Em formação

Como o sódio na dieta de uma pessoa afeta a pressão arterial?


Devido à pressão alta, meu médico recomendou que eu fizesse uma dieta com baixo teor de sódio. Então, isso me fez pensar o que há no sódio que leva a essa recomendação?

O que o sódio faz a um corpo que, por sua presença ou ausência, afeta a pressão arterial em humanos?


A razão básica é a osmose, a tendência dos solutos de se moverem de uma área de alta concentração para uma de baixa concentração através de uma barreira permeável. Portanto, a ingestão de grandes quantidades de sal resulta em uma alta concentração de sódio na corrente sanguínea. Isso, por sua vez, faz com que a água entre nos vasos sanguíneos por osmose. Mais água no sangue significa maior volume de líquido e, portanto, maior pressão arterial.

Este processo ocorre principalmente nos rins, especificamente na parte do néfron chamada de alça de henle (a imagem abaixo foi tirada da wikipedia e é originalmente da Grey's Anatomy):

Com baixas concentrações de sal, a água sai do circuito e é retida pelo corpo. Quando a concentração de sódio é alta, ocorre o oposto, a água entra na corrente sanguínea por osmose e aumenta a pressão arterial.


À medida que o sal se acumula no corpo, ele também aumenta indiretamente o volume do fluido extracelular por duas razões básicas: 1. Quando há excesso de sal no fluido extracelular, a osmolalidade do fluido aumenta e isso, por sua vez, estimula o centro de sede no cérebro, fazer a pessoa beber quantidades extras de água para retornar a concentração extracelular de sal ao normal. Isso aumenta o volume do líquido extracelular. 2. O aumento da osmolalidade causada pelo excesso de sal no líquido extracelular também estimula o mecanismo de secreção da glândula hipotalâmica posterior a secretar quantidades aumentadas de hormônio antidiurético. O hormônio antidiurético faz com que os rins reabsorvam quantidades muito maiores de água do fluido tubular renal, diminuindo assim o volume excretado da urina, mas aumentando o volume do fluido extracelular. Assim, por esses importantes motivos, a quantidade de sal que se acumula no corpo é o principal determinante do volume do fluido extracelular. Como apenas pequenos aumentos no fluido extracelular e no volume sanguíneo podem freqüentemente aumentar muito a pressão arterial, o acúmulo mesmo de uma pequena quantidade extra de sal no corpo pode levar a uma elevação considerável da pressão arterial.

Mudanças progressivas em variáveis ​​importantes do sistema circulatório durante as primeiras semanas de hipertensão com carga de volume.


O sal causará pressão alta, mas apenas sob certas circunstâncias.

compensações hormonais fisiológicas para o aumento do volume de sangue:

  • Peptídeo natriurético atrial - aumenta a excreção de sódio, portanto, este é AUMENTOU com alto volume de sangue
  • Horomônio antidiurético - O ADH aumenta a reabsorção de água no rim, portanto, isso será REDUZIDO com alto volume de sangue
  • Renina / Aldosterona - aumenta a reabsorção de sódio do ultrafiltrado de volta ao sangue, portanto, será REDUZIDO

essas explicações são um pouco inversas (dizendo que esses horomônios têm esses efeitos e é por isso que são liberados) por uma questão de simplicidade, e não estou discutindo o mecanismo de liberação desses horomônios (também conhecido como em que circunstâncias eles são liberados em o lugar de onde eles são liberados) ...

embora esses hormônios ajudem na regulação renal do equilíbrio de sódio e do volume sanguíneo, isso ainda depende de os rins receberem a circunstância em que podem ser eficazes.

Circunstâncias patológicas, quando a eliminação do excesso de sódio falha:

Algumas pessoas simplesmente têm uma sensibilidade maior ao sódio e há uma variedade de fatores que foram estatisticamente correlacionados à sensibilidade ao sódio, mas frequentemente o mecanismo é desconhecido. Aqui estão vários fatores estatisticamente correlacionados para afetar a sensibilidade ao sal: http://physrev.physiology.org/content/85/2/679

o artigo acima mostra que nenhum sistema orgânico precisa ser comprometido para que o excesso de sódio aumente a pressão sanguínea, mas apenas para discutir coisas mais macroscópicas, quero discutir as razões desses sistemas orgânicos para o rim ser incapaz de compensar o excesso de sódio no dieta =

  • O rim: um paciente com doença renal pode não ser capaz de regular a excreção de sódio. Mesmo em humanos normais, a capacidade do rim de excretar sódio diminui com a idade, e aumentos menores na ingestão de sal induzem um aumento na pressão arterial, pois a TFG (a filtração renal do sangue enviada ao rim) cai em cerca de 40%, embora individual as variações são amplas e algumas pessoas perdem menos.

Além dos rins: outras doenças também podem interferir na excreção renal de sódio. Um problema com a manutenção do volume sanguíneo causará constrição da artéria renal. Isso ocorreria antes que ocorresse uma queda na pressão arterial, pois essa é uma forma de prevenir uma queda na pressão arterial. Isso ocorre na insuficiência cardíaca congestiva e na cirrose hepática.

  • Um paciente com insuficiência cardíaca congestiva pode não apresentar perfusão renal adequada. Conseqüentemente, para manter a pressão arterial adequada, a artéria renal é contraída.
  • Além disso, a cirrose hepática pode diminuir a perfusão renal por causa da falta de proteínas sanguíneas (proteínas encontradas dentro dos vasos sanguíneos que mantêm a água nos vasos sanguíneos por meio de osmose) retendo fluidos no espaço intravascular e fazendo-os escapar para o extravascular (fora do vasos sanguíneos, mas ainda fora das células do corpo). Novamente, para manter a pressão arterial adequada, a artéria renal é contraída.
  • queimaduras, também por causa da perda de proteínas do sangue -> vazamento de fluido intravascular para o espaço extravascular -> diminuição do volume de sangue e aumento da produção do sistema nervoso simpático -> redução do fluxo sanguíneo renal ... mesmo que para cirrose

Além da redução do sal na dieta, os diuréticos (por exemplo, alça e tiazida) podem ajudar o corpo a excretar ainda mais sódio na urina do que o que o corpo consegue fazer sozinho.


Refrigerantes diet, adoçantes artificiais e pressão arterial: o que há?

Muitas pessoas consideram o refrigerante diet uma boa alternativa aos refrigerantes açucarados. Afinal, ele está livre de açúcar e de todas as suas calorias. Mas os refrigerantes diet contêm uma variedade de ingredientes que podem aumentar sua pressão arterial ou afetar a saúde geral do coração. Portanto, pode não ser uma escolha saudável, afinal.


Maior sódio, menor pressão arterial. Você leu certo.

Em outro golpe contra décadas de sabedoria médica aceita, um dos mais prestigiosos estudos de longa duração relata que reduzir a ingestão de sódio não reduz a pressão arterial.

O estudo também indica que a maioria dos americanos está consumindo uma quantidade perfeitamente saudável de sal, a principal fonte de sódio. Mas aqueles que são sensíveis ao sal, cerca de 20 a 25 por cento da população, ainda precisam restringir a ingestão de sal.

Consumir menos de 2.500 miligramas de sódio por dia está realmente associado a uma pressão arterial mais alta, de acordo com o relatório do Framingham Offspring Study, divulgado hoje. O resumo está disponível em: j.mp/ebsaltr.

A American Heart Association recomenda consumir não mais do que 2.300 miligramas de sódio por dia, o que equivale a uma colher de chá de sal de mesa iodado comum.

A hipertensão é um fator de risco conhecido para doenças cardíacas e derrame. Portanto, reduzir a ingestão de sal deve diminuir a pressão arterial e, assim, reduzir o risco de doenças cardiovasculares e derrame. Mas o estudo concluiu que essa suposição era infundada.

Além disso, a pressão arterial mais baixa foi registrada por aqueles que consumiram 4.000 miligramas ou mais por dia - valores considerados perigosamente altos por autoridades médicas como a American Heart Association.

Aqueles que tomaram de 2.500 miligramas a 4.000 miligramas por dia tiveram pressão arterial um pouco mais alta, mas significativamente abaixo do grupo com baixo teor de sódio. O americano médio consome 3.400 miligramas de sódio por dia.

Níveis mais elevados de cálcio, potássio e magnésio também foram associados à redução da pressão arterial. As leituras mais baixas vieram de pessoas que consumiram em média 3.717 miligramas de sódio e 3.211 miligramas de potássio por dia.

O estudo é um desdobramento do inovador Framingham Heart Study. Ambos são projetos do National Heart Lung and Blood Institute e da Boston University. O novo relatório foi financiado pelo National Dairy Council e pelo Framingham Heart Study.

O novo relatório foi entregue em Chicago durante a reunião de Biologia Experimental por Lynn L. Moore, professora associada de medicina na Escola de Medicina da Universidade de Boston.

O relatório contradiz diretamente o conselho da American Heart Association, que recomenda consumir menos de 1.500 miligramas de sódio por dia para reduzir a pressão arterial e o risco de doenças cardíacas.

A American Heart Association justifica sua recomendação em um estudo de 2001 no New England Journal of Medicine. O estudo é citado em uma “declaração científica” da associação.

Esta história foi publicada originalmente às 8h30 de terça-feira. Ele foi atualizado mais recentemente às 14h30.

O estudo NEJM examinou 412 participantes por 30 dias. Eles foram aleatoriamente designados para comer uma dieta de controle ou a dieta de Abordagens Dietéticas para Parar a Hipertensão (DASH), que é rica em vegetais, frutas e laticínios com baixo teor de gordura, em pessoas com e sem hipertensão.

O Framingham Offspring Study baseou suas descobertas em uma população de mais de 2.600 homens e mulheres, a quem acompanhou por 16 anos. Isso significa que ele pode capturar os resultados de longo prazo do consumo de sal, o que o estudo do New England Journal of Medicine não conseguiu por causa de sua curta duração.

Cheryl Anderson, membro do Comitê de Nutrição da American Heart Association, disse que o estudo parece ter alguns pontos fracos na coleta de dados, de acordo com seu resumo. Anderson não compareceu à apresentação, porque ela estava fazendo a sua própria apresentação ao mesmo tempo.

O melhor padrão para esses estudos de ingestão de sódio é um protocolo de coleta múltipla de urina de 24 horas, que o estudo não tinha, disse Anderson, professor associado do Departamento de Família e Medicina Preventiva da Universidade da Califórnia em San Diego.

O estudo usou registros dietéticos, que não são tão precisos quanto a medição direta, disse Anderson.

E também é possível que alguns dos participantes do estudo tenham mudado a ingestão de sódio porque desenvolveram pressão alta, o que confundiria a correlação, disse ela.

“Quando eu coloquei isso no contexto mais amplo da literatura geral em torno da avaliação do sódio na dieta e da pressão arterial, particularmente pelo que sabemos sobre os ensaios clínicos, (o estudo) não me incomodou de forma alguma”, disse Anderson.

“Até eu ver o artigo inteiro, isso não vai atrapalhar meu pensamento atual sobre o fato de que a ingestão elevada de sódio pode aumentar sua pressão arterial.”

Anderson apontou para estudos que examinaram a relação entre a ingestão de sódio e o resultado de eventos de doenças cardiovasculares. Isso inclui um estudo publicado na revista BMJ em 2007, liderado por Nancy Cook do Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, em Boston.

Esse estudo envolveu 744 participantes com pré-hipertensão, randomizados para dieta com baixo teor de sódio ou controle. Ele incluiu uma medição original de sódio e subsequentes acompanhamentos.

“A taxa bruta de doença cardiovascular foi um pouco menor entre aqueles designados para a intervenção de redução de sódio na análise estratificada do que os controles correspondentes”, afirmou o estudo. “Após o ajuste para as características basais, particularmente o desequilíbrio na idade, houve diferenças significativas entre os grupos.”

Esse estudo começou com medições urinárias da excreção de sódio, mas no questionário final de acompanhamento de longo prazo, o estudo usou informações autorreferidas sobre a ingestão de sódio.

Anderson disse que, idealmente, os resultados desses estudos teriam seguido o protocolo de coleta de urina de 24 horas, mas isso se provou muito difícil. As pessoas precisariam ser monitoradas por décadas para detectar os efeitos de longo prazo do sódio na dieta, e isso seria proibitivamente caro.

“Você vai me dar dinheiro por 25 anos para fazer isso?” Anderson perguntou. “É por isso que esses estudos não foram feitos. É porque eles são logisticamente um grande desafio, de uma perspectiva de financiamento quase impossível. ”

Extrapolação invalidada

Moore, que entregou o relatório na reunião de Biologia Experimental, disse que a suposta ligação entre maior consumo de sódio, maior pressão arterial e doenças cardiovasculares e derrame não foi bem compreendida. Evidências mais recentes sugerem que a lógica por trás desse link é falha.

Os primeiros estudos descobriram que, entre aqueles com pressão alta, restringir o sódio reduzia a pressão arterial.

“Uma dieta com baixo teor de sódio foi popularizada por algumas décadas, e acho que originalmente tinha a ver com a observação de que entre as pessoas com pressão alta, se você restringir a ingestão de sódio, a pressão arterial realmente cai.”

“Acho que isso levou à inferência de que restringir a ingestão de sódio em geral (entre o público) na verdade reduziria o risco de desenvolver pressão alta”, disse Moore.

Extrapolando ainda mais, uma vez que a pressão arterial elevada é um fator de risco para doenças cardivasculares, a redução do sódio reduziria a pressão arterial e, portanto, as taxas de doenças cardiovasculares.

Esse pensamento em cadeia de eventos levou à recomendação de que a população em geral reduzisse a ingestão de sódio. Essa crença levou a várias iniciativas para reduzir o sódio na dieta, incluindo a campanha da ex-primeira-dama Michelle Obama para exigir mudanças "saudáveis" na merenda escolar. O presidente Trump planeja abandonar algumas dessas restrições.

Enquanto isso, as evidências minaram a extrapolação, disse Moore. A imagem acabou sendo muito mais complicada. Pessoas com dietas com baixo teor de sódio realmente pareciam ter maior risco cardiovascular e risco de morte do que aquelas que tomavam mais sódio.

“Conseqüentemente, houve muita controvérsia nos últimos cinco ou seis anos sobre esse tópico, mas há um crescente corpo de evidências sugerindo que a relação entre sódio e doença cardiovascular é, na verdade, em forma de J.”

Moore estava se referindo a um padrão no qual um nível extremamente baixo da substância sendo medida produz um risco mais alto, que cai para um platô e então sobe novamente no extremo mais alto.

Este é o padrão encontrado em um estudo de agosto de 2014 no New England Journal of Medicine, que encontrou um risco muito elevado de morte ou evento cardíaco importante com o nível de sódio na dieta recomendado pela American Heart Association.

O estudo também descobriu que a ingestão média dos americanos os colocava perto do final da curva de risco.

Anderson, o cientista da American Heart Association, disse que o estudo também falhou porque não utilizou um protocolo de coleta de urina de 24 horas.

Determinado biologicamente?

Moore disse que uma maior atenção deve ser dada à hipótese de que as pessoas geralmente consomem a quantidade de sódio de que precisam. Em outras palavras, eles são biologicamente orientados a manter seu consumo dentro de uma determinada faixa.

A curva em forma de J indica que adulterar essa unidade pode causar problemas de saúde imprevistos.

“Há evidências de que a restrição de sal tem muitos efeitos em outros sistemas além da pressão arterial”, disse Moore. “Você acaba com níveis mais altos de renina, em vez de níveis mais baixos”, referindo-se a uma enzima que ajuda a aumentar a pressão arterial.

“Outros estudos mostraram que o colesterol aumenta, os níveis de triglicérides aumentam. Portanto, há uma série de efeitos sobre os fatores de risco conhecidos para doenças cardíacas que são independentes da pressão arterial, que parecem ser ativados em um ambiente de restrição de sal ”, disse ela.

As Diretrizes Dietéticas para Americanos de 2010 recomendaram que a ingestão de sódio fosse reduzida para 2.300 miligramas por dia para a população em geral. , O relatório é um projeto conjunto dos Departamentos de Saúde e Serviços Humanos e de Agricultura dos Estados Unidos.

No entanto, um relatório de 2013 do Institute of Medicine especificamente se recusou a endossar esse limite, em parte porque a qualidade da informação era insuficiente.

“No geral, o comitê concluiu que tanto a quantidade quanto a qualidade dos estudos relevantes estão aquém do ideal”, afirmou o relatório do IOM com delicadeza.

Mas o relatório cuidadosamente redigido também concluiu que a maior parte das evidências indica uma correlação entre níveis mais elevados de ingestão de sódio e doenças cardiovasculares.

Ele também disse que não havia evidências suficientes para concluir que a redução da ingestão de sódio abaixo de 2.300 miligramas por dia aumenta ou diminui o risco de doença cardiovascular ou morte na população em geral.

A versão 2015 das Diretrizes Dietéticas para Americanos repete a recomendação de reduzir a ingestão de sódio para menos de 2.300 miligramas.


Referências

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Quanto sódio é muito?

O americano médio consome cerca de 1 ½ colher de chá de sal (3.400 miligramas de sódio) por dia. A maior parte disso vem dos alimentos altamente processados ​​que comemos rotineiramente. Por exemplo, uma fatia de pizza tem aproximadamente 600 miligramas de sódio. Uma porção de sopa de macarrão com frango em lata oferece mais de 800 miligramas.

As atuais Diretrizes Dietéticas para Americanos recomendam que indivíduos mais jovens e relativamente saudáveis ​​consumam não mais do que 2.300 miligramas de sódio (1 colher de chá de sal) por dia, enquanto todos com mais de 51 anos e aqueles com hipertensão, diabetes ou doença renal devem ingerir 1.500 miligramas por dia. Um elemento da definição da American Heart Association de saúde cardiovascular ideal é uma dieta que contém menos de 1.500 miligramas de sódio por dia. Embora haja alguma inconsistência em qual deveria ser o limite máximo diário, o que é importante agora é que a maioria dos americanos deve reduzir a quantidade de sódio que ingerem.

No início deste mês, a cidade de Nova York começou a exigir que grandes cadeias de restaurantes rotulassem pratos salgados que contivessem mais de 2.300 miligramas de sódio - o limite superior do que você deve obter ao longo de um dia inteiro. O aviso de “bomba de sódio” do saleiro em um triângulo preto tem o objetivo de induzir os clientes a pratos menos salgados e presumivelmente mais saudáveis.

Evitar bombas de sódio é uma forma de otimizar a saúde cardiovascular a longo prazo. Evidências recentes sugerem que uma única refeição com alto teor de sódio pode prejudicar temporariamente a função dos vasos sanguíneos. Portanto, ficar longe de refeições com alto teor de sódio é importante para todos, mesmo para aqueles que não têm pressão arterial sensível ao sal. Reduzir a ingestão diária de sódio requer comer menos alimentos processados ​​e mais alimentos frescos. Alimentos que contêm muito sódio incluem frios, muitas sopas e condimentos como ketchup e molho de soja.

Será interessante ver se os rótulos de sódio nos restaurantes de Nova York levarão os nova-iorquinos a escolhas mais saudáveis. Quer façam ou não, é uma boa ideia para quase todos reduzir o sódio durante as férias e depois.

William B. Farquhar, PhD, é professor e chefe do departamento de cinesiologia e fisiologia aplicada da Universidade de Delaware. Ele estuda o papel da dieta e dos exercícios na saúde humana.


Uma dieta baseada em vegetais e hipertensão

A hipertensão é uma doença insidiosa, comum e mortal, muitas vezes detectada acidentalmente em uma consulta médica de rotina ou exame de saúde no local de trabalho. Em todo o mundo, estima-se que um bilhão de pessoas tenham hipertensão e aproximadamente 80 milhões de americanos com 20 anos de idade ou mais são hipertensos. [1] A Pesquisa Nacional de Exame de Dados de Saúde e Nutrição descobriu que apenas 54% dos adultos hipertensos nos Estados Unidos tiveram sua pressão alta controlada e 17% permaneceram sem diagnóstico. [1] Esses achados se traduzem em resultados ruins, pois o número de mortes devido à hipertensão aumentou 35% desde 2003 & # x020132013. [1] No estudo Global Burden of Disease 2010, a hipertensão foi identificada como o fator de risco número um em todo o mundo para mortes e anos de vida ajustados por incapacidade. [2] Nos Estados Unidos, as consultas clínicas, medicamentos e o tratamento de complicações da hipertensão, incluindo insuficiência cardíaca, derrame e doença renal agora representam uma parte substancial do orçamento do Medicare. [3]

As terapias de primeira linha para todos os estágios da hipertensão incluem exercícios e perda de peso. [4] No entanto, os resultados de um pequeno estudo transversal sugerem que uma dieta baseada em vegetais é a intervenção mais importante. Este estudo comparou a pressão sanguínea de veganos sedentários, atletas de resistência (comparados pelo índice de massa corporal com o grupo vegano) consumindo uma dieta ocidental e correndo uma média de 48 milhas por semana, e indivíduos sedentários consumindo uma dieta ocidental. A pressão arterial foi significativamente menor no grupo vegano. [5] Embora os benefícios do exercício e da perda de peso pareçam ser inerentemente compreendidos pela maioria, a definição e percepção de uma dieta & # x0201 saudável & # x0201d ainda não atingiu um consenso.

No final da década de 1930, o Dr. Walter Kempner, da Duke University, introduziu a & # x0201deta do arroz & # x0201d como terapia para insuficiência renal e formulou a hipótese de que & # x0201 poderíamos alterar radicalmente as dietas dos pacientes e, assim, salvar vidas. & # X0201d [6] A dieta do arroz era rica em carboidratos complexos, consistindo principalmente de arroz e frutas, e pobre em gordura, proteína (& # x0003c 20 g / dia) e sódio (& # x0003c 150 mg / dia). Ele demonstrou pela primeira vez sua eficácia em um paciente diabético hipertenso com insuficiência renal e cardíaca congestiva: pós-intervenção, este paciente apresentou diminuição do tamanho da silhueta cardíaca medida por raio-X de tórax, normalização de um padrão de tensão ventricular esquerda no ECG e melhora na hipertensão retinopatia. Da mesma forma, em sua primeira coorte de pacientes hipertensos, 107 de 192 pacientes demonstraram melhora acentuada, incluindo diminuição da pressão arterial, níveis de colesterol, retinopatia e tamanho da silhueta cardíaca. Apesar de suas descobertas, o trabalho de Kempner não foi amplamente aceito pela comunidade científica, que favoreceu os ensaios de controle randomizados para substanciar essas descobertas.

O primeiro e principal ensaio de controle randomizado para avaliar a dieta e a hipertensão foi o estudo Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) de meados da década de 1990. DASH, um estudo de alimentação controlada, examinou três dietas diferentes: (1) uma dieta controle, representativa de uma dieta americana & # x0201típica & # x0201d, (2) a dieta DASH, rica em frutas e vegetais e pobre em gordura saturada e total, e (3) uma dieta rica em frutas e vegetais, mas de outra forma semelhante à dieta controle. Os pacientes receberam refeições padronizadas e seu peso e ingestão de sódio na dieta foram mantidos estáveis. [7] A dieta DASH reduziu a pressão arterial sistólica e diastólica em 5,5 mmHg e 3,0 mmHg, respectivamente, quando comparada ao controle. A dieta rica em frutas e vegetais, mas de outra forma semelhante à dieta controle, também reduziu a pressão arterial, mas não na mesma medida que a dieta DASH. O grupo de pesquisa colaborativa DASH afirmou que não foi possível identificar os componentes individuais da dieta DASH que a tornaram eficaz, mas outros estudos mostraram que componentes específicos da dieta DASH, como frutas, vegetais, grãos inteiros e nozes estavam associados com diminuição da pressão arterial. [8] e # x02013 [16]

O estudo de Desenvolvimento de Risco de Artéria Coronária em Adultos Jovens (CARDIA) acompanhou prospectivamente 5115 jovens (com idade entre 18 e 30 anos), homens e mulheres negros e brancos durante um período de 15 anos e os monitorou quanto ao desenvolvimento de fatores de risco para doenças cardiovasculares. [10] Um subestudo de hipertensão do CARDIA com 4304 indivíduos revelou uma relação inversa dependente da dose entre o consumo de alimentos à base de plantas, incluindo frutas, grãos inteiros e nozes, e a pressão arterial. A relação oposta foi encontrada, no entanto, com o consumo de carne. Maior ingestão de carne vermelha e processada foi associada a maior pressão arterial. Assim, em uma análise transversal de 11.004 homens e mulheres britânicos no estudo European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition-Oxford, entre quatro tipos de dieta: (1) comedores de carne, (2) comedores de peixe, (3) vegetarianos e (4) veganos, os veganos tiveram a menor prevalência de hipertensão. [17]

Da mesma forma, Borgi, et al., [18] encontraram uma associação positiva entre o consumo de carne animal e o risco de hipertensão em uma análise de três coortes prospectivas [Nurses 'Health Study I (NHS I), Nurses' Health Study II (NHS II) e Health Professionals Follow-up Study (HPFS)] totalizando 188.518 participantes com 2.936.359 pessoas-ano de acompanhamento. Neste maior estudo prospectivo até o momento sobre o consumo de animais e hipertensão incidente, a relação positiva entre carne animal (incluindo carne vermelha e processada, aves e frutos do mar) e hipertensão foi independente do consumo de frutas, vegetais e grãos inteiros. Enquanto as carnes vermelhas e processadas foram associadas ao risco aumentado de hipertensão em todas as três coortes, a ingestão de aves e frutos do mar foi correlacionada com taxas mais altas em duas (NHS II, HPFS). As descobertas de maior consumo de carne animal (carne vermelha, carne processada e aves) e aumento do risco de hipertensão são consistentes com outros estudos de coorte prospectivos. [19] & # x02013 [21] Nos poucos estudos prospectivos publicados sobre o consumo de frutos do mar e risco de hipertensão, o maior consumo de frutos do mar parece positivamente associado ao risco de hipertensão ou neutro. [18], [20], [22]

O primeiro estudo a comparar a pressão arterial entre veganos habituais, ovo-lacto-vegetarianos e não-vegetarianos foi o subestudo de calibração do Adventist Health Study-2 (AHS-2), que incluiu uma coorte de 500 indivíduos, em sua maioria brancos. [23] Digno de nota, os adventistas do sétimo dia não vegetarianos tendem a consumir menos carne do que as pessoas que consomem uma dieta ocidental típica. [24], [25]

No entanto, os pesquisadores descobriram que veganos e ovo-lacto-vegetarianos tinham pressão arterial sistólica e diastólica significativamente mais baixa e chances significativamente menores de hipertensão (0,37 e 0,57, respectivamente), quando comparados aos não-vegetarianos. Além disso, o grupo vegano, em comparação com os ovolactovegetarianos, não apenas tomava menos medicamentos anti-hipertensivos, mas, após ajuste para o índice de massa corporal, também apresentava leituras de pressão arterial mais baixas. Outro subestudo do AHS-2 examinou a hipertensão em uma população negra e descobriu que o grupo combinado de vegetariano / vegano tinha probabilidade significativamente menor de hipertensão (0,56) em comparação com os não vegetarianos. [26]

Outros estudos encontraram resultados semelhantes. Em um estudo de coorte prospectivo com 1.546 indivíduos não hipertensos acompanhados por três anos, aqueles que consumiam mais alimentos ricos em fitoquímicos (alimentos à base de plantas) tinham menor risco de desenvolver hipertensão. [27] Em um estudo de coorte correspondente de 4109 indivíduos não hipertensos seguidos por uma mediana de 1,6 anos, os vegetarianos tiveram um risco 34% menor de desenvolver hipertensão do que os não vegetarianos. [28] Em estudos com 5046 e 1615 indivíduos encorajados a adotar uma dieta baseada em vegetais como parte de um programa de melhoria da saúde por 30 dias e 7 dias, respectivamente, a pressão arterial sistólica e diastólica caíram significativamente em ambas. [29], [30] Em um estudo com 26 indivíduos com hipertensão tratada clinicamente e depois colocados em uma dieta vegana por um ano, a pressão arterial caiu e 20 dos 26 indivíduos foram capazes de interromper seus medicamentos anti-hipertensivos. [31] Em um estudo de coorte de 272 homens não hipertensos acompanhados por cinco anos, a maior ingestão de proteína vegetal foi associada à redução da pressão arterial. [32] A totalidade das evidências tiradas desses estudos indica que as dietas à base de plantas têm um efeito significativo na prevenção e no tratamento da hipertensão.

Existem vários mecanismos propostos pelos quais a nutrição à base de plantas leva à diminuição da pressão arterial. Eles incluem vasodilatação melhorada, [33] & # x02013 [36] maior conteúdo antioxidante e efeitos antiinflamatórios, [37] & # x02013 [44] sensibilidade à insulina melhorada, [33], [45] e # x02013 [48] diminuída viscosidade do sangue, [49], [50] barorreceptores alterados, [33] modificações tanto na renina-angiotensina, [36], [51] e # x02013 [53] e no sistema nervoso simpático, [33], [54] e modificação da microbiota intestinal. [53]

Ensaios clínicos randomizados de longo prazo examinando o impacto de dietas baseadas em vegetais em vários resultados de saúde, incluindo hipertensão, irão informar ainda mais a criação de diretrizes médicas e refinar nosso entendimento da relação entre dieta e doença. No entanto, em vez de tais informações e no contexto dos dados contidos nesta Edição Especial, acreditamos que consumir uma dieta que seja maioritariamente ou exclusivamente à base de vegetais parece prudente para a prevenção e tratamento da hipertensão.


Quais são os benefícios de reduzir o sódio?

Comer menos sódio pode reduzir o risco de hipertensão e inchaço, além de evitar outros efeitos do excesso de sal. E você sabia que reduzir o sódio na alimentação pode economizar dinheiro e salvar vidas?

Uma estimativa sugeriu que se os americanos adotassem uma ingestão média de 1.500 mg / dia de sódio, isso poderia resultar em uma redução geral de 25,6% na pressão arterial e uma economia estimada de US $ 26,2 bilhões em cuidados de saúde.

Outra estimativa projetada que atingir essa meta reduziria as mortes por doenças cardiovasculares em qualquer lugar de 500.000 para quase 1,2 milhão nos próximos 10 anos.


Finding The Link Between Fat And High Blood Pressure

How fat contributes to high blood pressure is the focus of a new study at the Medical College of Georgia that is part of a National Institutes of Health initiative to understand the relationship between obesity and cardiovascular disease.

"You have obesity and you have hypertension. Where is the link?" says Dr. Gregory A. Harshfield, principal investigator on the $1.4 million grant from the NIH's National Heart, Lung and Blood Institute that will study 160 adolescents, half lean and half overweight or obese, in pursuit of that link. Dr. Paule Barbeau, exercise physiologist, is a co-investigator

Obesity is a risk factor for high blood pressure, which is a major risk factor for cardiovascular disease.

The Augusta researchers and others leaders in the field of hypertension say that obesity may increase pressure by increasing volume rather than constriction.

"We think it's increased volume because of sodium handling," Dr. Harshfield says. "When we put people under stress, the normal response is to increase your blood pressure through vasoconstriction." The kidneys also hold onto sodium to help increase blood volume throughout the body. As the stress ends, so should these normal physiological responses.

But Dr. Harshfield's studies at MCG's Georgia Prevention Institute have shown that some people keep holding onto sodium long after the stress has gone, delaying a process called natriuresis, the body's way of eliminating sodium. His studies have shown this mechanism is impaired in about 30 percent of adolescent blacks and 15 percent of adolescent whites the prolonged, elevated pressures may contribute to the development of hypertension.

Fat, or adipose tissue, was once considered storage material only, says Dr. Barbeau. "Now we realize that it secretes all kinds of substances, such as angiotensinogen (which constricts blood vessels) and leptin. The more fat you have, the more of these substances you make."

And different fat depots secrete different substances. Subcutaneous fat, or fat under the skin, secretes leptin, an appetite suppressant also involved in functions such as reproduction and blood pressure regulation. Visceral fat, packed in and around the organs in the abdominal cavity, secretes angiotensinogen, which makes angiotensin II, a powerful vasoconstrictor that also directs the kidneys to absorb more sodium.

"When you gain weight, leptin is supposed to be secreted by the adipose tissue and that tells your brain, 'Don't eat that much,'" Dr. Barbeau says. "But for some reason, in obese people, that feedback loop doesn't work any more," she says, equating the scenario to a type 2 diabetic's resistance to insulin.

Another leptin-driven system seems to fail as well in the obese and contribute to hypertension. Leptin tells the brain to keep producing the neurotransmitter catecholamine which gears up the stress-triggered sympathetic nervous system. Catecholamine, in turn, is supposed to shut down leptin production, but, inexplicably, that doesn't happen either, says Dr. Harshfield.

The researchers say that stress increases angiotensin II levels and therefore blood pressure. Furthermore, in obese individuals, fat-produced leptin and angiotensinogen keep the blood pressure up by interfering with the natural process of sodium excretion that should occur when the stress is gone. The net result may be early development of hypertension and the damage it causes major organs such as the heart and kidneys.

"How stress interacts with fat in the production of damage to the kidneys is what we are looking at primarily," Dr. Harshfield says. "I think what we are going to see is that in the high-fat kids, the stress will produce greater sodium retention and longer levels of elevated blood pressure."

The MCG researchers began recruiting the 15- to 19-year-olds this fall, a mixture of black and white males and females. Each participant engages in a protocol developed by Dr. Harshfield that includes two hours of rest followed by an hour-long stressful video game, then two more hours of rest. Blood pressure and sodium excretion are measured throughout. Participants are put on a diet for three days prior to the test protocol to regulate their sodium levels. They also get a dual-energy X-ray absorptiometry, or DXA, study to measure body fat, and an MRI at MCG Medical Center to assess visceral fat in the abdominal cavity, as well as studies to look at the size of the heart's pumping chamber and kidney function.

"This is a logical place to go with the work we already are doing," Dr. Harshfield says, which is why he opted to pursue the proposal request from the National Heart, Lung and Blood Institute for novel approaches to help clarify the biologic basis of obesity-related cardiovascular problems such as hypertension and atherosclerosis.

Today more than 60 percent of Americans are either overweight or obese and Drs. Harshfield and Barbeau have seen some of the ill effects in the young people who come to the Georgia Prevention Institute with hopes of being a healthy participant in a study only to learn they already have high blood pressure or other problems.

"This is a highly meritorious application from an established productive (principal investigator) and outstanding investigative team," reviewers of the grant proposal wrote. "The goal of this study is to test a hypothesis that links adolescent obesity to cardiovascular disease through impaired stress-evoked pressure natriuresis. This is an interesting and novel hypothesis, and will be adequately approached by the proposed studies. Whether or not the hypothesis turns out to be correct, important new data will result from the proposed study."

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Should we all eat less salt?

At an individual level, the benefit of reducing salt on blood pressure may be small. However, at a population level, this small reduction can have a significant benefit on public health. 7 For this reason, reducing salt is encouraged by most dietary guidelines. To reach the 5 g of salt per day recommendation set by EFSA, both individuals and the food industry will need to commit to improving dietary choices and reducing the salt content of products, respectively.

Many EU countries have made progress in industry-led salt reduction campaigns, but more work is needed if we want to reach the target set by EFSA. 8 There also remains some key challenges to help improve public knowledge and awareness on the importance of salt reduction. 9

Salt intake in Europe and across the globe remains well above recommended levels. The high prevalence of high blood pressure and the increased risk of disease it brings emphasises the importance of salt reduction campaigns for both industry and individuals.


High blood pressure and diet

Making changes to your diet is a proven way to help control high blood pressure. These changes can also help you lose weight and lower your chance of heart disease and stroke.

Your health care provider can refer you to a dietitian who can help you create a healthy meal plan. Ask what your blood pressure target is. Your target will be based on your risk factors and other medical problems.

The low-salt Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet is proven to help lower blood pressure. Its effects on blood pressure are sometimes seen within a few weeks.

This diet is rich in important nutrients and fiber. It also includes foods that are higher in potassium, calcium, and magnesium and lower in sodium (salt) than the typical American diet.

The goals of the DASH diet are:

  • Limit sodium to no more than 2,300 mg a day (eating only 1,500 mg a day is an even better goal).
  • Reduce saturated fat to no more than 6% of daily calories and total fat to 27% of daily calories. Low-fat dairy products appear to be especially beneficial for lowering systolic blood pressure.
  • When choosing fats, select monounsaturated oils, such as olive or canola oil.
  • Choose whole grains over white flour or pasta products.
  • Choose fresh fruits and vegetables every day. Many of these foods are rich in potassium, fiber, or both.
  • Eat nuts, seeds, or legumes (beans or peas) daily.
  • Choose modest amounts of protein (no more than 18% of total daily calories). Fish, skinless poultry, and soy products are the best protein sources.

Other daily nutrient goals in the DASH diet include limiting carbohydrates to 55% of daily calories and dietary cholesterol to 150 mg. Try to get at least 30 grams (g) of daily fiber.

Check with your provider before you increase the potassium in your diet or use salt substitutes (which often contain potassium). People who have kidney problems or who take certain medicines must be careful about how much potassium they consume.

HEART HEALTHY DIET

Eat foods that are naturally low in fat. These include whole grains, fruits, and vegetables.


Assista o vídeo: Dúvidas sobre o sódio. Coluna #48 (Novembro 2021).