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Laboratório 16 Fisiologia Cardiovascular: Respostas da freqüência cardíaca - Biologia


Objetivos.

No final do laboratório, você será capaz de ...

1. Ser capaz de associar observaram mudanças na frequência, ritmo do coração junto com mudanças nas funções cardíacas associadas com fluxo de fluido alterado de mudanças na posição do corpo, volumes torácicos (a respiração tem impacto na quantidade de volume que o coração pode atingir) e esforço físico.
2. Ser capaz de explicar como os fatores modificáveis ​​e não modificáveis ​​afetam as mudanças observadas.
3. Compreender a questão das normas dentro de uma população e os fatores de análise associativa
.

Pré-Laboratório

1. Que fatores irão alterar a frequência cardíaca?
2. Qual é a relação entre o volume de sangue que retorna ao coração e o volume de sangue que pode ser ejetado do coração?
3. Por que a pressão do fluido muda quando alguém passa da posição supina para a de pé?
4. Qual é a principal razão pela qual a freqüência cardíaca muda durante o exercício?
5. Desenvolva sua hipótese.

I. INTRODUÇÃO

O exame da função cardíaca e dos ciclos cardíacos permite comparar a produção elétrica do coração com as mudanças morfológicas associadas ao movimento do sangue nas câmaras do coração. Essas mudanças refletem o movimento do fluido através dos vasos sanguíneos do corpo e são influenciadas pelo nível de resistência ao fluxo através dos vasos. Este padrão de atividade e o tempo de eventos mecânicos sob condições normais duram aproximadamente 600 mseg desde a despolarização do nó SA até a contração dentro da sístole ventricular. Um padrão de contração que é seguido por um período de atividade elétrica limitada, já que o coração é considerado no período refratário entre os ciclos, que permite o retorno venoso ao coração (diástole atrial finalizada) e, portanto, permite o retorno venoso completo e "enchimento " do coração. Cada ciclo completo do coração, desde o "enchimento" em repouso, passando pela contração dos ventrículos e ejeção de sangue nas artérias do corpo, é considerado um batimento cardiaco ou um ciclo cardíaco ocorrendo a cada 900 mseg a 1,2 segundos para adultos. A cadência que o coração usa ao longo do tempo é, portanto, referenciada como frequência cardíaca. O meio pelo qual o ciclo é regulado e modulado é baseado em vários fatores fisiológicos e anatômicos. Esses fatores incluem o volume de sangue sendo movido, a resistência ao sangue que sai do coração (ou seja, pressão sanguínea) e a quantidade relativa de estímulo nervoso autônomo no nó SA e em todo o coração. Todos esses fatores afetarão a forma como a contração ocorrerá e a eficácia da contração. No qual sabemos que conforme aumenta o volume de carga, aumenta a força de contração, e isso vai gerar uma maior quantidade de sangue sendo movimentado. Enquanto que à medida que a resistência ao fluxo aumenta (mais resistência periférica total), uma contração maior é necessária para mover um volume menor.

Resistência periférica e impacto nas pressões “sanguíneas”:

O fluxo do sangue através dos vasos sanguíneos (artérias e veias) é explicado pela física do fluxo do fluido através de um tubo. No caso dos vasos, os tubos oferecem vários graus de resistência ao fluxo e à força sobre o fluido dentro dos vasos sanguíneos à medida que o sangue se move através deles. Ao todo, existem três fatores que determinam, em última instância, a resistência ao fluxo e a pressão total dentro dos vasos do sistema cardiovascular: diâmetro do vaso, viscosidade do sangue (quão bem pode fluir / ou não fluir) e a quantidade total de vaso desse fluido é ter que se mover para contornar o sistema, consulte a equação de Haigen-Pousalt. Esses fatores contribuem para estabelecer uma pressão de fluido que o sangue exerce sobre os vasos, ou seja, a pressão sanguínea. Normalmente, essa pressão é discutida em relação aos pulsos de sangue ejetados do coração durante a sístole ventricular (pressão sistólica) e diástole (pressão diastólica). A combinação da pressão do fluido com mudanças anatômicas (chamadas de complacência) nos vasos estabelece uma resistência de fluxo que impacta a propulsão do sangue através das artérias e veias, ao longo do circuito dos vasos dentro do corpo e, por fim, impacta as pressões medidas clinicamente.

Equação de Haigen-Pousalt: ; onde P é a pressão dentro do vaso, L é o comprimento do vaso, Q é o volume do fluxo através do vaso, r é o raio do vaso e η é a viscosidade (resistência ao fluxo) do fluido.

Figura 1. Combinação da força compressiva da túnica média e a ramificação das artérias levando a uma mudança na força compressiva externa e resultando nas pressões sanguíneas internas dentro do lúmen.

Devido às diferenças anatômicas e fisiológicas, a quantidade de pressão dentro dos vasos pode variar. Como tal, as artérias exercem uma resistência maior ao fluxo do que as veias devido à tensão constante da túnica média, o que significa que as pressões serão maiores no sangue enquanto no lado arterial do fluxo e diminuem para quase zero conforme o fluido se move através do lado venal do fluxo. A pressão dentro do lúmen da artéria é controlada e regulada pelos músculos e tecido conjuntivo elástico dentro da túnica média que, quando compatível, irá gerar uma força para dentro, pressionando o fluido dentro do vaso (uma pressão positiva). Essa pressão positiva, portanto, impulsiona o fluido para frente quando não há força propulsora do pulso de sangue sendo ejetado do coração, figura 1. Conforme o fluido se move através das artérias, a quantidade de força propulsora do ventrículo diminui (da pressão mais alta no válvula aórtica) e a única pressão direta que é transmitida ao fluido virá da pressão positiva do lúmen do vaso. Esta queda na força propulsora é acompanhada por um aumento no comprimento do lúmen (devido à ramificação das artérias) e redução no volume dentro do lúmen que resulta no fenômeno de diminuição gradual da pressão sanguínea conforme o sangue se move através da rede de ramificação de embarcações. Além disso, essa pressão irá variar com base no diâmetro do vaso e na capacidade de ser compatível para atender à mudança nas pressões do fluido conforme o volume muda com cada pulso de sangue ejetado do coração. Em última análise, esta relação entre a capacidade do lúmen de se ajustar à pressão com o lúmen desenvolve resistência ao fluxo onde qualquer aumento na complacência leva a uma redução da pressão, enquanto a diminuição da complacência leva a um aumento da pressão arterial e indica a funcionalidade de os vasos. Um problema que vemos com indivíduos em respostas compensatórias normais a tensões diárias e pode ser testemunhado em relação a questões de conformidade e respostas de tensão a desafios ortostáticos, por exemplo, indivíduos quando se movem rapidamente de uma posição deitada para uma posição em pé; ou em resposta ao exercício em níveis muito elevados de esforço; ou mesmo dentro da ventilação, visto que o volume pulmonar aumentado e / ou as pressões intra-abdominais restringem a complacência do volume dentro das artérias do tórax. Independentemente do motivo, qualquer alteração de pressão excessiva leva a um ciclo de feedback que desencadeia um reflexo barorreceptivo, uma alteração da resistência periférica sistêmica e uma alteração resultante na frequência cardíaca para acomodar uma alteração no volume sistólico, figura 2.

Normas e Variabilidade nas Medidas:

O ciclo cardíaco (frequência cardíaca, FC) é influenciado por vários fatores que se relacionam com a regulação homeostática do débito cardíaco, a determinação do volume de sangue movimentado por minuto com base no produto da frequência cardíaca, FC (batimentos / min) e volume sistólico , SV (mL / batimento). Os valores para os indivíduos são altamente variáveis ​​com base em tudo, desde a posição do corpo, ventilação (figura 2), fatores como idade, sexo e vários fatores de saúde e condicionamento (controlados principalmente pela quantidade de atividade) que alteram a taxa e o volume de retorno venoso que impacta diretamente a quantidade de sangue circulado por ciclo cardíaco. A maior parte dessa modificação é baseada no conceito conhecido como Lei de Frank-Starling, que indica a relação entre o retorno venoso (VR) com o volume sistólico final (ESV), o volume diastólico final (VDF), o volume sistólico (VS) e, portanto, frequência cardíaca (FC) e fração de ejeção (FE). Dito de forma simples, a Lei de Frank-Starling (ou seja, relação comprimento-tensão) da função cardíaca indica que uma FC mais lenta permite o aumento do enchimento do átrio e do ventrículo e, portanto, fornece um aumento no VDF e VS também fornece uma contração mais forte do músculo cardíaco.

Figura 2. Fluxograma detalhando os efeitos das mudanças no retorno venoso, levando às mudanças no volume sistólico e nas frequências cardíacas

Assim, há uma relação direta entre VR com VS (ou seja, o aumento do VR leva a um aumento proporcional no VS) e uma relação inversa com a FC (ou seja, o aumento do VR leva a uma diminuição proporcional da FC) e vice-versa quando o VR diminui, como visto com atividade física, mudanças na posição do corpo ou a simples ação de ventilação. A relação, quando observada em resposta a qualquer tipo de atividade, leva à resposta compensatória de mudanças na FC, ou desvio cardíaco. O grau de deriva depende das adaptações que ocorrem dentro do sistema cardiovascular a episódios repetidos de atividade. No qual melhora a complacência arterial e maiores reservatórios de pressão que gera maior retorno venoso levando a um aumento da VS, assim, uma diminuição da FC e melhora da função cardiovascular tanto agudamente (durante a atividade) quanto cronicamente (devido às adaptações) independentemente do tipo de atividade física que é empregado para treinamento e cria melhorias na FE conforme aumenta o VS e o VDF diminui dentro de cada ciclo cardíaco. Assim, seria de se esperar que aqueles que são mais ativos tivessem FC e pressões mais baixas do que aqueles que são menos ativos.

Agudamente, essa relação pode ser exibida por meio de uma resposta de desvio cardíaco induzindo desvio cardíaco. Uma mudança rápida no VR está tipicamente associada a uma resposta hipotensiva sistêmica (isto é, queda rápida na resistência periférica / pressão sanguínea) que é acompanhada por uma queda rápida na VS e um aumento rápido na HR, referido a um reflexo barorreceptivo. Além disso, há uma modificação neural e neuroendócrina que está associada ao conceito de tônus ​​autonômico, principalmente porque a epinefrina e a norepinefrina têm na capacidade dos tecidos de despolarizar qualquer exposição aumentada a qualquer um dos produtos químicos aumenta a probabilidade de despolarização no nó SA e ao longo do vias condutoras, junto com a taxa de desenvolvimento de força dentro dos tecidos contráteis do miocárdio do coração. Assim, combinando para aumentar a taxa de ciclos cardíacos. Antagonisticamente, a exposição à acetilcolina reduz a taxa de despolarização no nodo SA e ao longo da via condutiva, reduzindo assim a taxa de ondas de despolarização e a frequência associada dos ciclos cardíacos. Como tal, devemos indicar o tipo de medição que está sendo obtida e referenciada. As referências mais comuns são as sem esforço (RHnão esforço= HR quando não está ativamente envolvido na atividade física) com uma taxa intrínseca normal de 72-92 bpm (variação de 45-140 bpm), em repouso (RHdescanso= HR em repouso completo, sem estressor externo / interno, ou seja, supino em quarto totalmente escuro após pelo menos 15 minutos após o início do teste). Às vezes, há confusão entre a ideia de FC em “repouso” e “sem esforço”, mas essas são duas medidas separadas com base nas condições de teste nas quais os ciclos cardíacos estão sendo amostrados. Além disso, existem para medições de esforço ou atividade física, como: esforço mínimo (RHmin= FC de esforço mínimo, mas sempre dada em relação ao esforço máximo para a pessoa); esforço máximo (RHmax= FC máxima sustentável (com base em 180 segundos de resposta estável), relacionada ao esforço máximo ou consumo máximo de oxigênio, VO2máx. e normalmente obtido com um teste de esforço ou teste de aptidão aeróbica); máximo previsto para a idade (RHAPM= FC máxima prevista para a idade com base na equação de FCAPM= 220-age ou HRAPM= 208-0,8 * idade (no ano inteiro)); e a reserva para o máximo (RHreserva= porcentagem de diferença entre HRmax (ou RHAPM) e RHmin que é então adicionado ao RHnão esforço, geralmente é usado para determinar a faixa de FC para fins de treinamento ou reabilitação).

Referências:

Brooks GA, Fahey TD, Baldwin KM. 2005.Ch. 15 Circulação e seu controle e ch. 16 Dinâmica Cardiovascular Durante o Exercício, de Fisiologia do Exercício, Bioenergética Humana e Sua Aplicação, 4º Ed.p.312-334, 340-359. McGraw-Hill.

Dampney RAL, Coleman MJ, Fontes MAP, Hirooka Y, Horiuchi J, Polson JW, Potts PD, Tagawa T. 2003. Mecanismos centrais subjacentes à regulação de curto e longo prazo do sistema cardiovascular. Proceedings of the Australian Physiology and Pharmacological Society 32 (1), 119-135.

Evans RG, Ventura S, Dampney RAL, Ludbrook. Mecanismos neurais nas respostas cardiovasculares à hipovolemia central aguda. Proceedings of the Australian Physiology and Pharmacological Society 32 (1), 1-12.

Keener J, Sneyd J. 2009. Ch. 11 Circulatory System, cap. 12 o coração, de Antman SS, Marsden JE, Sirovich L (editores) Mathematical Physiology II: Systems Physiology, 2WL Ed. p. 471-522, 523-626. Springer-Vertang

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Mammen BA. 1995. Ch5.Basic Electrocardiogram, de Irwin S, Tecklin JS (editores) Cardiopulmonary Physical Therapy 3rd Ed. p.48-75. Mosby

Rowell, LB. 1974. Ajustes cardiovasculares humanos ao exercício e estresse térmico. Physiol Rev. 54 (1) 75-159.

Terjung RL, Mathien GM, Erney TP, Ogilive RW. 1988 Adaptações periféricas ao baixo fluxo sanguíneo nos músculos durante o exercício. Am J Cardiol 62 (8); 15E-19E

Propósito:

Portanto, o objetivo deste experimento é examinar as diferenças nas frequências cardíacas e as alterações em situações de não esforço, a fim de comparar as diferenças entre os indivíduos com base em fatores modificáveis ​​e não modificáveis ​​conhecidos por impactar as funções cardíacas.

Hipótese:

OBJETIVOS EXPERIMENTAIS

No final do experimento, os alunos devem

1) Ser capaz de usar um estetoscópio para auscultar corretamente os sons de sons Korsakoff distintos para medir a pressão arterial.

MATERIAIS

  • Monitor de frequência cardíaca
  • Degraus e Risers
  • Cronômetro / cronômetro

MÉTODOS

1. Coloque o monitor de frequência cardíaca no assunto de teste, você precisa colocá-lo de forma que possa ler sempre que você obter uma contagem de pulso
2. Faça com que o sujeito se mova da posição sentada para o chão em frente à sua estação de laboratório e deite-se em decúbito dorsal. Certifique-se de que a cabeça, os ombros e o tronco estão apoiados e que as extremidades inferiores não estão estendidas no joelho (peça ao sujeito para dobrar levemente o joelho e colocar os pés apoiados no chão).

uma. Se o sujeito precisar se reposicionar, permita que ele o faça, mas incentive-o a permanecer em uma posição supina com a cabeça e o pescoço totalmente apoiados.
b. Espere 60 segundos antes de iniciar os testes

3. Teste de respostas de frequência cardíaca

uma. Teste de supino

eu. Certifique-se de que o assunto esteja na posição mais confortável

1. Certifique-se de que o assunto está respirando normalmente, sem grandes inspirações / expirações e mínimo ou nenhum movimento.

ii. Após 30 segundos na posição supina, obtenha a frequência de pulso lendo o monitor de frequência cardíaca observando o monitor (sem o objeto de teste se movendo) por 15 segundos

1. Registre a leitura no final dos 15 segundos

b. Supino para ficar de pé para sentar

eu. Com a cobaia ainda na posição supina, pegue uma cadeira de laboratório e coloque-a ao lado da cobaia
ii. Agora faça uma contagem regressiva, “3… 2… 1… de pé”, faça com que a pessoa se levante o mais rápido possível e, em seguida, sente-se na cadeira fornecida.
iii. Imediatamente após se sentar, verifique o monitor de frequência cardíaca e continue a verificar o monitor enquanto eles se sentam. Registre a frequência cardíaca no final da transição em “Mudança de posição”

1. Certifique-se de que o seu objeto de teste se sente com segurança na cadeira fornecida e está respirando normalmente, sem grandes inalações / exalações por 60 segundos

c. Teste de Ventilação

eu. Com o sujeito do teste sentado confortavelmente, instrua-o que, para o próximo segmento do experimento, ele vai mudar seu padrão de inalação / exalação com base em dicas verbais para "Respire profunda e lentamente e, em seguida, prenda a respiração até que mandem exalar." Use o exemplo de respirar para o médico durante um exame e respirar somente quando instruído.
ii. Faça com que o sujeito pratique este ciclo de respiração por meio de 3 ciclos de ventilação para que vocês dois se sintam confortáveis ​​com o teste
iii. Espere 30 segundos e observe o monitor de frequência cardíaca, instrua o sujeito de teste a inspirar o mais profundamente possível

eu. Obtenha a taxa de pulso no final da inspiração, mas antes de expirar
ii. Repita 3 vezes, FC média obtida, registre os dados na tabela de dados para “Inale”

uma. Agora repasse o exercício de respiração, mas em vez de registrar o coração para inspirar, você registrará a expiração

eu. Registre os dados na tabela de dados para “Exalar”

d. Teste de Valsalva

eu. Obtenha a frequência cardíaca lendo o monitor de frequência cardíaca, registre os dados na tabela de dados “Pré-Valsalva”
ii. Faça com que o sujeito de teste se coloque em uma posição sentada confortável com as costas totalmente apoiadas na cadeira. Quando estiver pronto, indique que você está realizando o teste Valsalva conforme as instruções do sujeito de teste para respirar na sugestão

1. Diga ao sujeito que ele vai respirar fundo e, em seguida, prender a respiração. Enquanto segura a respiração, diga a eles que você vai pedir para apertar o abdômen, pressionar a língua no palato duro da boca e segurar a contração por 25 segundos.
2. Certifique-se de que pode ver o monitor de frequência cardíaca, ao mesmo tempo que mantém o sujeito de teste diretamente na sua linha de visão por segurança. Faça uma contagem regressiva e, em seguida, faça com que o sujeito prenda a respiração enquanto aperta o abdômen e pressiona a língua no palato duro da boca.
3. Aos 15 segundos na espera:

uma. Obtenha a frequência cardíaca lendo o monitor de frequência cardíaca por 5 segundos, registre os dados na tabela de dados “Valsalva”

4. Assim que 25 segundos tiverem decorrido, faça com que o assunto relaxe e comece a respirar normalmente por 5 segundos a 5 segundos, obtenha uma taxa de pulso do monitor de freqüência cardíaca e registre em “Pós-Valsalva”

e. Resposta a Breve Esforço Físico

eu. Limpe a área na frente da posição sentada, coloque uma etapa aeróbica com 1-2 elevadores sob o topo (aproximadamente 6-8 polegadas).
ii. Faça com que o sujeito de teste fique de frente para o degrau e coloque o pé direito no topo do degrau com o pé esquerdo no chão.

1. Com o sujeito de teste em pé de frente para as etapas, obtenha a frequência de pulso lendo o monitor cardíaco e registre os dados na tabela de dados "Pré-esforço"

iii. Faça com que o sujeito de teste se esforce usando a seguinte cadência, faça com que o sujeito dê passos largos no degrau continuamente por 60 segundos em um ritmo que eles possam manter confortavelmente sem pausa ou término da passada, intensificando com o pé direito a cada segundo:

1. Pé direito no degrau; dê um passo à frente com o pé esquerdo e coloque o pé esquerdo no topo do degrau.
2. No contato com o pé esquerdo, transfira o peso para o membro esquerdo e dê um passo com o pé direito para o chão (mova o membro para trás) uma vez em contato com o chão (mas sem parar), dê um passo para frente com o pé direito e coloque o pé direito no topo do degrau.
3. No contato com o pé direito, transfira o peso para o membro direito e dê um passo com o pé esquerdo para o chão (mova o membro para trás) uma vez em contato com o chão (mas sem parar), dê um passo para frente com o pé esquerdo e coloque o pé esquerdo no topo do degrau, repetindo o passo inicial movimento.
4. Continue sem parar por 60 segundos.
5. Na marca de 60 segundos do exercício, verifique o monitor de frequência cardíaca e, em seguida, dê ao sujeito uma contagem regressiva de "3 ... 2 ... 1 ... pare"
6. Registre a frequência cardíaca obtida imediatamente no final do exercício em "Pós-esforço"

4. Faça com que a pessoa pare de pisar e fique em pé no chão sem movimento excessivo por 20 segundos. Durante esse tempo, observe o sujeito de teste para garantir que ele esteja seguro após o esforço. Após 20 segundos, faça com que o assunto se sente confortavelmente na cadeira

** Certifique-se de fazer o upload dos resultados para o documento do Google para uso no relatório do laboratório **

RESULTADOS:
Designação do nível de atividade física: (com base no nível médio de atividade semanal nos últimos 3 meses apenas)
Baixo: menos de 3 dias de atividade em intensidade moderada por pelo menos 30 minutos
Moderado: entre 3 e 5 dias de atividade em intensidade moderada por pelo menos 30 minutos
Alta: Mais de 5 dias de atividade em intensidade moderada por pelo menos 30 minutos

Demografia Assunto 1
Gênero:
Era:
Assunto é classificado como:
Dias por semana fisicamente ativos:

Demografia Assunto 2
Gênero:
Era:
Assunto é classificado como:
Dias por semana fisicamente ativos:

Tabela 3. Tabela de respostas de frequência cardíaca (BPM) para cada uma das condições de teste com base no sujeito de teste individual em cada um dos cenários de teste.

Supino

Mudança de posição

Inalar

Expire

Pré-Valsalva

Valsalva

Pós-Valsalva

Pré-esforço

Pós-esforço

Sujeito # 1

Sujeito # 2

Envie seus resultados para a tabela de dados do grupo para análise

Tabela 4. Mudança na frequência cardíaca (bpm) da posição supina com base em cada um dos cenários de teste.

Os cálculos são sempre Condição-Supino para cada uma das medidas

Mudança de posição

Inalar

Expire

Pré-Valsalva

Valsalva

Pós-Valsalva

Pré-esforço

Pós-esforço

Sujeito # 1

Sujeito # 2

Para o relatório do laboratório, forneça um gráfico de respostas com base na relação da frequência cardíaca (variável medida) com a condição considerada como variável manipulada

Discussão: Em 2 a 3 parágrafos coerentes discuta suas descobertas com base em seus assuntos de teste e as médias de classe com base nos identificadores demográficos e sua compreensão da regulação do ciclo cardíaco. Certifique-se de explicar o motivo da mudança. (Nesta discussão, pense sobre (não responda a perguntas como perguntas de avaliação individual, use para ajudar a formular sua interpretação dos dados): comparação da cinemática entre a situação de teste e as respostas dentro de cada um dos grupos com base em dados demográficos e fatores que influenciam as funções cardíacas. Que impacto a postura corporal, mudanças nas pressões intratorácicas, mudanças devido ao esforço, impacto do gênero e nível de atividade (por que a atividade é dada com base em um identificador "alto", "moderado" ou "baixo"?) Têm nas respostas vistas ? Certifique-se de que você está tentando explicar o PORQUÊ e COMO do QUE {give # ’s} ocorreu. O que as mudanças nos sons do coração indicam que está ocorrendo? Como as mudanças na frequência cardíaca se correlacionam com as mudanças nas pressões que ocorreriam nos vasos e no volume de sangue que retorna ao coração?)


O débito cardíaco (CO) é a quantidade de sangue bombeada por minuto do coração e é o mecanismo pelo qual o sangue flui pelo corpo, especialmente fornecendo fluxo sanguíneo para o cérebro e outros órgãos vitais. A demanda do corpo por mudanças de oxigênio, como durante o exercício, e o débito cardíaco é alterado pela modulação da freqüência cardíaca (FC) e do volume sistólico (VS). Como resultado, a regulação da & # x000a0cardiac & # x000a0output & # x000a0 está sujeita a um mecanismo complexo que envolve o sistema nervoso autônomo e as vias de sinalização endócrina e parácrina. [1]

Como todos os tecidos do corpo dependem do coração que bombeia sangue para se nutrir, qualquer disfunção cardiovascular tem o potencial de resultar em morbidade e mortalidade significativas. As doenças cardíacas afetam cerca de 30 milhões de americanos anualmente e são a causa número um de morte nos Estados Unidos. O grau de comprometimento funcional pode ser avaliado por uma variedade de métodos que orientam o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento. & # X000a0Como clínico, você encontrará doenças cardíacas no decorrer de sua prática e deve estar familiarizado com os fundamentos da função cardíaca . [2] [3] [4] [5] [6]


Assista o vídeo: CLASE 8 - FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR (Janeiro 2022).