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Por que apenas o antígeno do doador é visto durante uma transfusão de sangue?


Eu sou um estudante do ensino médio e estou um pouco confuso porque apenas o antígeno do doador é importante durante a transfusão de sangue? por exemplo, se o sangue do doador é O- então isso significa que ele terá anticorpos contra todos os antígenos, então se ele doou sangue para dizer algum grupo sanguíneo A + então esses anticorpos irão atacar aquele antígeno e a aglutinação ocorrerá, não é? A princípio pensei que os anticorpos não funcionavam fora do nosso corpo, mas depois ouvi falar de imunidade passiva, então esse pensamento não está correto, então qual é o motivo correto?


As transfusões de sangue são feitas com concentrado de eritrócitos e não com sangue total. Os anticorpos são dissolvidos no plasma sanguíneo. Na maioria dos casos, enxertar partes do sistema imunológico do doador por meio da transfusão de glóbulos brancos (os leucócitos) causaria ainda mais problemas do que apenas aglutinação. É por isso que se toma cuidado para separar os glóbulos vermelhos.


Comparação cruzada para transfusão de sangue | Blood | Fluidos Corporais | Biologia

Neste artigo, discutiremos sobre: ​​- 1. Significado e finalidade da correspondência cruzada 2. Fases 3. Procedimento.

Significado e finalidade da correspondência cruzada:

Antes de o receptor receber a transfusão de sangue, um teste de compatibilidade deve ser executado no laboratório com os eritrócitos do doador & # 8217s e o soro do receptor. Isso é chamado de correspondência cruzada principal.

O objetivo principal da correspondência cruzada principal é descobrir qualquer incompatibilidade das células do doador & # 8217s com o soro do paciente para evitar reações de transfusão de sangue. A correspondência cruzada menor raramente é solicitada quando a compatibilidade dos eritrócitos do receptor & # 8217s é testada contra o soro do doador & # 8217s.

O teste de compatibilidade ou correspondência cruzada é realizado após o agrupamento ABO e tipagem Rh do sangue do receptor & # 8217s e do doador & # 8217s. É o critério final quanto à adequação de um determinado doador de sangue para um determinado receptor.

O sangue do receptor & # 8217s é obtido fresco, enquanto o sangue do doador é obtido do tubo piloto. O sangue de um doador de anticoagulante ACD & # 8217s não deve demorar mais de 21 dias e deve ser armazenado constantemente a 4 ° C.

O soro do receptor é testado contra os glóbulos vermelhos do doador em diferentes condições, a fim de estabelecer sua correspondência cruzada ou não aglutinação. Aglutinação em qualquer uma das condições indica a presença de anticorpos incompatíveis no paciente, natural ou imune.

Fases da correspondência cruzada:

As três fases do teste de compatibilidade estão listadas abaixo:

Onde a reação imunológica entre as hemácias suspensas em meio salino e o anticorpo ocorre à temperatura ambiente.

2. Termofase com Proteína:

Onde os glóbulos vermelhos são suspensos no anticorpo (soro) com albumina a 22% (proteína) e incubados por 30 minutos a 37 ° C.

3. Fase da globulina anti-humana (AHG):

Onde as células incubadas são lavadas (para remover a globulina livre) e reagidas com soro de globulina anti-humana (reagente Comb & # 8217s ou antiglobulina). Os testes de compatibilidade padrão, entretanto, não incluem a fase AHG nos laboratórios de países em desenvolvimento devido ao alto custo do reagente e sua instabilidade.

A incompatibilidade ABO é reconhecida na fase salina, enquanto a aglutinação nas outras fases indica a presença de anticorpos imunes, incompletos ou irregulares. Se a aglutinação não for observada in vitro acima das fases, os doadores e receptores de sangue & # 8217s são considerados compatíveis.

A amostra de sangue não coagulado do doador & # 8217s está disponível no tubo piloto. Os glóbulos vermelhos do doador & # 8217s são retirados do coágulo, lavados repetidamente com solução salina e uma suspensão a 5% v / v é feita em solução salina (0,1 ml de glóbulos vermelhos misturados com 1,9 ml de solução salina).

O sangue do paciente é coletado fresco e coletado em um estéril. Recipiente seco pré-etiquetado sem qualquer anticoagulante. Separe o soro imediatamente. O soro do paciente & # 8217s é usado para correspondência cruzada principal e suspensão de células (3 a 5% em solução salina) para o autocontrole.

1. Combinação cruzada enquanto o tubo 2 será o controle automático. O tubo 2 recebe todos os tratamentos do tubo 1, exceto que não contém células do doador & # 8217s.

2. Adicione 2 gotas de soro do paciente & # 8217s em ambos os tubos.

3. Adicione 1 gota de suspensão de células do doador & # 8217s a 5% no tubo I e uma gota de suspensão de células do paciente & # 8217s (5% em soro fisiológico) no tubo 2.

Observação: O controle automático é a suspensão das hemácias do paciente em seu próprio soro.

4. Misture e centrifugue a 1500 rpm por 1 minuto.

5. Desalojar suavemente o fundo da célula e examinar se há aglutinação e heterólise. Registre os resultados. Se a aglutinação for observada no tubo 1, suspeita-se de incompatibilidade ABO.

6. Em ambos os tubos, adicionar uma gota de albumina bovina a 22%, misturar e incubar a 37 ° C por 30 minutos.

Incubar ambos os tubos a 37 ° C por 15 minutos e, em seguida, adicionar uma gota de albumina a 22% ao longo da lateral de cada tubo. Misture e incube novamente por mais 20 a 30 minutos.

7. Centrifugue a 1500 rpm por 1 minuto. Examine para aglutinação e hemólise. Registre os resultados da aglutinação com classificação.

8. Lave as células 3 a 4 vezes com solução salina, decante completamente após cada lavagem e adicione 2 gotas de soro de globulina anti-humana às células do sedimento. Agite os tubos para misturar o conteúdo e centrifugue a 1500 rpm por 1 minuto.

Examine a aglutinação e classifique a reação de aglutinação. Procure também hemólise. Alguns dos anticorpos ligam-se ao complemento e provocam hemólise, o que deve ser considerado uma evidência de reação imunológica (positiva).

9. Se não houver reação de aglutinação (negativa), adicionar uma gota de células já sensibilizadas. As células sensibilizadas ou checadas devem aglutinar, se as células forem adequadamente lavadas e o AHG for reativo.

Procedimento para Cross Matching:

A seguir estão os procedimentos para correspondência cruzada em uma situação de emergência:

1. Emergência direta sem tempo de espera:

Use sangue de grupo sanguíneo & # 8216O & # 8217 Rh & # 8211 ve sem correspondência cruzada. Devido à sua raridade na Índia (5% Rh-ve), a maioria dos bancos de sangue não tem sangue O-ve em estoque. No entanto, eles mantêm a lista de doadores potenciais para uma abordagem pronta.

2. 15 a 30 minutos de lead time:

Faça o agrupamento sanguíneo ABO e Rh e escolha o sangue de um doador específico para o grupo & # 8217s.

3. 30 a 45 minutos de lead time:

Faça o agrupamento sanguíneo do receptor e escolha o sangue específico do grupo em vez de 30 minutos, seguido pelo teste de globulina anti-humana.

4. Mais de 45 minutos de lead time:

Passe pelo procedimento de rotina de correspondência cruzada completa. Quando o sangue foi coletado sem a prova cruzada ou após uma prova cruzada de emergência, faça uma prova cruzada completa no laboratório enquanto a transfusão de sangue estiver em andamento. Caso seja constatada incompatibilidade, a transfusão de sangue deve ser interrompida imediatamente.

Teste de anti-globulina humana (AHG) ou Coombs:

A técnica de AHG é muito útil no registro de reações imunológicas fracas. É amplamente utilizado na identificação & # 8220D, testes de compatibilidade, triagem de anticorpos e identificação de células sensibilizadas.

O AHG é produzido pela injeção de globulina humana em coelho e purificação da globulina anti-humana produzida pelo coelho.

Existem dois tipos de teste:

Isso reconhece hemácias sensibilizadas quando a sensibilização ocorre dentro do corpo. Por exemplo. em doenças hemolíticas de recém-nascidos e doenças hemolíticas autoimunes.

ii. Teste indireto de AHG / (ICT):

A sensibilização das hemácias é feita no Laboratório incubando as hemácias com o anticorpo correspondente a 37 ° C por 30 minutos, o que significa teste para detectar a presença de anticorpos não suspeitos no soro que irão reagir com o antígeno correspondente nas hemácias.

Os últimos ficam sensibilizados sem aglutinação hemática - esta fase inicial da reação imunológica é reconhecida somente após o tratamento da célula sensibilizada lavada com AHG.

O teste AHG detecta os eritrócitos sensibilizados onde os eritrócitos ficam revestidos com IgG (anticorpo) ou globulina, mas não se aglutinam quando os eritrócitos sensibilizados entram em contato com o reagente AHG. Eles se aglutinam.

eu. Reagente anti-globulina humana

ii. Pré-sensibilizar glóbulos vermelhos (teste de controle de coombs)

eu. Lave os RBC suspeitos de estarem sensibilizados 3-4 vezes com solução salina. A remoção completa da globulina livre é importada.

ii. Retirar completamente no final da lavagem da tarefa.

iii. Adicione 2 gotas de soro AHG às células-botão.

4. Misture bem e centrifugue 1500 rpm por 1 minuto

v. Examine a aglutinação segurando contra uma parte traseira iluminada e colando o fundo do tubo. Segure o tubo em um ângulo, agite suavemente até que as células sejam desalojadas e então incline o tubo para frente e para trás até que uma suspensão uniforme de células ou aglutinante seja observada.

vi. Se a aglutinação não for vista ao vivo, o tubo em temperatura ambiente por 10 minutos, então centrifugue novamente e leia. Um anticorpo de reação mais fraco excluirá a reação, se considerar que é positiva.

vii. Se não for observado, adicione 1 gota de RBC pré-sensibilizado, isso deve resultar na aglutinação hemática da célula pré-sensibilizada, indicando que o AHG é uma reação e o resultado é válido.

O ICT detecta células que são sensibilizantes no laboratório.

eu. Prepare uma suspensão salina a 4% da célula de teste.

ii. Adicione 2 gotas de suspensão de células em um pequeno tubo.

iii. Adicionar 2 gotas de anti-soro à suspensão celular e incubar em banho-maria a 37 ° C por 30 minutos.

4. Depois disso, lave 3-4 vezes com grande volume de solução salina. Decente completamente após a última lavagem


Tipos de sangue

Quando você recebe uma transfusão, o sangue que você recebe tem que trabalhar com o tipo de sangue que você tem (A, B, AB ou O). Caso contrário, os anticorpos em seu próprio sangue irão atacá-lo e causar problemas. É por isso que os bancos de sangue rastreiam o tipo de sangue, fator Rh (positivo ou negativo), bem como qualquer coisa que possa causar infecção.

Cerca de 40% das pessoas têm sangue do tipo O, que é seguro para administrar a quase qualquer pessoa em uma transfusão. Se você tem sangue tipo O, é chamado de doador universal.

Se você tem sangue do tipo AB, pode receber qualquer tipo de sangue e é chamado de receptor universal. Se você tiver sangue Rh negativo, só poderá receber sangue Rh negativo.


Tipos de sangue

Os tipos sanguíneos são determinados pela presença ou ausência de certos antígenos - substâncias que podem desencadear uma resposta imunológica se forem estranhas ao corpo. Uma vez que alguns antígenos podem acionar o sistema imunológico de um paciente para atacar o sangue transfundido, as transfusões de sangue seguras dependem de tipagem sangüínea cuidadosa e correspondência cruzada. Você sabe qual tipo de sangue é seguro para você se precisar de uma transfusão?

Existem quatro grupos sanguíneos principais determinados pela presença ou ausência de dois antígenos - A e B - na superfície dos glóbulos vermelhos. Além dos antígenos A e B, há uma proteína chamada fator Rh, que pode estar presente (+) ou ausente (-), criando os 8 tipos de sangue mais comuns (A +, A-, B +, B-, O +, O-, AB +, AB-).

Tipos de sangue e transfusão

Existem maneiras muito específicas pelas quais os tipos de sangue devem ser combinados para uma transfusão segura. A transfusão de sangue certa pode significar a diferença entre a vida e a morte.

A cada 2 segundos, alguém nos EUA precisa de uma transfusão de sangue.

Use o gráfico interativo abaixo para saber mais sobre a correspondência de tipos de sangue para transfusões.

Além disso, o sangue Rh-negativo é administrado a pacientes Rh-negativos, e o sangue Rh-positivo ou Rh-negativo pode ser dado a pacientes Rh-positivos. As regras para plasma são inversas.

  • O doador universal de glóbulos vermelhos tem sangue Tipo O negativo.
  • O doador universal de plasma possui sangue do Tipo AB.

Existem mais de 600 outros antígenos conhecidos, cuja presença ou ausência cria "tipos de sangue raros". Certos tipos de sangue são exclusivos de grupos étnicos ou raciais específicos. É por isso que uma doação de sangue afro-americana pode ser a melhor esperança para as necessidades dos pacientes com doença falciforme, muitos dos quais são afrodescendentes. Aprenda sobre sangue e diversidade.

O que é um doador universal de sangue?

Doadores universais são aqueles com um tipo de sangue O negativo. Porque? O sangue O negativo pode ser usado em transfusões para qualquer tipo de sangue.

O tipo O é rotineiramente escasso e em alta demanda por hospitais - tanto porque é o tipo de sangue mais comum quanto porque o sangue tipo O negativo é o tipo universal de sangue necessário para transfusões de emergência e para bebês imunodeficientes.

Aproximadamente 45% dos caucasianos são do tipo O (positivo ou negativo), mas 51% dos afro-americanos e 57% dos hispânicos são do tipo O. As populações minoritárias e diversas, portanto, desempenham um papel crítico no atendimento da necessidade constante de sangue.

Tipos O negativo e O positivo estão em alta demanda. Apenas 7% da população são O negativos. No entanto, a necessidade de sangue O negativo é maior porque é usado com mais frequência em emergências. A necessidade de O + é alta porque é o tipo de sangue que ocorre com mais frequência (37% da população).

O doador universal de glóbulos vermelhos tem sangue Tipo O negativo. O doador universal de plasma possui sangue do Tipo AB. Para mais informações sobre a doação de plasma, visite os fatos sobre doação de plasma.


E quanto às doações de plasma?

Embora as pessoas frequentemente doem sangue total, também são usados ​​plaquetas e plasma de doadores. As doações são separadas em diferentes componentes antes que as transfusões ocorram, dependendo das necessidades do receptor.

Seu tipo de sangue é importante não apenas quando se trata de doações de glóbulos vermelhos, mas também quando estamos falando de doações de plasma, que contém certos anticorpos dependendo do seu tipo de sangue. Portanto, se alguém com sangue Tipo O tentasse doar plasma para alguém com sangue Tipo B, esse plasma conteria anticorpos anti-A e anti-B. Esses anticorpos anti-B atacariam então os glóbulos vermelhos do receptor do Tipo B.


Banco de sangue

Qualquer reação adversa à transfusão de sangue ou componentes sanguíneos deve ser relatada ao pessoal do Banco de Sangue o mais rápido possível.

A rapidez é essencial em tais situações devido à possível natureza potencialmente fatal das reações transfusionais agudas. A avaliação de todas as reações adversas à transfusão é de responsabilidade da equipe médica do Banco de Sangue e a notificação de tal reação pela unidade do paciente serve como solicitação de consulta ao médico do Banco de Sangue.

O Banco de Sangue é obrigado a relatar qualquer morte resultante de transfusão à Food and Drug Administration.

As reações podem ser separadas em reações que se apresentam nas proximidades da transfusão e aquelas que se apresentam em algum momento após a transfusão. A suspeita de doença pós-transfusional, que pode se manifestar em um período considerável após a transfusão, também deve ser relatada ao Banco de Sangue. A investigação desses relatórios pode resultar na identificação de doadores "portadores" que são removidos do pool de doadores

Um médico do Banco de Sangue deve ser consultado sobre a avaliação de pacientes com reações, bem como a seleção de hemocomponentes apropriados para transfusão futura.

No caso de reações urticariformes e febris leves, sem outros sinais ou sintomas atribuíveis à transfusão de sangue, pode ser possível reiniciar a transfusão de sangue. Essa decisão deve ser tomada por meio de consulta entre o médico que relatou a reação e um banco de sangue médico

Pré-medicação para receptores de granulócitos

Sugere-se que os pacientes que recebem granulócitos com história de reações febris a hemocomponentes sejam pré-tratados com antipiréticos se não houver contra-indicações ao uso desses medicamentos. Veja Reações de transfusão febril. Em geral, a transfusão de granulócitos deve ser interrompida apenas para complicações como dor intensa no flanco, dor torácica, hemoglobinemia e hemoglobinúria, hipotensão, laringoespasmo ou lesão pulmonar aguda.

Tipo de Reação

Reação Hemolítica Aguda

Febre, calafrios e febre, sensação de calor ao longo da veia em que o sangue está sendo transfundido, dor na região lombar, dor constritiva no peito, taquicardia, hipotensão e hemoglobinemia com subsequente hemoglobinúria e hiperbilirrubinemia .

Uma "sensação de desgraça iminente" é freqüentemente relatada pelo paciente como um sinal precoce dessa reação.

Em um paciente inconsciente ou anestesiado: sangramento incontrolável devido à coagulação intravascular disseminada pode ser o único sinal de uma reação hemolítica à transfusão

Erro humano, como amostra pré-transfusão mal rotulada, transfusão de sangue devidamente rotulado para a pessoa errada, ou erros de escritório ocorrendo dentro do banco de sangue

hemácias transfundidas reagem com anticorpos circulantes no receptor com hemólise intravascular resultante

Provavelmente ocorre quando um paciente do grupo O é transfundido por engano com sangue do grupo A, B ou AB. Os pacientes que recebem um transplante de medula ou células-tronco incompatível com ABO importante com conteúdo suficiente de glóbulos vermelhos provavelmente desenvolverão uma reação hemolítica aguda

identificação adequada de pacientes, amostras de sangue pré-transfusão e componentes do sangue no momento da transfusão

REAÇÃO HEMOLÍTICA RETARDADA Reação Hemolítica Retardada

Notifique o Banco de Sangue no momento em que houver suspeita de reação, para permitir uma investigação imediata. Deve-se ter cuidado para que as hemácias subsequentemente transfundidas não tenham o antígeno correspondente ao anticorpo do paciente.

os sinais mais comuns são queda do hematócrito (devido à destruição extravascular dos glóbulos vermelhos transfundidos) e teste de antiglobulina direta (Coombs) (DAT) positivo.

As reações hemolíticas "retardadas" comumente ocorrem cerca de 4-8 dias após a transfusão de sangue, mas podem se desenvolver até um mês depois. Também pode haver hemoglobinúria e uma leve elevação da bilirrubina sérica. . Pacientes sintomáticos podem manifestar febre e leucocitose, parecendo ter uma infecção oculta.

Muitas reações hemolíticas retardadas passarão despercebidas porque a destruição dos glóbulos vermelhos ocorre lentamente

Reações hemolíticas tardias ocorrem em pacientes que desenvolveram anticorpos em uma transfusão anterior ou gravidez, mas, no momento do teste de pré-transfusão, o anticorpo em questão é muito fraco para ser detectado por procedimentos padrão. A transfusão subsequente com eritrócitos contendo o antígeno correspondente resulta em uma resposta anamnéstica de anticorpos e hemólise dos eritrócitos transfundidos.

febre ou febre fria Um aumento de temperatura de 1,8 F ou 1,0 C a partir da linha de base

Citocinas e anticorpos para antígenos leucocitários reagindo com leucócitos ou fragmentos de leucócitos

Alérgico - urticária

as reações alérgicas podem estar associadas a edema laríngeo e broncoespasmo.

Se associada a outro sinal, como febre, a avaliação de uma reação hemolítica pode ser indicada.

esta reação é causada por proteínas plasmáticas estranhas

Alérgico - Anafilaxia

O envolvimento respiratório anafilático ou anafilactoide com dispneia ou estridor pode ser mais pronunciado do que geralmente é visto em reações alérgicas típicas.

As reações manifestam instabilidade cardiovascular que inclui hipotensão, taquicardia, perda de consciência, arritmia cardíaca, choque e parada cardíaca.

início abrupto de edema pulmonar não cardiogênico. Casos graves podem exigir ventilação assistida com alta FIO2.

A TRALI tem sido associada à presença de anticorpos no plasma do doador reativos aos antígenos leucocitários do receptor ou à produção de mediadores inflamatórios durante o armazenamento de componentes celulares do sangue

TRALI é uma complicação rara embora reconhecida de transfusão

A maioria dos casos de TRALI remite em 72 horas, embora possam ocorrer fatalidades em aproximadamente 10 por cento dos casos.

Volume Overlead

sobrecarga de volume relacionada à transfusão

Infundir volumes menores mais lentamente

Contaminação bacteriana

hipotensão, choque, febre e calafrios, náuseas e vômitos e dificuldade respiratória. O diagnóstico é estabelecido pela coloração de Gram e hemocultura do hemocomponente e do receptor.

A contaminação bacteriana ocorre quando um pequeno número de bactérias entra em um hemocomponente durante a coleta ou processamento. Durante o armazenamento, as bactérias podem proliferar, resultando em um grande número de organismos, e possível endotoxina, sendo administrada com a transfusão

raro, mas difícil de detectar antes da transfusão O sangue autólogo pode estar contaminado com bactérias, especialmente se o paciente tinha uma infecção ativa no momento da doação.

Hipotensão

Uma queda de pelo menos 10 mm Hg na pressão arterial sistólica ou diastólica na ausência de sinais ou sintomas de outras reações transfusionais

se a pressão sangüínea pré-transfusional imediata estiver elevada em relação à pressão sangüínea típica do paciente e a pressão arterial não cair abaixo da pressão sangüínea normal do paciente, não deve ser considerada uma reação hipotensora. O início da hipotensão ocorre durante a transfusão e se resolve rapidamente com a interrupção da transfusão.

Se a hipotensão persistir além de 30 minutos após a interrupção da transfusão, outro diagnóstico deve ser fortemente considerado.

Algumas reações têm sido associadas a medicamentos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou ao uso de filtros de redução de leucócitos.

As reações hipotensivas têm sido associadas a transfusões de glóbulos vermelhos e plaquetas.

GVHD da doença do enxerto contra o hospedeiro

erupção cutânea, febre, diarreia, citopenia e disfunção hepática 3-4 semanas após a transfusão

linfócitos T viáveis ​​em componentes do sangue são transfundidos, enxertados e reagem contra os tecidos do receptor e o receptor é incapaz de rejeitar os linfócitos do doador devido à imunodeficiência, imunossupressão grave ou antígenos HLA compartilhados

associado ao transplante de medula óssea. Ocorre GVHD associado à transfusão. Normalmente. A DECH associada à transfusão tem um prognóstico muito ruim.

Irradiação de componentes celulares

O Banco de Sangue deve ser informado sobre o estado imunológico, ou diagnóstico, do paciente para que os componentes celulares destinados à transfusão de pacientes imunocomprometidos e os hemocomponentes de doadores direcionados (designados) sejam irradiados. A irradiação de componentes contendo glóbulos vermelhos diminui a sobrevivência dos glóbulos vermelhos e aumenta o potássio do componente. Não há efeito aparente na sobrevivência das plaquetas. O plasma congelado fresco (FFP) e o AHG crioprecipitado (CRYO) não precisam ser irradiados porque esses componentes não contêm linfócitos viáveis ​​suficientes para causar GVHD.

Hemólise não imune

hemoglobinemia e hemoglobinúria Pode ocorrer insuficiência hemodinâmica, pulmonar e renal transitória. pode ocorrer arritmia cardíaca devido a yyperkalemia, particularmente em pacientes com insuficiência renal.

A lise dos glóbulos vermelhos pode ocorrer devido a condições inadequadas de armazenamento, manuseio ou transfusão.

manuseio incorreto ou armazenamento de componentes do sangue

o conteúdo das bolsas de sangue está disponível para estudo. A bolsa de sangue, juntamente com o tubo conectado e os fluidos intravenosos, devem ser guardados para futuras investigações.

Púrpura pós-transfusão (PTP)

trombocitopenia que é frequentemente profunda, púrpura ou sangramento

Reações febris foram relatadas retrospectivamente com a transfusão implicada

trombocitopenia tipicamente 7-48 dias após a transfusão

O PTP deve ser diferenciado da muito mais comum aloimunização para antígenos plaquetários. A consulta com um médico do Banco de Sangue é recomendada na avaliação de tais pacientes.

o paciente produz um aloanticorpo em resposta aos antígenos plaquetários no sangue transfundido que, por um período de tempo, causa a destruição das plaquetas negativas para o antígeno autólogo

A transfusão de plaquetas tem muito pouco valor no PTP, entretanto, a troca plasmática terapêutica pode ser benéfica. Visto que as plaquetas autólogas não sobrevivem na circulação, não há expectativa de que as plaquetas transfundidas, independentemente da compatibilidade do antígeno, tenham melhor desempenho.

Transfusão de plaquetas reservada para pacientes com sangramento ativo.

SE UMA REAÇÃO DE TRANSFUSÃO FOR SUSPEITA

Pare a transfusão imediatamente!

Desconecte a linha intravenosa da agulha. Não desconecte a unidade do aparelho IV. Anexe um novo conjunto IV e prepare com solução salina, ou enxágue a linha com a solução salina normal usada para iniciar a transfusão e reconecte a linha. Abra a linha para um gotejamento lento. Em certos casos, como uma reação urticariforme leve ou a presença de reações repetidas de febre gelada, pode ser possível reiniciar a transfusão de sangue após avaliação e tratamento do paciente. Para reiniciar a transfusão usando um novo conjunto de tubo IV, entre na segunda porta para reduzir a chance de contaminação bacteriana.

Procurar atenção médica imediatamente. Se o paciente está sofrendo de colapso cardiopulmonar e não há atendimento médico imediatamente disponível, pressione o botão azul "Código" e telefone para a equipe de parada cardíaca (disque 911).

Verificar para garantir que o nome do paciente e número de registro na etiqueta da bolsa de sangue exatamente com informações sobre a identificação do paciente

pulseira presa ao seu pulso. NÃO IGNORE ESTE PASSO ASSUMINDO QUE A VERDADEIRA IDENTIDADE DO PACIENTE & # 39S É CONHECIDA.

Não descarte a unidade de sangue que foi descontinuado porque pode ser necessário para a investigação da reação transfusional.

  • Notifique o Banco de Sangue de que ocorreu uma reação à transfusão e descreva resumidamente a natureza da reação.
  • O pessoal do banco de sangue identificará o oficial da Casa de Patologia ou o patologista da equipe que assumirá a responsabilidade pela investigação da reação.
  • Retardar a transfusão de unidades adicionais até que seja investigada a possibilidade de incompatibilidade sorológica. Consulte um médico do Banco de Sangue se houver necessidade urgente ou transfusão.
  • Inicie o Formulário de Relatório de Reação à Transfusão após o pessoal do Banco de Sangue ter sido notificado de uma reação transfusional. É imprescindível que este formulário seja totalmente preenchido, incluindo os números das unidades de todo sangue transfundido. O formulário servirá como um pedido por escrito para investigação da reação por um médico do Banco de Sangue.
  • No caso de um suspeita de reação hemolítica à transfusão (não apenas urticária), os seguintes itens devem ser enviados imediatamente ao Banco de Sangue:

Formulário de Reação à Transfusão preenchido (cópia branca)

amostras de sangue pós-transfusão (Adultos: tubo superior rosa de 7 mL, volumes menores para pacientes pediátricos), e

unidade (s) incriminada (s) de sangue e tubo conectado.

Reinício da transfusão Se o médico do Banco de Sangue, após análise das informações clínicas, acreditar que a transfusão pode ser reiniciada, não desconecte a unidade. Isso pode se aplicar a pacientes que podem manifestar reações urticariformes ou reações repetidas de febre fria.

Amostras de sangue adicionais podem ser solicitadas, dependendo dos achados sorológicos. A punção venosa para obter essas amostras de sangue não deve ser traumática. Cateteres de pequeno lúmen não devem ser usados ​​para coletar amostras de sangue para uma investigação de reação transfusional. Se as hemácias forem hemolisadas durante a punção venosa ou coleta, o soro ficará rosa e pode ser erroneamente concluído que ocorreu hemólise intravascular.

O tubo IV usado para transfundir os componentes do sangue deve ser clampeado e enviado sem a agulha colocada . Uma amostra de urina não é necessária para a avaliação de rotina de uma reação transfusional, mas pode ser solicitada pelo médico do Banco de Sangue no decorrer de uma avaliação posterior.

A equipe de atendimento ao paciente será notificada por telefone sobre os achados significativos da avaliação da reação assim que possível. Um relatório por escrito da investigação, no Formulário de Reação de Transfusão de Sangue, será devolvido à unidade de atendimento ao paciente em uma data posterior para inclusão no prontuário do paciente.

TRATAMENTO DE REAÇÕES DE TRANSFUSÃO

As diretrizes a seguir devem ser adaptadas para atender casos individuais.

Tipo de Reação

Tratamento - Adulto

Reações hemolíticas agudas Reações hemolíticas agudas

Terapia diurética: Inicialmente, dê 40-80 mg de Furosemida (Lasix) por via intravenosa. Esta dose pode ser repetida uma vez. A falta de resposta à furosemida em 2-3 horas indica a presença de insuficiência renal aguda.

Dose pediátrica: 1-2 mg / kg / dose. Pode repetir uma vez com 2-4 mg / kg.

Trate o choque e a coagulação intravascular disseminada com medidas apropriadas se e quando eles aparecerem.

Carregamento de água: O paciente deve ser hidratado para manter o débito urinário de pelo menos 100 mL / h até que a urina esteja livre de hemoglobina.

Infundir uma dose de ataque de cloreto de sódio a 0,9% ou dextrose a 5% em cloreto de sódio a 0,45%. Faça um gráfico da produção de urina por hora. Mantenha o débito urinário administrando fluido intravenoso a 100 mL / hora até que a urina esteja livre de hemoglobina. Se o débito urinário do paciente não aumentar, com essa hidratação, todos os líquidos adicionais devem ser infundidos com cuidado.

Os pacientes pediátricos devem receber um volume de carga menor de fluido em proporção à sua área de superfície corporal.

Reações retardadas de transfusão hemolítica

O tratamento específico geralmente não é necessário

A transfusão suplementar de sangue sem o antígeno correspondente ao anticorpo agressor pode ser necessária para compensar as células transfundidas que foram removidas da circulação.

Reações transfusionais alérgicas

Anti-histamínicos (por exemplo, Benadryl). Dê 50-100 mg por via oral ou intravenosa. Se a urticária se desenvolver lentamente, os anti-histamínicos podem ser administrados por via oral.

Dose pediátrica: 1-2 mg / kg por via intramuscular ou intravenosa para 25-50 mg por dose média.

O uso rotineiro de Benadryl como pré-medicação para todas as transfusões, independentemente de um histórico de reações alérgicas, é desencorajado.

Aminofilina para chiado, a uma dose de 125-250 mg por via intravenosa lentamente durante um período de cerca de cinco minutos

Dose pediátrica: 3 mg / kg / dose por gotejamento intravenoso durante 20 minutos.

Epinefrina para reações agudas graves, incluindo edema laríngeo ou broncoespasmo Dê 0,1-0,5 mg (0,1-0,5 mL de uma solução 1: 1000) por via subcutânea. A dose subcutânea pode ser repetida em intervalos de 10-15 minutos. A dose subcutânea total em um período de 24 horas, com raras exceções, não deve exceder 5 mg.

Dose pediátrica: 0,03 mL / M2 (0,03 mg / M2 de uma solução 1: 1000) administrada por via subcutânea. Uma dose única pediátrica não deve exceder 0,3 mg.

Transfusão Febril

Premedicado o paciente com paracetamol ou outros agentes antipiréticos quando as reações anteriores foram extremamente incômodas. Dose pediátrica: 10 mg / kg até um máximo de 600 mg.

A aspirina afetará adversamente a função plaquetária do paciente, portanto, agentes antipiréticos que não sejam aspirina são preferíveis.

Fortes calafrios agitados

(calafrios) pode ser controlado pelo efeito sedativo de Benadryl ou Demerol (25-50 mg administrado por via intramuscular ou intravenosa

Nota: Demerol pode causar parada respiratória aguda. Um antagonista opiáceo (Narcan) deve estar imediatamente disponível.

Sepse devido à contaminação bacteriana do sangue de um doador

O tratamento do choque séptico inclui: interrupção imediata da transfusão suspeita, suporte cardiovascular e respiratório, hemocultura do paciente e administração de antibióticos de amplo espectro, incluindo cobertura anti-pseudomonas, se o hemocomponente envolvido for hemácias .

DOENÇAS PÓS-TRANSFUSÃO

  • Todos os casos de suspeita de transmissão de doença pós-transfusional encontrados entre pacientes internados ou ambulatoriais, em qualquer contexto, devem ser relatados ao Banco de Sangue para que possam ser investigados. Isso permite que o Banco de Sangue notifique o fornecedor regional de sangue para que os doadores de sangue considerados infecciosos possam ser excluídos da lista de doadores elegíveis.
  • Por causa do risco de infecção pós-transfusão, os benefícios associados à transfusão de sangue devem sempre ser pesados ​​contra os possíveis riscos.
  • Units of blood and blood components transfused in the University of Michigan Hospitals are obtained from volunteer donors. Screening tests are performed on all units, including those obtained from designated/directed donors.
  • Current testing: syphilis, HBsAg, antibodies to HIV-1/2, Hepatitis C virus, anti-HBc and HTLV-I/II, as well as, nucleic acid testing (PCR) for HIV, hepatitis C virus and West Nile Virus.
  • Additional tests for transfusion transmitted disease will be implemented in response to federal or accrediting agency regulations or changes in the standard of care. Unfortunately, no specific screening test is currently available to detect all forms of hepatitis.
  • Under extremely rare circumstances it may be necessary to transfuse blood or a blood component to a patient before the above screening tests for disease transmission have been completed. In such situations, the physician treating the patient will be made aware of the available options by Blood Bank medical staff and will be informed of the test results as soon as they are available.
  • Units of blood negative for anti-CMV can be provided for selected patients undergoing allogeneic bone marrow homotransplantation. CMV safe components may be provided through the use of leukocyte-reduced cellular blood components.
  • Guidelines for treatment of hospital personnel who have accidentally inoculated themselves with blood are available in Employee Health Service and Emergency Services.

Look Back Notification

When donors of previously transfused units are found, at a subsequent donation, to be positive for HIV, hepatitis C, HTLV or other diseases as determined by the public health service, the Blood Bank is required by federal regulation to notify the patient. We usually will notify the patient&rsquos physician for assistance in contacting the patient. This process is known as "look back".


What are Antibodies?


Antibodies
(aka immunoglobulins) are proteins produced and secreted by differentiated B-lymphocytes called plasma cell. They mediate the humoral immune response and are necesassary for the determination of self versus foriegn antigens. Antibodies have an interesting Y-shaped structure withat least two binding sites for one specific antigen. The areas where the antigen is recognized on the antibody are variable domains. Importantly, antibodies mark pathogens for destruction by phagocytic cells, such as macrophages or neutrophils. Because phagocytic cells are highly attracted to molecules complexed with antibodies, cells or antigens that are tagged with antibodies will eventually be engulfed and destroyed.

Antibodies and ABO Blood Types

Normally the body must be exposed to a foreign antigen before an antibody can be produced. This is not the case for the ABO blood group. Individuals with type A blood&mdashwithout any prior exposure to incompatible blood&mdashhave preformed antibodies to the B antigen circulating in their blood plasma. These antibodies, referred to as anti-B antibodies, will cause agglutination and hemolysis if they ever encounter erythrocytes with B antigens. Reviewing thelook at the table below:

      • &rarr Blood type A has Anti-B antibodies circulating in their blood.
      • & rarr Blood type B has Anti-A antibodies circulating in their blood.
      • & rarr Blood type AB has neither Anti-A antibodies, nor Anti-B antibodies circulating in their blood.
      • & rarr Blood type O has both Anti-A and Anti-B antibodies circulating in their blood

      Similarly, an individual with type B blood has pre-formed anti-A antibodies. Individuals with type AB blood, which has both antigens, do not have preformed antibodies to either of these. People with type O blood lack antigens A and B on their erythrocytes, but both anti-A and anti-B antibodies circulate in their blood plasma.

      • &rarr Blood Type A has A-antigens
      • &rarr Antibodies locate antigens and target them for degradation via phagocytes.

      If blood type A had Anti-A antibodies, those antibodies would attach that individuals own blood cells! For this reason, you will have the antibodies that only recognize antigens that are not already on your blood cells.


      What Are Blood Types?

      Blood type (or blood group) is a genetic characteristic associated with the presence or absence of certain molecules, called antigens, on the surface of red blood cells. These molecules may help maintain the integrity of the cell membrane, act as receptors, or have other biological functions. UMA blood group system refers to all of the gene(s), alleles, and possible genotypes and phenotypes that exist for a particular set of blood type antigens. Human blood group systems include the well-known ABO and Rhesus (Rh) systems, as well as at least 33 others that are less well known.

      Antigens and Antibodies

      Figure (PageIndex<2>): Model of antigen and matching antibody

      Antigens such as those on the red blood cells are molecules that the immune system identifies as either self (produced by your own body) or non-self (not produced by your own body). Blood group antigens may be proteins, carbohydrates, glycoproteins (proteins attached to chains of sugars), or glycolipids (lipids attached to chains of sugars), depending on the particular blood group system. If antigens are identified as nonself, the immune system responds by forming antibodies that are specific to the non-self antigens. Antibodies are large, Y-shaped proteins produced by the immune system that recognize and bind to non-self antigens. The analogy of a lock and key is often used to represent how an antibody and antigen fit together, as shown in Figure (PageIndex<2>). When antibodies bind to antigens, it marks them for destruction by other immune system cells. Nonself antigens may enter your body on pathogens such as bacteria or viruses, on foods, or on red blood cells in a blood transfusion from someone with a different blood type than your own. The last way is virtually impossible nowadays because of effective blood typing and screening protocols.

      Genetics of Blood Type

      An individual&rsquos blood type depends on which alleles for a blood group system were inherited from their parents. Generally, blood type is controlled by alleles for a single gene or for two or more very closely linked genes. Closely linked genes are almost always inherited together because there is little or no recombination between them. Like other genetic traits, a person&rsquos blood type is generally fixed for life, but there are rare instances in which blood type can change. This could happen, for example, if an individual receives a bone marrow transplant to treat a disease such as leukemia. If the bone marrow comes from a donor who has a different blood type, the patient&rsquos blood type may eventually convert to the donor&rsquos blood type because red blood cells are produced in the bone marrow.


      Transfusion procedures and blood storage

      The procedure for transfusing blood is simple and straightforward. About 450 millilitres (one pint) or more of blood is withdrawn from a donor’s arm vein by means of a hypodermic syringe and is passed through a plastic tube to a collection bag or bottle to which sodium citrate has been added in order to prevent the blood from clotting. In transfusing blood into the recipient, donor blood of the appropriate type is passed by gravity from a container down through a plastic tube and into a vein of the recipient’s arm. The procedure is accomplished slowly, and two hours may be needed to infuse 450 millilitres of blood into the recipient. The use of sterile containers, tubing, and needles helps ensure that transfused or stored blood is not exposed to disease-causing microorganisms. Blood can be kept in a state satisfactory for use in transfusion by the addition of special preservatives and refrigeration.

      Methods of fractionating the blood have allowed its use in specialized forms:

      Exchange transfusion, in which all or most of the patient’s blood is removed while new blood is simultaneously transfused, is of use in treating erythroblastosis fetalis and leukemia and in removing certain poisons from the body.


      What is the Importance of Blood Type for a Blood Transfusion?

      The importance of blood type for a blood transfusion lies in the risk of donor blood clumping in the recipient’s bloodstream, a process called agglutination. The clumping of the red blood cells can cause serious toxic reactions, often times leading to death in the person receiving the transfusion. Agglutination is an immune system-induced reaction that occurs in the presence of antibodies that form against the donor’s red blood cells. In order to mitigate agglutination, the donor and receiver’s blood types must be compatible.

      Blood types are determined by the presence of varied protein molecules, most notably, antigens and antibodies. Antibodies are found in the blood plasma, which is the liquid substrate for the red blood cells, the oxygen-carrying components of the blood. Antigens are found on the surface of each red blood cell. Each individual has varying combinations of these antigens and antibodies. Which combination is present depends largely on heredity. For this reason, many blood transfusions take place between the donor and siblings, parents, or other close family members.

      The blood type for a blood transfusion is categorized by the ABO blood typing system. Within this system, blood is classified into four groups: A, B, AB, and O. Individuals who have the A blood type have A-specific antigens on the surface of their red blood cells and also have B-specific antibodies in their blood plasma. The same pattern holds true for individuals with the B blood type they have B-specific antigens on their red blood cells and A-specific antibodies in their plasma. Individuals with an AB blood type have both A and B antigens on their red blood cells and no antibodies in the plasma, whereas O blood type individuals have no antigens whatsoever, but have both A and B antibodies in their plasma.

      Blood type for a blood transfusion is also important in regards to another specific antigen, Rh, that adheres to the surface of red blood cells as well. This antigen is referred to as a factor. Individual who have the Rh antigen are referred to as Rh positive (Rh+) and those who don’t are referred to as Rh negative (Rh-). The Rh blood type for a blood transfusion is noted because a person with Rh- blood does not have the corresponding Rh antibodies in his or her plasma. If this person were to receive blood from a Rh+ donor, a toxic reaction may likely occur.


      Getting Started with Blood Grouping

      Lorne Labs offer a range of Blood Transfusion Supplies including Blood Grouping Reagents, Blood Transfusion Equipment, Red Cells, Enzymes and Potentiators and Quality Control Kits. Lorne is also the UK's distributor of Millipore Blood Grouping Reagents.

      With high customer service standards and quality lab equipment. Lorne laboratories is able to offer health care professionals affordable laboratory tools and a leading service within the medical industry.


      Assista o vídeo: Doação de Sangue: o caminho do sangue (Dezembro 2021).