Em formação

23.4: Infecções virais do sistema reprodutor - Biologia


objetivos de aprendizado

  • Identifique os vírus mais comuns que causam infecções do sistema reprodutivo
  • Compare as principais características de doenças virais específicas que afetam o sistema reprodutivo

Vários vírus podem causar sérios problemas ao sistema reprodutivo humano. A maioria dessas infecções virais é incurável, aumentando o risco de transmissão sexual persistente. Além disso, essas infecções virais são muito comuns nos Estados Unidos. Por exemplo, o papilomavírus humano (HPV) é a IST mais comum no país, com uma prevalência estimada de 79,1 milhões de infecções em 2008; O vírus herpes simplex 2 (HSV-2) é a próxima IST mais prevalente, com 24,1 milhões de infecções.1 Nesta seção, examinaremos essas e outras infecções virais importantes do sistema reprodutor.

Herpes genital

O herpes genital é uma condição comum causada pelo vírus herpes simplex (Figura ( PageIndex {1} )), um vírus de DNA de fita dupla com envelope classificado em dois tipos distintos. O vírus herpes simplex possui diversos fatores de virulência, incluindo a proteína celular infectada (ICP) 34.5, que auxilia na replicação e inibe a maturação das células dendríticas como mecanismo de evitar a eliminação pelo sistema imunológico. Além disso, as glicoproteínas de superfície no envelope viral promovem o revestimento do vírus herpes simplex com anticorpos e fatores do complemento, permitindo que o vírus apareça como “próprio” e evita a ativação e eliminação do sistema imunológico.

Existem dois tipos de vírus herpes simplex. Embora o vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) esteja geralmente associado a lesões orais, como feridas ou bolhas de febre (consulte Infecções virais da pele e dos olhos), o vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) geralmente está associado ao herpes genital . No entanto, ambos os vírus podem infectar qualquer local, bem como outras partes do corpo. O contato oral-genital pode espalhar o vírus da boca para a região genital ou vice-versa.

Muitos indivíduos infectados não desenvolvem sintomas e, portanto, não percebem que são portadores do vírus. No entanto, em alguns indivíduos infectados, febre, calafrios, mal-estar, gânglios linfáticos inchados e dor precedem o desenvolvimento de vesículas cheias de líquido que podem ser irritantes e desconfortáveis. Quando essas vesículas estouram, elas liberam fluido infeccioso e permitem a transmissão do HSV. Além disso, as lesões abertas do herpes podem aumentar o risco de propagação ou aquisição do HIV.

Nos homens, as lesões de herpes geralmente se desenvolvem no pênis e podem ser acompanhadas por uma secreção aquosa. Nas mulheres, as vesículas se desenvolvem mais comumente na vulva, mas também podem se desenvolver na vagina ou no colo do útero (Figura ( PageIndex {2} )). Os sintomas são geralmente leves, embora as lesões possam ser irritantes ou acompanhadas de desconforto urinário. O uso de preservativos nem sempre é um meio eficaz de prevenir a transmissão do herpes genital, uma vez que as lesões podem ocorrer em outras áreas além dos genitais.

Os vírus herpes simplex podem causar infecções recorrentes porque o vírus pode se tornar latente e, em seguida, ser reativado. Isso ocorre mais comumente com HSV-2 do que com HSV-1.2 O vírus desce pelos nervos periféricos, normalmente neurônios sensoriais, até os gânglios da coluna (tanto o gânglio trigêmeo quanto os gânglios lombossacrais) e torna-se latente. A reativação pode ocorrer posteriormente, causando a formação de novas vesículas. O HSV-2 é reativado de maneira mais eficaz nos gânglios lombossacrais. Nem todas as pessoas infectadas com HSV-2 experimentam reativações, que são normalmente associadas a condições estressantes, e a frequência de reativação varia ao longo da vida e entre os indivíduos. Entre os surtos ou quando não há vesículas óbvias, o vírus ainda pode ser transmitido.

Técnicas virológicas e sorológicas são usadas para o diagnóstico. O vírus pode ser cultivado a partir de lesões. Os métodos de imunocoloração usados ​​para detectar vírus em culturas geralmente requerem menos experiência do que os métodos baseados no efeito citopático (CPE), além de serem uma opção menos dispendiosa. No entanto, PCR ou outros métodos de amplificação de DNA podem ser preferidos porque fornecem os resultados mais rápidos sem esperar pela amplificação da cultura. A PCR também é melhor para detectar infecções sistêmicas. As técnicas sorológicas também são úteis em algumas circunstâncias, como quando os sintomas persistem, mas o teste de PCR é negativo.

Embora não haja cura ou vacina para as infecções por HSV-2, existem medicamentos antivirais que controlam a infecção mantendo o vírus em sua fase dormente ou latente, reduzindo os sinais e sintomas. Se o medicamento for interrompido, a condição retorna à sua gravidade original. Os medicamentos recomendados, que podem ser tomados no início de um surto ou diariamente como método de profilaxia, são o aciclovir, o famciclovir e o valaciclovir.

Herpes Neonatal

As infecções por herpes em recém-nascidos, conhecidas como herpes neonatal, são geralmente transmitidas da mãe para o recém-nascido durante o parto, quando a criança é exposta a patógenos no canal do parto. As infecções podem ocorrer independentemente da presença de lesões no canal de parto. Na maioria dos casos, a infecção do recém-nascido é limitada à pele, membranas mucosas e olhos, e os resultados são bons. No entanto, às vezes o vírus se dissemina e se espalha para o sistema nervoso central, resultando em déficits da função motora ou morte.

Em alguns casos, as infecções podem ocorrer antes do nascimento, quando o vírus atravessa a placenta. Isso pode causar complicações graves no desenvolvimento fetal e pode resultar em aborto espontâneo ou deficiências graves se o feto sobreviver. A condição é mais grave quando a mãe é infectada pelo HSV pela primeira vez durante a gravidez. Assim, as gestantes são testadas para infecção por HSV durante o primeiro trimestre da gravidez como parte do painel TORCH de testes pré-natais (consulte Como os agentes patogênicos causam doenças). O tratamento sistêmico com aciclovir é recomendado para tratar recém-nascidos com herpes neonatal.

Exercício ( PageIndex {1} )

  1. Por que as infecções latentes pelo vírus do herpes ainda são uma preocupação clínica?
  2. Como o herpes neonatal é contraído?

Papilomas Humanos

Todos os tipos de verrugas são causados ​​por uma variedade de cepas do papilomavírus humano (HPV) (consulte Infecções virais da pele e dos olhos). Condylomata acuminata, mais comumente chamados de verrugas genitais ou verrugas venéreas (Figura ( PageIndex {3} )), são uma IST extremamente prevalente causada por certas cepas de HPV. Os condilomas são crescimentos irregulares, macios e rosados ​​que são encontrados na genitália externa ou no ânus.

O HPV é um vírus pequeno, sem envelope, com um genoma de DNA circular de fita dupla. Os pesquisadores identificaram mais de 200 cepas diferentes (chamadas de tipos) de HPV, com aproximadamente 40 causando DSTs. Embora alguns tipos de HPV causem verrugas genitais, a infecção por HPV costuma ser assintomática e autolimitada. No entanto, a infecção genital por HPV geralmente ocorre simultaneamente com outras DSTs, como sífilis ou gonorreia. Além disso, algumas formas de HPV (não as mesmas associadas às verrugas genitais) estão associadas ao câncer cervical. Sabe-se que pelo menos 14 tipos de HPV oncogênicos (causadores de câncer) têm uma associação causal com o câncer cervical. Exemplos de HPV oncogênicos são os tipos 16 e 18, que estão associados a 70% dos cânceres cervicais.3 Os tipos de HPV oncogênicos também podem causar câncer orofaríngeo, câncer anal, câncer vaginal, câncer vulvar e câncer peniano. A maioria desses cânceres é causada pelo HPV tipo 16. Os fatores de virulência do HPV incluem proteínas (E6 e E7) que são capazes de inativar proteínas supressoras de tumor, levando à divisão celular descontrolada e ao desenvolvimento de câncer.

O HPV não pode ser cultivado, portanto, os testes moleculares são o principal método usado para detectar o HPV. Embora o rastreamento de HPV de rotina não seja recomendado para homens, ele está incluído nas diretrizes para mulheres. Recomenda-se uma triagem inicial para HPV aos 30 anos, conduzida ao mesmo tempo que um teste de Papanicolaou. Se os testes forem negativos, um novo teste de HPV é recomendado a cada cinco anos. Em alguns casos, podem ser necessários testes mais frequentes. Os protocolos usados ​​para coletar, transportar e armazenar amostras variam com base no tipo de teste de HPV e na finalidade do teste. Isso deve ser determinado em casos individuais, em consulta com o laboratório que realizará os testes.

Como o teste de HPV geralmente é conduzido simultaneamente com o teste de Papanicolaou, a abordagem mais comum usa uma única coleta de amostra em um frasco para ambos. Esta abordagem usa citologia em base líquida (LBC). As amostras são então utilizadas para citologia do esfregaço de Papanicolaou, bem como para testes de HPV e genotipagem. O HPV pode ser reconhecido no esfregaço de Papanicolaou pela presença de células chamadas coilócitos (chamadas de coilocitose ou atipia coilocitótica). Os coilócitos têm um núcleo atípico hipercromático que se cora em tons escuros e uma alta proporção de material nuclear para o citoplasma. Há uma aparência clara e distinta ao redor do núcleo, chamada halo perinuclear (Figura ( PageIndex {4} )).

A maioria das infecções por HPV remite espontaneamente; no entanto, várias terapias são usadas para tratar e remover verrugas. Medicamentos tópicos como o imiquimod (que estimula a produção de interferon), podofilox ou sinecatequinas podem ser eficazes. As verrugas também podem ser removidas com crioterapia ou cirurgia, mas essas abordagens são menos eficazes para as verrugas genitais do que para outros tipos de verrugas. Eletrocauterização e terapia a laser de dióxido de carbono também são usados ​​para remoção de verrugas.

O exame de Papanicolaou regular pode detectar células anormais que podem progredir para câncer cervical, seguido por biópsia e tratamento adequado. Vacinas para alguns tipos de HPV de alto risco já estão disponíveis. A vacina Gardasil inclui os tipos 6, 11, 16 e 18 (os tipos 6 e 11 estão associados a 90% das infecções por verrugas genitais e os tipos 16 e 18 estão associados a 70% dos cânceres cervicais). Gardasil 9 vacina contra os quatro tipos anteriores e outros cinco tipos de alto risco (31, 33, 45, 52 e 58). A vacina Cervarix inclui apenas os tipos de HPV 16 e 18. A vacinação é a forma mais eficaz de prevenir a infecção por HPV oncogênico, mas é importante observar que nem todos os tipos de HPV oncogênicos são cobertos pelas vacinas disponíveis. É recomendado para meninos e meninas antes da atividade sexual (geralmente entre as idades de nove e quinze).

Exercício ( PageIndex {2} )

  1. O que é diagnóstico de infecção por HPV em um esfregaço de Papanicolaou?
  2. Qual é a motivação para a vacinação contra o HPV?

SECRET STIS

Poucas pessoas que têm uma DST (ou pensam que podem ter uma) estão ansiosas para compartilhar essas informações publicamente. Na verdade, muitos pacientes se sentem desconfortáveis ​​em discutir os sintomas em particular com seus médicos. Infelizmente, o estigma social associado às DSTs torna mais difícil para os indivíduos infectados buscarem o tratamento de que precisam e cria a falsa percepção de que as DSTs são raras. Na realidade, as IST são bastante comuns, mas é difícil determinar exatamente Como as comum.

Um estudo recente sobre os efeitos da vacinação contra o HPV encontrou uma prevalência inicial do HPV de 26,8% para mulheres com idades entre 14 e 59 anos. Entre as mulheres com idade entre 20 e 24 anos, a prevalência foi de 44,8%; em outras palavras, quase metade das mulheres nessa faixa etária apresentava infecção atual.4 De acordo com o CDC, a infecção por HSV-2 foi estimada em uma prevalência de 15,5% em indivíduos mais jovens (14–49 anos de idade) em 2007–2010, contra 20,3% na mesma faixa etária em 1988–1994. No entanto, o CDC estima que 87,4% dos indivíduos infectados nessa faixa etária não foram diagnosticados por um médico.5

Outro fator complicador é que muitas ISTs podem ser assintomáticas ou ter longos períodos de latência. Por exemplo, o CDC estima que entre as mulheres de 14 a 49 anos nos Estados Unidos, cerca de 2,3 milhões (3,1%) estão infectadas com o protozoário sexualmente transmissível Trichomonas (veja Infecções por protozoários do sistema urogenital); no entanto, em um estudo com mulheres infectadas, 85% das diagnosticadas com a infecção eram assintomáticas.6

Mesmo quando os pacientes são tratados para DSTs sintomáticas, pode ser difícil obter dados precisos sobre o número de casos. Considerando que DSTs como clamídia, gonorréia e sífilis são doenças notificáveis ​​- o que significa que cada diagnóstico deve ser relatado por profissionais de saúde ao CDC - outras DSTs não são notificáveis ​​(por exemplo, herpes genital, verrugas genitais e tricomoníase). Entre os tabus sociais, a inconsistência dos sintomas e a falta de relatórios obrigatórios, pode ser difícil estimar a verdadeira prevalência das ISTs - mas é seguro dizer que elas são muito mais prevalentes do que a maioria das pessoas pensa.

INFECÇÕES VIRAIS DO TRATO REPRODUTIVO

A Figura ( PageIndex {5} ) resume as características mais importantes das doenças virais que afetam o trato reprodutivo humano.

Conceitos-chave e resumo

  • Herpes genital geralmente é causado por HSV-2 (embora o HSV-1 também possa ser responsável) e pode causar o desenvolvimento de vesículas infecciosas potencialmente recorrentes
  • Herpes neonatal pode ocorrer em bebês nascidos de mães infectadas e pode causar sintomas que variam de relativamente leves (mais comuns) a graves.
  • Vírus do papiloma humano são os vírus sexualmente transmissíveis mais comuns e incluem cepas que causam verrugas genitais bem como tensões que causam câncer cervical.

Múltipla escolha

O herpes genital é mais comumente causado por

A. vírus herpes simplex 1.
Vírus B. varicela-zóster.
Vírus C. herpes simplex 2.
D. citomegalovírus.

C

Coilócitos são característicos de

A. células infectadas com papilomavírus humano
B. células infectadas com o vírus herpes simplex 2
Células C. infectadas com todas as formas de herpesvírus
D. células de câncer cervical

UMA

Preencher a lacuna

Os condilomas são _____.

verrugas

Resposta curta

É verdade que os papilomavírus humanos sempre podem ser detectados pela presença de verrugas genitais?

Como o herpes neonatal é transmitido?

Pensamento crítico

Recentemente, estudos mostraram uma redução na prevalência de algumas cepas de HPV em mulheres mais jovens. Qual pode ser o motivo disso?

Notas de rodapé

  1. 1 Catherine Lindsey Satterwhite, Elizabeth Torrone, Elissa Meites, Eileen F. Dunne, Reena Mahajan, M. Cheryl Bañez Ocfemia, John Su, Fujie Xu e Hillard Weinstock. “Sexually Transmitted Infections Entre US Women and Men: Prevalence and Incidence Estimates, 2008.” Doenças sexualmente transmissíveis 40, não. 3 (2013): 187–193.
  2. 2 Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “2015 Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines: Genital Herpes,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm.
  3. 3 Lauren Thaxton e Alan G. Waxman. “Prevenção do câncer cervical: imunização e triagem 2015.” Clínicas Médicas da América do Norte 99, não. 3 (2015): 469–477.
  4. 4 Eileen F. Dunne, Elizabeth R. Unger, Maya Sternberg, Geraldine McQuillan, David C. Swan, Sonya S. Patel e Lauri E. Markowitz. “Prevalence of HPV Infection Between Mulheres in the United States.” Journal of the American Medical Association 297, no. 8 (2007): 813–819.
  5. 5 Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Genital Herpes - CDC Fact Sheet,” 2015. www.cdc.gov/std/herpes/stdfac...s-detailed.htm.
  6. 6 Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Trichomoniasis Statistics,” 2015. http://www.cdc.gov/std/trichomonas/stats.htm.

23.3 Infecções bacterianas do sistema reprodutor

Além das infecções do trato urinário, as bactérias comumente infectam o trato reprodutivo. Tal como acontece com o trato urinário, as partes do sistema reprodutor mais próximas do ambiente externo são os locais mais prováveis ​​de infecção. Freqüentemente, os mesmos micróbios são capazes de causar infecções do trato urinário e reprodutivo.

Vaginite bacteriana e vaginose

A inflamação da vagina é chamada de vaginite, geralmente causada por uma infecção bacteriana. Também é possível haver um desequilíbrio na microbiota vaginal normal sem inflamação chamada vaginose bacteriana (VB). A vaginose pode ser assintomática ou causar sintomas leves, como corrimento vaginal homogêneo e branco a amarelo fino, ardor, odor e coceira. O principal agente causador é Gardnerella vaginalis , uma bactéria pleomórfica gram-variável a gram-negativa. Outros agentes causais incluem espécies anaeróbicas, como membros dos gêneros Bacteroides e Fusobacterium . Além disso, o ureaplasma e o micoplasma podem estar envolvidos. A doença geralmente é autolimitada, embora o tratamento com antibióticos seja recomendado se os sintomas se desenvolverem.

G. vaginalis parece ser mais virulento do que outras espécies bacterianas vaginais potencialmente associadas à VB. Gostar Lactobacillus spp., G. vaginalis faz parte da microbiota vaginal normal, mas quando a população de Lactobacillus spp. diminui e o pH vaginal aumenta, G. vaginalis floresce, causando vaginose ao se ligar às células epiteliais vaginais e formando um biofilme protetor espesso. G. vaginalis também produz uma citotoxina chamada vaginolisina, que lisa as células epiteliais vaginais e os glóbulos vermelhos.

Desde a G. vaginalis também pode ser isolado de mulheres saudáveis, o "padrão ouro" para o diagnóstico de VB é o exame direto das secreções vaginais e não a cultura de G. vaginalis. O diagnóstico da vaginose bacteriana a partir das secreções vaginais pode ser feito com precisão de três maneiras. O primeiro é usar uma sonda de DNA. O segundo método é testar a atividade da sialidase (a sialidase é uma enzima produzida por G. vaginalis e outras bactérias associadas à vaginose, incluindo Bacteroides spp., Prevotella spp., e Mobiluncus spp.). O terceiro método é avaliar esfregaços vaginais com coloração de Gram para a morfologia microscópica e números relativos e tipos de bactérias, células epiteliais escamosas e leucócitos. Ao examinar lâminas preparadas a partir de esfregaços vaginais, é possível distinguir os lactobacilos (bastonetes gram-positivos longos) de outras espécies gram-negativas responsáveis ​​pela VB. Uma mudança na predominância de bacilos Gram-positivos para cocobacilos Gram-negativos pode indicar BV. Além disso, a lâmina pode conter as chamadas células-pista, que são células epiteliais que parecem ter uma aparência granular ou pontilhada devido às células bacterianas aderidas à sua superfície (Figura 23.9). O diagnóstico presuntivo de vaginose bacteriana pode envolver uma avaliação dos sintomas clínicos e avaliação dos fluidos vaginais usando os critérios de diagnóstico de Amsel que incluem 3 de 4 das seguintes características:

  1. corrimento branco a amarelo
  2. um odor de peixe, mais perceptível quando KOH a 10% é adicionado
  3. pH maior que 4,5
  4. a presença de células indicadoras.

O tratamento costuma ser desnecessário porque a infecção costuma desaparecer por conta própria. No entanto, em alguns casos, antibióticos como clindamicina oral ou tópica ou metronidazol podem ser prescritos. Os tratamentos alternativos incluem tinidazol oral ou óvulos de clindamicina (supositórios vaginais).

Verifique sua compreensão

  • Explique a diferença entre vaginose e vaginite.
  • Quais organismos são responsáveis ​​pela vaginose e quais organismos normalmente a mantêm sob controle?

Foco Clínico

Parte 2

Não existe um teste geral para DSTs, portanto, vários testes, além de um exame físico, são necessários para diagnosticar uma infecção. Nádia tenta relaxar na sala de exames enquanto espera a volta do médico, mas fica nervosa com o resultado.

Quando o médico finalmente retorna, ela tem uma notícia inesperada: Nádia está grávida. Surpresa e animada, Nádia quer saber se a gravidez explica seus sintomas incomuns. O médico explica que a irritação que Nadia está passando é a vaginite, que pode ser causada por vários tipos de microrganismos. Uma possibilidade é a vaginose bacteriana, que se desenvolve quando há um desequilíbrio das bactérias na vagina, como costuma ocorrer durante a gravidez. A vaginose pode aumentar o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer, e alguns estudos também mostraram que pode causar aborto espontâneo no segundo trimestre, no entanto, a condição pode ser tratada. Para verificar isso, o médico pediu ao laboratório para realizar uma coloração de Gram na amostra de Nádia.

  • Qual resultado você esperaria da coloração de Gram se Nádia tivesse vaginose bacteriana?
  • Qual é a relação entre gravidez, níveis de estrogênio e desenvolvimento de vaginose bacteriana?

Vá para a próxima caixa de Foco Clínico. Volte para a caixa de Foco Clínico anterior.

Gonorréia

Também conhecida como gonorréia, a gonorréia é uma doença sexualmente transmissível comum do sistema reprodutor, especialmente prevalente em indivíduos entre 15 e 24 anos. É causada por Neisseria gonorrhoeae , geralmente chamados de gonococos ou GC, que possuem fímbrias que permitem que as células se fixem às células epiteliais. Ele também possui um tipo de endotoxina lipopolissacarídica chamada lipooligossacarídeo, como parte da estrutura da membrana externa que aumenta sua patogenicidade. Além de causar uretrite, N. gonorrhoeae pode infectar outros tecidos do corpo, como pele, meninges, faringe e conjuntiva.

Muitos indivíduos infectados (homens e mulheres) são portadores assintomáticos de gonorreia. Quando ocorrem, os sintomas se manifestam de maneira diferente em homens e mulheres. Os homens podem desenvolver dor e queimação durante a micção e secreção do pênis que pode ser amarela, verde ou branca (Figura 23.10). Menos comumente, os testículos podem ficar inchados ou sensíveis. Com o tempo, esses sintomas podem aumentar e se espalhar. Em alguns casos, ocorre infecção crônica. A doença também pode se desenvolver no reto, causando sintomas como secreção, dor, sangramento, coceira e dor (especialmente em associação com evacuações).

As mulheres podem desenvolver dor pélvica, secreção da vagina, sangramento intermenstrual (ou seja, sangramento não associado à menstruação normal) e dor ou irritação associada à micção. Tal como acontece com os homens, a infecção pode se tornar crônica. Nas mulheres, entretanto, a infecção crônica pode causar aumento no fluxo menstrual. A infecção retal também pode ocorrer, com os sintomas descritos anteriormente para os homens. As infecções que se espalham para o endométrio e as trompas de falópio podem causar doença inflamatória pélvica (DIP), caracterizada por dor na região abdominal inferior, disúria, corrimento vaginal e febre. A DIP também pode levar à infertilidade por meio de cicatrizes e bloqueio das trompas de falópio (salpingite) e também pode aumentar o risco de gravidez ectópica com risco de vida, que ocorre quando um óvulo fertilizado começa a se desenvolver em outro lugar que não o útero (por exemplo, no útero tubo ou ovário).

Quando uma infecção de gonorreia se espalha por todo o corpo, podem ocorrer complicações graves. A infecção pode se espalhar pelo sangue (bacteremia) e afetar órgãos por todo o corpo, incluindo o coração (endocardite gonorréica), articulações (artrite gonorréica) e meninges que envolvem o cérebro (meningite).

Uretrite causada por N. gonorrhoeae pode ser difícil de tratar devido à resistência aos antibióticos (consulte Micro Conexões). Algumas cepas desenvolveram resistência às fluoroquinolonas, de modo que as cefalosporinas costumam ser a primeira escolha para o tratamento. Porque a coinfecção com C. trachomatis é comum, o CDC recomenda o tratamento com um regime de combinação de ceftriaxona e azitromicina. O tratamento de parceiros sexuais também é recomendado para evitar a reinfecção e a disseminação da infecção para outras pessoas. 5

Verifique sua compreensão

  • Quais são algumas das consequências graves de uma infecção por gonorreia?
  • Com que organismo comumente se co-infecta N. gonorrhoeae?

Micro Conexões

Resistência a antibióticos em Neisseria

A resistência aos antibióticos em muitos patógenos está aumentando constantemente, causando sérias preocupações em toda a comunidade de saúde pública. O aumento da resistência foi especialmente notável em algumas espécies, como Neisseria gonorrhoeae. O CDC monitora a propagação da resistência aos antibióticos em N. gonorrhoeae, que classifica como uma ameaça urgente e faz recomendações para o tratamento. Até aqui, N. gonorrhoeae demonstrou resistência à cefixima (uma cefalosporina), ceftriaxona (outra cefalosporina), azitromicina e tetraciclina. A resistência à tetraciclina é a mais comum e foi observada em 188.600 casos de gonorreia em 2011 (de um total de 820.000 casos). Em 2011, cerca de 246.000 casos de gonorreia envolveram cepas de N. gonorrhoeae que eram resistentes a pelo menos um antibiótico. 6 Esses genes de resistência são disseminados por plasmídeos, e uma única bactéria pode ser resistente a vários antibióticos. O CDC atualmente recomenda o tratamento com dois medicamentos, ceftriaxona e azitromicina, para tentar retardar a disseminação da resistência. Se a resistência às cefalosporinas aumentar, será extremamente difícil controlar a propagação de N. gonorrhoeae.

Clamídia

Chlamydia trachomatis é o agente causador da IST clamídia (Figura 23.11). Enquanto muitos Clamídia as infecções são assintomáticas, a clamídia é uma das principais causas de uretrite não gonocócica (NGU) e também pode causar epididimite e orquite em homens. Nas mulheres, as infecções por clamídia podem causar uretrite, salpingite e DIP. Além disso, as infecções por clamídia podem estar associadas a um risco aumentado de câncer cervical.

Como a clamídia é disseminada, muitas vezes assintomática e tem o potencial de causar complicações substanciais, a triagem de rotina é recomendada para mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos, com alto risco (ou seja, não em um relacionamento monogâmico) ou iniciando o cuidado pré-natal.

Certos serovares de C. trachomatis pode causar uma infecção do sistema linfático na virilha conhecida como linfogranuloma venéreo. Essa condição é comumente encontrada em regiões tropicais e também pode ocorrer conjuntamente com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Depois que os micróbios invadem o sistema linfático, os bubões (linfonodos grandes, veja a Figura 23.11) se formam e podem estourar, liberando pus pela pele. Os órgãos genitais masculinos podem ficar muito aumentados e, nas mulheres, o reto pode ficar estreito.

Infecções urogenitais causadas por C. trachomatis pode ser tratada com azitromicina ou doxiciclina (o regime recomendado do CDC). Eritromicina, levofloxacina e ofloxacina são alternativas.

Verifique sua compreensão

Sífilis

A sífilis é transmitida por contato físico direto (geralmente sexual) e é causada pela espiroqueta gram-negativa Treponema pallidum . T. pallidum tem um genoma relativamente simples e não possui endotoxina lipopolissacarídica característica de bactérias gram-negativas. No entanto, ele contém lipoproteínas que desencadeiam uma resposta imune no hospedeiro, causando danos aos tecidos que podem aumentar a capacidade do patógeno de se disseminar enquanto evita o sistema imunológico do hospedeiro.

Depois de entrar no corpo, T. pallidum move-se rapidamente para a corrente sanguínea e outros tecidos. Se não for tratada de forma eficaz, a sífilis progride por três estágios distintos: primário, secundário e terciário. A sífilis primária aparece como uma lesão única no colo do útero, pênis ou ânus dentro de 10 a 90 dias após a transmissão. Essas lesões contêm muitos T. pallidum células e são altamente infecciosas. A lesão, chamada de cancro duro, é inicialmente dura e indolor, mas logo se transforma em ferida ulcerada (Figura 23.12). Edema localizada dos linfonodos também pode ocorrer. Em alguns casos, esses sintomas podem ser relativamente leves e a lesão pode cicatrizar sozinha em duas a seis semanas. Como as lesões são indolores e costumam ocorrer em locais ocultos (por exemplo, colo do útero ou ânus), os indivíduos infectados às vezes não as percebem.

O estágio secundário geralmente se desenvolve assim que o cancro primário cicatriza ou começa a cicatrizar. A sífilis secundária é caracterizada por uma erupção cutânea que afeta a pele e as membranas mucosas da boca, vagina ou ânus. A erupção geralmente começa nas palmas das mãos ou na planta dos pés e se espalha para o tronco e os membros (Figura 23.12). A erupção pode assumir várias formas, como macular ou papular. Nas membranas mucosas, pode se manifestar como manchas de muco ou lesões brancas semelhantes a verrugas chamadas condiloma lata. A erupção pode ser acompanhada por mal-estar, febre e inchaço dos gânglios linfáticos. Os indivíduos são altamente contagiosos no estágio secundário, que dura de duas a seis semanas e é recorrente em cerca de 25% dos casos.

Após a fase secundária, a sífilis pode entrar em uma fase latente, na qual não há sintomas, mas os níveis microbianos permanecem elevados. Os exames de sangue ainda podem detectar a doença durante a latência. A fase latente pode persistir por anos.

A sífilis terciária, que pode ocorrer 10 a 20 anos após a infecção, produz os sintomas mais graves e pode ser fatal. Lesões granulomatosas chamadas gomas podem se desenvolver em uma variedade de locais, incluindo membranas mucosas, ossos e órgãos internos (Figura 23.12). As gomas podem ser grandes e destrutivas, podendo causar danos maciços aos tecidos. As lesões mais mortais são as do sistema cardiovascular (sífilis cardiovascular) e do sistema nervoso central (neurossífilis). A sífilis cardiovascular pode resultar em um aneurisma aórtico fatal (ruptura da aorta) ou estenose coronária (um bloqueio da artéria coronária). Danos ao sistema nervoso central podem causar demência, alterações de personalidade, convulsões, paralisia geral, deficiência da fala, perda de visão e audição e perda de controle do intestino e da bexiga.

Os métodos recomendados para diagnosticar a sífilis precoce são microscopia de campo escuro ou campo claro (mancha de prata) de tecido ou exsudado de lesões para detectar T. pallidum (Figura 23.13). Se esses métodos não estiverem disponíveis, dois tipos de testes sorológicos (treponêmicos e não treponêmicos) podem ser usados ​​para um diagnóstico presuntivo, uma vez que a espiroqueta se espalhou pelo corpo. Os testes sorológicos não treponêmicos incluem o Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) e os testes de reagina plasmática rápida (RPR). Esses são testes de triagem semelhantes que detectam anticorpos inespecíficos (aqueles para antígenos lipídicos produzidos durante a infecção), em vez daqueles produzidos contra a espiroqueta. Os testes sorológicos treponêmicos medem os anticorpos direcionados contra T. pallidum antígenos usando aglutinação de partículas (T. pallidum aglutinação de partícula passiva ou TP-PA), imunofluorescência (o fluorescente T. pallidum absorção de anticorpos ou FTA-ABS), várias reações enzimáticas (imunoensaios enzimáticos ou EIAs) e imunoensaios de quimioluminescência (CIA). O teste confirmatório, em vez de triagem, deve ser feito usando testes treponêmicos em vez de testes não treponêmicos, porque apenas os primeiros testam anticorpos para antígenos de espiroquetas. Os testes treponêmicos e não treponêmicos devem ser usados ​​(ao contrário de apenas um), uma vez que ambos os testes têm limitações que podem resultar em falsos positivos ou falsos negativos.

A neurossífilis não pode ser diagnosticada com um único teste. Com ou sem sinais clínicos, geralmente é necessário avaliar uma variedade de fatores, incluindo resultados de testes sorológicos reativos, anormalidades da contagem de células do líquido cefalorraquidiano, anormalidades da proteína do líquido cefalorraquidiano ou VDRL-CSF reativo (o teste VDRL do líquido cefalorraquidiano). O VDRL-CSF é altamente específico, mas não suficientemente sensível para um diagnóstico conclusivo.

O tratamento recomendado para a sífilis é a penicilina G parenteral (especialmente a penicilina benzatina de ação prolongada, embora a escolha exata dependa do estágio da doença). Outras opções incluem tetraciclina e doxiciclina.

Sífilis Congênita

A sífilis congênita é passada da mãe para o feto quando a sífilis primária ou secundária não tratada está presente. Em muitos casos, a infecção pode causar aborto espontâneo ou natimorto. Crianças nascidas com sífilis congênita apresentam sintomas de sífilis secundária e podem desenvolver manchas de muco que deformam o nariz. Em bebês, as gomas podem causar danos significativos aos tecidos de órgãos e dentes. Muitas outras complicações podem se desenvolver, como osteocondrite, anemia, cegueira, deformações ósseas, neurossífilis e lesões cardiovasculares. Como a sífilis congênita representa um grande risco para o feto, as gestantes são testadas para infecção por sífilis durante o primeiro trimestre da gravidez como parte do painel TORCH de testes pré-natais.

Verifique sua compreensão

  • Qual aspecto da sífilis terciária pode levar à morte?
  • Como os testes sorológicos treponêmicos detectam uma infecção?

Cancróide

A infecção sexualmente transmissível cancróide é causada pelo bastão gram-negativo Haemophilus ducreyi . It is characterized by soft chancres (Figure 23.14) on the genitals or other areas associated with sexual contact, such as the mouth and anus. Unlike the hard chancres associated with syphilis, soft chancres develop into painful, open sores that may bleed or produce fluid that is highly contagious. In addition to causing chancres, the bacteria can invade the lymph nodes, potentially leading to pus discharge through the skin from lymph nodes in the groin. Like other genital lesions, soft chancres are of particular concern because they compromise the protective barriers of the skin or mucous membranes, making individuals more susceptible to HIV and other sexually transmitted diseases.

Several virulence factors have been associated with H. ducreyi, including lipooligosaccharide s, protective outer membrane proteins, antiphagocytic proteins , secretory proteins, and collagen-specific adhesin NcaA . The collagen-specific adhesion NcaA plays an important role in initial cellular attachment and colonization. Outer membrane proteins DsrA and DltA have been shown to provide protection from serum-mediated killing by antibodies and complement.

H. ducreyi is difficult to culture thus, diagnosis is generally based on clinical observation of genital ulcers and tests that rule out other diseases with similar ulcers, such as syphilis and genital herpes. PCR tests for H. ducreyi have been developed in some laboratories, but as of 2015 none had been cleared by the US Food and Drug Administration (FDA). 7 Recommended treatments for chancroid include antibiotics such as azithromycin , ciprofloxacin , erythromycin and ceftriaxone . Resistance to ciprofloxacin and erythromycin has been reported. 8

Verifique sua compreensão

  • What is the key difference between chancroid lesions and those associated with syphilis?
  • Why is it difficult to definitively diagnose chancroid?

Disease Profile

Bacterial Reproductive Tract Infections

Many bacterial infections affecting the reproductive system are transmitted through sexual contact, but some can be transmitted by other means. In the United States, gonorrhea and chlamydia are common illnesses with incidences of about 350,000 and 1.44 million, respectively, in 2014. Syphilis is a rarer disease with an incidence of 20,000 in 2014. Chancroid is exceedingly rare in the United States with only six cases in 2014 and a median of 10 cases per year for the years 2010–2014. 9 Figure 23.15 summarizes bacterial infections of the reproductive tract.

Notas de rodapé

    Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Gonococcal Infections,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013,” 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508.pdf. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Chancroid,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm. Ibid. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “2014 Sexually Transmitted Disease Surveillance,” 2015. http://www.cdc.gov/std/stats14/default.htm.

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    • Autores: Nina Parker, Mark Schneegurt, Anh-Hue Thi Tu, Philip Lister, Brian M. Forster
    • Editor / site: OpenStax
    • Título do livro: Microbiologia
    • Data de publicação: 1 de novembro de 2016
    • Local: Houston, Texas
    • URL do livro: https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    • Section URL: https://openstax.org/books/microbiology/pages/23-3-bacterial-infections-of-the-reproductive-system

    © 20 de agosto de 2020 OpenStax. O conteúdo do livro didático produzido pela OpenStax é licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution License 4.0. O nome OpenStax, logotipo OpenStax, capas de livro OpenStax, nome OpenStax CNX e logotipo OpenStax CNX não estão sujeitos à licença Creative Commons e não podem ser reproduzidos sem o consentimento prévio e expresso por escrito da Rice University.


    Gonorrhea

    Also known as the clap, gonorrhea is a common sexually transmitted disease of the reproductive system that is especially prevalent in individuals between the ages of 15 and 24. It is caused by Neisseria gonorrhoeae, often called gonococcus or GC, which have fimbriae that allow the cells to attach to epithelial cells. It also has a type of lipopolysaccharide endotoxin called lipooligosaccharide as part of the outer membrane structure that enhances its pathogenicity. In addition to causing urethritis, N. gonorrhoeae can infect other body tissues such as the skin, meninges, pharynx, and conjunctiva.

    Many infected individuals (both men and women) are asymptomatic carriers of gonorrhea. When symptoms do occur, they manifest differently in males and females. Males may develop pain and burning during urination and discharge from the penis that may be yellow, green, or white (Figura 18.6) Less commonly, the testicles may become swollen or tender. Over time, these symptoms can increase and spread. In some cases, chronic infection develops. The disease can also develop in the rectum, causing symptoms such as discharge, soreness, bleeding, itching, and pain (especially in association with bowel movements).

    Figura 18.6 (a) Clinical photograph of gonococcal discharge from penis. The lesions on the skin could indicate co- infection with another STI. (b) Purulent discharge originating from the cervix and accumulating in the vagina of a patient with gonorrhea. (c) A micrograph of urethral discharge shows gram-negative diplococci (paired cells) both inside and outside the leukocytes (large cells with lobed nuclei). These results could be used to diagnose gonorrhea in a male patient, but female vaginal samples may contain other Neisseria spp. even if the patient is not infected with gonorrhoeae. (credit a, b: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit c: modification of work by American Society for Microbiology)

    Women may develop pelvic pain, discharge from the vagina, intermenstrual bleeding (i.e., bleeding not associated with normal menstruation), and pain or irritation associated with urination. As with men, the infection can become chronic. In women, however, chronic infection can cause increases in menstrual flow. Rectal infection can also occur, with the symptoms previously described for men. Infections that spread to the endometrium and fallopian tubes can cause pelvic inflamatório doença (PID), characterized by pain in the lower abdominal region, dysuria, vaginal discharge, and fever. PID can also lead to infertility through scarring and blockage of the fallopian tubes (salpingitis) it may also increase the risk of a life-threatening ectopic pregnancy, which occurs when a fertilized egg begins developing somewhere other than the uterus (e.g., in the fallopian tube or ovary).

    When a gonorrhea infection disseminates throughout the body, serious complications can develop. The infection may spread through the blood (bacteremia) and affect organs throughout the body, including the heart (gonorrheal endocarditis), joints (gonorrheal arthritis), and meninges encasing the brain (meningitis).

    Urethritis caused by N. gonorrhoeae can be difficult to treat due to antibiotic resistance. Some strains have developed resistance to the fluoroquinolones, so cephalosporins are often a first choice for treatment. Because co-infection with C. trachomatis is common, the CDC recommends treating with a combination regimen of ceftriaxone and azithromycin. Treatment of sexual partners is also recommended to avoid reinfection and spread of infection to others. [1]

    • What are some of the serious consequences of a gonorrhea infection?
    • What organism commonly coinfects with N.gonorrhoeae?

    Micro Conexões

    Antibiotic Resistance in Neisseria

    Antibiotic resistance in many pathogens is steadily increasing, causing serious concern throughout the public health community. Increased resistance has been especially notable in some species, such as Neisseria gonorrhoeae. The CDC monitors the spread of antibiotic resistance in N. gonorrhoeae, which it classifies as an urgent threat, and makes recommendations for treatment. So far, N. gonorrhoeae has shown resistance to cefixime (a cephalosporin), ceftriaxone (another cephalosporin), azithromycin, and tetracycline. Resistance to tetracycline is the most common, and was seen in 188,600 cases of gonorrhea in 2011 (out of a total 820,000 cases). In 2011, some 246,000 cases of gonorrhea involved strains of N. gonorrhoeae that were resistant to at least one antibiotic. [2] These resistance genes are spread by plasmids, and a single bacterium may be resistant to multiple antibiotics. The CDC currently recommends treatment with two medications, ceftriaxone and azithromycin, to attempt to slow the spread of resistance. If resistance to cephalosporins increases, it will be extremely difficult to control the spread of N. gonorrhoeae.

    Chlamydia

    Chlamydia trachomatis is the causative agent of the STI chlamydia (Figura 18.7) While many Chlamydia infections are asymptomatic, chlamydia is a major cause of nongonococcal urethritis (NGU) and may also cause epididymitis and orchitis in men. In women, chlamydia infections can cause urethritis, salpingitis, and PID. In addition, chlamydial infections may be associated with an increased risk of cervical cancer.

    Because chlamydia is widespread, often asymptomatic, and has the potential to cause substantial complications, routine screening is recommended for sexually active women who are under age 25, at high risk (i.e., not in a monogamous relationship), or beginning prenatal care.

    Urogenital infections caused by C. trachomatis can be treated using antibiotics.

    Figura 18.7 (uma) Chlamydia trachomatis inclusion bodies within McCoy cell monolayers. Inclusion bodies are distinguished by their brown color. (b) Lymphogranuloma venereum infection can cause swollen lymph nodes in the groin called buboes. (credit a: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit b: modification of work by Herbert L. Fred and Hendrik A. van Dijk)

    Disease Profile

    Bacterial Reproductive Tract Infections

    Many bacterial infections affecting the reproductive system are transmitted through sexual contact, but some can be transmitted by other means. In the United States, gonorrhea and chlamydia are common illnesses with incidences of about 350,000 and 1.44 million, respectively, in 2014. Syphilis is a rarer disease with an incidence of 20,000 in 2014. Chancroid is exceedingly rare in the United States with only six cases in 2014 and a median of 10 cases per year for the years 2010–2014. [3] Figure 18.8 summarizes bacterial infections of the reproductive tract.

    Figure 18.8 Details associated with select bacterial infections of the reproductive tract.


    Human Papillomas

    Warts of all types are caused by a variety of strains of human papillomavirus (HPV) (see Viral Infections of the Skin and Eyes) Condylomata acuminata, more commonly called genital warts or venereal warts (Figure 24.16), are an extremely prevalent STI caused by certain strains of HPV. Condylomata are irregular, soft, pink growths that are found on external genitalia or the anus.

    HPV is a small, non-enveloped virus with a circular double-stranded DNA genome. Researchers have identified over 200 different strains (called types) of HPV, with approximately 40 causing STIs. While some types of HPV cause genital warts, HPV infection is often asymptomatic and self-limiting. However, genital HPV infection often co-occurs with other STIs like syphilis or gonorrhoea. Additionally, some forms of HPV (not the same ones associated with genital warts) are associated with cervical cancers . At least 14 oncogenic (cancer-causing) HPV types are known to have a causal association with cervical cancers. Examples of oncogenic HPV are types 16 and 18, which are associated with 70% of cervical cancers. [3] Oncogenic HPV types can also cause oropharyngeal cancer, anal cancer, vaginal cancer, vulvar cancer, and penile cancer. Most of these cancers are caused by HPV type 16. HPV virulence factors include proteins (E6 and E7) that are capable of inactivating tumour suppressor proteins, leading to uncontrolled cell division and the development of cancer.

    HPV cannot be cultured, so molecular tests are the primary method used to detect HPV. While routine HPV screening is not recommended for men, it is included in guidelines for women. An initial screening for HPV at age 30, conducted at the same time as a Pap test , is recommended. If the tests are negative, then further HPV testing is recommended every five years. More frequent testing may be needed in some cases. The protocols used to collect, transport, and store samples vary based on both the type of HPV testing and the purpose of the testing. This should be determined in individual cases in consultation with the laboratory that will perform the testing.

    Because HPV testing is often conducted concurrently with Pap testing, the most common approach uses a single sample collection within one vial for both. This approach uses liquid-based cytology (LBC). The samples are then used for Pap smear cytology as well as HPV testing and genotyping. HPV can be recognized in Pap smears by the presence of cells called koilocytes (called koilocytosis or koilocytotic atypia). Koilocytes have a hyperchromatic atypical nucleus that stains darkly and a high ratio of nuclear material to cytoplasm. There is a distinct clear appearance around the nucleus called a perinuclear halo (Figure 24.17).

    Figure 24.15. Genital warts may occur around the anus (left) or genitalia (right). [Credit left, right: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention] Figure 24.16. In this image, the cervical cells on the left are normal and those on the right show enlarged nuclei and hyperchromasia (darkly stained nuclei) typical of HPV-infected koilocytes. [Credit: modification of work by Ed Uthman]

    Most HPV infections resolve spontaneously however, various therapies are used to treat and remove warts. Topical medications such as imiquimod (which stimulates the production of interferon), podofilox , or sinecatechins , may be effective. Warts can also be removed using cryotherapy or surgery, but these approaches are less effective for genital warts than for other types of warts. Electrocauterization and carbon dioxide laser therapy are also used for wart removal.

    Regular Pap testing can detect abnormal cells that might progress to cervical cancer, followed by biopsy and appropriate treatment. Vaccines for some of the high risk HPV types are now available. Gardasil vaccine includes types 6, 11, 16 and 18 (types 6 and 11 are associated with 90% of genital wart infections and types 16 and 18 are associated with 70% of cervical cancers). Gardasil 9 vaccinates against the previous four types and an additional five high-risk types (31, 33, 45, 52, and 58). Cervarix vaccine includes just HPV types 16 and 18. Vaccination is the most effective way to prevent infection with oncogenic HPV, but it is important to note that not all oncogenic HPV types are covered by the available vaccines. It is recommended for both boys and girls prior to sexual activity (usually between the ages of nine and fifteen).

    • What is diagnostic of an HPV infection in a Pap smear?
    • What is the motivation for HPV vaccination?

    CLINICAL FOCUS: Part 3

    The Gram stain of Nadia’s vaginal smear showed that the concentration of lactobacilli relative to other species in Nadia’s vaginal sample was abnormally low. However, there were no clue cells visible, which suggests that the infection is not bacterial vaginosis. But a wet-mount slide showed an overgrowth of yeast cells, suggesting that the problem is candidiasis, or a yeast infection (Figure 24.19). This, Nadia’s doctor assures her, is good news. Candidiasis is common during pregnancy and easily treatable.

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    Respiratory Viral Infections

    Respiratory viral infections affect the lungs, nose, and throat. These viruses are most commonly spread by inhaling droplets containing virus particles. Exemplos incluem:

    • Rinovírus is the virus that most often causes the common cold, but there are more than 200 different viruses that can cause colds. Cold symptoms like coughing, sneezing, mild headache, and sore throat typically last for up to 2 weeks.
    • Seasonal influenza is an illness that affects about 5% to 20% of the population in the US every year. More than 200,000 people per year are hospitalized annually in the US due to complications of the flu. Flu symptoms are more severe than cold symptoms and often include body aches and severe fatigue. The flu also tends to come on more suddenly than a cold.
    • Respiratory Syncytial Virus (RSV) is an infection that can cause both upper respiratory infections (like colds) and lower respiratory infections (like pneumonia and bronchiolitis). It can be very severe in infants, small children, and elderly adults.
    • SARS-COV-2 is a respiratory coronavirus that causes COVID-19 infection. COVID-19 caused a global pandemic in 2020, shutting down schools, businesses, and public life in nations across the world, infecting millions of people and killing over 1 million worldwide and 210,000 in the US as of early Fall. The first reports of this virus came from Wuhan, China in Dec. 2019. Symptoms include cough, fever, shortness of breath, and pneumonia.

    Frequent hand-washing, covering the nose and mouth when coughing or sneezing, and avoiding contact with infected individuals can all reduce the spread of respiratory infections. Disinfecting hard surfaces and not touching the eyes, nose, and mouth can help reduce transmission as well.

    Wearing a mask when going out of your home and keeping away from groups of individuals inside buildings (social distancing &ndash staying at least 6 feet apart from others) may decrease your chances of getting such viral infections as the flu and COVID-19.


    Fungal Infections of the Reproductive System

    Only one major fungal pathogen affects the urogenital system. Candida is a genus of fungi capable of existing in a yeast form or as a multicellular fungus. Candida spp. are commonly found in the normal, healthy microbiota of the skin, gastrointestinal tract, respiratory system, and female urogenital tract. They can be pathogenic due to their ability to adhere to and invade host cells, form biofilms, secrete hydrolases (e.g., proteases, phospholipases, and lipases) that assist in their spread through tissues, and change their phenotypes to protect themselves from the immune system. However, they typically only cause disease in the female reproductive tract under conditions that compromise the host’s defenses. While there are at least 20 Candida species of clinical importance, C. albicans is the species most commonly responsible for fungal vaginitis.

    As discussed earlier, lactobacilli in the vagina inhibit the growth of other organisms, including bacteria and Candida, but disruptions can allow Candida to increase in numbers. Typical disruptions include antibiotic therapy, illness (especially diabetes), pregnancy, and the presence of transient microbes. Immunosuppression can also play a role, and the severe immunosuppression associated with HIV infection often allows Candida to thrive. This can cause genital or vaginal candidiasis, a condition characterized by vaginitis and commonly known as a yeast infection. When a yeast infection develops, inflammation occurs along with symptoms of pruritus (itching), a thick white or yellow discharge, and odor.

    Other forms of candidiasis include cutaneous candidiasis and oral thrush. Embora Candida spp. are found in the normal microbiota, Candida spp. may also be transmitted between individuals. Sexual contact is a common mode of transmission, although candidiasis is not considered an STI.

    Diagnosis of vaginal candidiasis can be made using microscopic evaluation of vaginal secretions to determine whether there is an excess of Candida. Culturing approaches are less useful because Candida is part of the normal microbiota and will regularly appear. It is also easy to contaminate samples with Candida because it is so common, so care must be taken to handle clinical material appropriately. Samples can be refrigerated if there is a delay in handling. Candida is a dimorphic fungus, so it does not only exist in a yeast form cultivation can be used to identify chlamydospores and pseudohyphae, which develop from germ tubes. The presence of the germ tube can be used in a diagnostic test in which cultured yeast cells are combined with rabbit serum and observed after a few hours for the presence of germ tubes. Molecular tests are also available if needed. The Affirm VPII Microbial Identification Test, for instance, tests simultaneously for the vaginal microbes C. albicans, G. vaginalis, e Trichomonas vaginalis.

    Topical antifungal medications for vaginal candidiasis include butoconazole, miconazole, clotrimazole, tioconazole, and nystatin. Oral treatment with fluconazole can be used. There are often no clear precipitating factors for infection, so prevention is difficult.


    Psycho-social aspects

    More than a third (36%) of infertile women, in general, will experience anxiety symptoms, affecting their quality of life [124]. Anxiety disorders are also prevalent in pregnant women. Some of them, such as panic disorder, have a higher prevalence during pregnancy than the lifetime prevalence rates for women in the general population [125]. During pandemics, the prevalence of psychological distress and symptoms of mental illness tends to be higher compared to routine periods [126]. A recent systematic review and meta-analysis reported that stress was the most common psychological after-effect among the general population during COVID-19 pandemic. It has been suggested that the reason for such a high burden is the prolonged quarantine [126]. Among the major stressors contributing to worldwide emotional distress and increased risk for psychiatric illness associated with the COVID-19 pandemic, are uncertainty, lack of resources, financial losses, violation of personal liberty, and conflicting messages from authorities [127]. Because they are coping with an additional burden, it would be expected that the infertile and pregnant subpopulations may be more prone to negative psychosocial effects. Several studies have assessed those aspects in these specific populations during the current pandemic.

    Perceptions, coping, emotions, and stress levels in infertile patients

    To date, three studies assessing emotions and coping of infertile patients during the COVID-19 pandemic have been published. The first study included infertile females (n = 2202) in the USA, who were asked to rate their three top stressors from a list of 10 commonly reported life stressors, at three different time-points: January, early March, and April 2020. Only 6% of responders stated that infertility treatment, including IVF, should not be offered during the pandemic. Infertility was noted to be the most frequently reported top stressor at all three time-points (81.1, 69.3, 66.4%, respectively). Coronavirus was the third (53.6%) most common stressor in March but the second (63%) most common in April, almost as high-ranking as that of infertility itself. They concluded that despite the global pandemic, the stress of infertility remained a significant stressor, comparable to the pandemic itself [128].

    The second study evaluated cognitive appraisals, emotions, and coping ability of patients whose fertility treatments were affected during lockdown in April 2020. Four men and 446 women (75% UK residents) completed the survey, and most of them (81%) had fertility tests or treatments postponed. Although the participants understood clinic closure was precautionary due to the unknown effects of COVID-19, some expressed anger and resentment at the unfairness of the situation and reported more negative than positive emotions (p & lt .001). Almost all participants reported stress, worry and frustration. The majority reported a slight to moderate ability to cope with closure, but 11.9% were not able to cope at all, reporting intense feelings of hopelessness, deteriorating wellbeing, and impaired mental health [129].

    A recent study reported that 86% of the infertile women whose ART cycles were postponed due to the pandemic (n = 101) felt anxiety due to the possibility that their chances of achieving a pregnancy could be negatively affected by the delay. The state-anxiety levels were significantly higher in women older than 35 years. Diminished ovarian reserve and high duration of infertility were significantly associated with higher anxiety levels [123].

    Perceptions, coping, emotions, and stress levels in pregnant patients

    Most studies assessing pregnant women in different countries during the COVID-19 pandemic, reported higher maternal anxiety and depression. Corbett at al. assessed maternal anxiety in 71 pregnant women during the delay phase of the pandemic in Ireland. Most women (83%) were not previously concerned about their own health, but during the delay phase over half of them (50.7%) worried about their health more often, or all the time. Women were more concerned about older relatives (83%), than their children (66%), and their unborn child (63%) [130]. An Israeli study explored the psychological distress in Jewish and Arab pregnant women (n = 336) during lockdown. Their results indicated that levels of all aspects of COVID-19-related anxiety were quite high (‘much’ or ‘very much’). Arab women were more anxious about each of the issues than Jewish women, emphasizing the potential vulnerability of subgroups, such as cultural minorities [131]. Another study assessed 946 Columbian pregnant women during the mitigation phase of COVID-19. The rate of psychological consequences of the pandemic was high, with half of the entire cohort reporting symptoms of anxiety and insomnia, and 25% with depressive symptoms [132]. A preliminary study investigated the effects of the pandemic on depression and anxiety in 260 pregnant women, without a history of psychiatric disorders. More than a third (35.4%) of participants had scores indicating they are considered at risk of developing postpartum depression. A significant correlation was found between the anxiety and the depression scores [133]. An Italian study evaluated pregnant women using the State–trait anxiety inventory. Their findings showed that the outbreak, and the subsequent lockdown, induced a significant increase in maternal anxiety as expressed by doubling of the number of women who reached an abnormal level of anxiety [134].

    Only one study tried to determine the extent that COVID-19 aggravates prenatal distress and psychiatric symptomatology, by comparing pregnant women evaluated before versus after the pandemic. Women from the COVID-19 cohort (n = 1258) were almost twice (OR = 1.94, p = .002) as likely to present with clinically significant levels of depressive and anxiety symptoms, compared with the pre-COVID-19 group (n = 496) [135].

    A French study is the first published that assessed the anxiety of women who conceived via ART during the COVID-19 pandemic. Interestingly, the majority (86.4%) of patients with ongoing pregnancies (n = 88) were psychologically able to cope with lockdown, reporting experience of only mild anxiety or no anxiety at all [136].

    Data regarding the mental health of pregnant women who tested positive for COVID-19 is limited. Only one report including pilot data of 11 pregnant women is available. Their data demonstrated that even during maximal maternal anxiety, at the height of the pandemic, deaths were low. Depression scores followed a similar pattern. Lower scores were attributed to increased available information and reassurance [137].


    Sintomas Sintomas

    • mild to moderate intellectual disability
    • a distinctive facial appearance
    • and a unique personality that combines over-friendliness and high levels of empathy with anxiety.

    Facial features common in young children with Williams syndrome include a broad forehead a short nose with a broad tip full cheeks and a wide mouth with full lips. In older children and adults, the face appears longer and more gaunt. Dental problems are common and may include small, widely spaced teeth and teeth that are crooked or missing. [1]

    People with Williams syndrome often have outgoing, engaging personalities and tend to take an extreme interest in other people. Attention deficit disorder (ADD), problems with anxiety, and phobias are common. [1]

    The most significant medical problem associated with Williams syndrome is a form of heart disease called supravalvular aortic stenosis (SVAS). SVAS is a narrowing of the large blood vessel that carries blood from the heart to the rest of the body (the aorta). If this condition is not treated, it can lead to shortness of breath, chest pain, and heart failure. The presence of other heart and blood vessel problems has also been reported. [1]

    Additional signs and symptoms of Williams syndrome may include: [1]

    • abnormalities of connective tissue (tissue that supports the body's joints and organs ) such as joint problems and soft, loose skin
    • increased calcium levels in the blood (hypercalcemia) in infancy
    • developmental delays
    • problems with coordination
    • short stature
    • vision and eye problems
    • digestive problems and
    • urinary problems.

    Esta tabela lista os sintomas que as pessoas com essa doença podem apresentar. Para a maioria das doenças, os sintomas variam de pessoa para pessoa. Pessoas com a mesma doença podem não apresentar todos os sintomas listados. Essas informações vêm de um banco de dados denominado Human Phenotype Ontology (HPO). O HPO coleta informações sobre os sintomas descritos em recursos médicos. O HPO é atualizado regularmente. Use o HPO ID para acessar informações mais detalhadas sobre um sintoma.


    Assista o vídeo: Trabalho Biologia. Sistema Reprodutor Masculino (Novembro 2021).