmente é devido ao ser humano em sua totalidade corporal e espiritual. O ser humano deve ser respeitado e tratado como pessoa desde o momento da concepção e, portanto, a partir desse mesmo momento devem ser reconhecidos seus direitos como pessoa, entre os quais, em primeiro lugar, está o direito inviolável de todo ser humano inocente à vida. Esta advertência doutrinal fornece o critério fundamental para a solução dos vários problemas colocados pelo desenvolvimento das ciências biomédicas neste campo: uma vez que o embrião deve ser tratado como pessoa, deve também ser defendido na sua integridade, cuidado e cuidado, na medida do possível, da mesma forma que qualquer outro ser humano no que se refere à assistência médica.

* O zigoto é a célula produzida quando os núcleos dos dois gametas se fundem.

2. O DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL É MORALMENTE LÍCITO?

Se o diagnóstico pré-natal respeita a vida e a integridade do embrião e do feto humano e é direcionado para sua proteção ou cura como indivíduo, então a resposta é afirmativa.

O diagnóstico pré-natal permite conhecer o estado do embrião e do feto ainda no útero materno. Permite, ou possibilita antecipar com mais rapidez e eficácia, certos procedimentos terapêuticos, médicos ou cirúrgicos. Esse diagnóstico é permitido, com o consentimento dos pais após terem sido devidamente informados, se os métodos empregados salvaguardarem a vida e a integridade do embrião e da mãe, sem sujeitá-los a riscos desproporcionais. (27) Mas esse diagnóstico é fortemente oposto. à lei moral quando se faz com a ideia de se provocar um aborto, dependendo dos resultados: um diagnóstico que mostre a existência de uma malformação ou de uma doença hereditária não deve equivaler a uma sentença de morte. Assim, uma mulher estaria cometendo um ato gravemente ilícito se ela solicitasse tal diagnóstico com a intenção deliberada de fazer um aborto, caso os resultados confirmassem a existência de uma malformação ou anormalidade. O cônjuge ou parentes ou qualquer outra pessoa estaria igualmente agindo de maneira contrária à lei moral se aconselhasse ou impusesse tal procedimento diagnóstico à futura mãe com a mesma intenção de possivelmente proceder a um aborto. Da mesma forma, o especialista seria culpado de colaboração ilícita se, ao fazer o diagnóstico e ao comunicar seus resultados, contribuísse deliberadamente para estabelecer ou favorecer um vínculo entre o diagnóstico pré-natal e o aborto. Em conclusão, qualquer diretriz ou programa das autoridades civis e sanitárias ou de organizações científicas que de alguma forma fossem favorecer uma ligação entre o diagnóstico pré-natal e o aborto, ou que chegassem diretamente a induzir as gestantes a se submeterem ao diagnóstico pré-natal planejado com o objetivo de eliminar fetos afetados por malformações ou portadores de doenças hereditárias, deve ser condenado como uma violação do direito à vida do nascituro e como um abuso dos direitos e deveres anteriores dos cônjuges,

3. SÃO REALIZADOS PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS NO LÍCITO DE EMBRIÕES HUMANOS?

Tal como acontece com todas as intervenções médicas em pacientes, Deve-se defender como lícitos procedimentos realizados no embrião humano que respeitem a vida e a integridade do embrião e não envolvam riscos desproporcionais para ele, mas sejam direcionados à sua cura, à melhoria de sua condição de saúde ou à sua sobrevivência individual. Qualquer que seja o tipo de terapia médica, cirúrgica ou outra, é necessário o consentimento livre e esclarecido dos pais, de acordo com as regras deontológicas seguidas no caso de crianças. A aplicação deste princípio moral pode exigir precauções delicadas e particulares no caso da vida embrionária ou fetal. A legitimidade e os critérios de tais procedimentos foram claramente declarados pelo Papa João Paulo II: & quotUma intervenção estritamente terapêutica cujo objetivo explícito é a cura de várias doenças, como as decorrentes de defeitos cromossômicos, será, em princípio, considerada desejável, desde que dirigida à verdadeira promoção do bem-estar pessoal do indivíduo sem prejudicar sua integridade ou agravar suas condições de vida. Tal intervenção cairia de fato dentro da lógica da tradição moral cristã & quot (28)

4. COMO AVALIAR MORAL PESQUISA E EXPERIMENTAÇÃO * SOBRE EMBRIÕES E FETOS HUMANOS?

A pesquisa médica deve abster-se de operações em embriões vivos, a menos que haja uma certeza moral de não causar dano à vida ou integridade do feto e da mãe, e na condição de que os pais dêem seu consentimento livre e informado para o procedimento . Conclui-se que toda pesquisa, mesmo quando limitada à simples observação do embrião, se tornaria ilícita se envolvesse risco à integridade física ou à vida do embrião em razão dos métodos usados ​​ou dos efeitos induzidos. No que diz respeito à experimentação, e pressupondo a distinção geral entre a experimentação para fins não diretamente terapêuticos e a experimentação que é claramente terapêutica para o próprio sujeito, no caso em questão deve-se também distinguir entre a experimentação realizada em embriões ainda vivos e a experimentação realizada em embriões mortos. Se os embriões estão vivos, viáveis ​​ou não, eles devem ser respeitados como qualquer outro a experimentação humana em embriões que não seja diretamente terapêutica é ilícita.(29) Nenhum objetivo, mesmo que nobre em si mesmo, como uma vantagem previsível para a ciência, para outros seres humanos ou para a sociedade, pode de forma alguma justificar a experimentação em embriões ou fetos humanos vivos, viáveis ​​ou não, dentro ou fora o útero da mãe. O consentimento informado normalmente exigido para experimentação clínica em adultos não pode ser concedido pelos pais, que não podem dispor livremente da integridade física ou da vida do feto. Além disso, a experimentação em embriões e fetos sempre envolve riscos e, na verdade, na maioria dos casos, envolve a expectativa certa de dano à sua integridade física ou mesmo à morte. A utilização de embriões ou fetos humanos como objeto ou instrumento de experimentação constitui um crime contra a sua dignidade de pessoa humana, com direito ao mesmo respeito que é devido à criança já nascida e a toda pessoa humana.

o Carta dos Direitos da Família publicado pela Santa Sé afirma: & quotO respeito pela dignidade do ser humano exclui toda manipulação experimental ou exploração do embrião humano & quot. (30) A prática de manter embriões humanos vivos na Vivo ou em vitro para fins experimentais ou comerciais opõe-se totalmente à dignidade humana. No caso de experimentação que seja claramente terapêutica, ou seja, quando se trate de formas experimentais de terapia utilizadas em benefício do próprio embrião na tentativa final de salvar sua vida, e na ausência de outras formas confiáveis ​​de terapia, o recurso a medicamentos ou procedimentos ainda não totalmente testados pode ser lícito (31)

Os cadáveres de embriões e fetos humanos, tenham sido abortados deliberadamente ou não, devem ser respeitados da mesma forma que os restos mortais de outros seres humanos. Em particular, não podem ser submetidos a mutilações ou autópsias se a sua morte ainda não tiver sido verificada e sem o consentimento dos pais ou da mãe. Além disso, os requisitos morais devem ser salvaguardados de que não haja cumplicidade no aborto deliberado e que o risco de escândalo seja evitado. Além disso, no caso de fetos mortos, como acontece com os cadáveres de pessoas adultas, todo tráfico comercial deve ser considerado ilícito e proibido.

* Uma vez que os termos & quotpesquisa & quot e & quotexperimentação & quot são freqüentemente usados ​​de forma equivalente e ambígua, é necessário especificar o significado exato dado a eles neste documento.

1) Por pesquisar Entende-se por qualquer processo indutivo-dedutivo que visa promover a observação sistemática de um dado fenômeno no campo humano ou verificar uma hipótese decorrente de observações anteriores.

2) Por experimentação entende-se qualquer pesquisa em que o ser humano (nas várias etapas de sua existência: embrião, feto, criança ou adulto) represente o objeto através do qual ou sobre o qual se pretende verificar o efeito, atualmente desconhecido ou não suficientemente conhecido, de um determinado tratamento (por exemplo, farmacológico, teratogênico, cirúrgico, etc.).

5. COMO AVALIAR MORALMENTE O USO PARA FINS DE PESQUISA DE EMBRIÕES OBTIDOS POR FERTILIZAÇÃO 'IN VITRO'?

Embriões humanos obtidos em vitro são seres humanos e sujeitos de direitos: sua dignidade e direito à vida devem ser respeitados desde o primeiro momento de sua existência. É imoral produzir embriões humanos destinados a serem explorados como "material biológico" descartável. Na prática usual de em vitro fertilização, nem todos os embriões são transferidos para o corpo da mulher, alguns são destruídos. Assim como a Igreja condena o aborto induzido, ela também proíbe atos contra a vida desses seres humanos. É dever condenar a particular gravidade da destruição voluntária de embriões humanos obtidos 'in vitro' para o único propósito de pesquisa, seja por meio de inseminação artificial ou por meio de “fissão quottwin”. Agindo desta forma, o pesquisador usurpa o lugar de Deus e, mesmo que não saiba disso, ele se coloca como o senhor do destino dos outros na medida em que escolhe arbitrariamente quem ele permitirá que viva e quem ele deseja manda para a morte e mata seres humanos indefesos.

Métodos de observação ou experimentação que danificam ou impõem riscos graves e desproporcionais aos embriões obtidos em vitro são moralmente ilícitos pelas mesmas razões. todo ser humano deve ser respeitado por si mesmo e não pode ser reduzido em valor a um instrumento puro e simples para o benefício dos outros. Portanto, não está em conformidade com a lei moral deliberadamente expor à morte embriões humanos obtidos 'in vitro'. Em conseqüência do fato de terem sido produzidos em vitro, aqueles embriões que não são transferidos para o corpo da mãe e são chamados de & quotspare & quot são expostos a um destino absurdo, sem possibilidade de serem oferecidos meios seguros de sobrevivência que possam ser licitamente perseguidos.

6. QUE JULGAMENTO DEVE SER FEITO SOBRE OUTROS PROCEDIMENTOS DE MANIPULAÇÃO DE EMBRIÕES RELACIONADOS COM AS & quotTÉCNICAS DE REPRODUÇÃO HUMANA & quot?

Técnicas de fertilização em vitro pode abrir caminho para outras formas de manipulação biológica e genética de embriões humanos, como tentativas ou planos de fertilização entre gametas humanos e animais e a gestação de embriões humanos no útero de animais, ou a hipótese ou projeto de construção de úteros artificiais para o embrião humano. Esses procedimentos são contrários à dignidade humana própria do embrião e, ao mesmo tempo, ao direito de toda pessoa a ser concebida e a nascer no casamento e no casamento.(32) Além disso, as tentativas ou hipóteses de obtenção de um ser humano sem qualquer vínculo com a sexualidade por meio da & quottwin fissão & quot, clonagem ou partenogênese devem ser consideradas contrárias à lei moral, por se oporem à dignidade tanto da procriação humana quanto da união conjugal.

O congelamento de embriões, mesmo quando realizada para preservar a vida de um embrião - criopreservação - constitui uma ofensa ao respeito devido ao ser humano expondo-as a graves riscos de morte ou danos à sua integridade física e privando-as, pelo menos temporariamente, do abrigo materno e da gestação, colocando-as numa situação em que sejam possíveis novas ofensas e manipulações.

Certas tentativas de influenciar a herança cromossômica ou genética não são terapêuticas, mas visam produzir seres humanos selecionados de acordo com o sexo ou outras qualidades predeterminadas. Essas manipulações são contrárias à dignidade pessoal do ser humano e à sua integridade e identidade. Portanto, de forma alguma podem ser justificados com base em possíveis consequências benéficas para a humanidade futura. (33) Cada pessoa deve ser respeitada por si mesma: nisto consiste a dignidade e o direito de todo ser humano desde o seu início.

II. INTERVENÇÕES SOBRE A PROCREAÇÃO HUMANA

Por "procriação artificial" ou "fertilização artificial" entendem-se aqui os diferentes procedimentos técnicos dirigidos à obtenção de uma concepção humana de uma maneira diferente da união sexual do homem e da mulher. Esta instrução trata da fertilização de um óvulo em um tubo de ensaio (em vitro fertilização) e inseminação artificial por meio da transferência para o trato genital da mulher de espermatozoides previamente coletados.

Um ponto preliminar para a avaliação moral de tais procedimentos técnicos é constituído pela consideração das circunstâncias e consequências que esses procedimentos envolvem em relação ao respeito devido ao embrião humano. Desenvolvimento da prática de em vitro a fertilização exigiu inúmeras fertilizações e destruições de embriões humanos. Ainda hoje, a prática usual pressupõe uma hiperovulação por parte da mulher: vários óvulos são retirados, fertilizados e depois cultivados em vitro por alguns dias. Normalmente, nem todos são transferidos para o trato genital da mulher; alguns embriões, geralmente chamados de & quotspare & quot, são destruídos ou congelados. Ocasionalmente, alguns dos embriões implantados são sacrificados por vários motivos eugênicos, econômicos ou psicológicos. Essa destruição deliberada de seres humanos ou sua utilização para diversos fins em detrimento de sua integridade e vida é contrária à doutrina sobre o aborto provocado já recordada. A conexão entre em vitro a fertilização e a destruição voluntária de embriões humanos ocorrem com muita frequência. Isso é significativo: por meio desses procedimentos, de finalidades aparentemente contrárias, a vida e a morte ficam sujeitas à decisão do homem, que assim se coloca como doador da vida e da morte por decreto. Esta dinâmica de violência e dominação pode passar despercebida por aqueles próprios que, ao desejarem utilizar este procedimento, tornam-se eles próprios sujeitos a ele. Os fatos registrados e a lógica fria que os liga devem ser levados em consideração para um julgamento moral sobre FIV e ET (em vitro fertilização e transferência de embriões): a mentalidade do aborto que tornou possível este procedimento leva, assim, quer se queira quer não, ao domínio do homem sobre a vida e a morte de seus semelhantes e pode levar a um sistema de eugenia radical.

No entanto, tais abusos não isentam de um estudo ético aprofundado e aprofundado das técnicas de procriação artificial consideradas em si mesmas, abstraindo-se, tanto quanto possível, da destruição dos embriões produzidos. em vitro. A presente Instrução irá, portanto, levar em consideração em primeiro lugar os problemas colocados pela fertilização artificial heteróloga (II, 1-3), * e posteriormente aqueles relacionados com a fertilização artificial homóloga (II, 4-6). ** Antes de formular um parecer ético No julgamento de cada um desses procedimentos, serão considerados os princípios e valores que determinam a avaliação moral de cada um deles.

* Pelo prazo fertilização artificial heteróloga ou procriação, a Instrução significa as técnicas utilizadas para obter uma concepção humana artificialmente pelo uso de gametas provenientes de pelo menos um doador diferente dos cônjuges que estão unidos em casamento. Essas técnicas podem ser de dois tipos

a) FIV e ET heterólogas: a técnica utilizada para obter uma concepção humana através do encontro no vitro de gametas retirados de pelo menos um doador diferente dos dois cônjuges unidos em casamento.

b) Inseminação artificial heteróloga: técnica utilizada para obter a concepção humana por meio da transferência para o trato genital da mulher do esperma previamente coletado de um doador diferente do marido.

** Por fertilização homóloga artificial ou procriação, a Instrução significa a técnica usada para obter uma concepção humana usando os gametas dos dois cônjuges unidos em casamento. A fertilização artificial homóloga pode ser realizada por dois métodos diferentes:

a) FIV e ET homólogas: a técnica utilizada para obter uma concepção humana através do encontro em vitro dos gametas dos cônjuges unidos em casamento.

b) Inseminação artificial homóloga: técnica utilizada para obter a concepção humana por meio da transferência para o trato genital de uma mulher casada do esperma previamente coletado de seu marido.

A. FERTILIZAÇÃO ARTIFICIAL HETERÓLOGA

1. POR QUE A PROCREAÇÃO HUMANA DEVE OCORRER NO CASAMENTO?

Todo ser humano deve ser sempre aceito como um presente e uma bênção de Deus. No entanto, do ponto de vista moral, uma procriação verdadeiramente responsável em relação ao feto deve ser fruto do casamento.

Pois a procriação humana tem características específicas em virtude da dignidade pessoal dos pais e dos filhos: a procriação de uma nova pessoa, pela qual o homem e a mulher colaboram com a força do Criador, deve ser fruto e sinal do A entrega recíproca dos cônjuges, do seu amor e da sua fidelidade. (34) A fidelidade dos cônjuges na unidade do matrimônio implica o respeito recíproco do seu direito de ser pai e mãe apenas um pelo outro. A criança tem o direito de ser concebida, carregada no útero, trazida ao mundo e criada no casamento: é através da relação segura e reconhecida com seus próprios pais que a criança pode descobrir sua própria identidade e alcançar seu próprio ser humano. desenvolvimento. Os pais encontram no filho a confirmação e a consumação da doação recíproca: o filho é a imagem viva do seu amor, o sinal permanente da sua união conjugal, a expressão concreta viva e indissolúvel da sua paternidade e maternidade (35). Em razão da vocação e das responsabilidades sociais da pessoa, o bem dos filhos e dos pais contribui para o bem da sociedade civil. A vitalidade e a estabilidade da sociedade exigem que os filhos venham ao mundo no seio de uma família e que a família seja firme com base no casamento. A tradição da Igreja e a reflexão antropológica reconhecem no casamento e na sua unidade indissolúvel o único ambiente digno de uma procriação verdadeiramente responsável.

2. A ADUBAÇÃO ARTIFICIAL HETERÓLOGA ESTÁ CONFORME A DIGNIDADE DO CASAL E A VERDADE DO CASAMENTO?

Por meio de FIV e TE e inseminação artificial heteróloga, a concepção humana é alcançada por meio da fusão de gametas de pelo menos um doador diferente dos cônjuges que estão unidos em casamento. A fecundação artificial heteróloga é contrária à unidade do casamento, à dignidade dos cônjuges, à vocação própria dos pais e ao direito da criança de ser concebida e trazida ao mundo pelo casamento e pelo casamento.(36) O respeito pela unidade do matrimônio e pela fidelidade conjugal exige que o filho seja concebido em casamento o vínculo existente entre marido e mulher confere aos cônjuges, de forma objetiva e inalienável, o direito exclusivo de se tornarem pai e mãe unicamente através de cada um. outro. (37) O recurso aos gametas de uma terceira pessoa, para dispor de esperma ou óvulo, constitui uma violação do compromisso recíproco dos cônjuges e uma falta grave quanto àquele bem essencial do matrimônio que é a sua unidade. A fecundação artificial heteróloga viola os direitos da criança, priva-a de sua relação filial com suas origens parentais e pode dificultar o amadurecimento de sua identidade pessoal. Além disso, ofende a vocação comum dos cônjuges chamados à paternidade e à maternidade: priva objetivamente a fecundidade conjugal da sua unidade e integridade, realiza e manifesta uma ruptura entre a paternidade genética, a paternidade gestacional e a responsabilidade pela educação. Tais danos às relações pessoais dentro da família repercutem na sociedade civil: o que ameaça a unidade e a estabilidade da família é fonte de dissensão, desordem e injustiça em toda a vida social. Essas razões levam a um julgamento moral negativo sobre a fertilização artificial heteróloga: conseqüentemente, a fertilização de uma mulher casada com o esperma de um doador diferente de seu marido e a fertilização com o esperma do marido de um óvulo não proveniente de sua esposa são moralmente ilícitas. Além disso, a fecundação artificial de uma mulher solteira ou viúva, seja quem for o doador, não pode ser moralmente justificada.

O desejo de ter um filho e o amor entre os cônjuges que desejam evitar uma esterilidade que não pode ser superada de outra forma constituem motivações compreensíveis, mas subjetivamente boas intenções não tornam a fertilização artificial heteróloga conforme às propriedades objetivas e inalienáveis ​​do casamento ou respeitosa os direitos da criança e dos cônjuges.

3. A & quotSURROGATE & quot * MATERNIDADE É MORALMENTE LICIT?

Não, pelas mesmas razões que levam a rejeitar a fecundação artificial heteróloga: pois é contrária à unidade do matrimônio e à dignidade da procriação da pessoa humana. A maternidade substituta representa um fracasso objetivo em cumprir as obrigações do amor materno, da fidelidade conjugal e da maternidade responsável, ofende a dignidade e o direito da criança de ser concebida, carregada no útero, trazida ao mundo e criada pelos seus próprios. pais, estabelece, em detrimento das famílias, uma divisão entre os elementos físicos, psicológicos e morais que constituem essas famílias.

* Por & quotsurrogate mãe & quot, a Instrução significa:

a) a mulher que carrega na gravidez um embrião implantado no útero e que é geneticamente estranha ao embrião por ter sido obtido pela união dos gametas de "doadoras". Ela carrega a gravidez com a promessa de entregar o bebê assim que nascer, da parte que encomendou ou fez o acordo para a gravidez.

b) a mulher que carrega na gravidez um embrião para cuja procriação ela contribuiu com a doação de seu próprio óvulo, fecundado por inseminação com esperma de outro homem que não seu marido. Ela carrega a gravidez com o juramento de entregar a criança assim que nascer, da parte que encomendou ou fez o acordo para a gravidez.

B. FERTILIZAÇÃO ARTIFICIAL HOMÓLOGA

Visto que a fertilização artificial heteróloga foi declarada inaceitável, surge a questão de como avaliar moralmente o processo de fertilização artificial homóloga: FIV e TE e inseminação artificial entre marido e mulher. Em primeiro lugar, uma questão de princípio deve ser esclarecida.

4. QUAL A CONEXÃO EXIGIDA DO PONTO DE VISTA MORAL ENTRE A PROCREAÇÃO E O ATO DE CONJUGAÇÃO?

a) A doutrina da Igreja sobre o casamento e a procriação humana afirma a & quotinseparável conexão, querida por Deus e que o homem não pode romper por sua própria iniciativa, entre os dois significados do ato conjugal: o sentido unitivo e o sentido procriativo. De fato, por sua estrutura íntima, o ato conjugal, embora unindo mais intimamente marido e mulher, os capacita para a geração de novas vidas, de acordo com as leis inscritas no próprio ser do homem e da mulher ”. (38) Este princípio, que é com base na natureza do casamento e na conexão íntima dos bens do casamento, tem consequências bem conhecidas no nível da paternidade e da maternidade responsáveis. “Salvaguardando estes dois aspectos essenciais, o unitivo e o procriativo, o ato conjugal preserva em sua plenitude o sentido do verdadeiro amor mútuo e sua ordenação para a exaltada vocação do homem à paternidade”. (39) A mesma doutrina sobre a ligação entre os significados do ato conjugal e entre os bens do casamento lança luz sobre o problema moral da fecundação artificial homóloga, uma vez que & quotit nunca é permitido separar esses diferentes aspectos a tal ponto que exclua positivamente a intenção procriativa ou a relação conjugal & quot (40) Contracepção deliberadamente priva o ato conjugal de sua abertura à procriação e, desse modo, provoca uma dissociação voluntária dos fins do casamento. A fecundação artificial homóloga, ao buscar uma procriação que não seja fruto de um ato específico de união conjugal, efetua objetivamente uma separação análoga entre os bens e os significados do casamento. Assim, a fecundação é licitamente buscada quando é o resultado de um "ato conjugal per se adequado à geração de filhos aos quais o casamento é ordenado por sua natureza e pelo qual os cônjuges se tornam uma só carne".(41) Mas, do ponto de vista moral, a procriação é privada da própria perfeição quando não é desejada como fruto do ato conjugal, isto é, do ato específico da união dos cônjuges.

b) O valor moral do vínculo íntimo entre os bens do matrimônio e entre os significados do ato conjugal baseia-se na unidade do ser humano, unidade que envolve corpo e alma espiritual. (42) Os cônjuges expressam mutuamente seu amor pessoal na & quotlíngua do corpo & quot, que claramente envolve tanto os & quot; significados responsáveis ​​& quot; e os dos pais. (43) O ato conjugal pelo qual o casal expressa mutuamente seu dom de si ao mesmo tempo expressa abertura para o dom da vida. É um ato inseparavelmente corporal e espiritual. É em seus corpos e por meio deles que os cônjuges consumam seu casamento e podem se tornar pai e mãe. Para respeitar a linguagem dos seus corpos e a sua generosidade natural, a união conjugal deve realizar-se no respeito pela sua abertura à procriação e a procriação da pessoa deve ser fruto e fruto do amor conjugal. A origem do ser humano decorre, portanto, de uma procriação que está “ligada à união, não só biológica, mas também espiritual, dos pais, tornada uma pelo vínculo matrimonial”. (44) A fecundação alcançada fora dos corpos do casal permanece por este mesmo fato privado dos significados e dos valores que se expressam na linguagem do corpo e na união das pessoas humanas.

c) Só o respeito pelo vínculo entre os significados do ato conjugal e o respeito pela unidade do ser humano possibilitam a procriação em conformidade com a dignidade da pessoa. Em sua origem única e irrepetível, a criança deve ser respeitada e reconhecida como igual em dignidade pessoal àqueles que lhe dão a vida. A pessoa humana deve ser aceita no ato de união e amor de seus pais. A geração de um filho deve, portanto, ser fruto daquela doação mútua (45) que se realiza no ato conjugal em que os cônjuges cooperam como servos e não como senhores em a obra do Criador que é Amor. Na realidade, a origem de uma pessoa humana é o resultado de um ato de doação. Aquele que foi concebido deve ser fruto do amor de seus pais. Ele não pode ser desejado ou concebido como produto de uma intervenção de técnicas médicas ou biológicas que equivaleria a reduzi-lo a um objeto de tecnologia científica. Ninguém pode submeter a vinda de uma criança ao mundo a condições de eficiência técnica que devem ser avaliadas de acordo com padrões de controle e domínio. A relevância moral do vínculo entre os sentidos do ato conjugal e entre os bens do matrimônio, bem como a unidade do ser humano e a dignidade de sua origem, exige que a procriação da pessoa humana seja realizada como fruto. do ato conjugal específico do amor entre os cônjuges. O vínculo entre a procriação e o ato conjugal mostra-se, portanto, de grande importância no plano antropológico e moral, e esclarece as posições do Magistério em relação à fecundação artificial homóloga.

5. A FERTILIZAÇÃO HOMÓLOGA 'IN VITRO' É MORALMENTE LÍCIDA?

A resposta a esta pergunta depende estritamente dos princípios mencionados. Certamente não se pode ignorar as aspirações legítimas dos casais estéreis. Para alguns, o recurso à FIV e TE homólogas parece ser a única maneira de satisfazer seu desejo sincero de ter um filho. Pergunta-se se a totalidade da vida conjugal em tais situações não é suficiente para garantir a dignidade própria da procriação humana. Reconhece-se que a FIV e o TE certamente não podem suprir a ausência de relações sexuais (47) e não podem ser preferenciais aos atos específicos de união conjugal, dados os riscos para a criança e as dificuldades do procedimento. Mas pergunta-se se, quando não há outra forma de superar a esterilidade que é fonte de sofrimento, é homóloga em vitro a fecundação não pode constituir um auxílio, senão uma forma de terapia, pela qual sua licitude moral pudesse ser admitida. O desejo de um filho - ou pelo menos uma abertura à transmissão da vida - é um pré-requisito necessário do ponto de vista moral para uma procriação humana responsável. Mas esta boa intenção não é suficiente para fazer uma avaliação moral positiva de em vitro fertilização entre cônjuges. O processo de FIV e ET deve ser julgado em si mesmo e não pode tomar emprestada sua qualidade moral definitiva da totalidade da vida conjugal da qual se torna parte, nem dos atos conjugais que podem precedê-lo ou sucedê-lo. (48)

Já foi lembrado que, nas circunstâncias em que é regularmente praticada, a FIV e a ET implicam na destruição de seres humanos, o que é contrário à doutrina sobre a ilicitude do aborto anteriormente mencionada. (49) Mas mesmo em uma situação em que todos os cuidados foram tomados para evitar a morte de embriões humanos, a FIV e a ET homólogas dissociam do ato conjugal as ações que se dirigem à fecundação humana.Por esta razão, a própria natureza da FIV e do TE homólogas também deve ser levada em consideração, mesmo abstraindo-se da ligação com o aborto provocado. A FIV e TE homólogas são realizadas fora dos corpos do casal por ações de terceiros cuja competência e atividade técnica determinam o sucesso do procedimento. Essa fecundação confia a vida e a identidade do embrião ao poder de médicos e biólogos e estabelece o domínio da tecnologia sobre a origem e o destino da pessoa humana. Tal relação de dominação é, em si mesma, contrária à dignidade e à igualdade que devem ser comuns aos pais e filhos.

Concepção em vitro é o resultado da ação técnica que preside à fertilização. Tal fecundação não é alcançada de fato nem desejada positivamente como expressão e fruto de um ato específico da união conjugal. Na FIV e TE homólogas, portanto, mesmo que seja considerada no contexto de relações sexuais existentes 'de fato', a geração da pessoa humana é objetivamente privada de sua perfeição adequada: a saber, a de ser o resultado e fruto de um ato conjugal em que os cônjuges podem tornar-se “cooperadores de Deus para dar vida a uma nova pessoa”. (50) Estas razões permitem-nos compreender porque o ato de amor conjugal é considerado no ensino da Igreja como o único ambiente digno da procriação humana. Pelas mesmas razões, o chamado & quotsimple case & quot, ou seja, um procedimento homólogo de FIV e ET que é livre de qualquer compromisso com a prática abortiva de destruição de embriões e com a masturbação, permanece uma técnica que é moralmente ilícita porque priva a procriação humana da dignidade o que é adequado e conatural a ele. Certamente, a fertilização homóloga da FIV e do TE não é marcada por toda aquela negatividade ética encontrada na procriação extraconjugal - a família e o casamento continuam a constituir o cenário para o nascimento e a educação dos filhos. No entanto, em conformidade com a doutrina tradicional relativa aos bens do matrimônio e à dignidade da pessoa, a Igreja permanece oposta, do ponto de vista moral, à fertilização homóloga "in vitro". Tal fecundação é em si ilícita e contrária à dignidade da procriação e da união conjugal, mesmo quando tudo se faz para evitar a morte do embrião humano.. Embora a maneira pela qual a concepção humana é alcançada com FIV e ET não possa ser aprovada, cada criança que vem ao mundo deve, em qualquer caso, ser aceita como um presente vivo da Bondade divina e deve ser criada com amor.

6. COMO A INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL HOMÓLOGA DEVE SER AVALIADA DO PONTO DE VISTA MORAL?

A inseminação artificial homóloga no casamento não pode ser admitida, exceto nos casos em que o meio técnico não substitui o ato conjugal, mas serve para facilitar e ajudar para que o ato atinja sua finalidade natural.

O ensinamento do Magistério sobre este ponto já foi afirmado. (51) Este ensinamento não é apenas uma expressão de circunstâncias históricas particulares, mas se baseia na doutrina da Igreja sobre a conexão entre a união conjugal e a procriação e na consideração do pessoal natureza do ato conjugal e da procriação humana. & quotNa sua estrutura natural, o ato conjugal é uma ação pessoal, uma cooperação simultânea e imediata por parte do marido e da mulher, que pela própria natureza dos agentes e pela própria natureza do ato é a expressão do dom mútuo que , de acordo com as palavras da Escritura, traz a união 'em uma só carne' & quot. (52) Assim, a consciência moral & quot não necessariamente proscreve o uso de certos meios artificiais destinados exclusivamente a facilitar o ato natural ou a assegurar que o natural o ato normalmente realizado atinge seu fim adequado ”. (53) Se os meios técnicos facilitam o ato conjugal ou o ajudam a atingir seus objetivos naturais, pode ser moralmente aceitável. Se, por outro lado, o procedimento fosse substituir o ato conjugal, é moralmente ilícito. A inseminação artificial como substituto do ato conjugal é proibida em razão da dissociação voluntária dos dois significados do ato conjugal. A masturbação, por meio da qual o esperma normalmente é obtido, é outro sinal dessa dissociação: mesmo quando é feita para fins de procriação, o ato permanece privado de seu sentido unitivo: & quot Falta a relação sexual exigida pela ordem moral, a saber, o relacionamento que realiza 'o sentido pleno de doação mútua e procriação humana no contexto do amor verdadeiro' & quot. (54)

7. QUE CRITÉRIO MORAL PODE SER PROPOSTO QUANTO À INTERVENÇÃO MÉDICA NA PROCREAÇÃO HUMANA?

O ato médico deve ser avaliado não só quanto à sua dimensão técnica, mas também e sobretudo em relação ao seu fim que é o bem das pessoas e a sua saúde corporal e psicológica. Os critérios morais para a intervenção médica na procriação são deduzidos da dignidade da pessoa humana, de sua sexualidade e de sua origem. A medicina que se destina ao bem integral da pessoa deve respeitar os valores especificamente humanos da sexualidade. (55) O médico está ao serviço das pessoas e da procriação humana. Ele não tem autoridade para eliminá-los ou decidir seu destino.

Uma intervenção médica respeita a dignidade das pessoas quando visa auxiliar o ato conjugal, seja para facilitar a sua realização ou para permitir que ela atinja seu objetivo, uma vez que tenha sido normalmente realizada & quot, (56) Por outro lado, às vezes acontece que um procedimento médico substitui tecnologicamente o ato conjugal para obter uma procriação que não é seu resultado nem seu fruto. Neste caso, o ato médico não está, como deveria estar, ao serviço da união conjugal, mas se apropria da função procriadora e, portanto, contraria a dignidade e os direitos inalienáveis ​​dos cônjuges e do filho que vai nascer. A humanização da medicina, hoje insistida por todos, exige o respeito pela dignidade integral da pessoa humana, antes de mais nada no ato e no momento em que os cônjuges transmitem a vida a uma nova pessoa. É lógico, portanto, dirigir um apelo urgente aos médicos e cientistas católicos para que dêem um testemunho exemplar do respeito devido ao embrião humano e à dignidade da procriação. O pessoal médico e de enfermagem dos hospitais e clínicas católicos é especialmente instado a fazer jus às obrigações morais que assumiu, frequentemente também, no âmbito do seu contrato. Os responsáveis ​​pelos hospitais e clínicas católicos e muitas vezes religiosos terão um cuidado especial em salvaguardar e promover uma observância diligente das normas morais evocadas na presente Instrução.

8. O SOFRIMENTO CAUSADO PELA INFERTILIDADE NO CASAMENTO

O sofrimento dos cônjuges que não podem ter filhos ou que têm medo de trazer ao mundo um filho com deficiência é um sofrimento que todos devem compreender e avaliar devidamente.

Por parte dos esposos, o desejo de um filho é natural: exprime a vocação à paternidade e à maternidade inscrita no amor conjugal. Esse desejo pode ser ainda mais forte se o casal for afetado pela esterilidade que parece incurável. No entanto, o casamento não confere aos cônjuges o direito de ter um filho, mas apenas o direito de praticar os atos naturais que são per se ordenado à procriação. (57) Um direito verdadeiro e adequado a uma criança seria contrário à dignidade e à natureza da criança. A criança não é um objeto ao qual se tem direito, nem pode ser considerada como um objeto de propriedade: antes, uma criança é um presente, & quotthe supremo presente & quot (58) e o presente mais gratuito do casamento, e é um meio de vida testemunho da doação mútua de seus pais. Por isso, a criança tem o direito, como já foi referido, de ser fruto do ato específico do amor conjugal dos pais e também tem o direito de ser respeitada como pessoa desde o momento da sua concepção.

No entanto, seja qual for sua causa ou prognóstico, a esterilidade é certamente uma tentativa difícil. A comunidade dos fiéis é chamada a iluminar e apoiar o sofrimento daqueles que não conseguem realizar a sua aspiração legítima à maternidade e à paternidade. Os esposos que se encontram nesta triste situação são chamados a encontrar nela uma oportunidade de participar de modo particular na Cruz do Senhor, fonte de fecundidade espiritual. Os casais estéreis não devem esquecer que “mesmo quando a procriação não é possível, a vida conjugal não perde por isso o seu valor. A esterilidade física pode, de fato, ser para os cônjuges a ocasião de outros serviços importantes para a vida da pessoa humana, por exemplo, adoção, várias formas de trabalho educacional e assistência a outras famílias e a crianças pobres ou deficientes. (59) Muitos pesquisadores estão envolvidos na luta contra a esterilidade. Embora salvaguardando totalmente a dignidade da procriação humana, alguns alcançaram resultados que antes pareciam inatingíveis. Os cientistas, portanto, devem ser encorajados a continuar suas pesquisas com o objetivo de prevenir as causas da esterilidade e de ser capaz de remediá-las para que os casais estéreis possam procriar em pleno respeito à sua própria dignidade pessoal e à da criança futura. nascido.

III. DIREITO MORAL E CIVIL

OS VALORES E OBRIGAÇÕES MORAIS
ESSA LEGISLAÇÃO CIVIL
DEVE RESPEITO E SANÇÃO NESTE ASSUNTO

O direito inviolável à vida de cada pessoa humana inocente e os direitos da família e da instituição do casamento constituem valores morais fundamentais, porque dizem respeito à condição natural e à vocação integral da pessoa humana ao mesmo tempo que são elementos constitutivos da vida civil. sociedade e sua ordem. Por isso, as novas possibilidades tecnológicas que se abrem no domínio da biomedicina requerem a intervenção do poder político e do legislador, uma vez que uma aplicação descontrolada de tais técnicas pode ter consequências imprevisíveis e danosas para a sociedade civil. O recurso à consciência de cada um e à autorregulação dos investigadores não pode ser suficiente para garantir o respeito pelos direitos pessoais e pela ordem pública. Se o legislador responsável pelo bem comum não estivesse vigilante, ele poderia ser privado de suas prerrogativas por pesquisadores que pretendiam governar a humanidade em nome das descobertas biológicas e dos supostos processos de "melhoria" que eles extrairiam dessas descobertas. O “eugenismo” e as formas de discriminação entre os seres humanos poderiam vir a ser legitimados: isso constituiria um ato de violência e uma ofensa grave à igualdade, à dignidade e aos direitos fundamentais da pessoa humana. A intervenção da autoridade pública deve inspirar-se nos princípios racionais que regulam as relações entre o direito civil e o direito moral. A tarefa do direito civil é garantir o bem comum das pessoas através do reconhecimento e da defesa dos direitos fundamentais e da promoção da paz e da moralidade pública. (60) Em nenhuma esfera da vida o direito civil pode prevalecer de consciência ou ditar normas relativas a coisas que estão fora de sua competência. Às vezes, deve tolerar, pelo bem da ordem pública, coisas que não pode proibir sem que resulte um mal maior. No entanto, os direitos inalienáveis ​​da pessoa devem ser reconhecidos e respeitados pela sociedade civil e pela autoridade política. Esses direitos humanos não dependem de indivíduos solteiros, nem dos pais, nem representam uma concessão da sociedade e do Estado: pertencem à natureza humana e são inerentes à pessoa em virtude do ato criativo do qual a pessoa se originou. . Entre esses direitos fundamentais, deve-se mencionar a este respeito:

a) o direito de todo ser humano à vida e à integridade física desde o momento da concepção até a morte b) os direitos da família e do casamento como instituição e, nesta área, o direito da criança a ser concebida, trazida ao mundo e trazida por seus pais. Para cada um desses dois temas, é necessário dar aqui mais algumas considerações.

Em vários Estados, certas leis autorizaram a supressão direta de inocentes: no momento em que uma lei positiva priva uma categoria de seres humanos da proteção que a legislação civil deve conceder a eles, o Estado nega a igualdade de todos perante a lei. Quando o Estado não coloca o seu poder ao serviço dos direitos de cada cidadão e, em particular, dos mais vulneráveis, os próprios fundamentos de um Estado de direito ficam comprometidos. Consequentemente, a autoridade política não pode aprovar a chamada à existência de seres humanos através de procedimentos que os exponham aos gravíssimos riscos assinalados anteriormente. O possível reconhecimento pelo direito positivo e pelas autoridades políticas das técnicas de transmissão artificial da vida e a experimentação a ela relacionadas ampliaria a brecha já aberta pela legalização do aborto. Como consequência do respeito e da proteção que devem ser garantidos ao nascituro desde o momento de sua concepção, a lei deve prever sanções penais adequadas para toda violação deliberada dos direitos da criança. A lei não pode tolerar - na verdade, deve proibir expressamente - que o ser humano, mesmo em estágio embrionário, seja tratado como objeto de experimentação, seja mutilado ou destruído com a desculpa de que é supérfluo ou incapaz de se desenvolver normalmente.

A autoridade política é obrigada a garantir à instituição da família, na qual se baseia a sociedade, a proteção jurídica a que tem direito. Por estar a serviço das pessoas, a autoridade política também deve estar a serviço da família. O direito civil não pode aprovar técnicas de procriação artificial que, em benefício de terceiros (médicos, biólogos, poderes econômicos ou governamentais), privem o que é um direito inerente à relação entre os cônjuges e, portanto, o direito civil não pode legalizar a doação de gametas entre pessoas que não estão legitimamente unidas no casamento. A legislação também deve proibir, em virtude do apoio que é devido à família, bancos de embriões, post mortem inseminação e & quotsurrogate maternidade & quot. Faz parte do dever da autoridade pública zelar para que o direito civil seja regulado de acordo com as normas fundamentais do direito moral em matéria de direitos humanos, vida humana e instituição da família. Os políticos devem comprometer-se, através das suas intervenções sobre a opinião pública, a assegurar na sociedade o mais amplo consenso possível sobre estes pontos essenciais e a consolidar esse consenso onde quer que se exponha a ser enfraquecido ou em perigo de colapso.

Em muitos países, a legalização do aborto e a tolerância jurídica dos casais não casados ​​tornam mais difícil assegurar o respeito pelos direitos fundamentais evocados nesta Instrução. É de se esperar que os Estados não sejam responsáveis ​​por agravar essas situações de injustiça socialmente danosas. Antes, é de se esperar que as nações e os Estados percebam todas as implicações culturais, ideológicas e políticas relacionadas com as técnicas de procriação artificial e encontrem a sabedoria e a coragem necessárias para promulgar leis que sejam mais justas e mais respeitadoras da vida humana e do instituição da família. A legislação civil de muitos estados confere uma legitimação indevida a certas práticas aos olhos de muitos hoje, ela é vista como incapaz de garantir aquela moralidade que está em conformidade com as exigências naturais da pessoa humana e com as & quot Leis não escritas & quot gravadas pelo Criador no coração humano. Todos os homens de boa vontade devem comprometer-se, sobretudo no âmbito profissional e no exercício dos seus direitos civis, a assegurar a reforma das leis civis moralmente inaceitáveis ​​e a correcção das práticas ilícitas. Além disso, a & quotobjeção de consciência & quot em relação a & Atilde -vis tais leis deve ser apoiada e reconhecida. Um movimento de resistência passiva à legitimação de práticas contrárias à vida e à dignidade humana começa a causar uma impressão cada vez mais nítida na consciência moral de muitos, especialmente entre os especialistas das ciências biomédicas.

A difusão de tecnologias de intervenção nos processos de procriação humana levanta gravíssimos problemas morais em relação ao respeito devido ao ser humano desde o momento da concepção, à dignidade da pessoa, da sua sexualidade e da transmissão. da vida. Com esta Instrução, a Congregação para a Doutrina da Fé, no cumprimento da sua responsabilidade de promover e defender a doutrina da Igreja num assunto tão sério, dirige um novo e sincero convite a todos aqueles que, pelo seu papel e pelo seu empenho, podem exercer uma influência positiva e zelar para que, na família e na sociedade, seja dado o devido respeito à vida e ao amor. Dirige este convite aos responsáveis ​​pela formação das consciências e da opinião pública, aos cientistas e profissionais da medicina, aos juristas e aos políticos. Espera que todos compreendam a incompatibilidade entre o reconhecimento da dignidade da pessoa humana e o desprezo pela vida e pelo amor, entre a fé no Deus vivo e a pretensão de decidir arbitrariamente a origem e o destino do ser humano.

Em particular, a Congregação para a Doutrina da Fé dirige um convite com confiança e encorajamento aos teólogos, e sobretudo aos moralistas, para que estudem mais profundamente e tornem as vésperas mais acessíveis aos fiéis os conteúdos do ensinamento do Magistério da Igreja em à luz de uma antropologia válida em matéria de sexualidade e casamento e no contexto da necessária abordagem interdisciplinar. Assim, será possível compreender cada vez mais claramente as razões e a validade desse ensino. Ao defender o homem dos excessos do seu próprio poder, a Igreja de Deus recorda-lhe as razões da sua verdadeira nobreza, só assim pode ser assegurada para os homens e mulheres de amanhã. As indicações precisas que se oferecem na presente Instrução, portanto, não pretendem deter o esforço de reflexão, mas antes dar-lhe um impulso renovado na fidelidade irrenunciável ao ensinamento da Igreja.

À luz da verdade sobre o dom da vida humana e à luz dos princípios morais que dela emanam, todos são convidados a agir no domínio da responsabilidade de cada um e, como o bom samaritano, a reconhecer como um vizinho, mesmo o menor entre os filhos dos homens (Cf. Lk 10: 2 9-37). Aqui as palavras de Cristo encontram um novo e particular eco: & quotO que você faz a um dos menores de meus irmãos, você faz a mim & quot (Mt 25:40).

Durante a audiência concedida ao abaixo assinado Prefeito após a sessão plenária da Congregação para a Doutrina da Fé, o Sumo Pontífice, João Paulo II, aprovou esta Instrução e ordenou que fosse publicada.

Dado em Roma, pela Congregação para a Doutrina da Fé, em 22 de fevereiro de 1987, festa da Cátedra de São Pedro do Apóstolo.

Cartão JOSEPH. RATZINGER
Prefeito

ALBERTO BOVONE
Arcebispo titular de Cesaréia na Numídia Secretário

(1) PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos participantes do 81º Congresso da Sociedade Italiana de Medicina Interna e do 82º Congresso da Sociedade Italiana de Cirurgia Geral, 27 de outubro de 1980: AAS 72 (1980) 1126.

(2) PAPA PAULO VI, Discurso à Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas, 4 de outubro de 1965: AAS 57 (1965) 878 Encíclica Populorum Progressio, 13: AAS 59 (1967) 263.

(3) PAPA PAULO VI, Homilia durante a Missa de encerramento do Ano Santo, 25 de dezembro de 1975: AAS 68 (1976) 145 PAPA JOÃO PAULO II, Encíclica Mergulhos na miséria, 30: AAS 72 (1980) 1224.

(4) PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos participantes da 35ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial, 29 de outubro de 1983: AAS 76 (1984) 390.

(5) Cfr. Declaração Dignitatis Humanae, 2.

(6) Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 22 PAPA JOÃO PAULO II, Encíclica Redemptor Hominis, 8: AAS 71 (1979) 270-272.

(7) Cfr. Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 35.

(8) Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 15 cf. também PAPA PAULO VI, Encíclica Populorum Progressio, 20: AAS 59 (1967) 267 PAPA JOÃO PAULO II, Encíclica Redemptor Hominis, 15: AAS 71 (1979) 286-289 Exortação Apostólica Familiaris Consortio, 8: AAS 74 (1982) 89.

(9) PAPA JOÃO PAULO II, Exortação Apostólica Familiaris Consortio, 11: AAS 74 (1982) 92.

(10) Cfr. PAPA PAULO VI, Encíclica Humanae Vitae, 10: AAS 60 (1968) 487-488.

(11) PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos membros da 35ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial, 29 de outubro de 1983: AAS 76 (1984) 393.

(12) Cfr. PAPA JOÃO PAULO II, Exortação Apostólica Familiaris Consortio, 11: AAS 74 (1982) 91-92 cf. também Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 50.

(13) SAGRADA CONGREGAÇÃO PARA A DOUTRINA DA FÉ, Declaração sobre Aborto Procurado, 9, AAS 66 (1974) 736-737.

(14) PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos participantes da 35ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial, 29 de outubro de 1983: AAS 76 (1984) 390.

(15) PAPA JOÃO XXIII, Encíclica Mater et Magistra, III: AAS 53 (1961) 447.

(16) Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 24.

(17) Cfr. PAPA PIUS XII, Encíclica Humani Generis: AAS 42 (1950) 575 PAPA PAULO VI, Professio Fidei: AAS 60 (1968) 436.

(18) PAPA JOÃO XXIII, Encíclica Mater et Magistra, III: AAS 53 (1961) 447 cf. PAPA JOÃO PAULO II, Discurso para padres que participam de um seminário sobre & quotProcriação responsável & quot, 17 de setembro de 1983, Insegnamenti di Giovanni Paolo II, VI, 2 (1983) 562: “Na origem de cada pessoa humana existe um ato criativo de Deus: nenhum homem surge por acaso, é sempre fruto do amor criativo de Deus”.

(19) Cfr. Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 24.

(20) Cfr. PAPA PIUS XII, Discurso à Saint Luke Medical-Biological Union, 12 de novembro de 1944: Discorsi e Radiomessaggi VI (1944-1945) 191-192.

(21) Cfr. Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 50.

(22) Cfr. Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 51: & quotQuando se trata de harmonizar o amor conjugal com a transmissão responsável da vida, o caráter moral do comportamento não depende apenas da boa intenção e da avaliação dos motivos: devem-se utilizar os critérios objetivos, critérios extraídos dos a natureza da pessoa humana e os atos humanos, critérios que respeitam o significado total da doação mútua e da procriação humana no contexto do amor verdadeiro & quot.

(23) Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 51.

(24) SANTA SÉ, Carta dos Direitos da Família, 4: L'Osservatore Romano, 25 de novembro de 1983.

(25) SAGRADA CONGREGAÇÃO PARA A DOUTRINA DA FÉ, Declaração sobre Aborto Procurado, 12-13: AAS 66 (1974) 738.

(26) Cfr. PAPA PAULO VI, Discurso aos participantes do Vigésimo terceiro Congresso Nacional de Juristas Católicos Italianos, 9 de dezembro de 1972: AAS 64 (1972) 777.

(27) A obrigação de evitar riscos desproporcionados envolve um autêntico respeito pelo ser humano e a integridade das intenções terapêuticas. Isso implica que o médico está acima de tudo. deve avaliar cuidadosamente as possíveis consequências negativas que o uso necessário de uma determinada técnica exploratória pode ter sobre o feto e evitar o recurso a procedimentos de diagnóstico que não oferecem garantias suficientes de seu propósito honesto e substancial inocuidade. E se, como muitas vezes acontece nas escolhas humanas, um certo grau de risco deve ser assumido, ele cuidará para que seja justificado por uma necessidade verdadeiramente urgente do diagnóstico e pela importância dos resultados que podem ser alcançados por ele para o benefício do próprio feto & quot (PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos Participantes do Congresso do Movimento Pró-Vida, 3 de dezembro de 1982: Insegnantenti di Giovanni Paolo II, V, 3 [1982] 1512). Este esclarecimento sobre "risco proporcional" também deve ser mantido em mente nas seções seguintes da presente Instrução, sempre que este termo aparecer.

(28) PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos Participantes da 35ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial, 29 de outubro de 1983: AAS 76 (1984) 392.

(29) Cfr. PAPA JOÃO PAULO II, Discurso no Encontro da Pontifícia Academia das Ciências, 23 de outubro de 1982: AAS 75 (1983) 37: “Condeno, da forma mais explícita e formal, as manipulações experimentais do embrião humano, uma vez que o ser humano, da concepção à morte, não pode ser explorado para qualquer fim”.

(30) SANTA SÉ, Carta dos Direitos da Família, 4b: L'Osservatore Romano, 25 de novembro de 1983.

(31) Cfr. PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos Participantes da Convenção do Movimento Pró-Vida, 3 de dezembro de 1982: Insegnamenti di Giovanni Paolo II, V, 3 (1982) 1511: & quotQualquer forma de experimentação no feto que possa prejudicar sua integridade ou piorar seu estado é inaceitável, exceto no caso de um esforço final para salvá-lo da morte & quot. SAGRADA CONGREGAÇÃO PARA A DOUTRINA DA FÉ, Declaração sobre a eutanásia, 4: AAS 72 (1980) 550: & quotNa ausência de outros remédios suficientes, é permitido, com o consentimento do paciente, recorrer aos meios proporcionados pelas técnicas médicas mais avançadas, mesmo que esses meios ainda se encontrem em fase experimental e têm um certo risco & quot.

(32) Ninguém, antes de vir à existência, pode reivindicar um direito subjetivo de começar a existir, no entanto, é legítimo afirmar o direito da criança a ter uma origem plenamente humana por meio da concepção em conformidade com a natureza pessoal do ser humano . A vida é um dom que deve ser concedido de maneira digna tanto de quem a recebe como de quem a transmite. Essa afirmação deve ser levada em consideração também para o que será explicado a respeito da procriação humana artificial.

(33) Cfr. PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos participantes da 35ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial, 29 de outubro de 1983: AAS 76 (1984) 391.

(34) Cfr. Constituição pastoral sobre a Igreja no mundo moderno, Gaudium et Spes, 50.

(35) Cfr. PAPA JOÃO PAULO II, Exortação Apostólica Familiaris Consortio, 14: AAS 74 (1982) 96.

(36) Cfr. PAPA PIUS XII, Discurso aos participantes do 4º Congresso Internacional de Médicos Católicos, 29 de setembro de 1949: AAS 41 (1949) 559. De acordo com o plano do Criador, & quotUm homem deixa seu pai e sua mãe e se apega a sua esposa, e eles se tornam uma só carne & quot (Gen 2:24). A unidade do casamento, ligada à ordem da criação, é uma verdade acessível à razão natural. A Tradição e o Magistério da Igreja freqüentemente fazem referência ao Livro do Gênesis, tanto diretamente quanto por meio das passagens do Novo Testamento que se referem a ele: Mt 19: 4-6 Mk: 10:5-8 Eph 5: 31. Cfr. ATENAGORAS, Legatio pro christianis, 33: PG 6, 965-967 ST CHRYSOSTOM, Em Matthaeum homiliae, LXII, 19, 1: PG 58 597 ST LEO, O GRANDE, Epist. ad Rusticum, 4: PL 54, 1204 INOCENTE III, Epist. Gaudemus em Domino: DS 778 CONSELHO DE LYONS II, IV Sessão: DS 860 CONSELHO DE TRENTE, XXIV, Sessão: DS 1798. 1802 PAPA LEO XIII, Encíclica Arcanum Divinae Sapientiae: ASS 12 (1879/80) 388-391 PAPA PIUS XI, Encíclica Casti Connubii: AAS 22 (1930) 546-547 SEGUNDO CONSELHO VATICANO, Gaudium et Spes, 48 PAPA JOÃO PAULO II, Exortação Apostólica Familiaris Consortio, 19: AAS 74 (1982) 101-102 Código de Direito Canônico, Can.1056.

(37) Cfr. PAPA PIUS XII, Discurso aos participantes do 4º Congresso Internacional de Médicos Católicos, 29 de setembro de 1949: AAS 41 (1949) 560 Discurso aos participantes do Congresso da União Católica Italiana de Parteiras, 29 de outubro de 1951: AAS 43 (1951) 850 Código de Direito Canônico, Lata. 1134.

(38) PAPA PAULO VI, Carta Encíclica Humanae Vitae, 12: AAS 60 (1968) 488-489.

(39) Loc. cit., ibid., 489.

(40) POPE PIUS XII, Discurso aos participantes do Segundo Congresso Mundial de Nápoles sobre Fertilidade e Esterilidade Humana, 19 de maio de 1956: AAS 48 (1956) 470.

(41) Código de Direito Canônico, Lata. 1061. De acordo com este Cânon, o ato conjugal é aquele pelo qual o casamento é consumado se o casal "o tiver realizado entre si de maneira humana".

(42) Cfr. Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 14.

(43) Cfr. PAPA JOÃO PAULO II, Público geral em 16 de janeiro de 1980: Insegnamenti di Giovanni Paolo II, III, 1 (1980) 148-152.

(44) PAPA JOÃO PAULO II, Discurso aos participantes da 35ª Assembleia Geral da Associação Médica Mundial, 29 de outubro de 1983: AAS 76 (1984) 393.

(45) Cfr. Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 51.

(46) Cfr. Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 50.

(47) Cfr. PAPA PIUS XII, Discurso aos participantes do 4º Congresso Internacional de Médicos Católicos, 29 de setembro de 1949: AAS 41 (1949) 560: & quotSeria errado. pensar que a possibilidade de recorrer a este meio (fertilização artificial) pode tornar válido o casamento entre pessoas impossibilitadas de contraí-lo por causa do impedimento impotentiae& quot.

(48) Uma questão semelhante foi tratada pelo PAPA PAULO VI, Encíclica Humanae Vitae, 14: AAS 60 (1968) 490-491.

(50) PAPA JOÃO PAULO II, Exortação Apostólica Familiaris Consortio. 14: AAS 74 (1982) 96.

(51) Cfr. Resposta do Santo Ofício, 17 de março de 1897: DS 3323 POPE PIUS XII, Discurso aos participantes do 4º Congresso Internacional de Médicos Católicos, 29 de setembro de 1949: AAS 41 (1949) 560 Discurso à União Católica Italiana de Parteiras, 29 de outubro de 1951: AAS 43 (1951) 850 Discurso aos participantes do Segundo Congresso Mundial de Nápoles sobre Fertilidade e Esterilidade Humana, 19 de maio de 1956: AAS 48 (1956) 471-473 Discurso aos participantes do 7º Congresso Internacional da Sociedade Internacional de Hematologia, 12 de setembro de 1958: AAS 50 (1958) 733 PAPA JOÃO XXIII, Encíclica Mater et Magistra, III: AAS 53 (1961) 447.

(52) POPE PIUS XII, Discurso à União Católica Italiana de Parteiras, 29 de outubro de 1951: AAS 43 (1951) 850.

(53) POPE PIUS XII, Discurso aos participantes do 4º Congresso Internacional de Médicos Católicos, 29 de setembro de 1949: AAS 41 (1949) 560.

(54) SAGRADA CONGREGAÇÃO PARA A DOUTRINA DA FÉ, Declaração sobre certas questões relativas à ética sexual, 9: AAS 68 (1976) 86, que cita a Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 51. Cfr. Decreto do Santo Ofício, 2 de agosto de 1929: AAS 21 (1929) 490 POPE PIUS XII, Discurso aos participantes do 26º Congresso da Sociedade Italiana de Urologia, 8 de outubro de 1953: AAS 45 (1953) 678.

(55) Cfr. PAPA JOÃO XXIII, Encíclica Mater et Magistra, III: AAS 53 (1961) 447.

(56) Cfr. PAPA PIUS XII, Discurso aos participantes do 4º Congresso Internacional de Médicos Católicos, 29 de setembro de 1949: AAS 41 (1949), 560.

(57) Cfr. PAPA PIUS XII, Discurso à participação no Segundo Congresso Mundial de Nápoles sobre Fertilidade e Esterilidade Humana, 19 de maio de 1956: AAS 48 (1956) 471-473.

(58) Constituição Pastoral Gaudium et Spes, 50.

(59) PAPA JOÃO PAULO II, Exortação Apostólica Familiaris Consortio, 14: AAS 74 (1982) 97.


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