Em formação

Nos homens, por que mais de 80% dos espermatozoides têm forma anormal?


Aqui está a porcentagem de formas normais entre homens férteis de acordo com o percentil (Fonte: Cooper et al. 2010):

  • 2.5: 3%
  • 5 (abaixo disso está Teratozoospermia): 4%
  • 10: 5.5%
  • 25: 9%
  • 50 (mediana): 15%
  • 75: 24.5%
  • 90: 36%
  • 95: 44%
  • 97.5: 48%

Homens com menos de 4% de seus espermatozoides com morfologia normal são diagnosticados com Teratozoospermia (também chamada de Teratospermia) e provavelmente são inférteis, embora tecnicamente 5% dos homens férteis tenham Teratozoospermia.

Eu li na internet que espermatozoides de formato anormal são ruins e inúteis porque seu formato anormal impede o transporte através do colo do útero e / ou impede que adiram ao óvulo.

Mas eu acho que se eles fossem realmente tão ruins, a Mãe Natureza não teria projetado o homem comum com 85% de seus espermatozoides com formato anormal.

E também ouvi dizer que até mesmo os animais têm uma grande fração de seus espermatozoides com formato anormal.

Então, nos homens, por que mais de 80% dos espermatozoides têm forma anormal?


Então, investiguei um pouco como uma forma "morfológica normal" é definida e caracterizado, uma vez que avaliar a morfologia em 'normal' e 'não normal' é sempre uma coisa muito complicada.

Olhando para a seção de método da fonte que você citou, temos:

Todos os laboratórios que geraram os dados analisados ​​aqui usaram métodos padronizados para análise de sêmen [...] As várias edições do manual forneceram métodos semelhantes para avaliar a concentração de esperma, motilidade e morfologia, mas forneceu critérios diferentes para categorizar a morfologia.

Portanto, o problema já começa com o fato de que não existe uma, mas várias práticas recomendadas diferentes.
(Para qualquer pessoa interessada, os diferentes métodos de coloração usados ​​foram: Bryan-Leishman [B], DiffQuik [D], Haematoxilina e Eosina [H], Papanicolaou [P], Quickdip [Q] e Shorr [S]. Destes H, S e P foram usados ​​para a geração do conjunto de referência de 'morfologia normal').

Claramente, esse problema também era óbvio para os autores, então eles tentaram restringir os dados que usaram:

Embora todos os centros relataram o uso de procedimentos da OMS, as metodologias recomendadas mudaram ao longo do tempo, e muitos centros experimentaram dificuldades com as avaliações subjetivas da morfologia. Os dados sobre a morfologia normal dos espermatozoides só foram incluídos se os resultados foram relatados conforme determinado de acordo com o método denominado 'estrito' (Tygerberg) (OMS, 1992, 1999).

Felizmente, essas diretrizes da OMS estão disponíveis no Google Livros e exigem que os seguintes pontos sejam atendidos (a maioria dos quais foi definida por intervalos de confiança de 95% das amostras de controle):

  • comprimento da cabeça 4,0-5,0µm
  • largura da cabeça 2,5-3,5 µm
  • relação comprimento / largura da cabeça 1,5-1,75
  • região microssômica bem definida comprometendo 40-70% da área da cabeça
  • a peça do meio deve ser delgada, <1 µm
  • [a peça intermediária deve ter] 1,5x o tamanho da cabeça
  • [a peça intermediária deve ser] axialmente fixada à cabeça
  • As gotículas citoplasmáticas devem ter menos da metade do tamanho da cabeça
  • A cauda deve ter [...] aproximadamente 45 µm de comprimento

Mais uma frase muito importante:

Este esquema de classificação requer que todas as formas 'limítrofes' sejam consideradas anormais

Esta frase é importante, porque significa que cada critério declarado tem de ser cumprido para um único espermatozóide classificado como normal morfológico. Se tomarmos apenas os requisitos numéricos (que devem abranger ~ 95% da distribuição do valor normal para uma população saudável) e assumir que eles não estão correlacionados, isso significa que para qualquer determinado espermatozóide saudável, temos um $0.95^9 = 0.63 = 63\%$ chance de que esteja dentro do intervalo de 95% de todos os parâmetros definidos.
Isso significa que a aplicação deste esquema de categorização estrita deve, mesmo para uma população 100% saudável, resultar apenas em cerca de 63% de espermatozoides categorizados como morfologicamente normais (ignorando que os parâmetros provavelmente não são interdependentes, o que o tornaria um pouco melhor).

Se agora levarmos em consideração que as amostras analisadas provavelmente não eram 100% células saudáveis ​​e lembrarmos que as (relatadas) dificuldades de avaliação da morfologia, acho que os valores relatados para 'normal morfológico' não são tão inesperados quanto podem parecer .

Nota: todos os realces em negrito nos blocos de citação foram adicionados por mim.


A evolução biológica ocorre quando há uma mudança nas frequências dos genes ao longo do tempo (pelo que me lembro). Existem dois componentes, ou elementos, necessários para este processo:

  1. variação genética, que fornece a matéria-prima
  2. seleção natural, que resulta nos genes dos reprodutores mais bem-sucedidos sendo transferidos para as gerações subsequentes

Os dados que você apresenta apoiam a hipótese de que a morfologia “normal” dos espermatozoides em homens humanos não é uma característica fortemente selecionada (porque, de outra forma, os espermatozoides “normais” seriam mais prevalentes). Período. Ponto final.

Qualquer tentativa de responder a parte “Por que” disso teria que ser uma conjectura e, em última análise, não testável em uma escala evolutiva.


Morfologia anormal do esperma e infertilidade masculina

Espermatozóides anormais são um problema muito grave e não se compara a baixa contagem de espermatozoides ou baixa motilidade dos espermatozoides. A baixa contagem de espermatozóides pode ser corrigida de mais de uma maneira. Algumas dessas maneiras são extremamente simples, como usar boxers em vez de cuecas e seguir um estilo de vida saudável. Solicite seus 20 testes de gravidez gratuitos e # 8211 clique aqui

Algumas mudanças nas atividades diárias e na dieta podem ajudá-lo a aumentar a contagem de espermatozoides. Não há dúvida de que algum esforço é feito para tratar a baixa contagem de espermatozoides, mas quando comparado aos espermatozoides anormais, é muito mais fácil.

80% dos problemas de fertilidade relacionados aos homens estão relacionados à baixa contagem de espermatozoides. A baixa contagem de espermatozóides é, portanto, um grande problema e as mudanças no estilo de vida podem eliminá-la. Algumas mudanças no estilo de vida também podem ajudar a melhorar a qualidade do esperma masculino.

Em seguida, vem a baixa motilidade. O tratamento da baixa motilidade é difícil quando comparado à baixa contagem de espermatozoides, mas não tão difícil quanto o tratamento de espermatozoides anormais. Às vezes, a única cura para esse problema é o tratamento de fertilidade. Pode ser necessário escolher entre os vários tratamentos, como inseminação artificial e fertilização in vitro.

O espermatozóide anormal é geralmente abundante em número e altamente móvel, mas como não é de fisiologia normal, ele falha em fertilizar o óvulo. Pode chegar ao destino da trompa de Falópio com facilidade porque não tem problemas de movimento e sobrevivência, mas não pode fertilizar o ovo. Esse esperma não é pior do que não ter nenhum espermatozoide.

É importante saber a razão por trás dos espermatozoides anormais antes de iniciar o tratamento. Espermatozóides anormais podem ser devido a condições internas ou externas. As condições externas incluem estilo de vida pouco saudável, trabalho em um ambiente prejudicial e assim por diante.

Condições internas incluem distúrbios renais e hepáticos. A exposição ao calor, radiações, qualquer cirurgia, falha testicular, etc. também são causas de espermatozoides anormais. Outra causa importante é o tabagismo. Há evidências que apontam para isso.

Portanto, se você fuma, deve parar imediatamente. É importante ter cuidado com tudo isso, portanto. Na maioria das vezes, acontece que a causa é desconhecida e os médicos simplesmente não conseguem identificar a razão por trás de tais espermatozoides anormais.

Existem algumas coisas que você pode fazer para melhorar a qualidade do seu esperma. Você pode tomar suplementos nutricionais ou de ervas, como ginseng, zinco, licopeno, vitamina C e assim por diante. Você deve incluir alimentos que contenham esses alimentos em sua dieta.

Você também deve seguir um estilo de vida saudável. Não há garantia de que funcionem, mas são alimentos saudáveis ​​e você deve experimentá-los. Além disso, o que pode funcionar para alguém pode não funcionar para você. No entanto, eles não custam muito, especialmente quando comparados aos tratamentos de fertilidade.

Portanto, é uma ótima idéia tentar esses métodos e ver se a qualidade do seu esperma melhora. Se não, e você ainda não consegue engravidar, pode recorrer a tratamentos de fertilidade, que são caros e podem funcionar a seu favor. Alguns deles incluem a inseminação artificial usando um doador de esperma e a fertilização in vitro usando um doador de esperma novamente.

Seu médico poderá ajudá-lo com a medicação e os testes envolvidos para descobrir a causa. Depois de saber a causa, pode ser mais fácil erradicar o problema, mas, como mencionado, às vezes a razão nem chega a ser conhecida.


Para a contagem: por que os níveis de esperma nos homens estão caindo

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Se os cientistas de Marte estudassem o sistema reprodutivo do homem, provavelmente concluiriam que ele está destinado à rápida extinção. Em comparação com outros mamíferos, os humanos produzem um número relativamente baixo de espermatozoides viáveis ​​- espermatozoides capazes de fazer aquela longa competição competitiva para penetrar em um óvulo não fertilizado.

Até um em cada cinco homens jovens saudáveis ​​com idades entre 18 e 25 anos produzem contagens anormais de esperma. Mesmo os espermatozóides que eles produzem costumam ser de baixa qualidade. Na verdade, apenas entre 5 e 15 por cento de seus espermatozóides são, em média, bons o suficiente para serem classificados como "normais" de acordo com as regras estritas da Organização Mundial da Saúde - e esses são homens jovens e saudáveis. Em contraste, mais de 90 por cento do esperma de um touro ou carneiro doméstico, ou mesmo de um rato de laboratório, são normais.

Os homens também sofrem uma incidência desproporcionalmente alta de problemas reprodutivos, desde defeitos congênitos e testículos que não desceram até câncer e impotência. Como também afetam a fertilidade, é um pequeno milagre que os homens sejam capazes de gerar qualquer filho. Na verdade, um número cada vez maior de homens não tem filhos. Entre um em cada sete casais agora classificados como inférteis, o "fator masculino" foi considerado a causa mais comumente identificada.

O próximo ano marca o 20º aniversário da conferência da OMS, onde um cientista dinamarquês alertou o mundo para o fato de que os homens ocidentais estão sofrendo uma crise de infertilidade. O professor Niels Skakkebaek, da Universidade de Copenhagen, apresentou dados indicando que a contagem de espermatozóides caiu cerca de metade nos últimos 50 anos. A contagem de esperma na década de 1940 era tipicamente bem acima de 100 células de esperma por mililitro, mas o professor Skakkebaek descobriu que eles caíram para uma média de cerca de 60 m por ml. Outros estudos descobriram que entre 15 e 20 por cento dos homens jovens agora se encontram com contagens de espermatozóides de menos de 20m por ml, o que é tecnicamente definido como anormal. Em contraste, um touro leiteiro tem uma contagem viável de esperma na casa dos bilhões.

Especialistas em biologia reprodutiva humana ficaram surpresos com o estudo dinamarquês. A tendência de declínio parecia indicar que os homens estavam a caminho de se tornarem completamente inférteis em algumas gerações (embora estudos recentes sugiram que a queda na contagem de espermatozóides pode ter chegado ao fundo do poço). O professor Skakkebaek não pode oferecer nenhuma explicação para a tendência, a não ser sugerir que a queda pode ter algo a ver com o aumento igualmente alarmante de outros distúrbios reprodutivos, como câncer nos testículos e criptorquidia, a descida incompleta dos testículos no escroto.

Os especialistas começaram a falar de um novo fenômeno que afeta o homem humano, uma coleção de distúrbios conhecidos como síndrome da disgenesia testicular. Eles queriam saber o que estava causando isso, porque as mudanças estavam ocorrendo rápido demais para serem resultado da genética. Deve ter algo a ver com a mudança do estilo de vida ou do ambiente dos homens, e quase tudo foi sugerido, desde a exposição a poluentes químicos até a moda moderna de cuecas justas. Existe agora um consenso emergente entre alguns especialistas de que o que quer que esteja exacerbando os problemas da infertilidade masculina, provavelmente começa no útero. Não é o estilo de vida dos homens que é o problema, mas o de suas mães.

O processo de produção de espermatozoides, denominado espermatogênese, começa na adolescência, mas a base é estabelecida poucos meses antes e imediatamente após o nascimento. Um número crescente de estudos aponta para uma "janela" crucial de desenvolvimento testicular que começa no feto em crescimento e termina nos primeiros seis meses de vida. Interferir neste período crítico de desenvolvimento, e um menino sofrerá as consequências para a vida de ser um homem subótimamente fértil.

Então, estamos mais perto de encontrar uma explicação para por que tantos homens hoje sofrem de problemas reprodutivos?

"É mais provável que seja um reflexo do fato de que muitas mudanças ambientais e de estilo de vida nos últimos 50 anos são inerentemente prejudiciais à produção de esperma", disse o professor Richard Sharpe, especialista em pesquisa de fertilidade do Conselho de Pesquisa Médica. "Pode ser que diferentes fatores se juntem para ter um efeito combinado." Vários estudos apontam para uma conexão entre o desenvolvimento inicial no útero e os problemas reprodutivos masculinos na vida adulta, especialmente a baixa contagem de espermatozoides. Por exemplo, homens cujas mães grávidas foram expostas a altos níveis de dioxinas tóxicas como resultado do acidente industrial de 1976 em Seveso, Itália, tiveram contagens de espermatozóides abaixo da média. Mas os homens expostos às dioxinas na idade adulta não mostraram esse efeito. Outro estudo descobriu que mulheres que comeram grandes quantidades de carne durante a gravidez, uma dieta rica em produtos químicos potencialmente prejudiciais chamados hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (HAPs), tiveram filhos com contagens de esperma relativamente baixas. Mas comer carne como um homem adulto não mostra nenhum impacto semelhante.

Enquanto isso, estudos com migrantes entre a Suécia e a Finlândia mostraram que o risco de câncer testicular ao longo da vida de um homem tende a seguir o país em que nasceu, e não o país onde foi criado. Foi o ambiente de sua mãe quando ela estava grávida dele, e não o seu próprio quando menino ou adolescente, que parece ter determinado em grande parte o risco de câncer testicular em um homem.

Uma das evidências mais fortes em apoio a essa ideia vem de estudos com pessoas que fumam. Um homem que fuma normalmente reduz sua contagem de esperma em modestos 15% ou mais, o que é provavelmente reversível se ele parar. No entanto, um homem cuja mãe fumou durante a gravidez tem uma diminuição bastante dramática na contagem de espermatozóides de até 40 por cento - o que também tende a ser irreversível.

O professor Sharpe disse que tais descobertas podem ser explicadas pela compreensão de como as primeiras células dos testículos se formam. As células de Sertoli, que no adulto atuam como guardiãs do desenvolvimento dos espermatozoides, são as primeiras células a se formarem a partir de uma "crista genital" do feto humano masculino. O número de espermatozoides que podem ser produzidos em um homem adulto depende criticamente do número de células de Sertoli que se desenvolvem em seu feto, então qualquer coisa que interfira na formação das células de Sertoli no útero da mãe afetará a produção de espermatozoides muitos anos depois. "Fatores do estilo de vida materno na gravidez podem ter efeitos bastante substanciais na contagem de espermatozoides em filhos adultos, e o mecanismo mais lógico pelo qual isso pode ocorrer é através da redução do número de células de Sertoli", disse o professor Sharpe.

Mas a questão chave agora é identificar o estilo de vida e os fatores ambientais relevantes.

Isso está provando ser complicado. A obesidade, por exemplo, é um problema crescente e tem sido associada a problemas reprodutivos em homens e mulheres. Um estudo também indicou que mulheres grávidas com excesso de peso tendem a ter filhos com baixa qualidade de sêmen. Mas a causa é a gordura ou os produtos químicos ambientais armazenados na gordura?

Tem havido muito interesse em produtos químicos no meio ambiente, especialmente aqueles que podem imitar os hormônios sexuais femininos - produtos químicos estrogênicos - ou bloquear os hormônios sexuais masculinos, especificamente a testosterona que desempenha um papel crítico na estimulação do desenvolvimento das células de Sertoli no útero. Até agora, o estudo Seveso fornece a ligação mais clara entre o desenvolvimento fetal humano, baixa contagem de espermatozoides e exposição pré-natal a uma substância química ambiental. Mas as concentrações de dioxinas desse acidente industrial foram excepcionalmente altas.

É mais difícil tentar estabelecer uma ligação semelhante e significativa entre os problemas reprodutivos masculinos e a exposição a baixas concentrações de muitos outros produtos químicos ambientais que podem ter propriedades estrogênicas ou bloqueadoras de andrógeno fracas, incluindo substâncias tão abrangentes como pesticidas, fumaça de tráfego, plásticos e até grãos de soja. O professor Sharpe diz que muitas das evidências até agora são fracas ou inexistentes.

"A preocupação pública sobre os efeitos adversos dos produtos químicos ambientais na espermatogênese em homens adultos, em geral, não é suportada pelos dados disponíveis para humanos. Onde os efeitos adversos dos produtos químicos ambientais foram mostrados, eles geralmente ocorrem em um ambiente ocupacional, em vez de se aplicar a a população em geral ", diz ele.

Portanto, embora os cientistas estejam se aproximando da janela crítica do desenvolvimento fetal no útero que determina o estado de fertilidade de um homem na vida adulta, eles ainda não têm certeza sobre o que pode estar afetando essa mudança em seu estado reprodutivo. Mas uma coisa é certa: é sua mãe quem quase certamente tem a chave.


Infertilidade em homens e mulheres

A infertilidade acontece quando um casal não consegue conceber depois de fazer sexo regularmente sem proteção.

Pode ser que um dos parceiros não possa contribuir para a concepção ou que a mulher seja incapaz de levar uma gravidez completa. Freqüentemente, é definida como não engravidar após 12 meses de relações sexuais regulares sem o uso de controle de natalidade.

Nos Estados Unidos, estima-se que cerca de 10% das mulheres de 15 a 44 anos tenham dificuldade para engravidar ou permanecer grávida. Em todo o mundo, 8 a 12 por cento dos casais têm problemas de fertilidade. Acredita-se que entre 45 e 50 por cento dos casos sejam decorrentes de fatores que afetam o homem.

O tratamento geralmente está disponível.

A seguir estão as causas comuns de infertilidade em homens.

Sêmen e esperma

Compartilhar no Pinterest Às vezes, o esperma não consegue viajar de maneira eficaz para encontrar o óvulo.

O sêmen é o líquido leitoso que o pênis do homem libera durante o orgasmo. O sêmen consiste em fluido e esperma. O fluido vem da próstata, da vesícula seminal e de outras glândulas sexuais.

O esperma é produzido nos testículos.

Quando um homem ejacula e libera sêmen pelo pênis, o fluido seminal, ou sêmen, ajuda a transportar o esperma em direção ao óvulo.

Os seguintes problemas são possíveis:

  • Baixa contagem de espermatozóides: o homem ejacula um baixo número de espermatozoides. Uma contagem de espermatozoides abaixo de 15 milhões é considerada baixa. Cerca de um terço dos casais têm dificuldade em conceber devido à baixa contagem de espermatozoides.
  • Baixa mobilidade do esperma (motilidade): o esperma não consegue “nadar” tão bem quanto deveria para chegar ao óvulo.
  • Espermatozóide anormal: O espermatozóide pode ter uma forma incomum, tornando mais difícil se mover e fertilizar um óvulo.

Se o espermatozóide não tiver o formato correto ou não puder se deslocar de maneira rápida e precisa em direção ao óvulo, a concepção pode ser difícil. Acredita-se que até 2% dos homens tenham espermatozoides abaixo do ideal.

O sêmen anormal pode não ser capaz de transportar o esperma de forma eficaz.

  • Uma condição médica: pode ser uma infecção testicular, câncer ou cirurgia.
  • Testículos superaquecidos: as causas incluem testículo não descido, varicocele ou veia varicosa no escroto, uso de saunas ou banheiras de hidromassagem, uso de roupas apertadas e trabalho em ambientes quentes.
  • Distúrbios de ejaculação: se os dutos ejaculatórios forem bloqueados, o sêmen pode ser ejaculado na bexiga
  • Desequilíbrio hormonal: o hipogonadismo, por exemplo, pode levar à deficiência de testosterona.
  • Fatores genéticos: um homem deve ter um cromossomo X e Y. Se ele tiver dois cromossomos X e um cromossomo Y, como na síndrome de Klinefelter, os testículos se desenvolverão de forma anormal e haverá baixa testosterona e uma baixa contagem de espermatozóides ou nenhum esperma.
  • Caxumba: se ocorrer após a puberdade, a inflamação dos testículos pode afetar a produção de esperma.
  • Hipospádia: a abertura uretral fica sob o pênis, ao invés de sua ponta. Essa anormalidade geralmente é corrigida cirurgicamente na infância. Se a correção não for feita, pode ser mais difícil para o esperma chegar ao colo do útero da mulher. A hipospádia afeta cerca de 1 em cada 500 meninos recém-nascidos.
  • Fibrose cística: é uma doença crônica que resulta na formação de um muco pegajoso. Esse muco afeta principalmente os pulmões, mas os machos também podem ter um canal deferente ausente ou obstruído. Os canais deferentes transportam os espermatozoides do epidídimo para o ducto ejaculatório e a uretra.
  • Radioterapia: Isso pode prejudicar a produção de espermatozoides. A gravidade geralmente depende de quão perto dos testículos a radiação foi direcionada.
  • Algumas doenças: as condições que às vezes estão associadas à baixa fertilidade em homens são anemia, síndrome de Cushing, diabetes e doenças da tireoide.

Alguns medicamentos aumentam o risco de problemas de fertilidade nos homens.

  • Sulfassalazina: este medicamento anti-inflamatório pode diminuir significativamente a contagem de espermatozoides de um homem. Muitas vezes, é prescrito para a doença de Crohn ou artrite reumatóide. A contagem de espermatozoides freqüentemente retorna ao normal após a interrupção da medicação.
  • Esteróides anabolizantes: populares entre os fisiculturistas e atletas, o uso a longo prazo pode reduzir seriamente a contagem de esperma e a mobilidade.
  • Quimioterapia: alguns tipos podem reduzir significativamente a contagem de espermatozoides.
  • Drogas ilegais: o consumo de maconha e cocaína pode diminuir a contagem de esperma.
  • Idade: a fertilidade masculina começa a cair após os 40 anos.
  • Exposição a produtos químicos: Pesticidas, por exemplo, podem aumentar o risco.
  • Consumo excessivo de álcool: Isso pode diminuir a fertilidade masculina. O consumo moderado de álcool não demonstrou diminuir a fertilidade na maioria dos homens, mas pode afetar aqueles que já têm uma contagem baixa de esperma.
  • Sobrepeso ou obesidade: isso pode reduzir a chance de engravidar.
  • Estresse mental: o estresse pode ser um fator, especialmente se levar à redução da atividade sexual.

Estudos laboratoriais sugeriram que o uso de paracetamol a longo prazo durante a gravidez pode afetar a fertilidade em homens, reduzindo a produção de testosterona. As mulheres são aconselhadas a não usar o medicamento por mais de um dia.

A infertilidade em mulheres também pode ter uma série de causas.

Fatores de risco

Os fatores de risco que aumentam o risco incluem:

  • Idade: A capacidade de conceber começa a diminuir por volta dos 32 anos.
  • Tabagismo: Fumar aumenta significativamente o risco de infertilidade em homens e mulheres e pode prejudicar os efeitos do tratamento de fertilidade. Fumar durante a gravidez aumenta a chance de perda da gravidez. O tabagismo passivo também foi associado à redução da fertilidade.
  • Álcool: qualquer quantidade de consumo de álcool pode afetar as chances de engravidar.
  • Ser obeso ou com sobrepeso: isso pode aumentar o risco de infertilidade em mulheres e homens.
  • Transtornos alimentares: se um distúrbio alimentar levar à perda de peso grave, podem surgir problemas de fertilidade.
  • Dieta: A falta de ácido fólico, ferro, zinco e vitamina B-12 pode afetar a fertilidade. Mulheres que correm risco, incluindo aquelas em uma dieta vegana, devem perguntar ao médico sobre suplementos.
  • Exercício: muito ou pouco exercício pode levar a problemas de fertilidade. (DSTs): a clamídia pode danificar as trompas de falópio em uma mulher e causar inflamação no escroto do homem. Algumas outras DSTs também podem causar infertilidade.
  • Exposição a alguns produtos químicos: Alguns pesticidas, herbicidas, metais, como chumbo e solventes, foram associados a problemas de fertilidade em homens e mulheres. Um estudo com camundongos sugeriu que os ingredientes em alguns detergentes domésticos podem reduzir a fertilidade.
  • Estresse mental: pode afetar a ovulação feminina e a produção de espermatozóides masculinos e pode levar à redução da atividade sexual.

Condições médicas

Algumas condições médicas podem afetar a fertilidade.

Distúrbios da ovulação parecem ser a causa mais comum de infertilidade em mulheres.

A ovulação é a liberação mensal de um óvulo. Os ovos podem nunca ser liberados ou podem ser liberados apenas em alguns ciclos.

Os distúrbios da ovulação podem ser causados ​​por:

  • Insuficiência ovárica prematura: os ovários param de funcionar antes dos 40 anos.
  • Síndrome dos ovários policísticos (SOP): os ovários funcionam de forma anormal e a ovulação pode não ocorrer.
  • Hiperprolactinemia: Se os níveis de prolactina estiverem altos e a mulher não estiver grávida ou amamentando, pode afetar a ovulação e a fertilidade.
  • Óvulos de baixa qualidade: os ovos danificados ou que desenvolvem anormalidades genéticas não podem sustentar uma gravidez. Quanto mais velha a mulher, maior o risco.
  • Problemas de tireoide: uma glândula tireoide hiperativa ou hipoativa pode levar a um desequilíbrio hormonal.
  • Condições crônicas: incluem AIDS ou câncer.

Problemas no útero ou trompas de falópio pode impedir que o óvulo viaje do ovário para o útero ou útero.

Se o ovo não viajar, pode ser mais difícil conceber naturalmente.

  • Cirurgia: a cirurgia pélvica às vezes pode causar cicatrizes ou danos às trompas de falópio. A cirurgia cervical às vezes pode causar cicatrizes ou encurtamento do colo do útero. O colo do útero é o colo do útero.
  • Miomas submucosos: tumores benignos ou não cancerosos ocorrem na parede muscular do útero. Eles podem interferir na implantação ou bloquear a trompa de Falópio, evitando que o espermatozoide fertilize o óvulo. Miomas uterinos submucosos grandes podem tornar a cavidade do útero maior, aumentando a distância que o esperma tem que percorrer.
  • Endometriose: as células que normalmente ocorrem no revestimento do útero começam a crescer em outras partes do corpo.
  • Tratamento de esterilização anterior: em mulheres que optaram por bloquear as trompas de Falópio, o processo pode ser revertido, mas as chances de se tornarem férteis novamente não são altas.

Medicamentos, tratamentos e drogas

Alguns medicamentos podem afetar a fertilidade de uma mulher.

    (AINEs): O uso prolongado de aspirina ou ibuprofeno pode dificultar a concepção.
  • Quimioterapia: Algumas drogas quimioterápicas podem resultar em falência ovariana. Em alguns casos, isso pode ser permanente.
  • Radioterapia: se for direcionada para perto dos órgãos reprodutivos, pode aumentar o risco de problemas de fertilidade.
  • Drogas ilegais: algumas mulheres que usam maconha ou cocaína podem ter problemas de fertilidade.

Colesterol

Um estudo descobriu que níveis elevados de colesterol podem ter um impacto na fertilidade das mulheres.

O tratamento dependerá de muitos fatores, incluindo a idade da pessoa que deseja conceber, quanto tempo durou a infertilidade, preferências pessoais e seu estado geral de saúde.

Freqüência de relações sexuais

O casal pode ser aconselhado a ter relações sexuais com mais frequência na época da ovulação. O esperma pode sobreviver dentro da fêmea por até 5 dias, enquanto um óvulo pode ser fertilizado por até 1 dia após a ovulação. Em teoria, é possível conceber em qualquer um desses 6 dias que ocorrem antes e durante a ovulação.

No entanto, uma pesquisa sugeriu que os 3 dias com maior probabilidade de oferecer uma janela fértil são os 2 dias antes da ovulação mais o 1 dia de ovulação.

Alguns sugerem que o número de vezes que um casal tem relações sexuais deve ser reduzido para aumentar o suprimento de esperma, mas é improvável que isso faça diferença.

Tratamentos de fertilidade para homens

O tratamento dependerá da causa subjacente da infertilidade.

    ou ejaculação precoce: medicamentos, abordagens comportamentais ou ambos podem ajudar a melhorar a fertilidade.
  • Varicocele: a remoção cirúrgica de uma veia varicosa no escroto pode ajudar.
  • Bloqueio do ducto ejaculatório: o esperma pode ser extraído diretamente dos testículos e injetado em um óvulo no laboratório.
  • Ejaculação retrógrada: o esperma pode ser retirado diretamente da bexiga e injetado em um óvulo no laboratório.
  • Cirurgia para bloqueio do epidídimo: um epidídimo bloqueado pode ser reparado cirurgicamente. O epidídimo é uma estrutura semelhante a uma espiral nos testículos que ajuda a armazenar e transportar os espermatozoides. Se o epidídimo estiver bloqueado, o esperma pode não ser ejaculado adequadamente.

Tratamentos de fertilidade para mulheres

Medicamentos para a fertilidade podem ser prescritos para regular ou induzir a ovulação.

  • Clomifeno (Clomid, Serophene): estimula a ovulação em quem ovula de forma irregular ou não ovula, por causa da SOP ou de outro distúrbio. Faz com que a hipófise libere mais hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH).
  • Metformina (Glucophage): Se o clomifeno não for eficaz, a metformina pode ajudar as mulheres com SOP, especialmente quando associada à resistência à insulina.
  • Gonadotrofina menopáusica humana ou hMG (Repronex): contém FSH e LH. Pacientes que não ovulam por causa de uma falha na glândula pituitária podem receber este medicamento como uma injeção.
  • Hormônio folículo-estimulante (Gonal-F, Bravelle): esse hormônio é produzido pela glândula pituitária que controla a produção de estrogênio pelos ovários. Estimula os ovários para a maturação dos folículos do óvulo.
  • Gonadotrofina coriônica humana (Ovidrel, Pregnyl): usada junto com clomifeno, hMG e FSH, pode estimular o folículo a ovular.
  • Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH): podem ajudar as mulheres que ovulam muito cedo - antes que o folículo principal esteja maduro - durante o tratamento com hmG. Ele fornece um suprimento constante de Gn-RH para a glândula pituitária, o que altera a produção do hormônio, permitindo ao médico induzir o crescimento do folículo com FSH.
  • Bromocriptina (Parlodel): Este medicamento inibe a produção de prolactina. A prolactina estimula a produção de leite durante a amamentação. Fora da gravidez e da lactação, as mulheres com altos níveis de prolactina podem ter ciclos de ovulação irregulares e problemas de fertilidade.

Reduzindo o risco de gravidez múltipla

Os medicamentos injetáveis ​​para a fertilidade às vezes podem resultar em nascimentos múltiplos, por exemplo, gêmeos ou trigêmeos. A chance de parto múltiplo é menor com um medicamento para fertilidade oral.

O monitoramento cuidadoso durante o tratamento e a gravidez pode ajudar a reduzir o risco de complicações. Quanto mais fetos houver, maior será o risco de parto prematuro.

Se uma mulher precisa de uma injeção de HCG para ativar a ovulação e os exames de ultrassom mostram que muitos folículos se desenvolveram, é possível suspender a injeção de HCG. Os casais podem decidir ir em frente, independentemente se o desejo de engravidar for muito forte.

Se muitos embriões se desenvolverem, um ou mais podem ser removidos. Os casais deverão levar em consideração os aspectos éticos e emocionais desse procedimento.

Procedimentos cirúrgicos para mulheres

Se as trompas de falópio estiverem bloqueadas ou com cicatrizes, o reparo cirúrgico pode facilitar a passagem dos ovos.

A endometriose pode ser tratada por meio de cirurgia laparoscópica. Uma pequena incisão é feita no abdômen, e um microscópio fino e flexível com uma luz na extremidade, chamado laparoscópio, é inserido através dele. O cirurgião pode remover implantes e tecido cicatricial, o que pode reduzir a dor e ajudar na fertilidade.

Concepção assistida

Os seguintes métodos estão atualmente disponíveis para concepção assistida.

Inseminação intrauterina (IUI): No momento da ovulação, um cateter fino é inserido através do colo do útero para colocar uma amostra de esperma diretamente no útero. O esperma é lavado em um fluido e as melhores amostras são selecionadas.

A mulher pode receber uma dose baixa de hormônios estimulantes dos ovários.

A IUI é mais comumente realizada quando o homem tem baixa contagem de espermatozoides, diminuição da motilidade dos espermatozoides ou quando a infertilidade não tem uma causa identificável. Também pode ajudar se um homem tiver disfunção erétil grave.

Fertilização in vitro (FIV): Os espermatozoides são colocados com os óvulos não fertilizados em uma placa de Petri, onde a fertilização pode ocorrer. O embrião é então colocado no útero para iniciar a gravidez. Às vezes, o embrião é congelado para uso futuro.

Injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI): Um único espermatozóide é injetado em um óvulo para obter a fertilização durante um procedimento de fertilização in vitro. A probabilidade de fertilização melhora significativamente para homens com baixas concentrações de esperma.

Doação de espermatozoides ou óvulos: Se necessário, espermatozóides ou óvulos podem ser recebidos de um doador. O tratamento da fertilidade com óvulos doados geralmente é feito com fertilização in vitro.

Incubação assistida: O embriologista abre um pequeno orifício na membrana externa do embrião, conhecido como zona pelúcida. A abertura melhora a capacidade do embrião de se implantar no revestimento uterino. Isso aumenta as chances de o embrião se implantar ou se fixar na parede do útero.

Isso pode ser usado se a fertilização in vitro não tiver sido eficaz, se a taxa de crescimento do embrião for baixa e se a mulher for mais velha. Em algumas mulheres, especialmente com a idade, a membrana torna-se mais dura. Isso pode dificultar a implantação do embrião.

Estimulação elétrica ou vibratória para atingir a ejaculação: A ejaculação é conseguida com estimulação elétrica ou vibratória. Isso pode ajudar um homem que não consegue ejacular normalmente, por exemplo, devido a uma lesão na medula espinhal.

Aspiração cirúrgica de esperma: O esperma é removido de parte do trato reprodutor masculino, como o ducto deferente, testículo ou epidídimo.

A infertilidade pode ser primária ou secundária.

Infertilidade primária é quando um casal não concebeu depois de tentar pelo menos 12 meses sem usar anticoncepcional

Infertilidade secundária é quando eles já conceberam, mas não são mais capazes de fazê-lo.


Discussão

O presente estudo oportunista de uma amostra de conveniência de homens com mais de 50 anos dispostos a fornecer amostras de sêmen, mas não para avaliação de fertilidade, mostra que a concentração de espermatozoides não foi reduzida com a idade, embora o volume de sêmen tenha sido reduzido em quase 50% e a produção total de espermatozoides em 64%. Além disso, a morfologia e a vitalidade dos espermatozoides também foram mais frequentemente patológicas, especialmente envolvendo defeitos da cauda dos espermatozoides.

Os mais fortes determinantes conhecidos do volume do sêmen são a relação positiva com o tempo desde a última ejaculação (Schwartz et al. , 1979) e a dependência da secreção do fluido da próstata e da vesícula seminal na exposição ao andrógeno (Kitahara et al. , 1998 Tash et al. , 2000). Por razões práticas, o presente estudo não foi capaz de padronizar o intervalo desde a última ejaculação, portanto, os achados devem ser interpretados com cautela. A ansiedade associada a uma biópsia de próstata programada para o mesmo dia pode ter influenciado o volume de ejaculação. Amostras de sêmen fornecidas no dia de uma vasectomia seriam um controle de procedimento valioso neste contexto, mas tais dados não estavam disponíveis. Dada a diminuição da frequência de relações sexuais com a idade (Kinsey et al. , 1948 Feldman et al. , 2000), o volume de sêmen aparentemente reduzido com o aumento da idade tem mais probabilidade de refletir a ação androgênica prejudicada, patologia da glândula acessória subclínica e / ou defeitos ejaculatórios (incluindo tratamento para distúrbios da próstata) que se acumulam com a idade, em vez de intervalos de abstinência mais curtos. De fato, a redução relacionada à idade na frequência de ejaculação pode levar à subestimação da hipofunção da glândula acessória, seja ela dependente de androgênio ou não, em homens mais velhos.

A produção de esperma, medida como esperma total por ejaculado, foi substancialmente reduzida nos homens mais velhos, embora a redução concomitante no volume do sêmen levou a uma preservação aparente da densidade do esperma. Esta produção de espermatozóides reduzida com o envelhecimento é consistente com o comprometimento da espermatogênese identificada a partir de dados quantitativos detalhados, mas pequenos post mortem estudos da taxa de produção de esperma (revisado em Johnson, 1986), bem como um estudo maior do tamanho do testículo (Handelsman e Staraj, 1985) de homens morrendo repentinamente. Essas descobertas destacam a sabedoria de se considerar a produção total de espermatozoides como uma variável que reflete a produção de esperma, pelo menos em conjunto com a densidade do esperma.

Em relação à morfologia espermática, nossa amostra de homens mais velhos mostrou uma diminuição das proporções da morfologia e vitalidade espermáticas normais. A morfologia anormal do esperma em homens mais velhos foi mais evidente em defeitos da morfologia da cauda, ​​possivelmente refletindo o complexo processo de montagem estrutural celular do axonema, fornecendo mais etapas suscetíveis à patologia dependente da idade. Essa proporção crescente de defeitos pode refletir alterações degenerativas com o envelhecimento no epitélio germinativo e / ou no programa intrínseco que direciona a espermiogênese.

Apenas dois estudos anteriores examinaram os achados de sêmen em um número substancial de homens não inférteis com mais de 50 anos de idade. Um estudo de 23 avôs com mais de 60 anos de idade em comparação com 20 pais jovens relatou uma diminuição não significativa de 20% no volume do sêmen, um aumento significativo na densidade do esperma e nenhuma mudança significativa na produção total de espermatozoides ou na morfologia do esperma (Nieschlag et al. , 1982). O pequeno tamanho da amostra desse estudo pode ter limitado seu poder de detectar mudanças no volume do sêmen e produção de esperma. A falta de uma análise morfológica detalhada de acordo com os critérios "estritos" usados ​​neste estudo também pode ter levado à incapacidade de detectar pequenos defeitos na morfologia do esperma. Outro estudo examinou uma coorte ocupacional saudável de 97 funcionários de laboratório atuais ou ex-não fumantes e geralmente saudáveis, incluindo 42 homens com mais de 50 anos de idade (Eskenazi et al. , 2003). Esse estudo encontrou um declínio progressivo no volume do sêmen e produção total de espermatozóides, enquanto a densidade espermática demonstrou uma tendência de queda não significativa, especialmente em homens com mais de 70 anos de idade. Quando comparada com as normas de referência da OMS, a proporção com volume de sêmen anormal, densidade espermática e produção total de espermatozoides aumentaram significativamente progressivamente com a idade, com efeitos mais marcantes após os 70 anos. Esses achados são consistentes com o presente estudo, bem como com post mortem os achados que demonstraram os efeitos do envelhecimento no tamanho do testículo foram significativos apenas na oitava década de vida (Handelsman e Staraj, 1985). Os resultados do presente estudo também são consistentes com as conclusões de uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos do envelhecimento na análise do sêmen (Kidd et al. , 2001). Após avaliação de 28 estudos de análise de sêmen, concluiu-se que o envelhecimento está associado a um declínio no volume do sêmen e na morfologia do esperma, mas não na densidade espermática. No entanto, essa revisão não avaliou a produção total de espermatozoides, parâmetro menos afetado pelo intervalo de abstinência, variável por sua vez não bem controlada na maioria dos estudos. Além disso, a maioria dos estudos revisados ​​envolveu homens atendidos em clínicas de fertilidade, com muito poucos com mais de 50 anos de idade.Nesse contexto, o presente estudo estende esses achados a um grupo maior de homens mais velhos e não inférteis.

O presente estudo oportunista sofre da limitação significativa da amostragem não representativa que é virtualmente inevitável em estudos que requerem análise de sêmen (Cohn et al. , 2002). Questões semelhantes invalidam essencialmente alegações sobre mudanças históricas na produção de espermatozoides em que amostras não representativas foram extrapoladas para sua época ou localização geográfica (Handelsman, 2001). Seria igualmente errado extrapolar os dados atuais para homens mais velhos sem fortes ressalvas e replicação independente. No entanto, ao sacrificar a avaliação da motilidade dos espermatozóides, usando esta amostra de conveniência, ainda fomos capazes de analisar o volume ejaculado, densidade do esperma, débito, vitalidade e morfologia em homens mais velhos e comparar com homens mais jovens recrutados e examinados na mesma clínica e laboratório. No entanto, a necessidade de uma amostra de sêmen terá limitado a participação no presente estudo não apenas a homens potentes, mas também àqueles com atitudes diferentes, cujo impacto ou correlatos na preservação da função testicular com o envelhecimento permanecem desconhecidos.

Uma advertência adicional sobre esta amostra é que os homens mais velhos foram influenciados pela seleção por exigir uma biópsia da próstata para avaliar um possível câncer de próstata. A doença da próstata pode teoricamente obstruir o sistema ductular excurrente ou ter efeitos sistêmicos mais gerais na espermatogênese. No entanto, os homens com e sem câncer de próstata comprovado por biópsia não diferiram em relação às variáveis ​​de sêmen. A boa saúde geral dos participantes neste estudo, juntamente com a extensão mínima e baixo grau dos cânceres comprovados por biópsia, tornam improvável que os efeitos sistêmicos do câncer sejam suficientes para influenciar a produção de esperma. Embora esteja bem estabelecido que a doença crônica, mesmo assintomática, pode acelerar o declínio da testosterona sangüínea dependente da idade (Gray et al. , 1991a b Feldman et al. , 2002), a espermatogênese é relativamente imune a influências análogas, como exercícios em homens jovens (Lucia et al. , 1996). Essas considerações sugerem que a produção e função do esperma em homens mais velhos foi minimamente ou não influenciada por sua seleção para biópsia de próstata.

Avaliar o impacto potencial das mudanças do envelhecimento dessa magnitude na fertilidade é especulativo. Há muito se sabe que os parâmetros convencionais do sêmen se sobrepõem entre os homens que são definidos como férteis, inférteis e a maioria que, a qualquer momento, tem fertilidade indefinida. Tentativas repetidas de distinguir categoricamente esses grupos geralmente não tiveram sucesso (MacLeod e Gold, 1951 Meistrich e Brown, 1983 Guzick et al. , 2001). Uma abordagem é comparar as descobertas com uma referência convencional, para a qual os critérios de referência do Manual de Sêmen da OMS serviriam bem. Embora criticado por ter uma base oracular ao invés de empírica, e por ser definido muito alto (Handelsman, 1997 Lemcke et al. , 1997 Ombelet et al. , 1997 Chia et al. , 1998 Andersen et al. , 2000) ou muito baixo (Bonde et al. , 1998 Zinaman et al. , 2000), os critérios da OMS, no entanto, representam um conjunto amplamente compreendido de critérios independentes e convencionais para coletas de sêmen supostamente normais para homens férteis. Por esses critérios, a redução geral na qualidade do sêmen entre os homens mais velhos foi modesta e ainda muito favorável à fertilidade. No entanto, em média, os homens dessa idade podem demorar mais para produzir uma gravidez, e uma proporção maior pode justificar o tratamento para a infertilidade masculina pelos padrões convencionais.

Concluímos que nesta amostra de conveniência de homens não inférteis mais velhos, a densidade do esperma não é reduzida em comparação com os homens mais jovens, mas que o volume de sêmen reduzido mascara um declínio na produção total de esperma. Além disso, a morfologia e a vitalidade dos espermatozoides diminuem com a idade. No entanto, esses declínios relacionados à idade são apenas modestos em grau, e até que ponto eles aumentariam a concepção tardia e o tratamento da infertilidade masculina permanece incerto. Considerando a idade cada vez mais avançada do casamento, a frequência crescente de novos casamentos e a expectativa de vida mais longa de homens que teoricamente são capazes de alcançar a paternidade ao longo da vida, a escassez de estudos nesta área é impressionante, e estudos mais detalhados de homens mais velhos não inférteis são desejáveis .

Distribuição estatística do volume de sêmen e produção de esperma em homens mais velhos e mais jovens

. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
Câncer de próstata 52 58 63 69 76 64 7
Sem câncer de próstata 53 57 62 66 79 62 7
Volume de sêmen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Câncer de próstata 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Sem câncer de próstata 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Densidade do esperma (M / ml) 0 21 64 144 585 117 147
Câncer de próstata 0 41 79 179 585 132 161
Sem câncer de próstata 0 17 54 129 475 107 136
Esperma total (M / ejaculado) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Câncer de próstata 0 43 103 329 585 184 174
Sem câncer de próstata 0 18 78 266 1395 210 322
Homens mais jovens ( n =409)
Anos de idade) 17 26 31 38 51 32 8
Volume de sêmen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Densidade do esperma (M / ml) 0 44 73 114 400 87 63
Esperma total (M / ejaculado) 0 114 203 368 2560 284 277
. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
Câncer de próstata 52 58 63 69 76 64 7
Sem câncer de próstata 53 57 62 66 79 62 7
Volume de sêmen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Câncer de próstata 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Sem câncer de próstata 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Densidade do esperma (M / ml) 0 21 64 144 585 117 147
Câncer de próstata 0 41 79 179 585 132 161
Sem câncer de próstata 0 17 54 129 475 107 136
Esperma total (M / ejaculado) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Câncer de próstata 0 43 103 329 585 184 174
Sem câncer de próstata 0 18 78 266 1395 210 322
Homens mais jovens ( n =409)
Anos de idade) 17 26 31 38 51 32 8
Volume de sêmen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Densidade do esperma (M / ml) 0 44 73 114 400 87 63
Esperma total (M / ejaculado) 0 114 203 368 2560 284 277

Tabulado é o intervalo (mínimo, máximo) dos valores observados e quartis de distribuição (Q2 é a mediana) do volume do sêmen e da densidade e produção de espermatozoides. Para cada variável, a primeira linha são dados agregados com os dados para homens com e sem câncer de próstata histológico nas linhas subsequentes. Não há diferença significativa na densidade do esperma ( P = 0,12), mas diferenças altamente significativas no volume do sêmen ( P & lt10 -8) e produção total de espermatozoides ( P & lt10 −5). Todas as comparações entre homens com e sem câncer de próstata histológico na biópsia não foram significativas ( P & gt0.25) pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney.

Distribuição estatística do volume de sêmen e produção de esperma em homens mais velhos e mais jovens

. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
Câncer de próstata 52 58 63 69 76 64 7
Sem câncer de próstata 53 57 62 66 79 62 7
Volume de sêmen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Câncer de próstata 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Sem câncer de próstata 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Densidade do esperma (M / ml) 0 21 64 144 585 117 147
Câncer de próstata 0 41 79 179 585 132 161
Sem câncer de próstata 0 17 54 129 475 107 136
Esperma total (M / ejaculado) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Câncer de próstata 0 43 103 329 585 184 174
Sem câncer de próstata 0 18 78 266 1395 210 322
Homens mais jovens ( n =409)
Anos de idade) 17 26 31 38 51 32 8
Volume de sêmen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Densidade do esperma (M / ml) 0 44 73 114 400 87 63
Esperma total (M / ejaculado) 0 114 203 368 2560 284 277
. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
Câncer de próstata 52 58 63 69 76 64 7
Sem câncer de próstata 53 57 62 66 79 62 7
Volume de sêmen (ml) 0.05 1 1.6 2.5 5 1.8 1.2
Câncer de próstata 0.05 1 1.2 2.1 4 1.6 1.0
Sem câncer de próstata 0.1 1 2 3 5 2.0 1.3
Densidade do esperma (M / ml) 0 21 64 144 585 117 147
Câncer de próstata 0 41 79 179 585 132 161
Sem câncer de próstata 0 17 54 129 475 107 136
Esperma total (M / ejaculado) 0 27 95 * 282 1395 198 259
Câncer de próstata 0 43 103 329 585 184 174
Sem câncer de próstata 0 18 78 266 1395 210 322
Homens mais jovens ( n =409)
Anos de idade) 17 26 31 38 51 32 8
Volume de sêmen (ml) 0.2 2 3 4.2 9.9 3.2 1.7
Densidade do esperma (M / ml) 0 44 73 114 400 87 63
Esperma total (M / ejaculado) 0 114 203 368 2560 284 277

Tabulado é o intervalo (mínimo, máximo) dos valores observados e quartis de distribuição (Q2 é a mediana) do volume do sêmen e da densidade e produção de espermatozoides. Para cada variável, a primeira linha são dados agregados com os dados para homens com e sem câncer de próstata histológico nas linhas subsequentes. Não há diferença significativa na densidade do esperma ( P = 0,12), mas diferenças altamente significativas no volume do sêmen ( P & lt10 -8) e produção total de esperma ( P & lt10 −5). Todas as comparações entre homens com e sem câncer de próstata histológico na biópsia não foram significativas ( P & gt0.25) pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney.

Distribuição estatística da morfologia do esperma em homens mais velhos e mais jovens

. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Cabeça 0 59 63 69 79 61 15
Pescoço 0 31 34 38 45 33 8
Cauda 0 27 31 35 49 30 10
Gotículas citoplasmáticas 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalidade 0 37 54 69 85 51 22
Homens mais jovens ( n =84)
Anos de idade) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Cabeça 42 57 63 72 89 63 11
Pescoço 18 27 31 37 54 32 8
Cauda 0 9 16 22 35 16 9
Gotículas citoplasmáticas 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalidade 57 74 81 85 96 80 8
. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Cabeça 0 59 63 69 79 61 15
Pescoço 0 31 34 38 45 33 8
Cauda 0 27 31 35 49 30 10
Gotículas citoplasmáticas 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalidade 0 37 54 69 85 51 22
Homens mais jovens ( n =84)
Anos de idade) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Cabeça 42 57 63 72 89 63 11
Pescoço 18 27 31 37 54 32 8
Cauda 0 9 16 22 35 16 9
Gotículas citoplasmáticas 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalidade 57 74 81 85 96 80 8

Tabulado é o intervalo (mínimo, máximo) de valores observados e quartis de distribuição (Q2 é a mediana) da morfologia e vitalidade dos espermatozoides. Há uma diferença altamente significativa para todas as variáveis ​​( P & lt0.0001 para todos, exceto para TZI P = 0,008) além da patologia do pescoço e da cabeça, que não foram significativamente diferentes.

TZI = índice de teratozoospermia.

Distribuição estatística da morfologia do esperma em homens mais velhos e mais jovens

. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Cabeça 0 59 63 69 79 61 15
Pescoço 0 31 34 38 45 33 8
Cauda 0 27 31 35 49 30 10
Gotículas citoplasmáticas 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalidade 0 37 54 69 85 51 22
Homens mais jovens ( n =84)
Anos de idade) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Cabeça 42 57 63 72 89 63 11
Pescoço 18 27 31 37 54 32 8
Cauda 0 9 16 22 35 16 9
Gotículas citoplasmáticas 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalidade 57 74 81 85 96 80 8
. Mínimo . T1. 2º trimestre. 3º trimestre. Máximo . Quer dizer . SD .
Homens mais velhos ( n =55)
Anos de idade) 52 57 62 67 79 63 7
% normal 0 6 15 19 40 14 9
Cabeça 0 59 63 69 79 61 15
Pescoço 0 31 34 38 45 33 8
Cauda 0 27 31 35 49 30 10
Gotículas citoplasmáticas 0 1 1 1 11 1.2 1.8
TZI 0 1.47 1.52 1.58 1.76 1.47 0.32
Vitalidade 0 37 54 69 85 51 22
Homens mais jovens ( n =84)
Anos de idade) 19 32 38 44 51 38 8
% normal 8 18 25 32 46 25 9
Cabeça 42 57 63 72 89 63 11
Pescoço 18 27 31 37 54 32 8
Cauda 0 9 16 22 35 16 9
Gotículas citoplasmáticas 0 0 0 1 7 0.5 1.2
TZI 1.26 1.44 1.48 1.53 1.66 1.48 0.08
Vitalidade 57 74 81 85 96 80 8

Tabulado é o intervalo (mínimo, máximo) de valores observados e quartis de distribuição (Q2 é a mediana) da morfologia e vitalidade dos espermatozoides. Há uma diferença altamente significativa para todas as variáveis ​​( P & lt0.0001 para todos, exceto para TZI P = 0,008) além da patologia do pescoço e da cabeça, que não foram significativamente diferentes.


Opções de tratamento para BPH

Atualmente, as principais opções para lidar com BPH são:

  • Esperando vigilante
  • Medicamento
  • Cirurgia (elevação uretral prostática, ressecção transuretral da próstata, fotovaporização da próstata, prostatectomia aberta)

Se os medicamentos forem ineficazes em um homem incapaz de suportar os rigores da cirurgia, a obstrução uretral e a incontinência podem ser tratadas por cateterismo intermitente ou um cateter de Foley (que tem um balão inflado na extremidade para mantê-lo no lugar na bexiga) . O cateter pode permanecer indefinidamente (geralmente é trocado mensalmente).

Espera Vigilante

Como o progresso e as complicações da HPB são imprevisíveis, uma estratégia de espera vigilante & mdash nenhum tratamento imediato é tentado & mdash é melhor para aqueles com sintomas mínimos que não são especialmente incômodos. As visitas ao médico são necessárias cerca de uma vez por ano para revisar o progresso dos sintomas, realizar um exame e fazer alguns testes laboratoriais simples. Durante a espera vigilante, o homem deve evitar tranquilizantes e remédios para resfriado e sinusite que contenham descongestionantes. Esses medicamentos podem piorar os sintomas obstrutivos. Evitar líquidos à noite pode diminuir a noctúria.

Medicamento

Os dados ainda estão sendo coletados sobre os benefícios e possíveis efeitos adversos da terapia médica de longo prazo. Atualmente, dois tipos de medicamentos & inibidores da 5-alfa-redutase mdash e bloqueadores alfa-adrenérgicos & mdash são usados ​​para tratar a HBP. Pesquisas preliminares sugerem que esses medicamentos melhoram os sintomas em 30% a 60% dos homens, mas ainda não é possível prever quem responderá à terapia médica ou qual medicamento será melhor para um paciente individual.

Inibidores 5-alfa-redutase

A finasterida (Proscar) bloqueia a conversão da testosterona em diidrotestosterona, o principal hormônio sexual masculino encontrado nas células da próstata. Em alguns homens, a finasterida pode aliviar os sintomas da HBP, aumentar a taxa de fluxo urinário e diminuir a próstata, embora deva ser usada indefinidamente para prevenir a recorrência dos sintomas e pode levar até seis meses para atingir os benefícios máximos.

Em um estudo sobre sua segurança e eficácia, dois terços dos homens que tomaram finasterida tiveram:

  • Pelo menos uma redução de 20% no tamanho da próstata (apenas cerca de metade atingiu este nível de redução na marca de um ano)
  • Fluxo urinário melhorado para cerca de um terço dos pacientes
  • Algum alívio dos sintomas para dois terços dos pacientes

Um estudo publicado no ano passado sugere que a finasterida pode ser mais adequada para homens com próstatas relativamente grandes. Uma análise de seis estudos descobriu que a finasterida apenas melhorou os sintomas da HBP em homens com um volume inicial da próstata de mais de 40 centímetros cúbicos e a finasterida não reduziu os sintomas em homens com glândulas menores. Como a finasterida encolhe a próstata, os homens com glândulas menores provavelmente têm menos probabilidade de responder à droga porque os sintomas urinários resultam de outras causas além da obstrução física (por exemplo, constrição do músculo liso). Um estudo recente mostrou que durante um período de observação de quatro anos, o tratamento com finasterida reduziu o risco de desenvolver retenção urinária ou de exigir tratamento cirúrgico em 50%.

O uso de finasterida vem com alguns efeitos colaterais. A impotência ocorre em 3% a 4% dos homens que tomam a droga, e os pacientes experimentam uma redução de 15% em seus escores de função sexual, independentemente da idade e do tamanho da próstata. A finasterida também pode diminuir o volume da ejaculação. Outro efeito adverso é a ginecomastia (aumento dos seios). Um estudo da Inglaterra encontrou ginecomastia em 0,4% dos pacientes que tomavam a droga. Cerca de 80% das pessoas que param de tomá-lo apresentam remissão parcial ou total do aumento das mamas. Como não está claro se a droga causa ginecomastia ou aumenta o risco de câncer de mama, os homens que tomam finasterida estão sendo monitorados cuidadosamente até que esses problemas sejam resolvidos. Homens expostos a finasterida ou dutasterida também estão em risco de desenvolver síndrome pós-finasterida, que é caracterizada por uma constelação de sintomas, incluindo alguns que são sexuais (libido reduzida, disfunção ejaculatória, disfunção erétil), físicos (ginecomastia, fraqueza muscular) e psicológico (depressão, ansiedade, pensamentos suicidas). Esses sintomas podem persistir por longo prazo, apesar da interrupção da finasterida.

A finasterida pode reduzir os níveis de PSA em cerca de 50%, mas não se pensa que limita a utilidade do PSA como teste de rastreamento do câncer de próstata. A queda nos níveis de PSA e quaisquer efeitos adversos na função sexual desaparecem quando o uso de finasterida é interrompido.

Para obter os benefícios da finasterida para BPH sem comprometer a detecção do câncer de próstata precoce, os homens devem fazer um teste de PSA antes de iniciar o tratamento com finasterida. Os valores de PSA subsequentes podem ser comparados a este valor de linha de base. Se um homem já está tomando finasterida e nenhum nível de PSA de linha de base foi obtido, os resultados de um teste de PSA atual devem ser multiplicados por dois para estimar o nível de PSA verdadeiro. Uma queda no PSA de menos de 50% após um ano de tratamento com finasterida sugere que a droga não está sendo tomada ou que o câncer de próstata pode estar presente. Qualquer aumento nos níveis de PSA durante o uso de finasterida também aumenta a possibilidade de câncer de próstata.

Bloqueadores alfa-adrenérgicos

Esses medicamentos, originalmente usados ​​para tratar a hipertensão, reduzem a tensão dos músculos lisos nas paredes dos vasos sanguíneos e relaxam o tecido muscular liso da próstata. Como resultado, o uso diário de uma droga alfa-adrenérgica pode aumentar o fluxo urinário e aliviar os sintomas de frequência urinária e noctúria. Alguns medicamentos alfa-l-adrenérgicos & mdash por exemplo, doxazosina (Cardura), prazosina (Minipress), terazosina (Hytrin) e tansulosina (bloqueador seletivo do receptor alfa 1-A & mdash Flomax) & mdash têm sido usados ​​para esse propósito. Um estudo recente descobriu que 10 miligramas (mg) de terazosina por dia produziram uma redução de 30% dos sintomas de BPH em cerca de dois terços dos homens que tomavam a droga. Doses diárias mais baixas de terazosina (2 e 5 mg) não produziram tanto benefício quanto a dose de 10 mg. Os autores do relatório recomendaram que os médicos aumentassem gradualmente a dose para 10 mg, a menos que ocorressem efeitos colaterais incômodos. Os possíveis efeitos colaterais dos bloqueadores alfa-adrenérgicos são hipotensão ortostática (tontura ao levantar-se devido à queda da pressão arterial), fadiga e dores de cabeça. Neste estudo, a hipotensão ortostática foi o efeito colateral mais frequente, e os autores observaram que tomar a dose diária à noite pode amenizar o problema. Outro efeito colateral preocupante dos bloqueadores alfa é o desenvolvimento de disfunção ejaculatória (até 16% dos pacientes terão isso). Em um estudo com mais de 2.000 pacientes com BPH, um máximo de 10 mg de terazosina reduziu as pontuações médias do Índice de Sintomas AUA de 20 para 12,4 em um ano, em comparação com uma queda de 20 para 16,3 em pacientes que tomaram um placebo.

Uma vantagem dos bloqueadores alfa, em comparação com a finasterida, é que eles funcionam quase imediatamente. Eles também têm o benefício adicional de tratar a hipertensão quando ela está presente em pacientes com HPB. No entanto, se a terazosina é superior à finasterida pode depender mais do tamanho da próstata e do rsquos. Quando os dois medicamentos foram comparados em um estudo publicado em O novo jornal inglês de medicina, a terazosina pareceu produzir uma melhora maior dos sintomas de BPH e da taxa de fluxo urinário do que a finasterida. Mas essa diferença pode ter sido devido ao maior número de homens no estudo com próstatas pequenas, que seriam mais propensos a ter sintomas de BPH por constrição do músculo liso do que por obstrução física por excesso de tecido glandular. A doxazosina foi avaliada em três estudos clínicos de 337 homens com BPH. Os pacientes tomaram um placebo ou 4 mg a 12 mg de doxazosina por dia. O fármaco ativo reduziu os sintomas urinários em 40% mais do que o placebo e aumentou o pico de fluxo urinário em uma média de 2,2 ml / s (em comparação com 0,9 ml / s para os pacientes que receberam placebo).

Apesar da crença anterior de que a doxazosina era eficaz apenas para BPH leve ou moderada, os pacientes com sintomas graves experimentaram a maior melhora. Os efeitos colaterais, incluindo tontura, fadiga, hipotensão (pressão arterial baixa), dor de cabeça e insônia, levaram à retirada do estudo por 10% dos que tomavam o medicamento ativo e 4% dos que tomavam o placebo. Entre os homens tratados para hipertensão, as doses dos medicamentos anti-hipertensivos podem precisar ser ajustadas devido aos efeitos de redução da pressão arterial de um bloqueador alfa-adrenérgico.

Inibidores da Fosfodiesterase-5

Os inibidores da fosfodiesterase-5, como o Cialis, são comumente usados ​​para a disfunção erétil, mas quando usados ​​diariamente, eles também podem relaxar o músculo liso da próstata e a hiperatividade do músculo da bexiga. Os estudos que examinaram o impacto do uso diário de Cialis em comparação com o placebo demonstraram uma redução no Índice Internacional de Sintomas da Próstata em quatro a cinco pontos, e o Cialis foi superior ao placebo na redução da frequência urinária, urgência e episódios de incontinência urinária. Estudos examinando o impacto do Cialis no fluxo de urina, no entanto, não mostraram mudanças significativas.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico da próstata envolve o deslocamento ou remoção do adenoma obstrutivo da próstata. As terapias cirúrgicas têm sido historicamente reservadas para homens que falharam na terapia médica e para aqueles que desenvolveram retenção urinária secundária à HPB, infecções recorrentes do trato urinário, cálculos na bexiga ou sangramento da próstata. No entanto, um grande número de homens não adere à terapia médica devido aos efeitos colaterais.A terapia cirúrgica pode ser considerada para esses homens para prevenir a deterioração a longo prazo da função da bexiga.

As opções cirúrgicas atuais incluem ressecção transuretral monopolar e bipolar da próstata (TURP), prostatectomia robótica simples (retropúbica, suprapúbica e laparoscópica), incisão transuretral da próstata, vaporização transuretral bipolar da próstata (TUVP), vaporização fotosseletiva da próstata (PVP ), elevação uretral prostática (PUL), ablação térmica usando terapia por microondas transuretral (TUMT), terapia térmica por vapor de água, ablação por agulha transuretral (TUNA) da próstata e enucleação usando holmium (HoLEP) ou laser de túlio (ThuLEP).

Tratamentos Térmicos

Os procedimentos térmicos aliviam os sintomas usando a transferência de calor por convecção de um gerador de radiofrequência. A ablação por agulha transuretral (TUNA) da próstata usa ondas de rádio de baixa energia, emitidas por agulhas minúsculas na ponta de um cateter, para aquecer o tecido prostático. Um estudo de seis meses com 12 homens com BPH (idade de 56 a 76 anos) descobriu que o tratamento reduziu as pontuações do Índice de Sintomas AUA em 61% e produziu efeitos colaterais menores (incluindo dor leve ou dificuldade para urinar por um a sete dias em todos os homens) . Ejaculação retrógrada ocorreu em um paciente. Outro tratamento térmico, a terapia transuretral por micro-ondas (TUMT), é uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia para pacientes com obstrução do fluxo da bexiga causada por HBP. Realizado em regime ambulatorial sob anestesia local, o TUMT danifica o tecido prostático por energia de microondas (calor) emitida por um cateter uretral.

Uma nova forma de terapia térmica, chamada terapia térmica de vapor d'água ou Rezum, envolve a conversão de energia térmica em vapor d'água para causar a morte celular na próstata. Estudos que examinaram o tamanho da próstata de seis meses após a terapia térmica com vapor de água demonstraram uma redução de 29% no tamanho da próstata por ressonância magnética.

Com as terapias térmicas, várias sessões de tratamento podem ser necessárias, e a maioria dos homens precisa de mais tratamento para os sintomas de HPB em cinco anos após o tratamento térmico inicial.

Incisão Transuretral da Próstata (TUIP)

Este procedimento foi usado pela primeira vez nos EUA no início dos anos 1970. Assim como a ressecção transuretral da próstata (RTU), ela é feita com um instrumento que passa pela uretra. Mas, em vez de remover o excesso de tecido, o cirurgião faz apenas um ou dois pequenos cortes na próstata com uma faca elétrica ou laser, aliviando a pressão na uretra. O TUIP só pode ser feito em homens com próstatas menores. Leva menos tempo do que a RTU e pode ser realizada em ambulatório sob anestesia local na maioria dos casos. Uma menor incidência de ejaculação retrógrada é uma de suas vantagens.

Elevação Uretral Prostática (UroLift)

Em contraste com outras terapias que fazem ablação ou ressecção do tecido da próstata, o procedimento de elevação uretral prostática envolve a colocação de implantes UroLift na próstata sob visualização direta para comprimir os lobos da próstata e desobstruir a uretra prostática. Os implantes são colocados usando uma agulha que atravessa a próstata para entregar uma pequena aba metálica que a ancora na cápsula da próstata. Uma vez que a aba capsular é colocada, uma sutura conectada à aba capsular é tensionada e uma segunda aba de aço inoxidável é colocada na sutura para travá-la no lugar. A sutura foi cortada.

Prostatectomia Transuretral (TURP)

Este procedimento é considerado o & ldquogold & rdquo de tratamento de HBP & mdash aquele contra o qual outras medidas terapêuticas são comparadas. Envolve a remoção do núcleo da próstata com um ressectoscópio e um instrumento passado pela uretra para a bexiga. Um fio conectado ao ressectoscópio remove o tecido da próstata e sela os vasos sanguíneos com uma corrente elétrica. Um cateter permanece no local por um a três dias, e geralmente é necessária uma internação hospitalar de um ou dois dias. A RTU causa pouca ou nenhuma dor e a recuperação total pode ser esperada três semanas após a cirurgia. Em casos cuidadosamente selecionados (pacientes com problemas médicos e próstatas menores), a RTU pode ser possível como um procedimento ambulatorial.

A melhora após a cirurgia é maior naqueles com os piores sintomas. Uma melhora acentuada ocorre em cerca de 93% dos homens com sintomas graves e em cerca de 80% daqueles com sintomas moderados. A mortalidade de RTU é muito baixa (0,1%). No entanto, a impotência segue a RTUP em cerca de 5% a 10% dos homens e a incontinência ocorre em 2% a 4%.

Prostatectomia

A prostatectomia é uma operação muito comum. Cerca de 200.000 desses procedimentos são realizados anualmente nos EUA. A prostatectomia para doença benigna (BPH) envolve a remoção apenas da parte interna da próstata (prostatectomia simples). Essa operação difere de uma prostatectomia radical para câncer, na qual todo o tecido da próstata é removido. A prostatectomia simples oferece a melhor e mais rápida chance de melhorar os sintomas da HBP, mas pode não aliviar totalmente o desconforto. Por exemplo, a cirurgia pode aliviar a obstrução, mas os sintomas podem persistir devido a anomalias da bexiga.

A cirurgia causa o maior número de complicações de longo prazo, incluindo:

  • Impotência
  • Incontinência
  • Ejaculação retrógrada (ejaculação de sêmen na bexiga em vez de pelo pênis)
  • A necessidade de uma segunda operação (em 10% dos pacientes após cinco anos) devido ao crescimento contínuo da próstata ou estenose da uretra resultante da cirurgia

Embora a ejaculação retrógrada não acarrete nenhum risco, pode causar infertilidade e ansiedade. A frequência dessas complicações depende do tipo de cirurgia.

A cirurgia é adiada até que qualquer infecção do trato urinário seja tratada com sucesso e a função renal esteja estabilizada (se a retenção urinária resultar em dano renal). Homens que tomam aspirina devem parar de sete a 10 dias antes da cirurgia, uma vez que a aspirina interfere na capacidade de coagulação do sangue.

As transfusões são necessárias em cerca de 6% dos pacientes após a RTUP e em 15% dos pacientes após a prostatectomia aberta.

Como o momento da cirurgia de próstata é eletivo, os homens que podem precisar de uma transfusão & mdash principalmente aqueles com próstata muito grande, que são mais propensos a ter perda significativa de sangue & mdash têm a opção de doar seu próprio sangue com antecedência, caso precisem durante ou após a cirurgia. Essa opção é chamada de transfusão de sangue autóloga.

Prostatectomia Aberta

Uma prostatectomia aberta é a operação de escolha quando a próstata é muito grande & mdash, por exemplo, & gt80 gramas (uma vez que a cirurgia transuretral não pode ser realizada com segurança nesses homens). No entanto, acarreta um risco maior de complicações com risco de vida em homens com doenças cardiovasculares graves, porque a cirurgia é mais extensa do que a RTU ou a TUIP.

No passado, as prostatectomias abertas para BPH eram realizadas através do períneo & mdash a área entre o escroto e o reto (o procedimento é chamado de prostatectomia perineal) & mdash ou através de uma incisão abdominal inferior. A prostatectomia perineal foi amplamente abandonada como tratamento para a HBP devido ao maior risco de lesões nos órgãos circundantes, mas ainda é usada para o câncer de próstata. Dois tipos de prostatectomia aberta para BPH & mdash suprapúbica e retropúbica & mdash empregam uma incisão que se estende abaixo do umbigo (umbigo) até o púbis. A prostatectomia suprapúbica envolve a abertura da bexiga e a remoção dos nódulos prostáticos aumentados através da bexiga. Em uma prostatectomia retropúbica, a bexiga é empurrada para cima e o tecido da próstata é removido sem entrar na bexiga. Em ambos os tipos de operação, um cateter é colocado na bexiga pela uretra e outro por uma abertura feita na parede abdominal inferior. Os cateteres permanecem no local por três a sete dias após a cirurgia. As complicações pós-operatórias imediatas mais comuns são sangramento excessivo e infecção da ferida (geralmente superficial). As complicações potenciais mais graves incluem ataque cardíaco, pneumonia e embolia pulmonar (coágulo de sangue nos pulmões). Os exercícios respiratórios, os movimentos das pernas na cama e a deambulação precoce visam prevenir essas complicações. O período de recuperação e a permanência no hospital são mais longos do que para a cirurgia transuretral da próstata.


Sim pode. No entanto, ter quantidades maiores de espermatozoides de formato anormal foi associado à infertilidade em alguns estudos. Normalmente, um número maior de espermatozoides com formato anormal está associado a outras irregularidades do sêmen, como baixa contagem de espermatozoides ou motilidade. Homens com espermatozoides de formato anormal também podem não ter problemas para causar uma gravidez.

Nós não sabemos. Não há relação entre a forma de um espermatozóide e seu material genético. Depois que o espermatozóide entra no óvulo, a fertilização tem uma boa chance de ocorrer. No entanto, como algumas das anormalidades na forma do espermatozóide podem ser o resultado de distúrbios genéticos, pode haver alguns filhos do sexo masculino que herdarão o mesmo tipo de anormalidades morfológicas encontradas na morfologia do espermatozóide de seus pais.


O que causa um longo tempo de liquefação?

A infecção é a causa mais comum de um longo tempo de liquefação. Isso se deve a alguns fatores. Em primeiro lugar, sempre que há uma infecção em seu corpo, há uma grande quantidade de glóbulos brancos presentes na área para combater a infecção. As células extras presentes podem fazer com que a quebra natural das proteínas diminua ainda mais, pois mais células precisam ser quebradas. Confira este artigo para obter mais informações sobre o papel dos glóbulos brancos na sua fertilidade.
Em segundo lugar, isso pode indicar que seu corpo está produzindo a quantidade correta de ingredientes para um sêmen saudável. O sêmen não é composto apenas de espermatozoides - na verdade, os espermatozoides constituem apenas cerca de 5% do seu sêmen. O resto é uma mistura de nutrientes para os espermatozoides, ácidos, lipídios e enzimas que acabarão por causar a liquefação. Essas enzimas são produzidas pela próstata, portanto, um longo tempo de liquefação também pode indicar uma infecção ou disfunção da próstata. Uma visita ao seu médico deve ser capaz de dizer se você tem uma infecção. Se algum for encontrado, o tratamento com antibióticos provavelmente eliminará a infecção, bem como o longo tempo de liquefação associado a ela.

Outra causa de um longo tempo de liquefação pode ser a desidratação. Faz sentido lógico: o sêmen é um dos fluidos corporais que sofre quando não pode ser reabastecido pela água. Se você notou que seu sêmen ficou mais espesso recentemente, tente aumentar o consumo de água. Para descobrir quanta água você deve beber, divida seu peso em libras por dois: isso é quantas onças de água você deve beber por dia.


O que poderia dar errado?

Números de baixa motilidade são chamados de astenospermia. Astenozoospermia pode variar de zero espermatozóides móveis a números baixos. A OMS define astenozoospermia como estando abaixo de 40% da motilidade, mas alguns preferem a contagem total de 20 milhões de mobilidade como medida [1], [15].

Na população em geral, muitos homens nos países ocidentais sofrem de qualidade de sêmen subótima, quase 80% têm algum aspecto de sua análise de sêmen abaixo dos números ideais [20]. Não está claro qual porcentagem disso foi devido à baixa motilidade. No entanto, observando os homens subférteis ou diagnosticados como inférteis, podemos ver como a baixa motilidade pode afetar a fertilidade. 81,4% de uma grande população de homens com diagnóstico de infertilidade tem astenozoospermia [21].

Além disso, seus números de motilidade e outros parâmetros de sêmen podem ser normais, mas você ainda pode ter problemas com a motilidade. As limitações das medições de laboratório significam que faltam muitos fatores quando um técnico analisa seu sêmen. Talvez seu esperma não consiga sobreviver no ambiente do corpo de seu parceiro, ou seu esperma tenha algo errado com seu mecanismo de hiperativação, o processo em que um espermatozóide sente um óvulo próximo e entra em modo de turbo-motilidade [22].


Bases moleculares da esterilidade masculina citoplasmática em milho

C.S. LEVINGS III, D.R. PRING, em Physiological Genetics, 1979

VII RESUMO

O sistema de fertilidade masculina é incomum, pois resulta da interação de genes nucleares e citoplasmáticos. Este conceito foi desenvolvido a partir de estudos de citoplasmas masculinos estéreis e seus genes restauradores nucleares. Os estéreis masculinos citoplasmáticos representam tipos que contêm “mutações” daqueles citogenes responsáveis ​​pelo traço de fertilidade masculina. Especialmente pertinente é o fato de que essas lesões citoplasmáticas podem ser corrigidas por genes nucleares, o Rf loci. Essa relação implica na possibilidade de que uma mesma função possa ser codificada em diferentes genomas e que possa ocorrer complementação entre os sistemas genéticos, o nuclear e o citoplasmático. Sugere ainda que os sistemas genético citoplasmático e nuclear evoluíram em conjunto.

Foram apresentadas evidências que indicam que os fatores responsáveis ​​pelo traço cms são transmitidos pelo genoma mitocondrial. Atualmente, as evidências são circunstanciais, mas persuasivas porque provêm de diversas linhas de investigação. As análises de fragmentos de enzimas de restrição de mtDNAs detectaram consistentemente diferenças marcantes entre citoplasmas estéreis normais e masculinos, enquanto estudos semelhantes com ctDNAs se mostraram negativos. A organização incomum do mtDNA é por si só favorável. O grande tamanho do genoma mitocondrial e seu aparente empacotamento entre várias moléculas (heterogeneidade molecular) dá a ele um potencial realista para contribuir para o traço de fertilidade. O tipo S de esterilidade masculina é um exemplo particularmente convincente. Nesse caso, o fenótipo de esterilidade masculina ocorre apenas quando os dois DNAs únicos (S – S e S – F) estão presentes na mitocôndria. Quando esses DNAs únicos são perdidos, o fenótipo reverte para a fertilidade masculina. Estudos do “sítio-alvo” da patotoxina T também implicaram na mitocôndria. Esta evidência indireta apóia a alegação de que o traço cms é transportado pelo genoma mitocondrial por causa da associação absoluta encontrada entre os dois traços, cms e susceptibilidade à doença, no citoplasma T. Finalmente, foram encontradas diferenças entre os tipos normal e cms no que diz respeito a várias proteínas e enzimas mitocondriais. Isso, então, constitui a prova final que aguarda o mapeamento dos genes mitocondriais responsáveis ​​pela fertilidade e esterilidade masculina.

As investigações do tipo S de cms revelaram que este sistema é instável. Foram notificadas mutações, tanto a nível citoplasmático como nuclear, as quais foram explicadas com base num evento epissomal. Foi proposta a presença de “elementos de fertilidade” que podem ser transpostos entre sítios citoplasmáticos e nucleares. Esses elementos podem ser os DNAs únicos encontrados associados à mitocôndria de cms – S. Se esses elementos podem de fato ser capazes de transposição, pode ser importante para esclarecer a origem dos sistemas cms.

A organização do genoma mitocondrial do milho é intrigante. Estudos indicam que a mitocôndria contém mais de uma classe de moléculas de DNA. Embora várias explicações para o fenômeno de heterogeneidade molecular tenham mérito, a causa exata permanece desconhecida. Aparentemente, existe uma relação entre a heterogeneidade e o tipo S de cms. Nesse caso, cms – S está associado à presença na mitocôndria de dois DNAs únicos (S – S e S – F). Parece aparente que um esclarecimento da organização do genoma mitocondrial será importante na compreensão do sistema cms.


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